配电第二种工作票

配电第二种工作票之老阳三干创作
单位：编号：
1．工作负责人（监护人）：班组：
2．工作班人员（不包含工作负责人）：
共人。

3．工作任务：
4．计划工作时间：
自年月日时分
至年月日时分
5．工作条件和平安措施：（需要时可附页绘图说明）
工作票签发人（签名）：年月日时分
工作负责人（签名）：年月日时分
6．现场弥补的平安措施：
7．工作许可
8．现场交底，工作班成员确认工作负责人安插的工作任务、人员分工、平安措施和注意事项并签名：
工作开始时间年月日时分工作负责人签名
9．工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
10．工作完工时间年月日时分工作负责人签名
11．工作终结
11．1 工作班人员已全部撤离现场，资料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

11．2 工作终结陈述
12．备注
12．1 制定专责监护人负责监护
（地点及具体工作）
12．2 其他事项。