食品源头现状调查问卷模板

尊敬的受访者：
您好！为了解我国食品源头现状，提高食品安全水平，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我国食品安全工作产生重要影响。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
- 男
- 女
2. 您的年龄：
- 18岁以下
- 18-28岁
- 29-38岁
- 39-48岁
- 48岁以上
3. 您的学历：
- 小学及以下
- 中学/中专
- 大学/大专
- 研究生及以上
二、食品购买与消费习惯
4. 您每周购买食品的频率：
- 每天购买
- 每两天购买
- 每周购买一次
- 每月购买一次
- 很少购买
5. 您购买食品的主要场所：
- 家门口附近的便利店
- 大型超市
- 市场或集贸市场
- 街边小摊贩
- 其他（请注明）
6. 您在购买食品时，最关注的因素：
- 安全性
- 价格
- 包装与标识
- 品牌
- 口碑与评价
三、食品源头现状认知
7. 您是否了解我国食品源头现状？
- 了解
- 不了解
- 了解一些
8. 您认为我国食品源头存在哪些主要问题？ - 农药残留
- 添加剂滥用
- 动物源性食品安全
- 水产品污染
- 其他（请注明）
9. 您认为以下哪些环节是食品安全的关键？
- 种植养殖环节
- 加工环节
- 流通环节
- 餐饮环节
- 消费者自身
四、食品安全监管与政策
10. 您对我国食品安全监管体系满意吗？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
11. 您认为以下哪些措施有助于提高食品安全水平？ - 加强监管力度
- 提高违法成本
- 完善法律法规
- 加强宣传教育
- 企业自律
五、其他建议
12. 您对我国食品源头现状有何建议？
- （请在此处填写）
感谢您参与本次问卷调查！您的宝贵意见将有助于我们更好地了解食品源头现状，为我国食品安全工作提供有力支持。

祝您生活愉快！
[调查机构名称]
[调查时间]。