老年COPD合并OSAHS患者应用AUTO—CFAP辅助通气滴定治疗肺功能的疗效分析

老年COPD合并OSAHS患者应用AUTO—CFAP辅助通气滴定治
疗肺功能的疗效分析
目的：研究使用Auto-CFAP呼吸機压力滴定并辅助通气对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸暂停睡眠综合征（OSAHS）患者的疗效。

方法：84例老年患者（治疗组）及50例同年龄经检查的健康志愿者（对照组）作为研究对象，两组均行6 h的夜间多导睡眠图（PSG）监测，并行肺功能测定。

AUTO-CFAP 呼吸机辅助通气治疗周期2周，记录治疗组治疗前后及对照组的睡眠监测指标；次日记录肺功能指标及治疗组清醒时最高脉氧饱和度。

结果：与对照组相比，治疗组治疗前PSG结果显示患者通气指数AHI、LAT均高，氧饱和度ISaO2、MSaO2、HSaO2均低（P＜0.05）；治疗组治疗后AHI、LAT比治疗前显著降低，ISaO2、MSaO2、HSaO2均比治疗前显著增加（P＜0.05）。

同对照组相比，治疗组患者治疗前肺功能指数均显著低（FEV1/FVC%、TLC、RV/TLC、VC、MVV）；与治疗前相比，治疗后肺功能指数均显著升高（P＜0.05）。

结论：治疗COPD合并OSAHS老年患者应用Auto-CPAP呼吸机辅助通气滴定是一种有效方法。

[Abstract] Objective：To evaluate the use of Auto-CFAP titrationing pressure and assisted ventilation in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）complicated with sleep apnea syndrome（OSAHS）patients.Method：84 cases of elderly patients（treatment group）and 50 cases of the same age after examination of healthy volunteers（control group）as the research object，the two groups underwent 6 h nocturnal polysomnography（PSG）monitoring，the pulmonary function test.2 weeks of Auto-CFAP mechanical ventilation treatment cycle，recorded sleep monitoring index after treatment in the treatment group and the control group；the next record lung function index and the treatment group was the highest of pulse oxygen saturation.Result：Compared with the control group，the treatment group before treatment PSG showed airway index in patients with AHI，LAT significantly increased，oxygen saturation such as ISaO2，MSaO2，HSaO2 were significantly decreased（P＜0.05）；after treatment，AHI，LAT decreased significantly than before treatment，ISaO2，MSaO2，HSaO2 were significantly increased than before treatment （P＜0.05）.Compared with the control group，the treatment group patients before lung function index were significantly decreased（FEV1/FVC%，TLC，RV/TLC，VC，MVV）；compared with before treatment，after treatment of pulmonary function indices were significantly increased（P＜0.05）.Conclusion：COPD and OSAHS elderly patients with Auto-titration CPAP machine auxiliary ventilation is an effective method.
[Key words] Auto-CFAP breathing machine；Apnea hypoventilation index；Ventilation treatment；Polysomnography；Lung function
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种较为常见的慢性疾病，主要是以气流受限为主要特征，并且气流受限不完全可逆且呈进行性发展。

气道阻力增加是诱发
COPD患者急性呼吸衰竭的最主要原因之一，而COPD患者通常合并OSAHS，由于OSAHS患者上气道狭窄，气道阻力增加，胸腔负压增加，迷走神经张力升高会导致COPD的伴发。

本研究采用辅助通气治疗COPD合并OSAHS疾病，试图分析其对于患者病情改善及生活质量的意义。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月-2013年6月于笔者所在医院呼吸科接受治疗的老年COPD 并OSAHS患者84例作为治疗组，男44例，女40例，年龄70～79岁，平均（76.3±2.0）岁。

病例纳入标准：应用PSG检测确诊为OSAHS，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《COPD诊治规范》及《0SAHS诊治指南》[2]；病例排除标准：排除严重心律失常及肝、肾、内分泌以及其他脏器衰竭者[3]。

另外同一时间随机选取门诊体检健康的老年志愿者50例，其中男24例，女26例，年龄73～77岁，平均（74.9±1.7）岁。

两组研究对象性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法
所有研究对象均进行6 h以上PSG监测，并于次日行肺功能仪测定。

治疗组治疗2周后，记录患者治疗前后及对照组的呼吸暂停指数，包括呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间（LAT）、最低脉氧饱和度（ISaO2）、平均脉氧饱和度（MSaO2）及清醒时的最高脉氧饱和度（HSaO2），肺功能指标包括FEV1/FVC%、TLC、RV/TLC、VC、MVV。

治疗组治疗方法采用Auto-CPAP呼吸机行压力滴定辅助通气治疗。

1.3 判定标准
根据OSAHS的定义，睡眠口鼻气流暂停10 s以上，或平均每小时AHI超过5次/h，待确诊后再检测肺功能，具体使用支气管扩张剂，1 s用力呼气量FEV1<80%预计值，FEV1/FVC%<70%者定为COPD，将口鼻气流下降50%并伴有血氧饱和度下降4%者判定为低通气。

1.4 统计学处理
将所得数据录入计算机用EXCEL整理后使用SPSS 10.0进行统计，计量资料使用均数±标准差（x±s）显示，组内指标比较使用t检验，组间指标使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组PSG结果
与对照组相比，治疗组治疗前PSG结果显示患者通气指数AHI、LAT均显著高，氧饱和度ISaO2、MSaO2、HSaO2均显著低（P＜0.05）；治疗组治疗后AHI、LAT比治疗前显著降低，ISaO2、MSsO2、HSaO2均比治疗前显著增加（P ＜0.05）。

见表1。

2.2 治疗组患者治疗前后肺功能检查指标结果
同对照组相比，治疗组患者治疗前肺功能指数均显著低（FEV1/FVC%、TLC、RV/TLC、VC、MVV）；与治疗前相比，治疗后肺功能指数均显著升高（P＜0.05）。

见表2。

3 讨论
重叠综合征是COPD和OSAHS合并的慢性肺病[4]，其危害性较两者更大，容易在睡眠中发生低氧血症，且低氧血症持续时间较长，同时亦可导致高碳酸血症及酸血症、内分泌功能紊乱及血液动力学改变等一系列病理变化，最终可以引起机体缺氧、缺血、多器官功能损害[5]。

在肺功能的测定中FEV1是评定气流较敏感的指标，它可以较为准确的判断患者气流受阻的情况，FEV1显著降低说明肺泡残气量增大，气流阻塞很严重。

此类发病患者多为老年肥胖者或慢性支气管炎病史较长的患者。

患者反复咳嗽加重支气管腔狭窄，易产生气流阻塞[6]。

辅助通气可从物理角度出发改善气道中的氧容量，而氧容量是整个呼气过程重要的因素。

它是一种呼吸支持技术，通过改善肺的氧结合，维持合适的通气，减轻呼吸机负荷和呼吸氧耗，维持血流动力学的改变。

所以对于COPD合并OSAHS的患者使用辅助通气，可以为呼吸功能的恢复争取时间，让病因治疗更有时间发挥作用。

主要通过改善患者气道内正压[7]，再经过胸壁及迷走神经的反馈，也可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放，防止气道塌陷，增加功能残气量，从而改善肺顺应性，减低呼吸功能的消耗，气道阻力亦得到改善。

辅助通气的优点保留了上呼吸道的湿化、温化及防御作用，保留了患者吞咽、说话和咳嗽等功能。

保留了生理性咳嗽，无需插管，可进行间歇使用。

本研究中使用Auto-CPAP呼吸机治疗COPD合并OSAHS老年患者，与对照组相比，治疗组治疗前PSG结果显示患者通气指数AHI、LAT均显著高，氧饱和度ISaO2、MSaO2、HSaO2均显著低（P＜0.05）；治疗组治疗后AHI、LAT 比治疗前显著降低，ISaO2、MSaO2、HSaO2均比治疗前显著增加（P＜0.05）。

由数据可见，CPAP呼吸机可以有效的提高治疗组患者气道的氧容量。

在操作方面，CPAP具有微创操作的特征，可以明显降低因操作给患者带来的恐惧。

它可以显著改善0SAHS患者的病情，并提高患者的生活质量。

本研究结果表明。

治疗COPD合并OSAHS患者使用CPAP辅以通气，可减少呼吸功耗，提高氧容量，缓解呼吸机疲劳，降低低碳酸血症发病危险，改善夜间睡眠结构，对提高患者生存质量具有十分重要的意义。

参考文献
[1]翟成凯，张祥杰，张清君，等.双管道无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并COPD呼吸衰竭[J].中国现代医学杂志，2003，13（17）：100-101.
[2]吴纯刚，梅牧.老年OSAHS并COPD患者辅助通气治疗前后多导睡眠监测及肺功能检查分析[J].中国老年学杂志，2011，31（8）：1324-1325.
[3]陈飞鹏，俞朝贤，陈晓军，等.慢性阻塞性肺疾病及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸阻抗和睡眠呼吸紊乱的研究[J].中国综合临床，2008，24（9）：855-857.
[4]蔡柏蔷.睡眠呼吸障碍疾患与慢性阻塞性肺疾病[J].中华老年医学杂志，2002，21（1）：8-10.
[5]莫莉，改军，何权瀛，等.慢性间歇低氧对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（12）：898-903.
[6]李振坤，张涛，李其皓，等.OSAHS-COPD重叠综合症颈围与体块指数测量的临床意义[J].昆明醫学院学报，2008，29（z1）：41-44.
[7]彭爱梅，王昌惠，李譞，等.COPD合并OSAHS的临床研究[J].同济大学学报（医学版），2010，31（3）：92-95.。