热射病脑损伤研究进展
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热射病概述
重症中暑(heat stroke) 机体暴露于高热环境和/或剧烈运动所致产热
与散热失衡
热射病概述
分型： 经典型
劳力型
临床特征：核心体温 > 40℃；脑损伤 并发症：MODS（凝血；肝，肾，肺，胃肠，心，
横纹肌）
脑损伤临床表现
症状：精神症状，抽搐，昏迷 体征：脉搏微弱不规则
发病机制
热细胞毒效应：导致细胞死亡，加速细胞凋亡 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症反应：
➢ 促炎因子TNF-α、IL-1β和抗炎因子IL-6、IL-10明显 升高。
➢ 促炎/抗炎因子失衡，出现因促炎反应导致的组织损 伤和过度抗炎反应导致的免疫抑制。
治疗策略
九早一禁： ➢ 早降温、扩容、血液净化、镇静、插管、纠正凝血 功能紊乱、抗感染、肠内营养、免疫调理
呼吸不规则 意识障碍 瞳孔缩小，对光反射减弱或消失 膝跳反射减弱或消失
影像学表现
急性期大部分无异常 弥漫性病变（弥漫性脑肿胀，广泛脑梗死） 颅内出血 局灶性点/片状变性 迟发型脑病：脑萎缩，小脑萎缩
入院时DWI：无明显异常 第9天DWI：高信号
2个月后T2：小脑萎缩、脑萎缩 小脑是中枢神经系统热损害的重要靶点
脑保护方法—替普瑞酮
热休克蛋白(HSP)70 抗氧化、抗炎、抗脑血管 内皮细胞凋亡
热射病患者血清HSP70含量减少，可能加重脑对 热损伤的易感性
诱导HSP70生成，保护细胞
脑保护方法—高压氧
改善下丘脑缺血缺氧及氧化损伤 建议尽早治疗
➢ 禁止早期合并凝血功能障碍时行手术及不必要的有 创操作（如筋膜腔切开减压术、气管切开等）
关键：目标温度管理（物理降温、血液净化）， 防治DIC
脑保护方法
CRRT 药物：清除氧自由基，营养神经；
替普瑞酮 高压氧
脑保护方法—替普瑞酮
说明书适应证：胃溃疡、保护胃粘膜 说明书用量：50mg tid
重症中暑(heat stroke) 机体暴露于高热环境和/或剧烈运动所致产热
与散热失衡
热射病概述
分型： 经典型
劳力型
临床特征：核心体温 > 40℃；脑损伤 并发症：MODS（凝血；肝，肾，肺，胃肠，心，
横纹肌）
脑损伤临床表现
症状：精神症状，抽搐，昏迷 体征：脉搏微弱不规则
发病机制
热细胞毒效应：导致细胞死亡，加速细胞凋亡 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症反应：
➢ 促炎因子TNF-α、IL-1β和抗炎因子IL-6、IL-10明显 升高。
➢ 促炎/抗炎因子失衡，出现因促炎反应导致的组织损 伤和过度抗炎反应导致的免疫抑制。
治疗策略
九早一禁： ➢ 早降温、扩容、血液净化、镇静、插管、纠正凝血 功能紊乱、抗感染、肠内营养、免疫调理
呼吸不规则 意识障碍 瞳孔缩小，对光反射减弱或消失 膝跳反射减弱或消失
影像学表现
急性期大部分无异常 弥漫性病变（弥漫性脑肿胀，广泛脑梗死） 颅内出血 局灶性点/片状变性 迟发型脑病：脑萎缩，小脑萎缩
入院时DWI：无明显异常 第9天DWI：高信号
2个月后T2：小脑萎缩、脑萎缩 小脑是中枢神经系统热损害的重要靶点
脑保护方法—替普瑞酮
热休克蛋白(HSP)70 抗氧化、抗炎、抗脑血管 内皮细胞凋亡
热射病患者血清HSP70含量减少，可能加重脑对 热损伤的易感性
诱导HSP70生成，保护细胞
脑保护方法—高压氧
改善下丘脑缺血缺氧及氧化损伤 建议尽早治疗
➢ 禁止早期合并凝血功能障碍时行手术及不必要的有 创操作（如筋膜腔切开减压术、气管切开等）
关键：目标温度管理（物理降温、血液净化）， 防治DIC
脑保护方法
CRRT 药物：清除氧自由基，营养神经；
替普瑞酮 高压氧
脑保护方法—替普瑞酮
说明书适应证：胃溃疡、保护胃粘膜 说明书用量：50mg tid