真菌疾病的诊断和治疗
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绿色链球菌
177
173
1.4
1.4
26
23
Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999). 29:239-244
侵袭性念珠菌感染的高危患者
潜在的危险因素包括：
非中性粒细胞减少患者
急性肾功能衰竭 胃肠外营养 抗厌氧菌药物 之前使用万古霉素 脂肪乳制剂 之前接受手术 留置三腔导管 中性粒细胞减少患者 癌症 器官移植 使用广谱抗厌氧菌抗生素 之前使用万古霉素 免疫抑制状态 外科手术 留置导管
实体器官及造血干细胞移植的侵袭性 真菌感染
Aspergillus 29%
Cryptococcus 4% Endemics 3%
Other moulds 14%
Candida 42%
PCP 2%
Pappas PG, et al. TRANSNET 42nd IDSA, 2004. Abstract 671.
真菌的细胞结构
-(1,6)-葡聚糖
真菌细胞壁
真菌细胞膜 磷脂双分子层 -(1,3)-D-葡聚糖合成酶 葡聚糖合成抑制剂
-(1,3)-D-葡聚糖 细胞核
棘白菌素
麦角固醇
多烯 氮唑类
核苷类似物
小结
1.真菌细胞膜中主要的固醇是什么？ 2.哪些抗真菌药物影响真菌细胞膜？ 3.真菌细胞壁的主要组成成分是什么？ 4.科赛斯™作用机制是什么？
真菌感染的种类
真菌血症
小结
1.真菌疾病的感染途径？
2.什么是机会性致病菌？ 3. 真菌感染的分类
讲座内容
真菌的基础知识 真菌病的分类 真菌病的诊断 常见真菌病的流行病学及诊断治疗 常用抗真菌药物
真菌感染诊断-临床诊断
流行病学史：有真菌感染的危险因素 临床表现： 症状及体征：局部 鹅口疮 肺部体征等 全身 发热 低血压等 特殊检查 曲霉菌肺炎的影像学表现 食道念珠菌的喉镜检查等
尽管方法较多，但是快速地、明确诊断严 重的真菌感染仍然比较困难。 经常是经验性地抗真菌治疗。
小结
1.临床标本直接镜检在真菌病诊断中有什么价值？ 2.辨认培养物中霉菌和酵母菌的基本原则是什么？
3.作为诊断的工具，真菌培养的主要限制性是什么？ 4.在真菌病的诊断中，血清学检查的起什么作用？
讲座内容
Blumberg HM, Jarvis WR, Soucie JM et al and the NEMIS Study Group Clin Infect Dis 2001;33:177-186; Garber G Drugs 2001;61(suppl 1):1-12. 国家霉菌病流行病学调查 (NEMIS)是于1993-1995年间在6个美国调查地点进行的前瞻性、多中心研究。研究对象是在外科和新生儿重症监护病房>48 小时的患者，目的是调查上述患者发生念珠菌血液感染(CBSIs)的危险因素等级。在4276位患者中，出现42例CBSIs。
机会性致病菌
念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌（接合菌）及 新现 病原体，如镰刀菌 pcp等 通常发生于免疫力低下的病人
机会性致病菌危险因素
免疫抑制人群 侵入性监护护理治疗 广谱抗生素的应用增多等
真菌的侵入途径
1.外源性 2.内源性
真菌感染的种类
表浅感染
表浅真菌病，影响毛干和皮肤角质层 皮肤真菌病，侵及皮肤，毛发和指甲 皮下真菌病，影响皮肤，肌肉和皮下连接组 织 深部感染 系统性真菌病，累及内脏器官或真菌血症
真菌的形态特性
• 酵母菌或类酵母菌 单细胞真菌呈圆形或椭圆 形 隐球菌 念珠菌 • 霉菌（丝状菌） 多细胞真菌，由菌丝和孢子 组成 曲霉菌 毛霉菌等
菌丝和孢子是我们鉴别真菌的重要的依据
酵母菌孢子
酵母菌：单个细胞（A），芽孢细胞（B）和假孢子（C）
1.细胞核 2. 局部酶溶解 3.母细胞 4.芽孢
Andriole VT. J Antimicrob Chemother 1999;44:151-162; Groll AH et al. Adv Pharmacol 1998;44:343500; Denning DW. Clin Infect Dis 1998;26:781-805; Andriole VT. Curr Clin Top Infect Dis 1998;18:19-36; Lin S-J et al. Clin Infect Dis 2001;32:358-366; Paterson DL, Singh N. Medicine (Baltimore) 1999;78:123-138.
真菌的细胞结构
真菌 细胞直径 细胞类型 细胞核的结构 细胞器 细胞膜 细胞壁及主要成分 2－15µm 真核生物 具有核膜限制的细胞核 线粒体、内质网、高尔基复合体、 液泡等 存在固醇 多聚糖（葡聚糖、甘露聚糖、壳 多糖等） 细菌 0.2－2.0µm 原核生物 无细胞核 无 缺乏固醇 肽聚糖
真菌细胞膜
孢子 菌丝 曲霉菌的组织病理学
实验室诊断-培养
临床标本培养，分离和鉴别真菌 菌落形态不一样：霉菌 酵母菌 真菌的最终鉴定方法依赖于这种有机体酵母 菌还是霉菌。
霉菌的鉴定通常是以它们无性孢子的显微镜检查为基 础的。 酵母菌的鉴定以生物化学检测为基础。
真菌菌落特性
酵母型菌落 是单细胞真菌的菌落，形态与细菌菌 落相似，较大，表面光滑湿润柔软、边缘整齐， 如新生隐球菌
真菌感染-实验室诊断
直接镜检 真菌培养 血清学检测 PCR
实验室检查-直接镜检
– 临床标本直接镜检
革兰氏染色 酵母菌阳性 氢氧化钾(KOH)标本 墨汁标本 隐球菌 其它染色，组织病理学
直接镜检
口腔念珠菌病氢氧化钾标本
新生隐球菌的脑脊液墨汁染色
实验室检查：组织病理学
真菌的基础知识 真菌病的分类 真菌病的诊断 常见真菌病的流行病学及诊断治疗 常用抗真菌药物
真菌是院内感染常见微生物
•占院内感染的7.5% •血液感染的第四位 •肿瘤病人发病率为8%
•严重创伤、烧伤病人高达16%
•死亡率高
真菌感染的流行病学概况
念珠菌是感染中最常见的真菌。 念珠菌血症以白色念珠菌为主，但有下降趋 势，其他非白念如：占总病例约 50%，非白 色念珠菌（如光滑念珠菌，葡萄牙念珠菌， 近平滑念珠菌）对常用抗真菌药耐药（如氟 康唑等）。 曲霉菌感染为第二位真菌感染，死亡率更高。
1
2 3
凝固酶（-）的葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 肠球菌
3,908
1,928 1,354
31.9
15.7 11.1
21
25 32
4
5 6 7 8
念珠菌属
大肠杆菌 克雷白杆菌属 肠杆菌属 假单胞菌属
934
700 662 557 542
7.6
5.7 5.4 4.5 4.4
40
24 27 28 33
9
10
沙雷菌属
美国院内感染病因的流行病学 监控
美国全境共49家医院（不同地域）进行 了3年多的观测研究
监测到了医院内的血液感染常见病原菌
Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999) 29:239-244
49家医院院内血行感染常见病原菌以及 相关的死亡率
排序 病原菌 分离的数量 % 粗算死亡率(%)
Difficulties in Establishing a Diagnosis for Candidemia
Crude Mortality 40%
Beta-glucan or PCR test?
No disease
Cultures/Antigen
Signs and symptoms
Cultures/ histopathology
Crude Mortality 60-90%
Sequelae
Prophylaxis
Preemptive
Empirical
Treatment
Morbidity/ Mortality
曲霉菌: 日益严重的问题
曲霉菌感染的发病率显著升高
– 免疫抑制患者的发病率显著升高
– 侵袭方式增多
曲霉菌是继念珠菌之后的第二常见真菌病 原体 虽然经过治疗，免疫抑制患者的死亡率仍 达90%
侵袭性曲霉菌感染高危患者
免疫抑制患者 血液系统恶性肿瘤患者 骨髓移植受者 实体器官移植受者 长期住院的危重病人 HIV阳性个体
The first Anti-infection Severe Forum，July 2004，Hangzhou，China .
Difficulties in Establishing a Diagnosis for Invasive Molds
假孢子的形成是念珠菌的 B 无隔膜菌丝
二形性真菌
通常是温度依赖的，也受营养物质及其他因素的 影响 同种二形性：通常指在室温下以霉菌的形式生长， 在37度（人体温度）以酵母菌的形式生长，如： 组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌、孢子丝菌 常为致病性真菌
有性孢子
与分类有关
结合孢子 囊孢子 担子孢子
无性孢子
芽 孢 孢 子
厚 膜 孢 子
关 节 孢 子
孢 子 囊 孢 子
小结
1.霉菌的形态特征是什么？
2.酵母菌的形态特征是什么？ 3.什么是同种二形性？ 4.真菌如何繁殖？
讲座内容
真菌的基础知识 真菌病的分类 真菌病的诊断 常见真菌病的流行病学及诊断治疗 常用抗真菌药物
真菌疾病
真菌疾病分类
变态反应性疾病 如哮喘 真菌毒素中毒 如毒蘑菇中毒 真菌毒素与肿瘤 如肝癌 真菌感染
致病菌
主要致病菌 条件致病菌
主要致病菌
二形性真菌： 组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢 子菌 巴西副球孢子菌 可以在具有正常免疫功能的人群中导致疾病的 发生 免疫抑制的病人中表现更重
真菌疾病的诊断和治疗
讲座内容
真菌的基础知识 真菌病的分类 真菌病的诊断 常见真菌病的流行病 学及诊断治疗 常用抗真菌药物
真菌的基础知识
真菌的基本特性
真菌是一大类真核细胞型微生 物，具有典型细胞核，完善的 细胞器。
真菌的细胞结构
真菌真核细胞（A）和细菌原核细胞（B）细胞结构的比较
除缺少细胞壁外，动物细胞与真菌细胞在结构上是相似的。
局限性：特异性（假阳性）和敏感性（假阴性） 抗原和抗体的不同 两种新的抗原检测方法 – G-test 检测真菌感染的定性试验，检测β -D-葡聚 糖 –GM 抗原检测用于曲霉菌半乳甘露糖
真菌病的诊断-PCR
快速检测 能够鉴别真菌的种类，甚至血清学 过程复杂，通常只能在试验中应用
真菌感染诊断的现状
美国（1998-2000）血液分离的念珠菌的类别
平滑念珠菌
24.46%
近平滑念珠菌
13.25%
白色念珠菌
45.87%
热带念珠菌
12.23%
其它 克柔念珠菌 1.12% 2.04% 葡萄牙念珠菌
1.02%
.
Hajjeh et al. (2004) J. Clin. Microbiol. 42(4):1519-1527
特殊二形性真菌-白色念珠菌
1. 酵母菌细胞 2. 菌丝
白色念珠菌是同种二形性的一种简单形式，除了酵母形 态和假孢子，它能长出真正的菌丝，这是区别和其他念 珠菌种群的特征
繁殖的方式-孢子
孢子的分类 无性孢子
分生孢子 仅在有隔膜的真菌内形成 芽生孢子 念珠菌 隐球菌 曲霉菌 厚膜孢子 关节孢子 孢子囊孢子 仅在无隔膜的真菌内形成 毛霉菌
类酵母型菌落 形成假菌丝，伸入培养基中， 如念 珠菌 霉菌型菌落 是多细胞真菌的菌落。菌落呈棉絮状、 绒毛状，并产生不同的色素，如曲霉菌。
标本培养
霉菌A
酵母菌B
有菌丝
无菌丝
霉菌的鉴定：分生孢子
烟曲霉分生孢子
酵母菌的鉴定-生化
白色念珠菌芽管形成
真菌病诊断-血清学检测
检测体液中的真菌抗原或抗体
真菌细胞膜最主要的固醇是麦角固醇 人类的细胞含有胆固醇 多烯类：与真菌细胞固醇类形成复合体如两性霉素B 唑类：抑制麦角固醇合成，如氟康唑、伊曲、伏立康唑 有一定的交叉作用，可作用于人体的细胞膜，产生毒性
真菌细胞壁
真菌细胞壁：多聚糖，如葡聚糖等 葡聚糖的合成发生在细胞膜水平，葡聚糖合成酶激 发葡聚糖的合成 棘白菌素（科赛斯）：葡聚糖合成酶抑制剂，一类 抑制真菌细胞壁葡聚糖合成的抗真菌药物。 人类细胞没有细胞壁
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173
1.4
1.4
26
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Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999). 29:239-244
侵袭性念珠菌感染的高危患者
潜在的危险因素包括：
非中性粒细胞减少患者
急性肾功能衰竭 胃肠外营养 抗厌氧菌药物 之前使用万古霉素 脂肪乳制剂 之前接受手术 留置三腔导管 中性粒细胞减少患者 癌症 器官移植 使用广谱抗厌氧菌抗生素 之前使用万古霉素 免疫抑制状态 外科手术 留置导管
实体器官及造血干细胞移植的侵袭性 真菌感染
Aspergillus 29%
Cryptococcus 4% Endemics 3%
Other moulds 14%
Candida 42%
PCP 2%
Pappas PG, et al. TRANSNET 42nd IDSA, 2004. Abstract 671.
真菌的细胞结构
-(1,6)-葡聚糖
真菌细胞壁
真菌细胞膜 磷脂双分子层 -(1,3)-D-葡聚糖合成酶 葡聚糖合成抑制剂
-(1,3)-D-葡聚糖 细胞核
棘白菌素
麦角固醇
多烯 氮唑类
核苷类似物
小结
1.真菌细胞膜中主要的固醇是什么？ 2.哪些抗真菌药物影响真菌细胞膜？ 3.真菌细胞壁的主要组成成分是什么？ 4.科赛斯™作用机制是什么？
真菌感染的种类
真菌血症
小结
1.真菌疾病的感染途径？
2.什么是机会性致病菌？ 3. 真菌感染的分类
讲座内容
真菌的基础知识 真菌病的分类 真菌病的诊断 常见真菌病的流行病学及诊断治疗 常用抗真菌药物
真菌感染诊断-临床诊断
流行病学史：有真菌感染的危险因素 临床表现： 症状及体征：局部 鹅口疮 肺部体征等 全身 发热 低血压等 特殊检查 曲霉菌肺炎的影像学表现 食道念珠菌的喉镜检查等
尽管方法较多，但是快速地、明确诊断严 重的真菌感染仍然比较困难。 经常是经验性地抗真菌治疗。
小结
1.临床标本直接镜检在真菌病诊断中有什么价值？ 2.辨认培养物中霉菌和酵母菌的基本原则是什么？
3.作为诊断的工具，真菌培养的主要限制性是什么？ 4.在真菌病的诊断中，血清学检查的起什么作用？
讲座内容
Blumberg HM, Jarvis WR, Soucie JM et al and the NEMIS Study Group Clin Infect Dis 2001;33:177-186; Garber G Drugs 2001;61(suppl 1):1-12. 国家霉菌病流行病学调查 (NEMIS)是于1993-1995年间在6个美国调查地点进行的前瞻性、多中心研究。研究对象是在外科和新生儿重症监护病房>48 小时的患者，目的是调查上述患者发生念珠菌血液感染(CBSIs)的危险因素等级。在4276位患者中，出现42例CBSIs。
机会性致病菌
念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌（接合菌）及 新现 病原体，如镰刀菌 pcp等 通常发生于免疫力低下的病人
机会性致病菌危险因素
免疫抑制人群 侵入性监护护理治疗 广谱抗生素的应用增多等
真菌的侵入途径
1.外源性 2.内源性
真菌感染的种类
表浅感染
表浅真菌病，影响毛干和皮肤角质层 皮肤真菌病，侵及皮肤，毛发和指甲 皮下真菌病，影响皮肤，肌肉和皮下连接组 织 深部感染 系统性真菌病，累及内脏器官或真菌血症
真菌的形态特性
• 酵母菌或类酵母菌 单细胞真菌呈圆形或椭圆 形 隐球菌 念珠菌 • 霉菌（丝状菌） 多细胞真菌，由菌丝和孢子 组成 曲霉菌 毛霉菌等
菌丝和孢子是我们鉴别真菌的重要的依据
酵母菌孢子
酵母菌：单个细胞（A），芽孢细胞（B）和假孢子（C）
1.细胞核 2. 局部酶溶解 3.母细胞 4.芽孢
Andriole VT. J Antimicrob Chemother 1999;44:151-162; Groll AH et al. Adv Pharmacol 1998;44:343500; Denning DW. Clin Infect Dis 1998;26:781-805; Andriole VT. Curr Clin Top Infect Dis 1998;18:19-36; Lin S-J et al. Clin Infect Dis 2001;32:358-366; Paterson DL, Singh N. Medicine (Baltimore) 1999;78:123-138.
真菌的细胞结构
真菌 细胞直径 细胞类型 细胞核的结构 细胞器 细胞膜 细胞壁及主要成分 2－15µm 真核生物 具有核膜限制的细胞核 线粒体、内质网、高尔基复合体、 液泡等 存在固醇 多聚糖（葡聚糖、甘露聚糖、壳 多糖等） 细菌 0.2－2.0µm 原核生物 无细胞核 无 缺乏固醇 肽聚糖
真菌细胞膜
孢子 菌丝 曲霉菌的组织病理学
实验室诊断-培养
临床标本培养，分离和鉴别真菌 菌落形态不一样：霉菌 酵母菌 真菌的最终鉴定方法依赖于这种有机体酵母 菌还是霉菌。
霉菌的鉴定通常是以它们无性孢子的显微镜检查为基 础的。 酵母菌的鉴定以生物化学检测为基础。
真菌菌落特性
酵母型菌落 是单细胞真菌的菌落，形态与细菌菌 落相似，较大，表面光滑湿润柔软、边缘整齐， 如新生隐球菌
真菌感染-实验室诊断
直接镜检 真菌培养 血清学检测 PCR
实验室检查-直接镜检
– 临床标本直接镜检
革兰氏染色 酵母菌阳性 氢氧化钾(KOH)标本 墨汁标本 隐球菌 其它染色，组织病理学
直接镜检
口腔念珠菌病氢氧化钾标本
新生隐球菌的脑脊液墨汁染色
实验室检查：组织病理学
真菌的基础知识 真菌病的分类 真菌病的诊断 常见真菌病的流行病学及诊断治疗 常用抗真菌药物
真菌是院内感染常见微生物
•占院内感染的7.5% •血液感染的第四位 •肿瘤病人发病率为8%
•严重创伤、烧伤病人高达16%
•死亡率高
真菌感染的流行病学概况
念珠菌是感染中最常见的真菌。 念珠菌血症以白色念珠菌为主，但有下降趋 势，其他非白念如：占总病例约 50%，非白 色念珠菌（如光滑念珠菌，葡萄牙念珠菌， 近平滑念珠菌）对常用抗真菌药耐药（如氟 康唑等）。 曲霉菌感染为第二位真菌感染，死亡率更高。
1
2 3
凝固酶（-）的葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 肠球菌
3,908
1,928 1,354
31.9
15.7 11.1
21
25 32
4
5 6 7 8
念珠菌属
大肠杆菌 克雷白杆菌属 肠杆菌属 假单胞菌属
934
700 662 557 542
7.6
5.7 5.4 4.5 4.4
40
24 27 28 33
9
10
沙雷菌属
美国院内感染病因的流行病学 监控
美国全境共49家医院（不同地域）进行 了3年多的观测研究
监测到了医院内的血液感染常见病原菌
Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999) 29:239-244
49家医院院内血行感染常见病原菌以及 相关的死亡率
排序 病原菌 分离的数量 % 粗算死亡率(%)
Difficulties in Establishing a Diagnosis for Candidemia
Crude Mortality 40%
Beta-glucan or PCR test?
No disease
Cultures/Antigen
Signs and symptoms
Cultures/ histopathology
Crude Mortality 60-90%
Sequelae
Prophylaxis
Preemptive
Empirical
Treatment
Morbidity/ Mortality
曲霉菌: 日益严重的问题
曲霉菌感染的发病率显著升高
– 免疫抑制患者的发病率显著升高
– 侵袭方式增多
曲霉菌是继念珠菌之后的第二常见真菌病 原体 虽然经过治疗，免疫抑制患者的死亡率仍 达90%
侵袭性曲霉菌感染高危患者
免疫抑制患者 血液系统恶性肿瘤患者 骨髓移植受者 实体器官移植受者 长期住院的危重病人 HIV阳性个体
The first Anti-infection Severe Forum，July 2004，Hangzhou，China .
Difficulties in Establishing a Diagnosis for Invasive Molds
假孢子的形成是念珠菌的 B 无隔膜菌丝
二形性真菌
通常是温度依赖的，也受营养物质及其他因素的 影响 同种二形性：通常指在室温下以霉菌的形式生长， 在37度（人体温度）以酵母菌的形式生长，如： 组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌、孢子丝菌 常为致病性真菌
有性孢子
与分类有关
结合孢子 囊孢子 担子孢子
无性孢子
芽 孢 孢 子
厚 膜 孢 子
关 节 孢 子
孢 子 囊 孢 子
小结
1.霉菌的形态特征是什么？
2.酵母菌的形态特征是什么？ 3.什么是同种二形性？ 4.真菌如何繁殖？
讲座内容
真菌的基础知识 真菌病的分类 真菌病的诊断 常见真菌病的流行病学及诊断治疗 常用抗真菌药物
真菌疾病
真菌疾病分类
变态反应性疾病 如哮喘 真菌毒素中毒 如毒蘑菇中毒 真菌毒素与肿瘤 如肝癌 真菌感染
致病菌
主要致病菌 条件致病菌
主要致病菌
二形性真菌： 组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢 子菌 巴西副球孢子菌 可以在具有正常免疫功能的人群中导致疾病的 发生 免疫抑制的病人中表现更重
真菌疾病的诊断和治疗
讲座内容
真菌的基础知识 真菌病的分类 真菌病的诊断 常见真菌病的流行病 学及诊断治疗 常用抗真菌药物
真菌的基础知识
真菌的基本特性
真菌是一大类真核细胞型微生 物，具有典型细胞核，完善的 细胞器。
真菌的细胞结构
真菌真核细胞（A）和细菌原核细胞（B）细胞结构的比较
除缺少细胞壁外，动物细胞与真菌细胞在结构上是相似的。
局限性：特异性（假阳性）和敏感性（假阴性） 抗原和抗体的不同 两种新的抗原检测方法 – G-test 检测真菌感染的定性试验，检测β -D-葡聚 糖 –GM 抗原检测用于曲霉菌半乳甘露糖
真菌病的诊断-PCR
快速检测 能够鉴别真菌的种类，甚至血清学 过程复杂，通常只能在试验中应用
真菌感染诊断的现状
美国（1998-2000）血液分离的念珠菌的类别
平滑念珠菌
24.46%
近平滑念珠菌
13.25%
白色念珠菌
45.87%
热带念珠菌
12.23%
其它 克柔念珠菌 1.12% 2.04% 葡萄牙念珠菌
1.02%
.
Hajjeh et al. (2004) J. Clin. Microbiol. 42(4):1519-1527
特殊二形性真菌-白色念珠菌
1. 酵母菌细胞 2. 菌丝
白色念珠菌是同种二形性的一种简单形式，除了酵母形 态和假孢子，它能长出真正的菌丝，这是区别和其他念 珠菌种群的特征
繁殖的方式-孢子
孢子的分类 无性孢子
分生孢子 仅在有隔膜的真菌内形成 芽生孢子 念珠菌 隐球菌 曲霉菌 厚膜孢子 关节孢子 孢子囊孢子 仅在无隔膜的真菌内形成 毛霉菌
类酵母型菌落 形成假菌丝，伸入培养基中， 如念 珠菌 霉菌型菌落 是多细胞真菌的菌落。菌落呈棉絮状、 绒毛状，并产生不同的色素，如曲霉菌。
标本培养
霉菌A
酵母菌B
有菌丝
无菌丝
霉菌的鉴定：分生孢子
烟曲霉分生孢子
酵母菌的鉴定-生化
白色念珠菌芽管形成
真菌病诊断-血清学检测
检测体液中的真菌抗原或抗体
真菌细胞膜最主要的固醇是麦角固醇 人类的细胞含有胆固醇 多烯类：与真菌细胞固醇类形成复合体如两性霉素B 唑类：抑制麦角固醇合成，如氟康唑、伊曲、伏立康唑 有一定的交叉作用，可作用于人体的细胞膜，产生毒性
真菌细胞壁
真菌细胞壁：多聚糖，如葡聚糖等 葡聚糖的合成发生在细胞膜水平，葡聚糖合成酶激 发葡聚糖的合成 棘白菌素（科赛斯）：葡聚糖合成酶抑制剂，一类 抑制真菌细胞壁葡聚糖合成的抗真菌药物。 人类细胞没有细胞壁