静脉输液拔针按压止血的应用

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.75 42
投稿邮箱：sjzxyx88@ 静脉输液拔针按压止血的应用
闵庄艳，高娟△
（云南省第一人民医院 昆明理工大学附属医院，云南 昆明）
摘要：静脉输液是临床护理最常用的护理操作之一，可以快速有效地对患者进行给药，在各类疾病治疗中具有重要作用。

输液拔针后如果按压不当就会发生出血或淤血症状，给下次操作带来不便，增添患者的痛苦，增加患者的费用。

本文将从按压止血的时间、力度、方法等三个方面进行综述。

关键词：静脉输液；按压；拔针方法；分析
中图分类号：R826.2 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.75.025
本文引用格式：闵庄艳，高娟.静脉输液拔针按压止血的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):42-43.
0 引言
静脉输液是静脉给药的最常用方式之一，对于患者的抢救、治疗、康复均可发挥重要作用。

由于静脉输液属于一种创伤性操作，在拔针后需要实施有效按压以实现对血管的保护，让患者的疼痛感、不适感得以减轻，这对于再次静脉输液穿刺的顺利进行具有保障作用。

而如果拔针后按压不当，容易导致皮下淤血等不良现象。

因此研究静脉输液拔针的有效按压方法十分必要。

正确按压是保护患者血管及保证下一次穿刺顺利进行的基础[1]。

《护理学基础》没有明确规定静脉输液拔针的具体方法、按压时间、力度、范围等内容[2]。

有人认为，至少3 min才能有效地防止皮下出血[3]。

同时有人认为保留输液贴来覆盖针眼，轻压拔针时，可以对局部皮肤以及血管壁产生较为均匀且面积较大的作用，使单位面积压强减少[4]，可减轻患者按压疼痛。

通过临床试验证实上举按压法明显优于直接按压法，不增加医疗成本，也未增加劳动强度，是一种方便的拔针法，值得推广运用[5]。

将肢体抬高可以加快静脉回流，使输液的静脉血管压力降低、血流量减少，从而降低皮下淤血、出血的发生率[6]。

近年来许多学者对于按压止血进行了多方位的研究，现将研究近况综述如下。

1 按压时间要长
经过玻片法研究发现，正常人为静脉输液拔针有1-3min出血时间，2-8min凝血时间[7]，因此，拔针后进行针眼按压时间长短直接关系着皮下淤血、针眼出血的发生率。

有人认为，静脉血管穿刺拔针时，还没有形成血细胞凝集块，在静脉压的作用下，血液会溢出针眼，从而导致针眼处出血或是皮下淤血情况的发生。

而在拔针时通过适当将按压的时间延长，则能够促进穿刺局部的血细胞凝集，从而减少出血以及皮下淤血的情况[8]。

经过研究，发现要想有效地进行针眼处的止血，至少需要进行按压3min。

曾龙英[9]进行研究发现，拔针后按压的时间不同，皮下出血发生率也存在明显的差异，其中按压时间为1min，皮下出血的患者有5.6%，而按压时间为2-3min，皮下出血率则降低为2.7%，差异明显。

而在老年患者的研究中发现，按压时间越长，患者发生皮下淤血的概率越低，有研究数据显示，按压3min皮下淤血率为17.6%，按压5min皮下淤血率为4%左右。

根据相关研究，在对老年人进行静脉输液拔针时，至少应当按压3-5min，从而让患者发生皮下淤血的风险下降，使患者的痛苦减轻[10]。

特殊情况：
（1）年龄大的患者以及血小板存在异常的患者，按压时间应适当延长。

这是由于老年人容易出现血管硬化的情况，很多人患有高血压、高血脂、冠心病等疾病，服用较多的降脂、抗凝、降压等类型的药物，这些都导致老年人比年轻人需要更长的凝血时间；另外，老年人血管硬化导致弹性降低，静脉变硬、变脆[11]，也使得患者的凝血时间延长，因此在按压时间方面也应当更长，这样才能达到更好的止血效果，建议对
老年人进行拔针后按压时间应当保持在5-10min。

如果缓和的血小板数量减少，凝血功能降低，则在按压时间方面也应当适当延长。

（2）一些体检者血管较细，或是皮下脂肪较厚等原因，使得难以找到静脉血管，因此在穿刺的时候容易出现反复穿刺的现象，因而对血管壁造成较多损伤。

而要想使此类患者发生皮下淤血的风险降低，护理人员应当在拔针同时给患者实施针眼处按压，采取三指持续按压法，时间为5-10min，确定无出血后方可让患者离开。

2 按压力度均匀、适中
2.1 进行拔针时应当力度小
拔针时会由于刺激作用使患者产生疼痛感。

因为皮下组织有丰富的神经末梢，若在拔针之前便在针眼处按压无菌棉球，拔针操作时由于针尖、针梗会对血管壁、皮下组织产生刺激，用力时会让患者痛感加重，并会进一步损伤血管以及皮下组织。

为此，在拔针时应当注意按压动作轻柔，力度不宜大，避免皮肤被针头牵动而增加损伤和患者痛感。

2.2 拔针后增加按压力度
在针头拔出之后，按压力度适当增加，但是应当保证用力均匀，不应过于用力。

一些患者在拔针后按压时担心用力小不能达到很好的止血效果，因此刻意增加力度而导致发生皮肤淤青的现象。

这是由于用力过大且不均匀，血管壁针眼和皮肤针眼没有同时兼顾，因此造成皮下淤血的情况。

而按压的正确方法是大拇指平行于血管方向进行按压，保持用力均匀，加大接触面积。

3 常用的静脉输液拔针按压方法
3.1 传统拔针按压法
将胶布轻轻揭开，在穿刺点上轻压干棉签，迅速拔针，进行按压至无出血。

3.2 棉签按压法
3.2.1 纵形按压法
用右手将胶布揭开，手持头皮针柄远端保持平行将针头拔出，拔针瞬间左手在穿刺点纵行按压棉签，时间为3min。

这种按压方法能够同时按压血管针眼和皮肤针眼，按压面积大，受力均匀，因而能够减少皮下淤血、出血，使患者痛苦减小。

3.2.2 横形按压法
在针孔处横形放置棉签，向拔针反方向轻柔地推针孔处组织（不加压），然后将针头迅速拔出，对针孔横压止血。

有研究表明，这种方法按压的面积小，常常只能按住皮肤针眼，忽视了血管针眼，导致容易出现皮下出血、淤血情况。

3.3 反折细管拔针法
拔针前将调节器关闭2/3，能够通过少许液体，将输液贴（固定针头用）揭开之后，左手食指紧绷进针部位皮肤，右手
△通讯作者： 高娟。

·综述·
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第75期
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拇指、食指向前方向对靠近针头端约1cm 处的头皮针进行反折，双指压在针翼处捏紧平行快速拔出针头，同时将左手食指松开，左手大鱼际对针眼及皮肤进行按压3-5min。

这种拔针方法采取先拔针后按压，可以防止拔针时压力过大、针头角度改变导致的血管壁损伤刺激，减轻患者痛苦，减少出血、淤血等情况的发生。

另外反折细管可以通过剩余药液产生压力，防止回血以及拔针后漏液。

3.4 输液贴按压法
3.4.1 拇指按压法
拔针前先将输液贴解开，将穿刺点充分暴露，左手食指在针尖近心端进行按压，左手拇指将针头下方手背皮肤绷紧，右手略抬高针柄，快速将针头拔出，左手拇指沿血管方向进行纵向按压，告诉患者不能进行该部位的揉搓。

3.4.2 三指横压法
拔针时先将胶布条取出，余有纱布块之输液贴胶布条，左手拇指在针柄处固定好，右手将输液贴左侧揭开，将皮肤针眼暴露出来，左手用棉签和血管方向保持平行进行按压，右手将针头拔出，揭开输液贴盖在棉签上后再粘牢。

局部皮肤在棉签与输液贴的挤压固定下产生轻微压力，作用于穿刺部位，之后再指导患者三指在输液贴上进行横压，产生作用于针眼的压力，有效止血。

3.5 棉球按压法
3.5.1 纵向大面积按压法
有报道，在静脉输液拔针时，将大拇指指腹在皮肤针眼处棉球上轻轻按压，迅速拔出针头后，拇指沿逆时针方向旋转至被刺血管平行，将拇指上移，使其对穿刺血管纵向加压，从而使受压面积增大，让皮肤针眼和血管针眼都能够同时均匀受到压力。

另外，兀丽仙等曾报道拔针时采用无名指、中指、食指沿血管方向同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点，这种拔针方法也能够使按压的面积增加，提升按压效果，减少出血、淤血情况的发生，更好地对血管进行保护，以便再次利用该血管进行输液。

3.5.2 横向小面积按压法
输液完成拔针时，拇指、食指或中指指腹在皮肤针眼放置棉球处轻轻进行横压，拔出针头之后将压力增大，直到达到规定的按压时间。

在静脉输液拔针按压方法中，该种方法十分常用，同于棉签按压法，在各种患者中均可使用该种方法。

该种方法也存在缺点，例如没有棉签按压法操作方便，患者使用手与棉球直
接接触后容易产生针眼污染，按压力度不匀导致容易发生淤血
等情况。

其优于棉签按压法的方面在于按压面积更大。

4 讨论
静脉穿刺后拔针是最常见的临床护理操作，也是比较不受重视的护理问题，而如果护理人员在拔针时不重视进行有效的拔针按压方法的选择，也会使患者痛苦增加。

目前对于静脉输液拔针按压方法有多种，没有统一明确的规定应当使用哪种按压止血方法。

实际操作中，护理人员应当按照患者的年龄、静脉给药类型、输液部位、患者病情等情况进行合理选择。

不管采取哪种方法，都应当将保证患者安全、减轻患者痛苦、降低不良反应、提升止血效果作为操作的出发点，这
对于提高整体护理质量具有十分重要的意义[12]。

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的完整、准确[4-6]。

妇科护理信息化的重点是改善护理服务质量和提高质量评价过程的公正性、及时性与有效性。

通过加强妇科护理信息化建设，能够极大减轻护理人员的工作负担，使护理人员能够有更多的时间、精力投入到对患者的各项基础护理中，让
患者能够享受到更加优质的护理服务[7-10]。

并且护理信息化还有助于减少人为原因导致的差错，如数据记录不及时、不准确等，从
而促进妇科护理质量的有效提升[11-14]。

本院妇科护理信息化将紧跟医院整体信息化的脚步，使信息化系统在使用中得到不断优化和完善，更好地推动护理信息化发展。

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