结扎试验结合彩色多普勒超声诊断四肢海绵状血管瘤的探讨

结扎试验结合彩色多普勒超声诊断四肢海绵状血管瘤的探讨
目的：探讨结扎试验结合彩色多普勒超声诊断四肢海绵状血管瘤（CH）应用技术方法。

方法：分析经手术和病理得到证实的40例四肢海绵状血管瘤患者，通过彩色多普勒超声结合近心端结扎止血带试验（结扎试验）及压力试验，分析各自影像学特征。

结果：结扎试验的彩色多普勒超声表现瘤体体积有着明显变化，病变范围进一步增大，蜂窝状回声血窦更明显，血流较前增多，脉冲多普勒可测及较前增高静脉样血流。

压力试验的彩色多普勒超声表现同一切面同一网眼内血流信号出现颜色转变，呈红蓝交替现象（P＜0.05）。

结论：结扎试验应用于四肢四肢海绵状血管瘤的彩色多普勒超声诊断具有重要价值，值得临床推广使用。

标签：彩色多普勒超声；海绵状血管瘤；结扎试验；压力试验
随着彩色多普勒超声（CDU）技术及高频探头的发展，对海绵状血管瘤（cavernous hemangioma，CH）的应用及准确诊断率有了极大提高，压力试验应用CH诊断报道广泛，而对应用近心端结扎止血带试验（结扎试验）鲜见报道。

本文通过CDU结合结扎试验及压力试验诊断CH，分析各自影像学特征，探讨结扎试验在CDU诊断CH的应用价值，现报告如下。

1 資料与方法
1.1 一般资料
收集2005年1月-2012年10月应用CDU检查，并经手术及病理确诊的40例四肢CH患者。

年龄3～53岁，中位年龄（30.3±8.5）岁。

下肢24例，其中小腿和足14例，大腿10例；上肢16例，其中前臂和手10例，上臂6例。

以患肢疼痛和局部软组织肿块为主要症状和体征，局部皮色青紫及邻近关节功能障碍。

1.2 方法
ATL-5000彩色多普勒超声诊断仪，选用软组织检查条件，7.5～10.0 MHz 高频探头。

检查方法为将探头直接轻置于涂有耦合剂的患处，作多方向、多切面连续检查。

先用二维声像图确定瘤体形态、大小、边界、回声表现及与深部肌肉组织、大血管的关系；应用探头加压试验及结扎试验结合彩色多普勒血流显像（CDFI）及彩色多普勒能量图（CDE）观察瘤体内的形态及瘤体内血流信号改变。

最后用脉冲多普勒探测血流性质及血流速度。

1.3 诊断标准
彩色多普勒血流信号分级按Adler方法。

0级：肿块内未发现血流信号。

Ⅰ级：肿块内少量血流，可见1～2个点状或短棒状血管。

Ⅱ级：中量血流，可见3～4个点状血管或一条较长血管，其长度可接近和超过肿块半径。

Ⅲ级：大量血流，可见5个以上点状血管或2个较长血管，互相交织成网[1]。

1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
CH的二维图像表现为形态不规则的蜂窝状（或网格状）低回声区，边界欠清晰，无明显包膜。

病灶最大20.0 cm×15.0 cm×5.0 cm，最小1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm。

2.1 加压试验
40例患者中，35例加压试验阳性，即探头在病变区加压过程中，可见瘤体及腔隙明显缩小，CDFI检测出以蓝色为主的彩色血流信号，提示大量血流自瘤体溢出；探头减压过程中，见瘤体及腔隙恢复原状，CDFI检测出以红色为主的彩色血流信号，提示大量血液流入瘤体。

5例加压试验阴性，其中3例位于大腿位置较深并浸润肌层，2例由于瘤体体积≤1 cm。

2.2 结扎试验
40例患者中，于瘤体近心端扎上止血带后，可见瘤体及腔隙明显增大，蜂窝状回声血窦更明显，CDFI测出以红色为主的彩色血流信号，显示大量血液流入瘤体，静脉血流速增加，血流速度由结扎前8～15 cm/s到结扎后15～23 cm/s （P＜0.05）。

详见表1。

3 讨论
CH是一种血管发育异常的疾病，可发生于身体任何部位，以四肢、面部多见。

由形状、大小不一衬有内皮细胞的血窦组成，窦腔彼此交通形成海绵状结构。

腔内充满静脉血，腔隙内常见血栓，时有机化或钙化。

此病理特点构成了海绵状血管瘤的二维及彩色多普勒显像基础[2]。

CDU不但可显示病变的大小、形态及内部结构，且可借助压力试验或结扎试验观察病变网状结构的变化，又能显示病变血流动力学信息。

CH的CDU显示病灶内有持续静脉血流信号充盈，部分无血流信号，挤压周围软组织后可见血流信号充盈。

分析原因可能是由于血流速度太缓慢及血流方向不定，多普勒无法记录。

CDE不受血流方向的影响，对于低速血流敏感性高，可提高彩色血流信号的检出率。

少数类型血管瘤内部血流速度过低，血流信号微弱，探头加压试验可加快血流速度，从而检出彩色血流信号，辅助血管瘤的诊断。

基于此，笔者选择应用压力试验及结扎试验来提高血流显示，引导血流分级。

压力试验中观察同一切面同一网眼内血流信号，血流信号转变颜色，出现红蓝交替现象，即由加压时的红色变为减压时的蓝色，或由加压时的蓝色变为减压时的红
色[3]。

原因为加压造成探头下方病变压力增大，网眼内血液外流，呈发散状态。

压力试验过程中，当病变前后径、内部回声、流动的点状回声、红蓝血流信号及双相流速曲线等出现相应变化时，将其称为压力试验阳性[3]，否则为阴性。

本组5例加压试验阴性，其中3例位于大腿位置较深并浸润肌层，2例因瘤体体积≤1 cm，说明瘤体体积小或位置过深者加压试验为阴性。

四肢CH检查方法还有一特别方法，患侧病灶近心端扎上止带时，CDU图像有着明显变化，病变范围进一步增大，蜂窝状回声更明显，血流分级及速度均较前丰富；而放松止血带时，则病变范围及蜂窝状回声明显缩小，血流速极低[4]。

原因为阻断或减少血流回流，致使血管瘤内静脉血液充盈，病灶肿胀、增大。

文献[5]报道CDU对确诊大于1 cm以上的CH较易诊断，对小于1 cm以下的病灶易漏诊，而应用结扎试验可减少加压试验阴性及漏诊。

因此，结扎试验对CH的诊断较压力试验更胜一筹（P＜0.05），笔者认为四肢CH的CDU诊断，均应该用结扎试验方法。

所以CDU结合结扎试验能准确诊断体表血管瘤的病理组织学类型，清晰显示病变区大小、范围、深度及内部血流动力学特点，为临床提供可靠依据，对评价血管瘤的类型、治疗和预后均具有指导意义[6-7]。

参考文献
[1]Adler D D，Carson P I，Rabin J M，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol，1990，16（6）：553-559.
[2]易贤林，李京亮，王晓红.软组织海绵状血管瘤的彩色多普勒超声诊断分析[J].实用临床医学，2005，6（10）：103-105.
[3]牛卫东，李洪福，门光明.软组织海绵状血管瘤的超声诊断研究[J].医学影像学杂志，2010，20（9）：1358-1360.
[4]叶有强，陈国锐，王深明，等.双功能彩色多普勒的海绵状血管瘤的诊断与病理对照分析[J].中国超声诊断杂志，2000，1（1）：80-81.
[5]苗苗，赵明明，荣阳.超声诊断海绵状血管瘤的价值与临床研究[J].中外医学研究，2012，10（7）：50.
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[7]叶云慧.皮肤软组织血管瘤的彩色多普勒超声诊断与病理对照研究[J].山西医药杂志，2009，38（12）：1114.。