脑心通联合文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

脑心通联合文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的疗效观察
韦奇;覃少东;黄东明
【摘要】目的观察脑心通联合文拉法辛治疗脑卒中后抑郁(PSD)的临床疗效.方法选取100例PSD患者,随机分为观察组和对照组,每组50例.对照组给予文拉法辛治疗,观察组给予脑心通联合文拉法辛治疗,两组疗程均为8周.比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、改良爱丁堡-斯堪的那维亚脑卒中量表(MESSS)评分、5-羟色胺(5-HT)水平、去甲肾上腺素(NE)水平,以及两组临床疗效和不良反应.结果治疗后,两组间HAMD、MESSS评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组评分低于对照组,两组HAMD、MESSS评分均有随着治疗时间延长而降低趋势(P<0.05);两组间血清5-HT、NE水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组血清5-HT、NE水平高于对照组,两组血清5-HT、NE水平均有随着时间延长而升高趋势(P<0.05).观察组临床疗效及治疗有效率均优于对照组(均P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论脑心通联合文拉法辛治疗PSD,可促进神经递质释放,改善抑郁症状和神经功能缺损,提高临床疗效,其效果优于单纯文拉法辛治疗.%Objective To observe the clinical efficacy of Naoxintong combined with venlafaxine on post-stroke depression( PSD) . Methods One hundred patients with PSD were randomly divided into observation group and control group,with 50 cases in each group. The control group was treated with venlafaxine and the observation group was treated with Naoxintong combined with venlafaxine. The Hamilton Rating Scale for Depression(HAMD) score,modified Edinburgh-Scandinavia Stroke
Scale(MESSS) score,5-hydroxytryptamine (5-HT) level and norepinephrine(NE) level before and after treatment,as well as clinical
efficacy and adverse reactions,were compared between the two groups. Results After treatment,there were statistically significant differences in the HAMD and MESSS scores between the two groups(P<0. 05),the scores in the observation group were lower than those in the control group,and both HAMD and MESSS scores decreased significantly with time in the two groups(P<0. 05). There were statistically significant differences in the levels of serum 5-HT and NE between the two groups,the levels of serum 5-HT and NE in the observation group were higher than those in the control group,and the levels of serum 5-HT and NE increased with time in the two groups(P<0. 05). The clinical efficacy and effective rate of treatment in the observation group were superior to those in the control group(all P<0. 05). No significant difference was found in the incidence rate of adverse reactions between the two groups(P>0. 05). Conclusion Naoxintong combined with venlafaxine can promote the neurotransmitter
release,improve depressive symptoms and nervous function defect,and enhance the clinical efficacy in the treatment of PSD. Its efficacy is superior to that of venlafaxine monotherapy.
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2018(040)010
【总页数】3页(P1179-1181)
【关键词】脑卒中后抑郁;脑心通;文拉法辛;5-羟色胺;去甲肾上腺素
【作者】韦奇;覃少东;黄东明
【作者单位】广西壮族自治区江滨医院神经内一科,南宁市 530021;广西壮族自治
区江滨医院神经内一科,南宁市 530021;广西壮族自治区江滨医院神经内一科,南宁市 530021
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是卒中常见并发症，以持久且显著的心境低落为主要症状[1]。

据统计，脑卒中后1年内PSD发病率高达20%～50%[2]。

PSD不仅严重影响患者情绪，还明显影响其神经功能恢复，因此，防治PSD对改善脑卒中临床预后具有重要意义[3]。

文拉法辛作为新型抗抑郁药物，被
广泛应用于PSD的治疗，但常规剂量文拉法辛治疗仍有部分患者无法获益，而加
大剂量治疗所致的不良反应风险也不容忽视[4]。

探寻更安全、高效的PSD治疗方案是临床亟待解决的问题。

本研究采用脑心通联合文拉法辛治疗PSD，取得满意
效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料选取2015年10月至2016年10月广西壮族自治区江滨医院神经
内科收治的100例PSD患者为研究对象。

脑卒中诊断依据全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑梗死诊断标准[5]。

抑郁症诊断依据美国精神障碍诊断与统计手
册第4版[6]。

纳入标准：(1)脑卒中首次发作；(2)汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD)[7]评分≥18分；(3)意识清楚。

排除标准：(1)对受试药物无法耐受者；(2)肝肾功能障碍者；(3)严重自杀倾向者；(4)既往有
精神病史者；(5)合并脑部恶性肿瘤。

按随机数字表法将入组患者分为对照组和观
察组，每组50例。

对照组男性28例，女性22例；年龄43～75(62.2±7.3)岁；
病程3～15(8.5±3.6)个月；HAMD评分18～54(28.8±5.9)分。

观察组男性30例，女性20例；年龄39～76(60.8±6.9)岁；病程2～20(9.2±3.7)个月；HAMD评分18～55(29.5±7.2)分。

两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具
有可比性。

1.2 方法所有患者均给予脑卒中常规治疗，包括降颅内压、抗凝、调节水电解质等。

两组患者均给予盐酸文拉法辛(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字：
H20070269)75 mg/d，晨起服用。

观察组加用脑心通(陕西步长制药公司，国药
准字：Z20025001)3粒/次，3次/d，两组连续服用8周。

1.3 观察指标 (1)HAMD评分：分别于治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月，采用HAMD评分表评价患者抑郁程度，该量表共包括17个条目，总分<7分为正常，总分7～17分为可能有抑郁，总分18～24分为肯定有抑郁症，总分>24分为严
重抑郁症。

(2)神经功能缺损程度：分别于治疗前、治疗后1个月及治疗后2个月，采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚脑卒中量表(Modified Edinburgh Scandinavia Stroke Scale，MESSS)[8]评价患者神经功能缺损程度，该量表包括8个维度，总评分越低则神经功能缺损越轻。

(3)血清学检测：分别于治疗前、治疗后1个月及
治疗后2个月，抽取患者清晨空腹肘静脉血5 ml，常规分离血清，采用酶联免疫
吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)法检测血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)水平。

(4)不良反应：记录患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 临床疗效评定标准采用HAMD降低率评价临床疗效，HAMD降低率=[(治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分)/治疗前HAMD评分]×100%。

HAMD降低
率≥75%为痊愈。

50%≤HAMD降低率<75%为显效。

25%≤HAMD降低率<50%为有效。

HAMD降低率<25%为无效。

治疗有效率=[(痊愈+显效+有效)/总例
数]×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用百分数(%)表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料以(x±s)表示，重复测
量资料比较采用重复测量资料的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗前后不同时间HAMD、MESSS评分比较治疗后两组HAMD、MESSS评分比较，差异均有统计学意义(F组间=5.914，P组间=0.002；F组间
=4.796，P组间=0.011)，观察组评分低于对照组；两组HAMD、MESSS评分随着治疗时间延长均显著降低(F时间=11.396，P时间<0.001；F时间=8.237，P
时间<0.001)；分组与时间均有交互作用(F交互=18.372，P交互<0.001；F交互=14.551，P交互<0.001)，见表1。

表1 两组HAMD及MESSS评分比较(x±s，分)组别nHAMD治疗前治疗后1个
月治疗后2个月MESSS治疗前治疗后1个月治疗后2个月观察组
5029.5±7.218.6±5.38.6±2.523.1±6.215.2±4.37.2±3.5对照组
5028.8±5.922.8±3.714.2±4.024.0±7.420.5±3.112.5±4.4
2.2 两组治疗前后血清5-HT、NE水平比较治疗后两组血清5-HT、NE水平比较，差异具有统计学意义(F组间=4.423，P组间=0.017；F组间=
3.998，P组间
=0.021)，观察组血清5-HT、NE水平高于对照组；两组血清5-HT、NE水平随
着时间延长均显著增高(F时间=8.499，P时间<0.001；F时间=7.862，P时间
<0.001)；分组与时间均有交互作用(F交互=15.358，P交互<0.001；F交互
=13.922，P交互<0.001)，见表2。

表2 两组血清5-HT、NE水平比较(x±s，μg/L)组别n5-HT治疗前治疗后1个月治疗后2个月NE治疗前治疗后1个月治疗后2个月观察组
50240.1±92.3289.2±55.4340.6±48.194.8±20.2120.4±13.7128.8±20.6对照组50235.8±87.6263.2±43.0282.9±35.297.2±17.9105.6±15.2113.6±24.1
2.3 两组临床疗效比较观察组临床疗效优于对照组(u=2.718，P=0.007)；观察组治疗有效率优于对照组(χ2=6.832，P=0.009)，见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]组别n痊愈显效有效无效观察组
5018(36.0)15(30.0)11(22.0)6(12.0)对照组5010(20.0)11(22.0)12(24.0)17(34.0) 2.4 不良反应在治疗过程中，观察组有6例患者出现不同程度的口干、恶心、嗜睡、体重增加等，对照组有3例患者出现恶心、嗜睡、体重增加等不良反应，停
药后均可自行缓解，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.099，
P=0.295)。

两组患者均未发生严重不良反应。

3 讨论
文拉法辛属于5-HT和NE再摄取双重抑制剂，可通过抑制神经细胞突触前膜对5-HT和NE等神经递质的再摄取，提高细胞突触间隙中5-HT和NE水平，从而有
效缓解抑郁症状，是抑郁症或广泛性焦虑障碍防治指南推荐的一线治疗药物[9]。

对于轻度抑郁症患者而言，75 mg/d文拉法辛即可获得缓解；但对于中重度抑郁
症或伴有躯体症状者，需加大文拉法辛剂量以获得更好疗效，但随着文拉法辛剂量的增加，不良反应亦会加剧[10]。

联合用药是提高临床疗效的有效方法。

脑心通为纯中药制剂，含黄芪、赤芍、丹参、当归、桂枝、水蛭、红花等多种名贵中草药，具有益气活血、化瘀通络之功效，可有效改善PSD患者郁抑症状[11]。

本文观察
组患者给予脑心通联合文拉法辛治疗脑卒后郁抑，结果显示两组HAMD评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组HAMD评分低于对照组，提示脑心通联合文拉法辛治疗具有协同作用，可显著改善PSD患者抑郁症状。

PSD可加剧脑卒中患者认知功能障碍，不利于肢体功能恢复，严重影响卒中预后及转归。

本研究结果显示，两组MESSS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组MESSS评分低于对照组，提示脑心通联合文拉法辛治疗可协同改善PSD患者神经功能缺损症状，促进患者康复。

此外，通过监测用药期间不良反应发现，两组在治疗过程中不良反
应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示脑心通联合文拉法辛治疗具有较高的安全性。

PSD的发病机制目前尚未明确，多认为与5-HT、NE、多巴胺及乙酰胆碱等神经递质的分泌异常有关[12]。

因此，调节上述神经递质分泌对治疗PSD具有重要意义。

文拉法辛具有5-HT和NE再摄取双重抑制作用，可通过改变递质系统功能发挥抗抑郁作用。

本研究结果显示，单纯给予文拉法辛治疗的对照组治疗有效率仅为66.0%，而脑心通联合文拉法辛治疗的观察组治疗有效率为88.0%，观察组疗效好于对照组(P<0.05)。

本研究结果显示，两组血清5-HT、NE水平比较，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，观察组血清5-HT、NE水平高于对照组。

提示脑心通联合文拉法辛治疗PSD可显著提高临床疗效，究其原因可能与二者协同调控PSD所致的神经递质分泌异常有关。

综上所述，脑心通联合文拉法辛治疗PSD可促进神经递质释放，改善抑郁症状和神经功能缺损，提高临床疗效，其效果优于单纯文拉法辛治疗。

参考文献
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