平胃散合异功散加减治疗脾虚湿盛型泄泻60例临床研究

2020.12中国农村卫生 · 2020年第24期
平胃散合异功散加减治疗脾虚湿盛型泄泻60例临床研究徐春荣
(望城区人民医院 湖南长沙 410200)
【摘 要】目的：探讨平胃散合异功散加减治疗脾虚湿盛型泄泻的临床疗效，为脾虚湿盛型泄泻的临床治疗提供理论依据。

方法:选取2019年5月～2020年5月本院收治的60例脾虚湿盛型泄泻患者，分为两组, 药物对照组和治疗组各30例。

药物对照组应用补脾益肠丸, 治疗组采用平胃散合异功散加减治疗。

结果：总有效率药物对照组为80.0%，治疗组为96.7%，较药物对照组明显提高( P<0.05)。

结论：平胃散合异功散加减对脾虚湿盛型泄泻具有良好的治疗效果。

【关键词】平胃散合异功散；脾虚湿盛；补脾益肠
泄泻是较为常见的消化系统疾患，是由饮食失节、外感六淫邪气、脾肾阳虚、情志失调等导致脾胃运化失调，传导功能失司而发病。

以大便的次数明显增加, 粪质稀或夹杂不消化的食物，甚至如水样为主要临床表现[1]，可伴腹胀、腹痛等症状，多数发病于夏秋之季，春夏秋冬均可发病，西医相当于急慢性肠炎、胃肠型感冒、肠吸收功能紊乱等多种非感染性腹泻病。

根据病情的轻重缓急及病程长短，临床将泄泻分为两种，急性泄泻其来势凶猛，又称“暴泻”，痊愈速度较快；慢性泄泻其来势徐缓，又称“久泄”，往往病程较长，时发时止。

本病首次记载于《内经》之中，曾在《素问》中被称为“飧泄”、“鹜溏”、“注下”等，统称为泄泻是在宋代以后；中医泄泻可分为多种证型，包括寒湿内盛、湿热中阻、食滞胃肠、肾阳虚弱、脾虚湿盛、肝气郁滞等，其中脾虚湿盛型泄泻是最常见的一种证型[2]，古文有记载：“泻由脾湿，湿由脾虚”，湿邪偏盛困土导致脾虚，脾虚生湿，内湿和脾虚两者相关影响，互为因果。

久泻的病人脾胃本虚，脾虚生湿，湿邪偏盛导致脾胃运化功能失调，致水湿之邪下注肠道而为泄泻。

综上所述，无湿不作泻，脾虚与湿盛之间关系十分紧密，脾虚与内湿在泄泻的发病机制中起着至关重要的作用。

长期泄泻不仅给病人的生活和工作造成了不良影响，而且给病人的健康带来了极大的损害，所以探讨中西医结合治疗泄泻的方法至关重要，通过本人多年临床经验总结，脾虚湿盛型泄泻最为常见，现将60例脾虚湿盛型泄泻的临床研究汇报如下。

1临床资料1.1基本资料 60例患者均为长沙市望城区人民医院住院和门诊就诊患者，2019年5月12日至2020年5月31日期间收治, 平均年龄为( 44.6±13.7)岁。

将60例患者随机分为两组：药物对照组共30例, 女性12例，男性18例；平均年龄( 43.5±14.6)岁；治疗组共30例，女性10例，男性20例；平均年龄( 45.8±12.9)岁。

两组性别、年龄等方面不存在统计学意义( P>0.05)。

1.2方法 采用随机对照试验方法，60例脾虚湿盛型泄泻病人随机分为治疗组和药物对照组，每组分别为30例。

两组基础治疗相同（均严格遵守起居有常，饮食有节，进食清淡、易于吸收、营养丰富的食物，禁忌肥甘厚味、辛辣的刺激性的食物，避风寒，调畅情志），治疗组应用中药平胃散合异功散加减化裁（方药组成：苍术12g、党参12g、厚朴10g、茯苓12g、陈皮10g、薏苡仁12g、扁豆10g、白豆蔻10g、山药10g、炙甘草6g、干姜10g），日1剂，早晚温服，疗程为半个月；药物对照组应用补脾益肠丸（广州市白云山陈李济药厂有限公司，国药准字为：Z44022627）�，每次6mg（参照瓶盖刻度），口服，每日3次，疗程为半个月。

一个疗程后观察两组病例综合疗效及治疗前后中医证候积分的变化情况，并以2002年中药新药指导原则中的标准制定临床疗效指标。

两组患者在病程期间均忌服刺激性、油腻、辛辣食物，并排除其他严重器质性疾病引起的泄泻及精神病患者。

1.3中医临床诊断标准 本病主要依据“《中药新药临床研究指导原则( 试行)》”[3] 而拟定。

主证：①大便时泻时溏，日约3次以上；②饮食稍有不慎即发或加重；③肠鸣；④腹痛、腹胀。

次证：①进食后脘腹痞满不适；②食欲减退；③倦怠懒言；④神疲乏力。

舌象：舌质淡, 舌苔薄白或厚腻。

脉象：脉细弱或濡。

综合泄泻病常见临床症状及舌脉, 符合主证中的①加主次证中的任意2项, 结合舌脉即可诊断。

1.4中医证候疗效判定标准 根据《中药新药临床疗效评价标准》制定，内容如下：临床痊愈：临床症状、腹部体征基本消失，积分减少大于等于95%。

显效：临床症状、腹部体征较前明显改善，积分减少大于等于70%。

有效：临床症状、腹部体征较前均有好转，积分减少大于等于30%。

无效：临床症状、腹部体征没有改善，甚至明显加重，积分小于30%。

1.5统计学处理 选择SPSS 21.0 统计软件包，计量资料采用s x ±表示；计数资料用非参数检验或X 2检验，P<0.05 为差异显著，有统计学意义。

2结果 2.1中医症候疗效治疗前后对比 脾虚湿盛型泄泻中医症候疗效治疗前后比较( P<0.05)，差异显著，有统计学意义，治疗组总有效率较高， 见表 1。

表1中医症候两组疗效比较 分组 n 痊愈 有效 显效 无效 总有效率（%）药物对照组 30 9 7 8 6 80.0治疗组 30 15 4 10 1 96.7①注：①与药物对照组比较, P<0.05（P=0.025），存在统计学意义2.2中医症候积分对比 治疗后两组比较( P<0.05)，提示治疗组治疗后改善显著，见下表2。

表2两组积分（s x ±） 症状 n 治疗前 治疗后 治疗组 30 20.77±5.52 3.50±4.08■*药物对照组 30 20.90±6.11 6.57±5.33■经非参数检验的秩和检验，两组治疗后与治疗前比较，■P ＜0.05，表示两组积分治疗后均改善显著。

2）经非参数检验的秩和检验，两组治疗后比较，*P<0.05，表示治疗组改善泄泻的积分疗效显著。

3讨论在临床上, 泄泻是一种常见的疾病，西医将泄泻归为腹泻范畴。

人们生活水平逐年提高，生活、饮食等习惯发生了巨大的改变, 腹泻病患者也不断增多，其发病率逐年上升，各家医院每年都要收治不少的腹泻患者。

中医泄泻包含证型较多，其中，脾虚湿盛型泄泻是最常见的证型之一。

脾虚湿盛型泄泻系由长期内伤饮食、劳倦内伤引起胃肠功能障碍，使脾失健运，不能受纳水谷，脾升胃降功能失司，不能运化输布精微，反聚水生湿，清浊相混，下注肠道形成腹泻。

脾虚湿盛，此乃发病之关键，故治宜健脾化湿为法，方中苍术入脾、胃经，味辛苦，性温，善行，统治三焦之湿，走而不守，可健胃安脾，除湿消肿；厚朴燥湿化痰、理气除满，苍术与厚朴相配共奏苦温燥湿之效；陈皮主要入肺经、脾经，性温，理气调中，燥湿健脾化痰，此方中主要燥脾湿以和中气；薏米入脾经、肾经、肺经，味甘淡，性微凉，可除湿邪，且不助燥邪，不损伤阴津，陈皮、薏苡仁共奏健脾化湿调中之效；茯苓与党参健脾益气、渗湿为主；配山药以助党参益气健脾、止泻；白扁豆助茯苓健脾渗湿；白豆蔻燥湿行气温中，配干姜加强温中散寒之功；炙甘草补中缓急且调和诸药。

此组
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2020.122020年第24期 · 中国农村卫生阿托伐他汀和阿昔莫司联合治疗高脂血症的临床疗效及对预后的影响
迈振南（北京市房山区城关街道社区卫生服务中心 北京 102400）
【摘 要】目的：研究高脂血症患者通过阿昔莫司联合阿托伐他汀治疗的效果及对预后的影响。

方法：抽取本院于2018年3月-2019年9月内收治的高脂血症患者共284例，将全部病患依循双育法分组法分为对照组与观察组，研究比对患者的血脂水平与预后情况。

结果：与对照组相比，观察组高脂血症患者治疗后的HDL-C 水平更高；LDL-C、TC、TG 水平更低（P<0.05）；与对照组相比，观察组高脂血症患者的LDL-C、TG、HDL-C、TC 单项达标率与三项达标率更高（P<0.05）。

结论：阿昔莫司与阿托伐他汀联合治疗对于调节血脂水平，改善患者的预后等有十分重要的意义。

【关键词】高脂血症；预后；阿昔莫司；临床疗效；阿托伐他汀
高脂血症在我国临床中属于较为多发的一种病症。

高脂血症是引发冠心病、动脉粥样硬化与心肌梗塞等心脑血管病症的重要危险因素[1]。

根据相关临床报道指出，将阿昔莫司与阿托伐他汀联合治疗应用于高脂血症患者的临床治疗中，收效较满意[2]。

在此次实验中，对284例高脂血症病患的血脂水平控制效果开展对比和探讨，旨在探讨不同给药方案对于改善预后效果的差异性，现将此次研究结果介绍如下。

1资料与方法1.1一般资料 选择本院于2018年3月-2019年9月内收治的高脂血症患者共284例开展此次研究，通过双育法分组标准将入选对象分为两组，分别为观察组（n ＝142）与对照组（n ＝142），观察组患者接受阿昔莫司联合阿托伐他汀治疗，对照组患者接受单纯阿托伐他汀治疗，观察组中女性68例，男性74例，年龄分布在38-74岁之间，平均年龄（57.82±5.47）岁。

对照组中女性69例，男性73例，年龄分布在39-75岁之间，平均年龄（57.85±5.49）岁。

经告知后全部高脂血症患者均自愿参与此次研究，并签署相关文件，同时研究项目均按程序通过医院院委会的批准。

对两组各项临床上数据经统计学比对后显示，差异细微（P ＞0.05），存在可比性。

1.2方法 对照组（142例，采用单纯阿托伐他汀治疗方式）,给予患者20mg 阿托伐他汀钙片进行口服治疗，每晚口服1次，连续口服1个月后逐渐减量至10mg/d，再连续口服2个月，共3个月。

观察组（142例，采用阿昔莫司联合阿托伐他汀治疗方式），在阿托伐他汀口服的基础上，给予患者250 mg 阿昔莫司胶囊进行口服治疗，分早晚2次服用，连续口服3个月后对比两组临床疗效。

1.3 观察指标 （1）通过全自动生化分析仪对病患进行检测，观察对比两组LDL-C、TG、HDL-C 与TC 水平等。

（2）通过统计病患的LDL-C、TG、HDL-C、TC 单项达标率与三项达标率等对2组预后情况进行观察评价。

1.4 统计学方法 数据纳入SPSS23.0软件分析，计量资料
（血脂水平）以（s x ±）表示，t 检验；计数资料（预后情况）
用（%）表示，卡方检验，若（P<0.05）则认为有研究意义。

2结果2.1两组治疗后的血脂水平对比 与对照组相比，观察组高脂血症患者治疗后的HDL-C 水平更高；LDL-C、TC、TG 水平更低（P<0.05），详情如表1所示。

2.2两组的预后情况对比 与对照组相比，观察组高脂血症患者的LDL-C、TG、HDL-C、TC 单项达标率与三项达标率更高（P<0.05），详情如表2所示。

表1两组治疗后的血脂水平比较（s x ±）组别例数LDL-C （mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C （mmol/L）TC（mmol/L）观察组142 2.58±0.27 1.49±0.16 1.63±0.17 4.57±0.48对照组142 2.87±0.31 1.82±0.19 1.42±0.15 4.93±0.51t -8.40615.83111.038 6.125P -0.0010.0010.0010.001表2两组给药3个月后的血脂达标率比较[n,(%)]组别例数LDL-C TG HDL-C TC 三项达标率观察组14270（49.30）77（54.23）89（62.68）91（64.08）68（47.89）对照组14251（35.92）53（37.32）62（43.66）66（46.48）41（28.87）X 2- 5.1988.17110.3098.90210.854P -0.0230.0040.0010.0030.0013讨论高脂血症主要指患者血清中甘油三酯、胆固醇、血清低密度脂蛋白过高或高密度脂蛋白过低的全身脂代谢异常疾病[3]。

高脂血症的多发人群为中老年患者，对患者心脑血管损伤较大。

阿托伐他汀钙片是一种强效调脂类药物，能够阻碍心肌肥厚进展，逆转心室重构，改善心肌纤维化，其吸收利用度高，对于调节患者的血脂水平具有一定效果。

临床可根据患者的具体情况采用阿昔莫司联合阿托伐他汀治疗方式，阿昔莫司属烟酸类调血脂药，具有明显的调酯效果，减少游离脂肪酸的释出。

在此次研究中，高脂血症患者通过阿昔莫司联合阿托伐他汀治疗后的HDL-C 水平更高，LDL-C、TC、TG 水平更低，LDL-C、TG、HDL-C、TC 单项达标率与三项达标率更高，提示阿昔莫司联合阿托伐他汀治疗的效果更佳，有利于控制患者的血脂水平，改善患者的预后。

研究结果表明，阿昔莫司与阿托伐他汀联合治疗可降低血脂水平，改善患者的预后，疗效确切，值得临床进一步推广与研究。

参考文献[1]孟丽娟. 阿昔莫司与阿托伐他汀钙联用的临床药理作用分析[J]. 中国医药指南, 2019, 017(016):94-94.[2]周扬, 赵爽. 阿托伐他汀联合阿昔莫司治疗混合性高脂血症的临床研究[J]. 中国继续医学教育, 2016，32(11):181-182.[3]叶金华, 熊玉卿. 阿托伐他汀钙与阿昔莫司联用的临床药理学研究进展[J]. 中国临床药理学杂志, 2013, 029(005):392-394.(收稿时间：2020-03-08)(收稿编辑：关家越)
药物相配，共奏补气健脾、燥湿化痰和胃之功，使脾胃健运，升降复常，水津得以正常敷布，湿浊不生，脾湿得除。

本研究结果显示，平胃散合异功散加减可明显改善泄泻患者临床症状。

平胃散合异功散加减治疗脾虚湿盛型泄泻疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献[1] 朱萱萱,朱吾元.中医药治疗脾虚泄泻机理研究进展[J].中华中医药学刊. 2011,29(08)1709-1712.[2]吴苗敏,单丽娟.石榴皮水煎液对脾虚泄泻模型小鼠免疫功能的影响[J].新疆中医药.2010.28（2）:43-45.[3] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[ M ] .北京: 中国医药科技出版社, 2002: 29- 31.（收稿时间：2020-07-18）（收稿编辑：赵 超）
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