三维超声斑点追踪技术评价不同程度左前降支冠状动脉狭窄心肌应变

三维超声斑点追踪技术评价不同程度左前降支冠状动脉狭窄心肌应变
李文\邵宏增2,章蓉3，孙冬梅3，李云萍\马兰3
(1.青岛大学附属医院超声科山东青岛266003)2.山东省溜博市第四人民医院超声科山东溜博255067)3.青岛大学附属医院心脏
超声科山东青岛266〇03)
【摘要】目的研究三维超声斑点追踪技术(3D-STI)评价左前降支冠状动脉狭窄患者心肌应变的临床应用价值。

方法将60例冠心病患者作为观察组，根据冠状动脉造影L A D狭窄程度分为#A组（轻度狭窄，狭窄率！50%) 15例、B组 (中度狭窄，50%<狭窄率<75%)19例、C组（重度狭窄,75%!狭窄率< 100% )26例，另选健康者30例为D组（对照
组，经C A G证实冠状动脉无明显狭窄）。

采用3D-S T I软件获得四组受检者L A D供血区域节段心肌及左心室心肌整体应变参数，包括纵向应变（LS)、径向应变（R S)、圆周应变（CS)、整体纵向应变（GLS)、整体径向应变（GRS)及整体圆周应变(GCS)。

比较四组受检者应变参数的差异。

结果与对照组和轻度狭窄组比较，中度狭窄组部分节段心肌应变减低，
G L S较轻度狭窄组减低，GLS、GRS、G C S较对照组均减低;与对照组、轻度狭窄组和中度狭窄组比较，重度狭窄组各节段心
肌应变及GLS、GRS、G C S均减低。

结论3D-S T I可敏感检测不同程度单纯左前降支狭窄患者心肌应变减低。

【关键词】三维超声斑点追踪)冠状动脉狭窄)左室)应变
中图分类号：R445.1;R541.4 文献标识码:A 文章编号：1006-9011 (2018&038404-05
E v a l u a t i o n o f m y o c a r d i a l s t r a i n i n p a t i e n t s witli d i f f e r e n t d e g r e e s o f left a n t e r i o r d e s c e n d i n g a r t e r y c o
t e r y s t e n o s i s b y t h r e e-d i m e n s i o n a l s p e c k l e t r a c k i n g i m a g i n g
LI Wen1，SHAO Hongzeng2，ZHANG Rong3，SUN Dongme-，LI Yunping1，MA Lari
1. Department of Ultrasonography，The Affiliated Hospital of Qingdao Universtity，Qingdao 266003，P. R. China
2. Department of Ultrasonography, The Fourth Peopl-s Hospital of Zibo, Zibo 255061, P. R. China
3. Department 〇o Cardiac Ultrasonography，The Affilictted Hospital 〇o Qingdao Universitt，Qingdao 266003，P. R. China
[A b s t r a c t] O b j e c t i v e To determine theclinical value of three-dimensional speckle tracking imaging (3D-STI) in the evalua­
tion of myocarcdial strain in patients witli stenosis of left anterior descending coronary a rtery. M e t h o d s60 pa heart disease as the observation group，they were divided into group A ( mild stenosis，stenosis rate less than 50% ) witli 15 ca­ses ，group B ( moderate stenosis，stenosis rate between 50% and 75 % ) with 19 cases，group C ( severe stenosis group，stenosis rate between 75% and 100%) with 26 cases according to the severity of left anterior descending artery (LAD) stenosis，30 healthy volunteers were enrolled as group D ( control group，had no significant coronary artery stenosis confirmed by CAG). All patients were analyzed left anterior descending artery regional myocardial segments and left ventricular m rameters by 3D-STI，including the longitudinal strain ( L S)，radial strain ( R S)，circumferential strain ( CS)，global longitudinal strain (GLS)，global r adial strain (global radial strain，GRS) and global circumferential strain (GCS). The strain parameters of four groups were compared. R e s u l t s Part of the segments myocardial strain in moderate stenosis group were decreased compared with thecontrol group and the mild stenosis group，GLS was decreased than mild stenosis group，GLS，GRS，GCS were decreased than the control group. Each segment myocardial strain and GLS，GRS，GCS of se with the control group，mild stenosis group and moderate stenosis group. C o n c l u s i o n3D-STI can se strain in patients with different degree stenosis of left anterior descending artery.
[K e y w o r d s] Three-dimensional speckle tracking imaging; Coronary artery stenosis；Left ventricular；Strain
心脏主要由冠状动脉供血，包括左前降支（l e f t anterior descending artery，L A D)、左回旋支（l e f t cir­cumflex coronary artery，L C X)及右冠状动脉 （right
作者简介:李文（1987-)，男，山东人，住院医师，主要从事心血 管及腹部超声影像学诊断工作
通信作者章蓉教授E-m a i l:s z h a n g r o n g@163. c o m coronary artery，R C A)，三支血管支配不同心肌区域，冠状动脉硬化、狭窄可致心肌缺血、缺氧，随即出 现相应节段心肌的运动减弱。

常规超声心动图是通 过目测法观察室壁运动和测量L V E F评价心功能，单支冠状动脉发生病变时，受损心肌因受到邻近区
404
域正常心肌的牵拉，在二维超声下不易表现为室壁
运动减弱，LVEF也不能准确反映心功能的损害程 度，本文应用三维超声斑点追踪技术$t h r e e d i m e n­s i o n a l-s p e c k l e t r a c k i n g i m a g i n g，3D-S T I)测 量不同程
度单纯LAD冠状动脉狭窄患者其支配心肌节段及 左室心肌整体应变参数，评价单支冠状动脉狭窄患 者左室收缩功能的改变。

1资料与方法
1?研究对象
选取2015年1月~2016年12月于我院心血管 内科就诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病并行经冠状 动脉造影（c o r o n a r y a r t e r y a n g i o g r a p h y，CAG)检查的 患者60例，年龄（62.98±7.51)岁，男35例，女25例，其中合并糖尿病23例，合并高血压20例。

入选 标准:常规超声心动图检查未见明显节段性室壁运 动异常、CAG显示RCA和LCX未见明显狭窄。

排 除标准:支架植入史、搭桥术后、先天性心脏病、心律 失常及其他严重合并症。

根据CAG结果将冠状动 脉狭窄组患者分为：A组#15例，LAD狭窄率！50%、B组#19例，50% <LAD 狭窄率 <75%、C组：26例，75% !LAD狭窄率<100%。

另选同期30例 健康志愿者作为D组对照组，年龄（61.33±6.90)岁，男15例，女15例，经CAG证实冠状动脉无明显 狭窄，各项检查结果均正常。

1.2检查方法
使用P h i l i p s EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪，探头，频率1.6~3.2MH=。

受检者左侧卧位，同步连接心电图，二维超声模式下测量左室舒张末 期容积 $l e f t v e n t r i c u l a r e n d d i a s t o l i c v o l u m e，L V-EDV)、左室收缩末期容积（l e f t v e n t r i c u l a r e n d s y s t o l i c v o l u m e，LVESV )、左室射血分数（l e f t v e n t r i c u l a r e-j e c t i o n f r a c t i o n，LVEF )、每博量 $s t r o k e v o l u m e，SV)，在呼气末屏气状态下显示标准心尖四腔切面，启动3D F u l l-T O l u m e模式，连续采集4个心动周期 三维图像。

将图像拷贝至T0MTEC工作站上进行 脱机分析，得到左室心肌应变曲线及牛眼图，记录 LAD供血各节段心肌应变和左室心肌整体应变，包 括前壁基底段（b a s i s a n t e r i o r，BA)、前间隔基底段 $b a s i s a n t e r i o r s e p t a l，BAS)、前壁中间段（m i d d l e a n­t e r i o r，M A)、前间隔 中间段 $m i d d l e a n t e r i o r s e p t a l，MAS)、前壁心尖段（a p e x a n t e r i o r，AA)、室间隔心尖 段（a p e x s e p t a l，AS)、整体纵向应变（g l o b a l l o n g i t u­d i n a l s t r a i n，G L S)、整体径向应变 $g l o b a l r a d i a l strain，G R S)及整体圆周应变（global circumferential strain，G C S)。

1.3统计学处理
采用SPSS 19. 0统计软件。

计量资料用$m ± G表示，多组间变量的比较采用单因素方差分 析，两两比较采用S N K检验，绘制R0C曲线$rceiv-er operatingcharacteristic curve)，检测各应变参数的 诊断效能，A <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1四组受检者一般资料及常规超声心动图参数
较
四组受检者年龄、心率差异无统计学意义。

与 D组及A组比较，C组L V E S V增大，差异有统计学 意义$A <0.05)，其余参数四组间差异无统计学意 义，见表 1。

2.2四组受检者各节段L S应变参数比较
与D组比较，A组各节段心肌应变差异无统计 学意义;与D组比较，B组各节段心肌应变差异均有 统计学意义$A <0.05)，与A组比较，B组A A节段 心肌应变差异有统计学意义$A <0.05)，其余节段 心肌应变差异无统计学意义;与D组、A组、B组比 较，C组各节段心肌应变差异均有统计学意义$A <0.05)，见表 2$ 图 1)。

2.3四组受检者各节段R S应变参数比较
与D组比较，A组各节段心肌应变差异无统计 学意义;与D组比较，B组除B A S节段心肌应变差 异无统计学意义外，其余节段心肌应变差异均有统 计学意义$A <0.05)，与A组比较，B组A A、A S节 段心肌应变差异有统计学意义$A <0.05)，其余各 节段心肌应变差异无统计学意义;与D组、A组、B 组 较，C 组 段心肌应 差 均有 学意义$A <0.05)，见表3。

2.4四组受检者各节段C S应变参数比较
与D组比较，A组各节段心肌应变差异无统计 学意义;与D组比较，B组M A S、A A、A S节段心肌 应变差异有统计学意义$A <0.05)，其余节段心肌 应变差异无统计学意义，与A组比较，各节段心肌 应变差异无统计学意义;与D组、A组、B组比较，C 组各节段心肌应变差异均有统计学意义$A< 0.05)，见表 4。

2.5四组受检者左室整体应变参数比较
与D组比较，A组G L S、G R S、G C S差异均无统 计学意义；与D组比较，B组G L S、G R S、G C S差异均
405
表1四组受检者一般资料及常规二维超声心动图参数比较
组别年龄(岁）心率（次/min)LVEDV(ml)LVESV(ml)LVEF( % )SV( ml)
A组64.80 ±7.7361.93 ±20.0785.73 ±9.5839.20 ±6.2057.80 ±2.2751.53 ±4.13 B组63.36 ±8.41 6.11 ±16.2791.11 ±9.0141.31 ±7.8556.94 ±4.5149.73 ±4.36 C组61.65 ±6.6663.07 ±5.2296.23 ±8.84a d40.31 ±9.6657.08 ±3.8449.84 ±3.40 D组61.33 ±6.9066.73 ±11.6886.30 ±7.9637.9 ±3.8558.53 ±2.5051.27 ±3.03 F值0.9510.6577.521 1.036 1.206 5.467
A值>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05>0.05
A# d与D组比较，A <0.05;a与A组比较，A <0.05
表2四组受检者各节段LS应变参数比较（％，M± G
组别BA BAS MA MAS AA AS
A组18.53±1.3518.20 ±1.4717.67±1.5018.00 ±1.6617.93 ±1.6217.80 ±1.75
B组17.29±2.07d17.56±3.28d16.71±1.72d16.87±1.76d16.29±1.36a d16. 13±2.86d C组9.75±2.65a b d9.56 ±2.53F b d8.98±2.12a b d9.25±1.73a b d8.90±1.76a b d8.67±1. 1.58a b d D组19.62 ±1.1219.56 ±1.2118.70 ±2.4718.79 ±2.5918.32 ±3.0718.22 ±3.23
F值1381051151159871
A值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01
A# d与D组比较，A <0.05;a与A组比较，A <0.05 ;b与丑组比较，A <0.05
表3四组受检者各节段RS应变参数比较（％，M± G
组别BA BAS MA MAS AA AS
A组37.93 ±2.1038.52 ±1.4137.92 ±2.1037.99 ±2.8838.93 ±2.2238.99 ±1.49
B组36.68 ±3. 14d37.92 ±1.7636. 15±3.89d36.89 ±4.00d35.65 ±3.56a d36.44 ±3.55a d C组29.8±3.61a b d30. 11 ±4.44a b d30.58 ±4.91a b d31.42±5.64a b d29.59 ±4. 12Fd28.71±3.98a b d D组40.14 ±4.1239.64 ±1.9339.57 ±2.2240.41 ±2.6240.69 ±2.3940.75 ±2.02
F值42.2360.6931.9123.7359.9481.57
A值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01
注:d与D组比较，A <0.05;a与A组比较，A 组比较，A <0.05
表4四组受检者各节段CS应变参数比较（％，M± G
组别BA BAS MA MAS AA AS
A组19.28±2.0019.36±1.4719.46±2.1718.56 ±1.1418.70 ±1.0118.96 ±1.12
B组18.83 ±1.6719.80 ±2.2218.90 ±1.1118.35±0.87d18.51 ±.084d18.72±1. 11d C组13. 13±3.87a b d12.67±3.61a b d13. 13±3.43a b d12.94±3.43a b d12.63±3.23a b d12.82±3. 14Fd D组20.45 ±2.1520.25 ±1.9720.02 ±1.8219.78 ±1.7019.92 ±1.8219.95 ±1.93
F值38.6250.0745.4750.6161.1058.76
A值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01
注:1)与+组比较！ A <0.05;a与A组比较！ A <0.05，与8组比较！ A <0.05
表5四组受检者左室整体应变参数比较
(% , M± G)
组别GLS GRS GCS
A组17.99±0.7338.96 ±0.9919.14 ±0.91
B组16.86±2.24a d37.68 ±1.23d18.47±1.15d
C组10.02±1.14Fd29.31±2.94a b d12.26±1.23a b d D组18.79 ±0.7340.12±1.4019.84 ±1.30
注:1)与+组比较，A<0.05;-与A组比较，A<0.05，与8组 比较，A<0.05
有统计学意义（A<0.05),与A组比较，B组GLS 差异有统计学意义（A <0. 05);与D组、A组、B组比较，C组G L S、G R S、G C S差异均有统计学意义（A <0.05)，见表 5。

2.6 R O C曲线检测各应变参数诊断重度狭窄心肌 整体应变分析结果
R O C曲线显示G L S、G R S、G C S诊断重度狭窄组 左室整体心肌应变的A U C值分别为0. 890、0. 765、0. 756，以G L S诊断价值最佳。

以GLS= 10. 2%作为 区分冠脉重度狭窄的灵敏度为92. 86%、以G R S = 29.0%作为区分冠脉重度狭窄的特异度为91.67%，
406
a l e c h o c a r d i o g r a p h y
! R T -3D E )基础上
通过分析心脏的
图像，在
：
空间内实时追踪心肌运动轨迹，不受 跨平面运动的影响[4—5-, 2D
S T I 因部分斑点移出平面外而无法继 续追踪[6]的问题，较2D -S T I
更准
[7]。

本文发现，在常规超声心动图参 数中，重度狭窄组
他三组仅L V -E D V
差异有
学意义，其余参差，可
本
于
血
管狭窄 分析有关， 血管狭窄心 的影响可
大。

四组
0 20 40 60 80 100
100-Specificity
②图1
各组L
S
应变曲线及牛眼图。

图1
A
轻度狭窄组。

图1
B
中度狭窄组。

窄组。

图1D 正常对照组图2 R 0C
曲线分析结果
表6
应变参数诊断重度狭窄组心肌整体应变
参
A U C
值截断值
敏度
特度
G L S 0.89010.292.8675.00G R S 0.76529.057.1491.67G C S
0.756
12.4
64.29
75.00
见表6,(图2)。

3
讨论
冠状动脉左前降支（left a n t e r i o r d e s c e n d i n g a r ­
t e r y
, L
A D
) 是左心室心肌的 供血血管，在冠状动
样硬化中的
，其所配的前壁、前间壁在心室壁收缩中 重要，且L A D 环较
差，狭窄、 心 影 大[1], L A D 狭
窄备受临床关注，早期检测出L A D 狭窄所致心 化意义重大。

超声斑点追踪成像（s p e c k l e t r a c k i n g i m a g i n g ,
S T I
)通追踪心肌组织的斑点在心动周期中的活动
迹来获取心肌应变，从 量评价心脏的收
i
张。

冠动脉轻度狭窄时，心肌缺血导致微
环障碍， 超声心动图检查虽未见室壁运动异
常，但心肌运动已经发生变化，M o r r i s 等[2]、韩素华 等[3]用二维斑点追踪技术（t w o -d i m e n s i o n a l s p e c k l e
t r a c k i n g i m a g i n g
, 2D -S T I )已经证实这一■点。

3D -S T I
是在实时三维超声心动图（r e a l -t i m e t h r e e d i m e n s i o n -的 应变参数有较大差异,轻度狭
窄组较
组，节段心肌和整体
心肌应变均无
，中度狭窄组
部分节段心肌应
整体心肌应变图1C
重度狭
较 组和轻度狭窄组 ，与他三组
，重度狭窄组所有应变
参数均。

以上可以看出心肌应
冠状动脉狭
窄程度有关， 情况可以在 意义上反映该
供血区冠状动脉的狭窄程度，与H a y a t 等[8]、丽君 [1]的研究结果一致。

原可 心肌分层走
，心肌 分为心内膜层、心肌中层及心外膜层,
分别
、环
、纵分布，心肌
的复杂 '心肌的应变可
在环向、
纵
[1〇]。

心肌缺血由心内膜 心外膜层扩展，冠动脉轻度狭窄时，心肌缺血
于心内膜层心肌,可致纵
运动减弱，当冠动脉严重狭窄致 壁性心
肌 ，心肌中层及心外膜 心肌缺血，致圆
运动 弱。

心内膜 心肌 的收 左心
学变化
影响的部分，对心肌缺血敏感
度 [11]。

结合本 心肌整体应变参数的分析,
中度狭窄组与正常对照组比较,G L S 、G R S 、G C S 均减 低，与轻度狭窄组比较，仅有G
L S 较轻度狭窄组减 ，重度狭窄组G L S
、G R
S
、G C S
较他三
组均减 ，应用R
0C
曲线分析
应变参数诊断重度狭窄组的检验效能，以G L S
的敏度
，
在
方向应变中，以纵向应 敏感，这
N o r m
等[12]的研究结果一致。

本文所 例均为R
C A
与
L C X
无
狭窄,
L A D
支配节段心肌应变可以代表心肌整体应变，将
节段心肌应
整体心肌应变分开分析后，发现在
四组受检者中的组间差异较
，
在
冠状
407
—GLS
—-GRS
GCS
动脉狭窄时，3D-STI 可敏感地反映冠状动脉狭窄引 起的心室整体收缩功能变化。

本文仅关注了左前降 支冠状动脉狭窄时所致支配区域节段心肌和整体心 肌应变，且样本数较少，未涉及其他冠状动脉狭窄心 肌应变，有待进一步研究。

总之，单支冠状动脉狭窄时，3D-STI 可敏感地反 映冠 动 狭窄
的心 整体收
化，
冠心病的早期治疗赢得时间。

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