医学专题月结肠癌详解
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2、排便节制功能的训练 提肛运动 ： 排便反射训练：
第三十四页，共五十九页。
3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周
围皮肤保持清洁、干燥。
4、每隔2～3个月复查一次，第二年每半
年复查一次，第三年每年复查一次，直至 终生。 (zhízhì)
5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性 治疗，预防复发。
第三十五页，共五十九页。
• 于2016年9月11日在全麻下行乙状结肠癌根治术，术后留置导尿管
一根，引流尿液色黄清；吻合口旁放置28#腹腔(fùqiāng)引流管一根 ，引流少许淡红色血性液体。术后患者在镇痛泵维持下未诉特殊不适 ，切口外敷料干燥无渗血渗液。术后予以禁食、心电监护、低流量
吸氧。9月12日停心电监护、吸氧；9月18日停禁食；9月14日拔除
结肠癌
疾病相关知识介绍 病史 汇报 (bìnɡ shǐ) 护理诊断与措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ健康教育
第二页，共五十九页。
疾病相关知识 介绍 (zhī shi)
• 结肠癌是发生于结 肠部位的常见的消 化道恶性肿瘤，占 胃肠道肿瘤的第3 位。好发部位为直 肠及直肠与乙状结 肠交界处，占65% ，发病多在40岁以
后(yǐhòu)，男女之比为
第二十九页，共五十九页。
• 一是饮食(yǐnshí)调理。饮食(yǐnshí)调理是保持粪 便成形，培养定时排便习惯的首要条件。 注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食， 饮食(yǐnshí)以少渣、高营养物为主，少食奶油 、猪油制品。
第三十页，共五十九页。
• 二要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应 该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡 油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环 ，然后轻轻转动手指，1－2分钟后退出，每天两次， 保持(bǎochí)大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人 工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果 出现了腹泻，应及早治疗。
第十页，共五十九页。
• 5、晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转 移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块(zhǒnɡ kuài) ，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移 的表现。
第十一页，共五十九页。
病理 特点 (bìnglǐ)
大体分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对
较好。
溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发
第十六页，共五十九页。
治疗(zhìliáo)
• 手术 治疗 (shǒushù) • 非手术治疗
第十七页，共五十九页。
根治性手术(shǒushù)治疗方法
• （1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠 及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠 (huícháng)末端15～20公分、盲肠、升结肠及横 结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝 曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右 动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端 吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。
7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。
10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。
如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。
第三十三页，共五十九页。
1、饮食(yǐnshí):宜选用高蛋白、高热量、低脂 肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数 、量等进行加减增补。
周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体(xíngtǐ)不规则，有的可随肠管 有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润 较甚，肿块可固定。
第九页，共五十九页。
• 4、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠 梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛） ，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局 部有压痛(yātòng)，并可闻及亢强的肠鸣音。
• 口腔黏膜：完整√、异常
义齿： 无√ 、有
• 皮肤：完整√、不完整
• 舌象：红、苔白腻
脉象：弦
• 自理能力：部分依赖
饮食习惯：流质
• 大便(dàbiàn)：正常 、失禁、腹泻√ 、 便秘 、便血√ 、肠造瘘、其他
• 小便：正常√ 、失禁 、尿频、尿潴留、保留导尿、人工瘘管、其他
• 睡眠：正常√ 、异常 药物辅助：无√、有
生出血(chū xiě)、感染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差
。
第十二页，共五十九页。
肿块型
浸润 型 (jìnrùn) 型
第十三页，共五十九页。
溃疡
好发部位(bùwèi)
• 乙状结肠 、 (yǐzhuàng-jiécháng) • 盲肠、 • 升结肠、 • 横结肠。
第五页，共五十九页。
饮食因素： 高脂、少纤 维
二 临床表现
第六页，共五十九页。
1、早期症状：
classification
直肠刺激症状
粘液 血便 (zhān yè)
item
频繁(pínfán)便意、便前肛门下坠、 里急后重和排便不适感。 晚期下腹部痛
最常见(chánɡ jiàn)，80%-90%病人早 期即有，癌肿破溃后，血性和粘 液性大便。严重时脓血便
• 神清，精神可，步入病房，主动(zhǔdòng)体位，患者4月来每进油腻饮
食后出现腹部阵发性绞痛，既则腹泻，多泻稀水样便，时伴血样便，予以对 症治疗后腹泻可止。可出现黑便。以后反复发作，此次因喝肉汤后，出现腹 痛腹泻伴血样便，予以对症治疗后泻止。病程中患者口干欲饮，纳差乏力， 头晕黑蒙，腹胀时作，腰部酸胀，无里急后重，无肛门坠胀，无恶心呕吐，
粪便变细
排便困难
肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、
粪便变细、排便困难
等慢性肠梗阻症状
第七页，共五十九页。
2、中毒 症状： (zhòng dú)
• 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收， 常可导致病人出现(chūxiàn)贫血、低 热、乏力、消瘦、浮肿等症状， 其中尤以贫血、消瘦为著。
第八页，共五十九页。
• 3、腹部包块：为瘤体或与网膜、
第二十四页，共五十九页。
心理护理：
1.向病人(bìngrén)讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的
注意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
第二十五页，共五十九页。
术前护理
（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活
上不便(bùbiàn)和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要 性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
第二十一页，共五十九页。
• 放疗
• 化疗(huà liáo)
• 局部介入等治 疗
第二十二页，共五十九页。
护理(hùlǐ)
饮食 护理 (yǐnshí)
：
1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬 、粗糙、辛辣、油腻的食物。
2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等 产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的 次数，并按医生嘱咐服止泻药
3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进 食，注意休息。
第二十三页，共五十九页。
皮肤护理：
•
1. 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是
内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴
胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损(pò sǔn)时要及时
告诉医护人员，按医嘱用药。
2. 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感 染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素 预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急 后重感，促进吻合口愈合。
2~3：1。以40岁～ 50岁年龄组发病率 最高。
第三页，共五十九页。
一 病因及发病
(fā bìng)
机制
第四页，共五十九页。
慢性(màn xìng) 炎症刺激
癌前病变：息 肉结肠慢性
(màn xìng)炎 性疾病、结 肠腺瘤、晚 期血吸虫病
病因
(bìngyīn)
遗传因 素如：家
族性结肠 息肉病
（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高
蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加 对手术的耐受力。
第二十六页，共五十九页。
（3）充分的肠道准备 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌 ，预防术后感染。 （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减 少(jiǎnshǎo)粪便和容易清洗肠道。 （6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同 时应观察灌洗效果。
第二十七页，共五十九页。
2、术后护理
（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察 伤口渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可 进食。饮食应循序渐进(xún xù jiàn 。 jìn) （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流 管。
第二十八页，共五十九页。
（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口， 预防尿路感染。 （5）保持造瘘口周围(zhōuwéi)皮肤清洁干燥， 可涂用氧化锌软膏或紫草油。 （6）作好人工肛门的护理。
第十八页，共五十九页。
• （2）左半结肠(jiécháng)切除术适用于降结肠
(jiécháng)、结肠(jiécháng)脾曲部癌肿。切除范围：
横结肠(jiécháng)左半、降结肠(jiécháng)、部分或全
部乙状结肠(jiécháng)，连同所属系膜及淋巴结
。切除后结肠 与结肠 或结肠 (jiécháng)
• 既往史：患者2年前因"肺炎"在市人医住院治疗,好转后出院。否认有高血压病、糖尿病
病史，否认有手术外伤史，否认有肝炎结核病史，否认有药物食物过敏史。
• 过敏史：药物：无
食物：无
其他：无
第三十六页，共五十九页。
病史 介绍 (bìnɡ shǐ)
• 患者，男性，75岁。系“反复腹痛腹泻伴黑便4月余 ”于2016、8、 30日入我院急诊科治疗。
无呕血，无畏寒发热，体重减轻约6kg.
• 2016-09-02请我科会诊，考虑结肠癌，转我科治疗。患者无腹痛、 腹泻，无血便，无呕吐及畏寒发热。目前诊断：1.结肠癌 2.慢性胃 炎 3、反流性食管炎。 T 36℃，P 72次/分，R 19次/分，BP 140/70mmHg
第三十七页，共五十九页。
病史 介绍 (bìnɡ shǐ)
第三十二页，共五十九页。
危险信号
肠癌在我国发病率较高。由于肠癌早期(zǎoqī)症状不典型，甚至无症 状，经常会被误诊，误诊率高达30%。
以下10个症状，可视为肠癌的危险信号：
1.大便中有脓血、粘液。
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。
第十四页，共五十九页。
组织学分类(fēn lèi)
• 1、腺癌(xiàn ái) 占结肠癌的大多数 • 2、粘液癌 预后较腺癌差 • 3、未分化癌 易侵入小血管及淋巴管，预
后最后差
第十五页，共五十九页。
淋巴(lín bā)转移（最常见） 血行转移
直接(zhíjiē)蔓延
种植(zhòngzhí)转移
(jiécháng)
(jiécháng)
与直肠端端吻合。
第十九页，共五十九页。
• （3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切 除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后 作升、降结肠端端(duān duān)吻合。若吻合张力 过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠 吻合。
第二十页，共五十九页。
• （4）乙状结肠癌肿的切除根据癌肿的具体 部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切 除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直 肠吻合。 姑息手术 肿瘤局部侵润广泛，或 与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠 管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧 与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。 如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许(yǔnxǔ) 切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻 、慢性失血、感染中毒等症状
第三十一页，共五十九页。
• 三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫 肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个 集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利 于人工肛门的透气和干燥。
• 四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于 周围皮肤，容易受摩擦(mócā)刺激，出现出血、水肿和糜烂。 平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上 ，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温 水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后 ，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进 入到人工肛门内。
病人一般情况 评估 (qíngkuàng)
• 病人姓名：王荣耀 性别：男 年龄：75岁 住院号：2016005930
• 床号：12床
• 职业：退休 文化程度：大专 婚姻：已婚 民族：汉
• 入院诊断：中医：泄泻 西医：1.结肠癌 2.慢性胃炎 3、反流性食管炎
• 神志：清醒√、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏睡、深昏睡、痴呆
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3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周
围皮肤保持清洁、干燥。
4、每隔2～3个月复查一次，第二年每半
年复查一次，第三年每年复查一次，直至 终生。 (zhízhì)
5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性 治疗，预防复发。
第三十五页，共五十九页。
• 于2016年9月11日在全麻下行乙状结肠癌根治术，术后留置导尿管
一根，引流尿液色黄清；吻合口旁放置28#腹腔(fùqiāng)引流管一根 ，引流少许淡红色血性液体。术后患者在镇痛泵维持下未诉特殊不适 ，切口外敷料干燥无渗血渗液。术后予以禁食、心电监护、低流量
吸氧。9月12日停心电监护、吸氧；9月18日停禁食；9月14日拔除
结肠癌
疾病相关知识介绍 病史 汇报 (bìnɡ shǐ) 护理诊断与措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ健康教育
第二页，共五十九页。
疾病相关知识 介绍 (zhī shi)
• 结肠癌是发生于结 肠部位的常见的消 化道恶性肿瘤，占 胃肠道肿瘤的第3 位。好发部位为直 肠及直肠与乙状结 肠交界处，占65% ，发病多在40岁以
后(yǐhòu)，男女之比为
第二十九页，共五十九页。
• 一是饮食(yǐnshí)调理。饮食(yǐnshí)调理是保持粪 便成形，培养定时排便习惯的首要条件。 注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食， 饮食(yǐnshí)以少渣、高营养物为主，少食奶油 、猪油制品。
第三十页，共五十九页。
• 二要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应 该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡 油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环 ，然后轻轻转动手指，1－2分钟后退出，每天两次， 保持(bǎochí)大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人 工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果 出现了腹泻，应及早治疗。
第十页，共五十九页。
• 5、晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转 移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块(zhǒnɡ kuài) ，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移 的表现。
第十一页，共五十九页。
病理 特点 (bìnglǐ)
大体分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对
较好。
溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发
第十六页，共五十九页。
治疗(zhìliáo)
• 手术 治疗 (shǒushù) • 非手术治疗
第十七页，共五十九页。
根治性手术(shǒushù)治疗方法
• （1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠 及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠 (huícháng)末端15～20公分、盲肠、升结肠及横 结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝 曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右 动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端 吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。
7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。
10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。
如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。
第三十三页，共五十九页。
1、饮食(yǐnshí):宜选用高蛋白、高热量、低脂 肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数 、量等进行加减增补。
周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体(xíngtǐ)不规则，有的可随肠管 有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润 较甚，肿块可固定。
第九页，共五十九页。
• 4、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠 梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛） ，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局 部有压痛(yātòng)，并可闻及亢强的肠鸣音。
• 口腔黏膜：完整√、异常
义齿： 无√ 、有
• 皮肤：完整√、不完整
• 舌象：红、苔白腻
脉象：弦
• 自理能力：部分依赖
饮食习惯：流质
• 大便(dàbiàn)：正常 、失禁、腹泻√ 、 便秘 、便血√ 、肠造瘘、其他
• 小便：正常√ 、失禁 、尿频、尿潴留、保留导尿、人工瘘管、其他
• 睡眠：正常√ 、异常 药物辅助：无√、有
生出血(chū xiě)、感染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差
。
第十二页，共五十九页。
肿块型
浸润 型 (jìnrùn) 型
第十三页，共五十九页。
溃疡
好发部位(bùwèi)
• 乙状结肠 、 (yǐzhuàng-jiécháng) • 盲肠、 • 升结肠、 • 横结肠。
第五页，共五十九页。
饮食因素： 高脂、少纤 维
二 临床表现
第六页，共五十九页。
1、早期症状：
classification
直肠刺激症状
粘液 血便 (zhān yè)
item
频繁(pínfán)便意、便前肛门下坠、 里急后重和排便不适感。 晚期下腹部痛
最常见(chánɡ jiàn)，80%-90%病人早 期即有，癌肿破溃后，血性和粘 液性大便。严重时脓血便
• 神清，精神可，步入病房，主动(zhǔdòng)体位，患者4月来每进油腻饮
食后出现腹部阵发性绞痛，既则腹泻，多泻稀水样便，时伴血样便，予以对 症治疗后腹泻可止。可出现黑便。以后反复发作，此次因喝肉汤后，出现腹 痛腹泻伴血样便，予以对症治疗后泻止。病程中患者口干欲饮，纳差乏力， 头晕黑蒙，腹胀时作，腰部酸胀，无里急后重，无肛门坠胀，无恶心呕吐，
粪便变细
排便困难
肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、
粪便变细、排便困难
等慢性肠梗阻症状
第七页，共五十九页。
2、中毒 症状： (zhòng dú)
• 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收， 常可导致病人出现(chūxiàn)贫血、低 热、乏力、消瘦、浮肿等症状， 其中尤以贫血、消瘦为著。
第八页，共五十九页。
• 3、腹部包块：为瘤体或与网膜、
第二十四页，共五十九页。
心理护理：
1.向病人(bìngrén)讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的
注意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
第二十五页，共五十九页。
术前护理
（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活
上不便(bùbiàn)和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要 性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
第二十一页，共五十九页。
• 放疗
• 化疗(huà liáo)
• 局部介入等治 疗
第二十二页，共五十九页。
护理(hùlǐ)
饮食 护理 (yǐnshí)
：
1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬 、粗糙、辛辣、油腻的食物。
2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等 产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的 次数，并按医生嘱咐服止泻药
3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进 食，注意休息。
第二十三页，共五十九页。
皮肤护理：
•
1. 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是
内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴
胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损(pò sǔn)时要及时
告诉医护人员，按医嘱用药。
2. 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感 染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素 预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急 后重感，促进吻合口愈合。
2~3：1。以40岁～ 50岁年龄组发病率 最高。
第三页，共五十九页。
一 病因及发病
(fā bìng)
机制
第四页，共五十九页。
慢性(màn xìng) 炎症刺激
癌前病变：息 肉结肠慢性
(màn xìng)炎 性疾病、结 肠腺瘤、晚 期血吸虫病
病因
(bìngyīn)
遗传因 素如：家
族性结肠 息肉病
（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高
蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加 对手术的耐受力。
第二十六页，共五十九页。
（3）充分的肠道准备 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌 ，预防术后感染。 （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减 少(jiǎnshǎo)粪便和容易清洗肠道。 （6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同 时应观察灌洗效果。
第二十七页，共五十九页。
2、术后护理
（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察 伤口渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可 进食。饮食应循序渐进(xún xù jiàn 。 jìn) （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流 管。
第二十八页，共五十九页。
（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口， 预防尿路感染。 （5）保持造瘘口周围(zhōuwéi)皮肤清洁干燥， 可涂用氧化锌软膏或紫草油。 （6）作好人工肛门的护理。
第十八页，共五十九页。
• （2）左半结肠(jiécháng)切除术适用于降结肠
(jiécháng)、结肠(jiécháng)脾曲部癌肿。切除范围：
横结肠(jiécháng)左半、降结肠(jiécháng)、部分或全
部乙状结肠(jiécháng)，连同所属系膜及淋巴结
。切除后结肠 与结肠 或结肠 (jiécháng)
• 既往史：患者2年前因"肺炎"在市人医住院治疗,好转后出院。否认有高血压病、糖尿病
病史，否认有手术外伤史，否认有肝炎结核病史，否认有药物食物过敏史。
• 过敏史：药物：无
食物：无
其他：无
第三十六页，共五十九页。
病史 介绍 (bìnɡ shǐ)
• 患者，男性，75岁。系“反复腹痛腹泻伴黑便4月余 ”于2016、8、 30日入我院急诊科治疗。
无呕血，无畏寒发热，体重减轻约6kg.
• 2016-09-02请我科会诊，考虑结肠癌，转我科治疗。患者无腹痛、 腹泻，无血便，无呕吐及畏寒发热。目前诊断：1.结肠癌 2.慢性胃 炎 3、反流性食管炎。 T 36℃，P 72次/分，R 19次/分，BP 140/70mmHg
第三十七页，共五十九页。
病史 介绍 (bìnɡ shǐ)
第三十二页，共五十九页。
危险信号
肠癌在我国发病率较高。由于肠癌早期(zǎoqī)症状不典型，甚至无症 状，经常会被误诊，误诊率高达30%。
以下10个症状，可视为肠癌的危险信号：
1.大便中有脓血、粘液。
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。
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组织学分类(fēn lèi)
• 1、腺癌(xiàn ái) 占结肠癌的大多数 • 2、粘液癌 预后较腺癌差 • 3、未分化癌 易侵入小血管及淋巴管，预
后最后差
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淋巴(lín bā)转移（最常见） 血行转移
直接(zhíjiē)蔓延
种植(zhòngzhí)转移
(jiécháng)
(jiécháng)
与直肠端端吻合。
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• （3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切 除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后 作升、降结肠端端(duān duān)吻合。若吻合张力 过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠 吻合。
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• （4）乙状结肠癌肿的切除根据癌肿的具体 部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切 除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直 肠吻合。 姑息手术 肿瘤局部侵润广泛，或 与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠 管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧 与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。 如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许(yǔnxǔ) 切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻 、慢性失血、感染中毒等症状
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• 三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫 肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个 集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利 于人工肛门的透气和干燥。
• 四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于 周围皮肤，容易受摩擦(mócā)刺激，出现出血、水肿和糜烂。 平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上 ，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温 水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后 ，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进 入到人工肛门内。
病人一般情况 评估 (qíngkuàng)
• 病人姓名：王荣耀 性别：男 年龄：75岁 住院号：2016005930
• 床号：12床
• 职业：退休 文化程度：大专 婚姻：已婚 民族：汉
• 入院诊断：中医：泄泻 西医：1.结肠癌 2.慢性胃炎 3、反流性食管炎
• 神志：清醒√、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏睡、深昏睡、痴呆