食管癌护理查房

胃代食管
结肠代食管
On the evening of July 24, 2021
Hale Waihona Puke 术后并发症1.吻合口瘘： 2.肺部感染、肺不张 3.乳糜胸 4.单纯脓胸 5.吻合口狭窄 6.功能性胃排空障碍 7.反流性食管炎 8.严重腹泻
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n 呼吸道准备
术前严格戒烟，至少2周 术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练 保持口腔卫生，治疗口腔疾病
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术前护理
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n 胃肠道准备
n 术前3天改流质饮食，术前1天禁食，有食物 潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利 于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘 的发生率；
食管癌护理查房
It is applicable to work report, lecture and teaching
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食管癌的护理
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提纲
n 解剖知识回顾 n 疾病相关知识 n 病例汇报 n 护理问题及措施
食管癌的护理
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术前护理
n 呼吸道准备 n 胃肠道准备 n 营养支持 n 心理护理
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术前护理
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国内食管癌高发区
食管癌的高发省份为河北、河南、 福建和重庆，其次为新疆、江苏、 山西、甘肃和安徽。食管癌在太行 山脉附近的省份明显高发。
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食管癌的病因和诱因
➢化学因素：亚硝胺类化合物 ➢生物因素：霉菌的致癌作用 ➢物理因素：烟、酒、烫食 ➢微量元素钼、锌、铁的缺乏 ➢某些维生素的缺乏 ➢遗传易感因素 ➢地理环境、气候、土质
n 观察有无并发症的症状，一旦发现立即汇报医生 处理。
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饮食护理
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（1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘； （2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）胃肠减压管拔除12~24小时后，先试饮少量水，若无异常，
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食管的解剖生理 Courseware template
颈段 胸上段 胸中段 胸下段
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食管的解剖结构特点
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治疗方法
手术 治疗
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放疗
化疗
食管癌 治疗
免疫 治疗
中医中 药治疗
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手术方法
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n 距离中切牙约25cm (1.5-1.7cm)
n 第三处狭窄位于 n 食管穿过膈的食管裂孔处，
n 距离中切牙约40cm。 (1.6-1.9cm)
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食管癌的定义：
食管癌也称食道癌系指由食 管鳞状上皮异常增生形成的 恶性病变。
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术后5 ～6日可给流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术 后三周病人可进普通饮食。 进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 （5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。
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病理类型
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病理分型及发病率（中晚期）
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
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食道
食道（Esophagus）， 亦称食管，是消化管道 的一部分，上面连接咽， 下面连通胃，紧贴脊柱 的腹侧，具有输送食物 的功能。食道在平时是 呈现扁平状，当有食物 通过时便会扩大。是借 由食道壁的肌肉进行像 波浪般蠕动，强制将食 物推入胃中，此外食道 还会分泌一种黏液，不 分泌消化酶，因此食道 仅能帮助食物的通过而 不具有消化的功能。
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概述
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n 是一种常见的恶性消化道肿瘤 n 全世界每年有30万人死于食管癌 n 中国每年死亡15人左右 n 中国是高发区 n 男多于女 n 发病大多40岁以上
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50-60% 15-20% 10% 5-10%
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食管癌的转移途径
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血行转移
直接转移
转移途径
淋巴转移
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食管癌术后
氧管
营养管
胃管
颈内静脉管
Courseware template 腹腔引流管
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食管癌术后各种管道
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胸管 纵膈 尿管
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早期症状
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典型症状
咽不下 去
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你怎么 了？
我想 吐
进行性吞咽困难
恶心呕吐
疼 痛
消瘦
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中 晚 期
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■未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。
■术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患 者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸 及循环功能，利于引流
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病情观察
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n 密切监测生命体征变化
n 严密观察各引流管的引流情况，注意引流的色、 质、量等。
并发症 — 食管吻合口瘘
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原因：
1、食道解剖特点； 2、食管血液供应呈节
段性，易造成吻
合口缺血；
3、吻合口张力太大； 4、感染、营养不良、
贫血、低蛋白血症 等。
多发生在术后 5-10天
临床表现
★颈部吻合口瘘多数仅表现为低热，颈部有气 体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出 。 ★胸内吻合口瘘，有体温增高、心跳加快、胸 痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、 多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。
术后护理
n 体位 n 病情观察 n 饮食护理 n 胃肠减压护理 n 十二指肠营养管护理 n 胸腔闭式引流的护理 n 完全胃肠外营养的护理 n 健康指导
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体位护理
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n 拟行结肠代食管者，术前3～5天口服新霉索、 庆大霉素或甲硝唑，术前2天进无渣流食，术 前晚清洁灌肠。
n 术前安置胃管，如果通过梗阻部位困难时， 不能强行置入，以免戳穿食管。可将胃管留 在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。
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术前护理
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1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
手术切除率80～90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%
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食管切除及消化道重建的选择
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内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆 起、凹陷、斑块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
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食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
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食管癌的临床表现
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三感：1.咽下食物哽噎感
2.食物通过停滞感
3.食管内异物感
早期
进展期
一痛：胸骨后烧灼样、
针刺样或牵拉或擦样
疼痛
常因咽下困难就诊，吞 咽困难呈进行性发展
营养不良、消瘦、恶病质
晚期 文字内容
常伴有呕吐、上腹痛、 体重减轻等症状
并可出现癌转移、压迫等 并发症。
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食管癌的诊断
1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查
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n 营养支持
n 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维 生素的流质或半流质饮食。
n 不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。 低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠 正。
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术前护理
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n 心理护理
应针对病人的心理状态进行解释、安慰 和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使 病人认识到手术是彻底的治疗方法，使 其乐于接受手术
n 食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。
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食管的三个狭窄
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n 第一处狭窄位于 n 食管的起始处， n 距离中切牙约15cm。
(1.4cm)
n 第二处狭窄位于 n 食管与左主支气管交点处，
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吻合口直径小于1厘米,多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后
原因：
与吻合技术、吻合 口感染、吻合口瘘 及病人本身系瘢痕 体质等因素有关
临床表现：
不同程度吞咽 困难
处理：
进行食管扩张 食管扩张失败者， 可行食管内支架术 及吻合口狭窄处切 除，重新吻合
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并发症 —乳糜胸
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原因：
手术中发生胸 导管损伤
临床表现：
大量胸腔积液， 病人有胸闷、气 急、心悸等，纵 隔移向健侧， BP↓，脉率↑， 重者可发生休克
处理：
胸腔闭式引流 行胸导管结扎术
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并发症 —吻合口狭窄
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
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Horner’s syndrome
颈交感神经麻痹综 合征是由于交感神 经中枢至眼部的通 路上受到任何压迫 和破坏，引起同侧 瞳孔缩小、眼球内 陷、上睑下垂及面 部无汗的综合征。
处理： 1、颈部吻合口瘘经切 开引流后多数可以愈 合。 2、胸内吻合口瘘则需 根据病人体质情况， 吻合口瘘发生的时间 ，原先吻合方式等情 况采用胸腔闭式引流 、重新开胸吻合、吻
合口瘘修补术及食管 外置术。
术后极为严重的并发症 死亡率高达 50%
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