脊髓损伤患者的护理--ppt课件

外力是导致脊髓损伤的主要原因。
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脊髓損傷的最常見的原因
交通意外40-50% 跌倒20%
斗殴 10-25%
工作中受傷 1025%
体育运动10-25%
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Cheung A. T. et al. (27 002)
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓 损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所 造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、 椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及 破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊 髓的进一步损害。
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脊髓损伤患者的护理
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1
内容
解剖 病因病理 临床表现 辅助检查 并发症 治疗原则 护理问题 护理措施 新进展
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解剖
颈椎
脊柱
人体骨架
向下延伸到背部的中央
胸椎
连结头骨，肩胛骨，肋骨和骨盆
保持姿势 允许运动 保护脊髓
首次剂量为30mg/kg， 15分钟內静滴完毕，45分 钟以后的23小时内用5.4mg/kg静脉维持 观察药物的副作用，例如 ：消化道出血。
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初期处理原则
A:开放气道 B:呼 吸 C: 血液循环 Ｄ:功能缺失 Ｅ:暴露
最初的体格检查时必须进行
血流动力学稳定时查找威胁生命 的损伤部位，并记录，记录前适 当的暴露，避免遗漏。检查身体 时采用轴线翻身法。
另一軟枕放於兩膝之間並使雙膝呈自然彎 曲狀。 告知患者：翻身的目的和方法，以取得患 者的配合。
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轴线翻身法
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注重事項：轴线翻身法
１.翻转患者時，应注重保持脊椎平直，以维
持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，
加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身
角度不可超过60度，避免由於脊柱负重增大
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轴线翻身法
手法：一人固定患者头部，沿纵轴向上略加牵 引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二人将 双手分別置于肩部、腰部，第三分将双手分別 置於腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持 在同一水平线上，（一人下口令）翻转至侧卧 位。患者无颈椎損损伤时，可由两位操完成轴
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线翻身。 體位：將一軟枕放于患者背部支持身體，
脊髓断裂
脊髓圆锥损伤：第一腰椎体下缘，会阴部皮肤 鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，双 下肢感觉、运动功能正常
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辅助检查
抽血 X 线：尽早摄片 ＣＴ、ＭＲＩ：可显示脊髓受
压及椎管内软组织受压情况
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并发症
瘫痪 呼吸道并发症 泌尿系感染和结石 皮肤压疮 其他：体温异常
腹胀、便秘
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并发症
瘫痪 呼吸道并发症 泌尿系感染和结石 皮肤压疮 其他：体温异常
腹胀、便秘
高位颈髓损伤
低位颈髓损伤 瘫
胸腰髓损伤
死亡 四肢
截瘫
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瘫痪的几个概念
不完全瘫：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功 能部分丧失。
完全瘫痪：功能完全丧失。 截瘫：损伤在胸腰椎引起的脊髓损伤，出现下肢瘫痪。 四肢瘫痪：颈髓损伤，引起四肢功能的丧失。
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呼吸道护理
不利因素：骨折的疼痛、瘫痪致长期卧床、呼吸 肌麻痹
鼓励病人多饮水，进行深呼吸，有效咳嗽 翻身叩背２小时一次 雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释
分泌物利于排出 必要时吸痰 气管切开或使用呼吸机的患者
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呼吸干预
协助咳嗽
呼吸机辅助呼吸
腹部的支持
协助翻身叩背
脊髓挫伤：外观似完整
脊髓受压：如及时去除压迫，脊髓功能有可能恢复
脊髓断裂：损伤重，可为完全性与不完全性，此型恢复无 望
马尾神经损伤：第二腰椎以下脊柱骨折脱位可致
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临床表现
脊髓震荡
脊髓挫伤和脊髓受压
脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动和深 感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温觉丧失
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护理问题
焦虑与恐惧 疼痛 生活自理能力缺陷 体温调节无效 有皮肤完整性受损的危险 低效呼吸型态 清理呼吸道无效
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护理措施
心理护理 生活护理 饮食护理 体温异常的护理 截瘫并发症护理
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截瘫并发症的护理
呼吸道护理 泌尿系统护理 皮肤护理 其他
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并发症
瘫痪 呼吸道并发症 泌尿系感染和结石 皮肤压疮 其他：体温异常
腹胀、便秘
１.呼吸道感染 ２.呼吸肌麻痹
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颈髓损伤后对呼吸的影响
肋神经
呼吸
膈神经
肋间肌 胸式呼吸 膈肌 腹式呼吸
颈髓损伤以后，肋间肌完全丧失功能 胸式呼吸停止
膈神经由颈３、４、５组成
颈１、２颈髓损伤 病人立即死亡
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脊髓損傷的患病率
美国 25,000 中国 大于１００万 全球 3００万
31%
18%
28%
23%
不完全四肢癱 完全四肢癱 不完全截癱 完全瘫痪
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來源：美國國立脊髓損傷統計中心
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病理：按神经损伤程度
脊髓震荡：脊髓严重损伤后脊髓与高级中枢的联系中断， 断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态。最 先恢复的反射活动是球海绵体反射与肛门反射
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神经功能检查录像
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神经功能评估－ 肌力
上肢
C4→肩外展 C5→屈肘 C6→伸腕 C7→伸肘 C8→屈指 T1→分指
下肢
分级
L2→屈髋 L3→伸膝 L4→踝关节背屈 L5→伸大踇趾 S1→大踇趾蹠屈
0→完全瘫痪 1→肌肉轻微收縮 2→活动不能抵抗重力 3→活动不能抵抗阻力 4→能抵抗阻力活动 5→正常肌力活动
腰椎
骶骨 尾骨
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解剖
脊髓
椎体
脊髓
神经根
一长列的神经组织，从脑干延伸、通
过椎间孔发散出成对脊髓神经，结束 于脊髓圆锥。一束降支脊神经和称为
椎间孔
马尾（连结脊神经和大脑）
圓锥
马尾
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影像学表现
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定义：由直接或间接外力损伤脊髓，出现脊柱 骨折脱位，以在损害的相应节段出现各种运动、 感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反 射等的相应改变。是脊柱骨折的严重并发症。
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新进展
治疗：使用干细胞移植治疗脊髓损伤 护理：
泌尿：使用清洁导尿，使患者摆脱长期留置尿管的 痛苦
压疮：使用 vsd伤口负压引流促进难愈合伤口的生长
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谢谢聆听！
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感 谢
感 谢
阅阅
读读
第３、４颈髓损伤 直接影响到膈神经中枢 很快死亡
下部颈髓损伤可能存活，但由于损伤后水肿等病理变化，影响膈
神经中枢 呼吸功能衰竭
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并发症
瘫痪 呼吸道并发症 泌尿系感染和结石 皮肤压疮 其他：体温异常
腹胀、便秘
１.长期留置尿管 道的感染和结石
泌尿
２.长期卧床 易发生骨 质脱钙 尿中钙盐增加
而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的
头部.
3.翻身时注重为患者保p暖pt课件並防止坠床。
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压疮
每年在美国脊髓损伤中有25-33 ％的人发生压疮，其中 80.4％有一個或更多的压疮史
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來源：美國國立脊髓損傷統計中心
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压疮
坐骨压疮 59% 骶部压疮 52% 粗隆压疮 22% 脚跟压疮 21%
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來源：美国国立脊髓损伤統计中心
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压疮
全瘫 89.1% 截瘫 74%
卧床100% 轮椅85.3%
重在预防
能行动30%
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來源：美国国立脊髓损伤统计中心
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压疮的护理
定时评估及记录皮肤及伤口情况 若出现皮肤缺损，应减少坐，多作卧床休息以减少伤
口受压 每两小时翻身按摩一次，注意骨隆突处避免被受压 均衡营养进食 保持伤口周围皮肤干爽、清洁 使用水垫 伤口护理:使用合适的敷料
泌尿系结石形成Βιβλιοθήκη ppt课件18治疗原则
固定 解除脊髓受压 减轻脊髓水肿 高压氧治疗
１.应用激素治疗：地塞米 松或甲泼尼龙冲击
２.脱水利尿：甘露醇
？
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甘露醇
250ml甘露醇在30分钟内滴完， 即大于125滴/分钟
使用完毕，须观察尿量
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大剂量激素冲击疗法
高剂量静脉注射甲基泼尼松龙 损伤8小时內的使用效果最佳 用量：