重症胰腺炎要怎么开展早期空肠营养护理

重症胰腺炎要怎么开展早期空肠营养护
理
重症胰腺炎是临床上非常凶险的外科急腹症，近些年，发病率不断升高。

经
临床数据发现，该病可能会发生炎症性病变，损害身体其他脏器，比如肾功能衰竭、呼吸障碍以及循环障碍等。

发病后48小时内病症得不到缓解，称为重症胰
腺炎，死亡率较高。

该病属于消耗性疾病，患者体内处于高分解状态，很容易发
生营养不良，因此，早期空肠营养护理对于重症胰腺炎患者非常重要。

下面我们
一起了解下重症胰腺炎患者如何开展早期空肠营养护理。

一、心理护理
进行肠内营养之前，一定要让家属深刻意识到肠内营养护理的重要性，置管
前告知患者可能会出现的不适反应，置管也是早期肠内营养治疗的重要保障，需
要病人积极配合。

在开始肠内营养治疗时需要做很多尝试，病人多会出现胃肠不
适反应，疾病本身也令患者非常不适，因此，要多鼓励患者，增强其信心战胜疾病，积极配合各项治疗做好相关护理。

二、留置空肠喂养管及其护理
放置好空肠喂养管是顺利开展早期空肠喂养的重要前提。

目前临床上多采用
胃镜下进行鼻-空肠置管，该方法方便操作且不会对患者造成创伤，现在很多重
症胰腺炎多会通过该方法留置空肠喂养管。

实施营养时，要细心进行巡视，妥善固定好喂养管，避免管路发生移位或扭
曲等造成营养支持失败加重疾病。

造口管与喂养管用线固定好，再用宽胶布固定，保证管道稳固顺利进行空肠营养。

注意冲洗管道，使用未开始持续4-6小时不断
的冲洗，保证管道通畅不淤堵，也可减少管道上残留的营养液，避免堵塞，或滋
生细菌等。

三、准确记录24小时营养出入量
患者进行空肠喂养期间，要准确记录好的排便量，排便性质与次数，做好腹泻等肠道并发症的预防护理。

营养液灌注与配方是发生腹泻的主要因素，注意灌注营养液的温度控制在37-40度为宜，不要太热，也避免太凉，控制好营养液浓度与灌注速度，要从低浓度逐渐增加到高浓度，速度由慢到快。

空肠营养温度高低会直接影响患者治疗效果，若温度太高会刺激胃黏膜损伤胃黏膜，若温度太低又会加快肠蠕动或者引发痉挛，有些患者还会发生腹泻、腹痛等。

夏天可直接进行输注，冬天要用热水袋暖一下管周，提高营养液温度。

因此，要掌握好温度、浓度与速度，加强巡视，保证顺利安全的进行肠内营养治疗。

四、避免误吸
肠营养治疗中常会发生误吸的危险，尤其是气管切开和意识障碍的患者，小孩与老人咽喉部位缺乏保护性反射，在空肠营养治疗中常会因营养液反流造成误吸危险。

使用机械通气的患者要时刻检查气囊是否充气良好，进行肠内营养治疗时患者应调整为半坐卧位，输注空肠营养时注意通过鼻管进行胃肠减压，避免发生误吸危险。

通过大量临床数据发现，进行空肠营养治疗时，控制好鼻饲速度，调整好适宜的体位，可有效减少鼻饲食物发生反流的次数，降低消化道并发症发生几率，还能降低肺感染的发生率。

五、密切关注患者营养代谢
进行空肠营养治疗时，要密切监测患者血糖以及相关生化指标的变化，定时对患者血浆蛋白和肝肾功能进行检查。

同时还要使用微量泵持续为患者泵入胰岛素，保证血糖的稳定。

在开始进行空肠营养治疗时，或者需要调整输注量，或者要改变输注速度时，起初需要每隔2-4小时监测一次血糖；待血糖代谢趋于平稳后，可调整为每隔4-6小时监测一次血糖，根据血糖变化情况，及时调整胰岛素使用剂量与输注速度，同时调整营养液输注速度。

六、做好口腔护理
肠内营养患者要通过肠胃进食进水，这样唾液分泌量会大大减少，容易发生口腔黏膜溃疡或者干燥等问题。

因此，要重视口腔护理，每天清理2-3次口腔卫生，时刻关注口腔黏膜有无不适，每天多次用温盐水或漱口书漱口，若发生溃疡或感染等，遵医嘱可使用4%碳酸氢铵溶液漱口清理溃疡与感染。

鼻饲处发生疼痛或其他不适时，可用棉签蘸取少量润滑油擦拭鼻子周围，减少局部摩擦，注意每天清洗患者鼻腔内的分泌物和结痂等，特别是鼻肠管一侧的鼻腔。

七、并发症防治
1、感染：鼻肠内营养发生误吸的危险很少，但重症胰腺炎病情危重时，需要使用呼吸机、麻醉剂和镇静剂时，胃动力变差，就容易造成分泌物误吸，肠内营养若是发生移位产生细菌，上行至呼吸道引起咽部感染，还可能会发生吸入性肺炎。

此外，若颈腹壁空肠造瘘时营养管脱落，营养液进入腹腔，也容易引起急性腹膜炎。

因此，要严格根据病情选择营养管的位置与灌注方法，完成输液治疗后患者应半卧位休息30min左右，经过大量临床数据发现，患者采取半卧位休息可减少误吸危险。

鼓励患者多喝水，多漱口，可坚守口腔感染。

2、导管问题并发症：导管阻塞是空肠营养治疗中比较多发的问题，在输注期间，应每隔2-4小时冲洗下导管，使用10-20ml温水冲洗即可。

输注完成后也要及时将导管冲洗干净备用，避免不及时冲洗造成营养液粘在管壁，影响使用，一根输注管不要使用太久，建议每隔24小时更换一次新的，保证导管输注顺利安全。

3、代谢并发症：肠内营养治疗患者多会发生糖代谢异常与脂代谢异常，因此要定期复查患者电解质与肝肾功能情况，根据检查结果及时调整营养液成分比例，也要注意每次输注的速度，合理使用胰岛素也可实现降糖稳糖的效果，这些都可避免高血糖电解质紊乱等问题的发生。

4、肠道并发症：最多发的就是腹泻、腹胀与腹痛等，也可能会发生便秘或呕吐，这多是与输注速度、营养液浓度、温度以及营养液污染有关。

因此要调整好营养液温度，减慢输注速度，将低营养液浓度等，都可改善肠道不适症状，若还是没改善，可先暂停空肠营养治疗，不适症状还未改善，要暂停营养输注，培
养肠道细菌，若肠道内发生感染选择合适的抗生素治疗，一两天后症状缓解再进行空肠营养治疗。

便秘的人，可增加膳食纤维缓解便秘。

进行任何操作时，必须做好手部卫生，可减少外源性感染的发生。

打开营养液之前用碘伏将瓶口消毒，各容器必须消毒后再使用，配置好的营养液储存时间不超过6小时，当天用当天配制，放在冰箱内保存，冷擦温度控制在4度左右，注意使用前一定先在室温环境下缓温。

八、拔管指征
患者腹部不适逐渐改善后，血、尿淀粉酶都恢复到正常，可改为口服流质食物，若没有不适症状，两三天后可将导管把持。

重症胰腺炎患者进行空肠营养治疗可有效帮助患者度过危急时刻，改善身体代谢情况，恢复消化道结构与功能，加强空肠营养护理，可有效减轻患者的不适感，减少并发症的发生，提高患者生活质量。