院前急救与急救护理2ppt课件

搏动点位置——胫前动脉位于足背中部 近脚腕处；胫后动脉位于足跟与内踝之 间。
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(3)填塞止血法:
适用于伤口较深的出血。 用无菌敷料填入伤口再用绷带、三角巾
包扎。
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(4)强屈关节止血法:
适用：肘、膝关节远端肢体受伤出血。 方法：在肘、腘窝垫以棉垫卷或绷带卷，
将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物 压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固 定于屈曲位，以阻断关节远端的血流。 注意：必须先确定局部有无骨关节损伤， 有骨关节损伤者禁用。
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(1)锁骨骨折 (2)肱骨骨折 (3)前臂骨折 (4)大腿骨折 (5)小腿骨折 (6)脊柱骨折
②三角巾包扎腹(臀)部：三角巾顶角朝下， 底边横放于脐部并外翻10cm宽，拉紧底角 至腰背部打结，顶角经会阴拉至臀上方， 同底角余头打结。
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四肢包扎
①三角巾包扎上肢 ②三角巾包扎手、足 ③三角巾包扎小腿和足部 ④三角巾包扎膝、肘关节
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3.注意事项
(1)包扎前需要简单清创 (2)选好包扎用物，大小规格要合适，干
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温开水
疏气润喉，回阳救逆，是提升元阳之气的最简便方法，若以姜汤代之更佳。
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十宣穴微刺出血
作用：即时降低体温。常用於中风、中暑 出现昏迷时的急救。
位置：位于十个手指尖端的正中，左右手 共十个穴。
若不明十宣穴亦无妨，只需在十指尖刺破 出血即可。
工具以现场即时可用者为第一选择。
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四、院前急救护理技术
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一、止血
适应证 凡是出血的伤口均需止血。 1、根据出血性质分类： 动脉出血：血液呈喷射状，速度快。 静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较慢。 毛细血管出血：整个创面渗血。不易找到
出血点。 实质脏器破裂出血：出血量大。
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2、根据出血部位分类 外出血：从外伤的伤口流出，易发现。 内出血：只能根据临床表现和体征来诊断。
③加衬垫:止血带与皮肤之间应加衬垫， 以免损伤皮肤。切忌用绳索或铁丝直接 加压。
④标记要明显:记上使用止血带日期、时 间和部位并挂在醒目的部位，便于观察， 同时迅速转送。
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⑤时间控制好:扎止血带的时间不宜超过3 小时，寒冷季节不超过30分钟。并应每 30分钟至1小时松止血带1次，每次放松 2~3min。松解止血带前，要先补充血容 量，做好纠正休克和止血用器材的准备； 松解时，如果伤员出血，可用指压法止 血。
（3）脱鞋袜法：托起并固定住踝部，以 减少震动，解开鞋带，向下再向前顺脚 方向脱下鞋袜。
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（4）脱除头盔法：
如伤员有头部创伤，且因头盔而妨碍呼吸 时，应及时去除头盔。但对于疑有颈椎创 伤者应十分慎重，必要时与医生合作处理。 如伤员无颅脑外伤且呼吸良好，去除头盔 较为困难时，可不必去除。去除头盔方法 是：用力将头盔的边向外侧扳开，解除夹 头的压力，再将头盔向后上方托起，即可 去除。整个动作应稳妥，不要有粗暴动作， 以免加重伤情。
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4.学会脱去伤员衣服的技巧
（1）脱上衣法：解开衣扣，将衣服尽量向 肩部方向推，背部衣服向上平拉。
伤员有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应 先健侧后患侧，
如伤员生命垂危，情况紧急或肢体开放 损伤，或伤员穿有套头式衣服较难脱去 时，可直接使用剪刀剪开衣服，为急救 争取时间。
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（2）脱长裤法：伤员呈平卧位，解开腰 带及扣，从腰部将长裤推至髋下，保持 双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将 长裤平拉下脱出。如确知伤员无下肢骨 折，可以屈曲，小腿抬高，拉下长裤。
将动脉向外压向肱骨。
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7)手掌、手背出血——压迫尺、桡动脉 （图2－13） 搏动点位置——手腕横纹稍上处的内外 侧搏动点。 8)大腿出血——压迫股动脉(图2-14)。 搏动点位置——大腿根部腹股沟中点稍 下。因动脉粗大，可用双手拇指重叠用 力压迫。
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9)足部出血——可用双手拇指压迫胫前胫 后动脉(图2-15)。
燥、无污染。 (3)体位舒适:可取坐位或卧位，需要抬高
肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢 体必须保持功能位置。 (4)适当加衬垫:皮肤皱褶处如腋下、乳下、 腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆 突处也用棉垫保护。
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(5)保持正确的包扎方向:绷带的环绕方向 一般由左向右，从远心端向近心端，以 利于静脉血液的回流，指端尽量外露， 便于观察血液循环情况。
4)螺旋反折包扎法：适用于直径大小不 等的部位，如前臂、小腿等。注意不可 在伤口上或骨隆突处反折。
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5)“8"字形包扎法:适用于直径不一致的 部位或屈曲的关节如肩、髋、膝等部位， 应用范围较广。
6)回返包扎法:多用来包扎有顶端的部位 如头部、断肢残端。比较有代表性的是 头部帽式包扎法。
卧于硬担架床上。
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2.建立有效的静脉通路 选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，
又可以防止伤病员在躁动、改变体位和 转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休 克等危重伤员十分有利。
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3.防差错事故
院前急救工作紧张，医生只下达口头医 嘱，护士必须执行“三清一核对”，即： 听清、问清、看清，并与医生核对药物 名称、剂量、浓度、用法，注意药物配 伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安 瓿应暂时保留，以便核查。
2.基本方法
卷轴绷带基本包扎法:常用的基本包扎方法 有6种： 1)环形包扎法：适用于绷带包扎开始与结束 时，或包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等的 部位的小伤口。 2)蛇形包扎法:适用于需将绷带由一处迅速 延伸至另一处时，如夹板固定。
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3)螺旋形包扎法：适用于包扎直径基本 相同的部位如上臂、躯干、大腿等。
(6)打结应避开伤口:绷带或三角巾固定时 的结应放在肢体的外侧面，切忌在伤口 上、骨隆突处或易于受压的部位打结。
(7)包扎的动作规范:可以用四个字概括包 扎动作的基本要求，即快、准、轻、牢。
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三、固定
1.用物 骨折临时固定最常用的器材是夹板， 有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和 充气性夹板。现场抢救时若无制式器材， 可因地制宜选用就便器材，如竹板、木棒、 镐把、枪托等代替。紧急情况下，可直接 借助伤病员的健侧肢体或躯干进行临时固 定。另备纱布或毛巾、棉垫、绷带、三角 巾等。
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1)头顶部出血：压迫颞浅动脉。 搏动点位置——同侧耳屏前方颧弓根部(P25图
2-8)。 2)颜面部出血：压迫面动脉。 搏动点位置——同侧下颌骨下缘、咬肌前缘(图
2-9)。 若伤在颊部、唇部，可将拇指伸入伤病员口内，
其余4指紧贴面颊外部，内外用力，压迫伤口 下缘之动脉。
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3)头后部出血——压迫同侧枕动脉。 搏动点位置——耳后乳突下稍往后。 4)颈部、面深部、头皮部出血——压迫颈
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2.用物
现场抢救：消毒敷料、绷带，甚至干净的 毛巾、布带等进行加压包扎止血。
充气止血带、橡皮止血带。 不可用绳索、电线或铁丝等物代替。
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3．止血方法
(1)加压包扎止血法 (2)指压止血法 (3)填塞止血法 (4)强屈关节止血法 (5)止血带止血法
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(1)加压包扎止血法: 适用于中、小静脉或毛细血管出血。 方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再
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中医传统急救方法
在急救过程中，还可以采用所谓的“急 救五招”，即切人中、抓肩井、抓腋下、 切合谷及温开水，对于休克、昏迷、眩 晕、虚弱的患者十分实用有效。若能配 合十宣穴微刺出血，效果更佳
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切人中
人中位于鼻下口上中央陷处，用拇指指 甲重切，有直接兴奋中枢神经之效，即 有回阳救脱之效。一切昏厥，都应善用 此穴。
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肩、胸、背部包扎
①燕尾巾包扎单肩 ②燕尾巾包扎双肩 ③三角巾包扎胸部 ④燕尾巾包扎胸部 三角巾、燕尾巾包扎背部方法与胸部相
同，只是位置相反，结打于胸部。
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腹、臀部包扎
①燕尾巾包扎腹(臀)部：燕尾巾底边系带围 腰打结，夹角对准大腿外侧中线，前角大 于后角并压住后角。前角经会阴向后拉与 后角打结。臀部包扎方法与腹部相同，只 是位置相反，后角大于前角。
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使用止血带的注意事项
①部位要准确:止血带应扎在伤口的近心端， 并应尽量靠近伤口。
前臂和小腿不适于扎止血带。 上臂：不可扎在下1／3处，以防损伤桡
神经。宜扎在上1/3处。 大腿：宜扎在上2/3处。
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②止血带松紧要适度:止血带的松紧度以 刚达到远端动脉搏动消失，刚能止血为 度。
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抓肩井
肩井位于肩头与第七颈椎之中点，重抓肩 井，可以快速提振精神，达到急救的效果。 夏天闷热中枢，最宜重抓肩井。
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抓腋下
腋下大筋，前为肺经，后为心经，心肺功 能衰竭，重抓之，可以提气提神，强心补 气，缓和心肺衰竭之势。
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切合谷
合谷位于拇指与中指连线之后，是全身免 疫系统最强功效的穴道，强刺激下，效果 甚大。
院前救护与急救护理
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三、院前急救护理 工作要点
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（一）护理体检要求：
1、尽量不移动病人。 2、注意“三清”。 听清——病人或陪伴者的主诉； 问清——与发病或创伤有关的细节； 看清——与主诉相符合的症状和体征及
局部表现；
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（二）急救护理
1.体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。 优点： 使伤病员最大程度地放松。 保持呼吸道通畅，防止误吸发生。 安全。 若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平
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二、包扎
目的： 保护伤口，减少伤口感染和再损伤。 局部加压，帮助止血。 固定伤口上的敷料、夹板； 扶托受伤肢体，使伤部舒适安全，减轻
痛苦。
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1.用物
(1)制式材料：卷轴绷带，三角巾，四头 带，多头带，丁字带。
(2)就便器材：洁净的毛巾、衣服、被单、 丝巾等。
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(5)止血带止血法:
一般只适用于四肢大出血，或采用其他方 法后不能有效控制的大出血时才选用。
1)勒紧止血法 2)绞紧止血法 3)橡皮止血带止血法 4)气囊止血法
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1)勒紧止血法
用物：绷带或三角巾叠成带状或用手头有 的布料。
方法：在伤口上部将叠成带状的三角巾绕 肢体一圈为衬垫，第二圈压在第一圈上面 勒紧打结。
总动脉。 搏动点位置——同侧气管外侧与胸锁乳
突肌前缘中点之间(图2-10)。 绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以防
严重脑缺血。
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5)肩部、腋部、上臂出血——压迫同侧锁 骨下动脉(图2-11)。
搏动点位置——锁骨上窝中部，将动脉 压向第1肋骨。
6)前臂出血——压迫肱动脉(图2-12) 搏动点位置——肱二头肌内侧沟中部。
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三角巾包扎
三角巾是各种战创伤最常用的现场包扎 器材，特点是制作简单、应用方便、包 扎范围广。制式三角巾底边长130cm，侧 边长85cm，高65cm，顶角有一约45cm的 系带。使用三角巾时可根据需要折叠成 不同形状。
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头面部包扎
①头顶部包扎 ②风帽式包扎法 ③下颌部包扎法 ④面部面具式包扎法
用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松 紧度以能达到止血目的为宜，必要时可 将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分 钟后即可止血。
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(2)指压止血法: 适用：动脉位置浅表且靠近骨骼处的出
血。如头、面、颈部和四肢的外出血。 方法：用拇指压住出血血管（近心端）
的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨 上，阻断血液流通。 是一种临时止血措施，在指压止血的同 时必须做好进一步处理的准备，采取止 血带、加压包扎等方法止血。
织物衬垫于止血部位皮肤上。扎止血带 时一手掌心向上，手背贴紧肢体，止血 带一端用虎口夹住，留出长约10cm的一 段，另一手拉较长的一端，适当拉紧拉 长，绕肢体2～3圈，以前一手的食指和 中指夹住橡皮带末端用力拉下，使之压 在紧缠的橡皮带下面即可。
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4)气囊止血法
用血压计袖带，把袖带绕在扎止血带的部 位，然后打气至伤口停止出血。
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2)绞紧止血法
用物：三角巾、小木棒/笔杆/筷子。 方法：将三角巾叠成带状，在出血伤口
上方绕肢体一圈，两端向前拉紧打一活 结，并在一头留出一小套，取小木棒、 笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提 起绞棒绞紧，再将木棒一头插入小套内， 并把小套拉紧固定即可。
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3)橡皮止血带止血法
用物：衬垫、橡皮止血带。 方法：抬高患肢，将软布料、棉花等软