危重症患儿的护理副本文档讲课文档
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。
– 颅外感染因素 高热惊厥、全身感染引起的中毒
性脑病、破伤风等。
第三页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 病因
• 非感染性疾病 – 颅内疾病 脑血管病、原发癫痫、先天脑发育 异常、脑外伤等。 – 颅外疾病 窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、 严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱 性疾病。
第十七页
二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）
• 病因
• 感染
- 各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、重症肺炎和败血症等。
• 脑缺血缺氧
- 窒息、溺水、CO中毒、呼吸衰竭、休克和癫痫持续状态等。
• 颅内占位性病变
- 如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤等。
• 有窒息的危险 与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱
有关。
• 有外伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。
• 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。
第十三页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 护理措施
• 预防窒息
- 保持安静，就地抢救。
- 保证气道通畅。
- 备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。 - 按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。
挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面
色青紫。 - 惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。
• 新生儿惊厥不典型表现：
- 多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢
体抽动等，一般神志清楚
第六页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 临床表现
• 惊厥持续状态（statural convulsivus） ：
能量代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量增多，使 脑组织体积增大和颅内压增高。
• 小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定的缓冲作 用。
第二十页
二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）
• 临床表现
• 头痛：
是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽
低头等动作常使头痛加重。
• 呕吐：
多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。
- 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能 完全恢复者。 - 为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过 长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。
第七页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 临床表现
• 热性惊厥：
- 多发生于6个月~ 3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥 - 多发生于上呼吸道感染的初期 - 体温升高到 38.5 ~ 40℃ 或更高时出现惊厥
- 当颅内压增高超过代偿的限度时，出现脑组织移 位，发生脑疝。
第十九页
二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）
• 发病机制
• 脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。 • 颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。 • 缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细胞内
• 临床表现
• 热性惊厥（复杂性）：
- 惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹 - 发作时间长，多在15分钟以上 - 24小时发作在1次以上 - 热性惊厥反复发作5次以上
第十页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 辅助检查
• 血尿便常规
• 血糖、钙、尿素氮测定 • 脑脊液、X线、CT等
第十一页
第四页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 发病机制
惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层功能发 育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较弱的刺激也能 在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然 大量异常、反复放电。
第五页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 临床表现
• 惊厥典型表现: - 突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵
• 护理措施
• 降温 • 密切观察病情变化
- 生命体征
- 惊厥的类型、脑水肿的表现
• 健康教育
第十六页
二、 急性颅内压增高 （acute intracranial hypertension）
• 概念
简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅
内液体量增加所致的一种临床综合征。重者迅速发展成 脑疝而危ons)
• 治疗要点
• 控制惊厥常用药物：
- 地西泮：首选 - 苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选
- 10％水合氯醛：治疗脑水肿
• 针刺：
- 合谷、人中、内关等
• 病因治疗
第十二页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 常见护理诊断/问题
• 急性意识障碍 与惊厥发作有关。
第十四页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 护理措施
• 预防外伤
- 将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。 - 床边放置床档，同时将床上硬物移开。
- 移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。 - 对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。
第十五页
一、 儿童惊厥（convulsions)
第八页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 临床表现
• 热性惊厥（单纯性）：
– 多呈强直-阵挛性发作 –发作时间短，持续数秒至10分钟 – 一次热性病一般发作一次，无NS体征
– 发作后出原发性表现外，一切如常
–50%患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作
第九页
一、 儿童惊厥（convulsions)
危重症患儿的护理副本文档
第一页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 概念
是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突 然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见， 反复发作可引起脑组织缺氧性损害。
第二页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 病因
• 感染性疾病
– 颅内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引
• 脑脊液动力学障碍
- 脑积水和先天性颅脑畸形等所致脑脊液产生过多或循环受阻。
第十八页
二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）
• 发病机制
- 颅内压为颅腔内的各种结构（脑组织、脑脊液、血 液）产生的压力总和。
颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 脑脊液压力超过180mmH2O ,即为颅内高压。
– 颅外感染因素 高热惊厥、全身感染引起的中毒
性脑病、破伤风等。
第三页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 病因
• 非感染性疾病 – 颅内疾病 脑血管病、原发癫痫、先天脑发育 异常、脑外伤等。 – 颅外疾病 窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、 严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱 性疾病。
第十七页
二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）
• 病因
• 感染
- 各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、重症肺炎和败血症等。
• 脑缺血缺氧
- 窒息、溺水、CO中毒、呼吸衰竭、休克和癫痫持续状态等。
• 颅内占位性病变
- 如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤等。
• 有窒息的危险 与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱
有关。
• 有外伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。
• 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。
第十三页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 护理措施
• 预防窒息
- 保持安静，就地抢救。
- 保证气道通畅。
- 备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。 - 按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。
挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面
色青紫。 - 惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。
• 新生儿惊厥不典型表现：
- 多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢
体抽动等，一般神志清楚
第六页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 临床表现
• 惊厥持续状态（statural convulsivus） ：
能量代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量增多，使 脑组织体积增大和颅内压增高。
• 小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定的缓冲作 用。
第二十页
二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）
• 临床表现
• 头痛：
是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽
低头等动作常使头痛加重。
• 呕吐：
多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。
- 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能 完全恢复者。 - 为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过 长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。
第七页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 临床表现
• 热性惊厥：
- 多发生于6个月~ 3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥 - 多发生于上呼吸道感染的初期 - 体温升高到 38.5 ~ 40℃ 或更高时出现惊厥
- 当颅内压增高超过代偿的限度时，出现脑组织移 位，发生脑疝。
第十九页
二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）
• 发病机制
• 脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。 • 颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。 • 缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细胞内
• 临床表现
• 热性惊厥（复杂性）：
- 惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹 - 发作时间长，多在15分钟以上 - 24小时发作在1次以上 - 热性惊厥反复发作5次以上
第十页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 辅助检查
• 血尿便常规
• 血糖、钙、尿素氮测定 • 脑脊液、X线、CT等
第十一页
第四页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 发病机制
惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层功能发 育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较弱的刺激也能 在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然 大量异常、反复放电。
第五页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 临床表现
• 惊厥典型表现: - 突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵
• 护理措施
• 降温 • 密切观察病情变化
- 生命体征
- 惊厥的类型、脑水肿的表现
• 健康教育
第十六页
二、 急性颅内压增高 （acute intracranial hypertension）
• 概念
简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅
内液体量增加所致的一种临床综合征。重者迅速发展成 脑疝而危ons)
• 治疗要点
• 控制惊厥常用药物：
- 地西泮：首选 - 苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选
- 10％水合氯醛：治疗脑水肿
• 针刺：
- 合谷、人中、内关等
• 病因治疗
第十二页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 常见护理诊断/问题
• 急性意识障碍 与惊厥发作有关。
第十四页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 护理措施
• 预防外伤
- 将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。 - 床边放置床档，同时将床上硬物移开。
- 移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。 - 对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。
第十五页
一、 儿童惊厥（convulsions)
第八页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 临床表现
• 热性惊厥（单纯性）：
– 多呈强直-阵挛性发作 –发作时间短，持续数秒至10分钟 – 一次热性病一般发作一次，无NS体征
– 发作后出原发性表现外，一切如常
–50%患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作
第九页
一、 儿童惊厥（convulsions)
危重症患儿的护理副本文档
第一页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 概念
是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突 然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见， 反复发作可引起脑组织缺氧性损害。
第二页
一、 儿童惊厥（convulsions)
• 病因
• 感染性疾病
– 颅内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引
• 脑脊液动力学障碍
- 脑积水和先天性颅脑畸形等所致脑脊液产生过多或循环受阻。
第十八页
二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）
• 发病机制
- 颅内压为颅腔内的各种结构（脑组织、脑脊液、血 液）产生的压力总和。
颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 脑脊液压力超过180mmH2O ,即为颅内高压。