肝门部胆管肿瘤门静脉栓塞后的根治性手术(英)
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、 .
、
9
例接受肝 切 除病 例 多项 资 料
、
。
然 后 行胰 胃 吻 合 胃 空 肠 端 端
。
,
病 史 实 验 室 资料 肝 切 除部 位 和 范 围 手 术 时 间 和
,
吻 合 胆 管 空 肠 吻合 重 建 胆道 和 消化道
’ ,
e n 13 e 3
。
为 预 防术 后
,
失 血 量 )运 用 逻 辑 回 归法 多 变 异 分 析 结 果 引 起 术 后 严 重 并 发 症 发 病 率增加 的 因 素为 合并糖 尿 病 者 大 量 失 血 肝第 珊 段切 除 和 血浆 尿 素氮 增 高 者
扩 大 的 右 肝 切除 和 胰头十 二 指 肠 切 除 术 后 分 别 正 常 生存
的 评估 几 乎 以 肝 功 能 变化为 依据 可 是 肝切 除术 后 肝 衰 发 生 率 也 逐 步 下 降 从 而 将 术 后 生 活 质量作 为 新
, ,
,
,
7 % 肝 切除 (
。
)
。
这 可 能 是 因 为 右 肝 为 肝 功 能的 主 导 部
, , ,
分
另 有报道 术 前 门 静脉 已 栓 塞者 因 病侧肝萎缩 对
13 4
例
本 文对 2 0
9
例接受肝切除 的病 人
。
的 术前 和 术 中 的 各 项 资料 运 用 多 变 异 逻 辑 回 归 法 回
然后 解剖 肝 十 二指 肠 韧带 及 已 完全 硬 化 的
, , ,
顾 性 分析 预 测 术后 严 重 并 发 症 判 定 其危 险 因 素
, , , , , , , ,
史 输血 史 食管 静脉 曲 张 肝性 脑 病 腹 水 水肿 等 属 术 中者有病变 是 否 侵及某 ( I
(左 外
、 、 、 、 、 、
予 以 结扎 切 断
,
必 须 强 调 的 是 若 需 保 留肝 尾 叶 时
。
,
,
.
,
,
;
则 必 须保存肝 尾 叶 至 腔 静脉的引 流 静脉
在 进 行肝 实
,
~ 恤 )段 或亚 段 段 位
少 术 中 失血 量 以 及 采 用 经胸腹斜 形 切 口
。
、
;
例 生存 良 好 无肿瘤 复
,
,
。
这 将给病 人
带来 更 美 好 的 生 活 质 量
(程
例 胆 管癌 已 侵及肝 门 胆 管 和 胰 胆 管病 人 既 往认 为 是 不 可 能 切 除 的 而 成 功 地 施行 了
,
本 组 中有
3
敏摘
张英民 校 )
本 文 报道 近 端 肝 胆 管 癌并 右肝 门静 脉 栓 塞 行 广
泛 右 肝 叶切 除 术 ( 9 3 例 ) 另加 胰 头 十二 指 肠 切 除 ( 年
4
,
年
。
。
日本 九州大 学 I
15 7
:
,
外 科有
。
209
例病
一
人 接受肝切除术 8 7 6 1
其中男
,
2 例 年龄 1 5 例 女5
。
, ,
。
发 生 肝 功能 衰竭 有意 多 保 留 剩余 的 左 肝 叶 体 积
4 37
由
:
、
士88
增加 到
,
54 4士 97
m
、
。
而血 清 因此
、
2 例 肝 门 部 胆 管癌 门静 脉 栓 塞 病 人行 广 作者 对 1 泛 肝 右 叶切 除 术 后 无
,
胆 固醇 高 及 左肝 外侧 段 切 除 者其危险 性 较低
) 切
,
,
质 切 除 前 应 游 离 出 门静 脉脐 部 的 右 侧部分 并 于 术
中 用 超 声 检 查 确定供 应 肝 左 内 段 和 肝 中静脉 上 区 的 门 静脉分支 必 须倍加 注意 地 保存 这 些 血管
,
。
侧 中间 前 后 ) 以 及 各 肝 叶 (左 或右
3
,
除范
,
围 ( 肝 部 分 亚 段 段 肝 叶或 术后 3 0 天 内死 亡 率 为 亡 率为 。% 6 5 液
、
。
2 例 的 手 术步骤 为 当 本组 1
, ,
,
个 肝段 切除
亚肝段 切 除
例
,
2
1 例 肝段切除 4
。
肝段 切除 3 0
例
决定行 广 泛 右肝 叶 切 除术时 首先解剖胰 头 和 围绕 总 肝 动脉 的 淋 巴 结 神 经 和 脂 肪 组 织 尽 可 能 靠 胆 总 管 远端 切 除 支
。 。
。
例 ) 的临床结果
,
岁 平均
,
,
57
.
5
岁
6 诊断 肝 细 胞癌 1
5
,
例 肝 转移癌 手术
:
月 共收治 3 ) ( 2 个月者 18 例 肝 门 胆 管 癌 其 中术 后 随 访 未 超 过 1
。
199。
月~
19 93
年
1
,
例 血管瘤 H 例 胆 管瘤
4
7 例 例 其它 1
1
3
,
例 不 属 本 文 研究 范 围
,
、
,
对 具有高危 因素 者 强 调 加 强 围手 术期 处 理 诸 如 严 格
例病 人 因 属 低 2 个 月 死 于 肿瘤复 发 ; 另 1 例 发 现 有 分 化 腺癌 术 后 1
远 处 淋 巴 结癌 灶 转移 其余 发迹 象
。
1
。
例 院 内死 亡
10
1
控制糖 尿 病 预 防 肾功 能 障 碍 更 细 致地 手 术操作 减
。
的 预 测 危险性 的标 准 但 尚无 有效的技术评 估 和 预 测 肝切除术后 并发症 的 危险 性
198 5一 19 90
。
侧肝 叶 相 对地肥 大 提高 了 肝 门胆 管癌 行 广 泛 肝切 除
的安 全性
本研究 的 目 的 在 于 从 病
, 。
人 的术 前 和 术 中 各项 资 料 分析 判 定其危险 因素
。 。
肝段 切除 )
。
本组 病 例
,
在完成
。
% 3 0 天 后 院 内无 死 亡 死 1 例 胸膜 渗 例 并 发 症 中 难治性 腹水 3
:
.
。 9 6
.
肝脏横 切 后 肝 中静脉 则 显 露 于 残余肝 切 面
o u 肝 内胆 管 ( 2 一 5 个 ) 小肠 R
、
,
最后 行
、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
x
一 Y 吻 合术
,
用
。
肝 动脉 和 门 静 脉 结 扎切 断 右肝 动 脉 和 门 静 脉 右 主 游 离肝 四 周 分离 出肝右侧所有 短 小 肝静 脉 分支
、 。 ,
,
h l’ d 于 分 析 的 各项 资料 属 术 前者 如 性 别 肝 硬 化 c i
分 级 诊断 糖尿病 高 血 压 心 血管 疾 病 右 上 腹手术
pp
。
若行 肝
。
2。
例 腹 内感 染 均 例 胆 汁 漏
,
,
12
例 胃肠道出血
。
,
3
h 胰 十二 指 肠 切 除 则 按 标准 的 W i
、
,
e l
手术进 行
、
切
例
(
其 中 以 难 治 性 腹 水 和 胸 膜 渗液较为 严重
0 作者认 为 根 据 2
、
、
除 的 部分包括胰头 十 二 指 肠 近 端 空 肠 胃 远 侧 部 分 以 及 广 泛 的右肝 切除
、
9
例接受肝 切 除病 例 多项 资 料
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。
,
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为 预 防术 后
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扩 大 的 右 肝 切除 和 胰头十 二 指 肠 切 除 术 后 分 别 正 常 生存
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这 可 能 是 因 为 右 肝 为 肝 功 能的 主 导 部
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另 有报道 术 前 门 静脉 已 栓 塞者 因 病侧肝萎缩 对
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本 文对 2 0
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例接受肝切除 的病 人
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然后 解剖 肝 十 二指 肠 韧带 及 已 完全 硬 化 的
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本 文 报道 近 端 肝 胆 管 癌并 右肝 门静 脉 栓 塞 行 广
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4
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。
日本 九州大 学 I
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发 生 肝 功能 衰竭 有意 多 保 留 剩余 的 左 肝 叶 体 积
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远 处 淋 巴 结癌 灶 转移 其余 发迹 象
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198 5一 19 90
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