局灶性肺部磨玻璃结节的临床管理
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１ 定义与病理基础
磨玻璃影是一个影像学概念，指在薄层 ＣＴ 上 表现出边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，一般 为不透明云雾状阴影，但其内支气管结构及血管纹 理仍可见，且不伴肺门及纵隔淋巴结肿大、肺不张 ／ 肺炎等其他疾病［３］ 。 如果病灶呈圆形或类圆形结 节状、边界清晰，且直径≤３ ｃｍ 则称为 ＧＧＮ。 根据 ＧＧＮ 有无 实 性 成 分 将 其 分 为： 纯 ＧＧＮ 和 混 合 性 ＧＧＮ 两种，纯 ＧＧＮ 及混合性 ＧＧＮ 统称为亚实性结 节［４］ 。 根据病灶分布，ＧＧＮ 又可分为局灶性 ＧＧＮ 和弥漫性 ＧＧＮ。 ＧＧＮ 形成原因：① 肺泡腔内有细 胞、液体（ 水 肿、 出 血） 、 组 织 碎 片 的 不 完 全 填 充； ② 肺间质因肿 瘤 或 者 炎 症、 水 肿、 纤 维 组 织 增 生 或 坏 死等原因而 增 厚； ③ 在 呼 气 终 末 时， 各 种 原 因 引 起 肺泡腔内空气量减少，此时肺间质虽正常但单位像 素内肺泡壁数目增加。 局部肺组织密度增加，ＣＴ 值 增高，形成 ＧＧＮ。 其病理类型一般分为良性疾病， 包括局灶性 间 质 纤 维 化、 炎 症 和 出 血、 其 他 肺 间 质 性疾病、肺 内 淋 巴 结 等 病 理 类 型 及 一 些 癌 前 病 变， 如非典型腺瘤性增生和恶性肿瘤如原位腺癌，或微 浸润腺癌、浸润性腺癌［５］ 。 多数学者认为，ＧＧＮ 遵 循直线式多阶段发展模式。 从影像学角度纯 ＧＧＮ 是 ＧＧＮ 形 成 的 初 期 阶 段， 而 混 合 性 ＧＧＮ 则 是 纯 ＧＧＮ 进展期形态表现。 从病理学角度，此类病灶也 是逐步进展， 从 非 典 型 腺 瘤 性 增 生 到 原 位 腺 癌、 微 浸润腺癌，直至浸润性腺癌。 纯 ＧＧＮ 病理多为非典 型腺瘤性增生、 原位腺癌、 微浸润腺癌， 而混合性 ＧＧＮ 病理则以微浸润腺癌和浸润性腺癌居多。 据 报道，１８％ 纯 ＧＧＮ 和 ６３％ 混合性 ＧＧＮ 可进一步发 展为恶性病变［６］ ，另外病灶中含 ＧＧＮ 成分常提示预 后良好，特别是纯 ＧＧＮ，病理证实为原位腺癌或微 浸润腺癌，其 ５ 年无病生存率可达 １００％，ＧＧＮ 实性 成分含量越多，预后越差［７］ 。
中国肿瘤外科杂志 ２０１８ 年 ８ 月第 １０ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ， Ａｕｇｕｓｔ ２０１８，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．４
·２０５·
肺磨玻璃结节专题
局灶性肺部磨玻璃结节的临床管理
陆运， 马腾， 胡若愚， 薛涛
基金项目： 国家自然科学基金（８１７０２８９９） ； 国家自然科学基金（８１５０００５３）
【关键词】 肺肿瘤； 病理学； 临床管理； 磨玻璃结节 ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４１３６．２０１８．０４．００１ 文章编号：１６７４－ ４１３６（ ２０１８） ０４－ ０２０５－ ０７
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆｏｃａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｇｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅｓ ＬＵ Ｙｕｎ， ＭＡ Ｔｅｎｇ， ＨＵ Ｒｕｏｙｕ， ＸＵＥ Ｔａｏ． （ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ， ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｚｈｏｎｇｄａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００００， Ｊｉａｎｇｓｕ）
·２０６·
中国肿瘤外科杂志 ２０１８ 年 ８ 月第 １０ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ， Ａｕｇｕｓｔ ２０１８，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．４
随着低剂量螺旋 ＣＴ 在肺癌筛查的普及，肺部 磨玻璃结节（ ｇｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅｓ，ＧＧＮ） 的检出率显 著提高，ＧＧＮ 常被认为可能是癌前病变或早期肺癌 的征象，而以 ＧＧＮ 为表现的早期肺癌，相较于单纯 实 体 瘤 预 后 好， 其 术 后 ５ 年 生 存 率 可 高 达 １００％［１⁃２］ 。 因此，正确认识及处理 ＧＧＮ 对肺癌的早 期诊断、早期治疗及预后具有重要意义。
作者单位： ２１００００ 江苏 南京， 东南大学附属中大医院 胸外科 第一作者： 陆运，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｙｕｎｃｆｙ＠ １６３．ｃｏｍ 共同第一作者： 马腾，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｍａｔｅｎｇ＠ １２６．ｃｏｍ 通信作者： 薛涛，Ｅｍａｉｌ：ｅｒｉｃｘｕｅｔａｏ＠ Ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
通信作者简介：薛涛，男，主任医师，教授，东南大学附属中大医 院胸心外科科主任，硕士生导师。 擅长食管癌、贲门癌、肺癌、纵 隔肿瘤及胸壁肿瘤等疾病的诊断和外科治疗。 江苏省“ 六大人 才高峰” 培养对象；江苏省“３３３ 工程” 培养对象；江苏省高校优秀 青年骨干教师。 中国医师协会胸外科分会委员；江苏省胸心血 管外科分会委员；江苏省食管癌专业委员会副主任委员；江苏省 中西医结合学会外科分会副主任委员；江苏省中西医结合学会 肿瘤分会副秘书长等。 主持省自然科学基金、省厅项目 ５ 项，参 与国自然等项目 ３ 项，获江苏省医学科学技术进步二等奖 １ 项。
【 摘要】 随着低剂量螺旋 ＣＴ 在肺癌筛查的普及，肺部磨玻璃结节（ ＧＧＮ） 检出率显著提高。 国内 外专家一致认为，它与早期肺癌密切相关，但对于 ＧＧＮ 管理，特别是对局灶性肺部 ＧＧＮ 的随访及治疗 尚无统一标准，对局灶性 ＧＧＮ 的手术时机的把握及手术方式选择尚存争议。 作者参考相关文献，并结 合临床经验，对局灶性 ＧＧＮ 的定义与病理、影像学特征、良恶性鉴别、随访管理、手术时机、定位方法、及 手术方式的选择进行了论述。
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＸＵＥ Ｔａｏ，Ｅｍａｉｌ：ｅｒｉｃｘｕｅｔａｏ＠ Ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗ⁃ｄｏｓｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｉｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ， ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｇｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅｓ （ ＧＧＮ） ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ． Ｅｘｐｅｒｔｓ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ ａｇｒｅｅ ｔｈａｔ ｉｔ ｉｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅ⁃ ｌａｔｅｄ ｔｏ ｅａｒｌｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ． Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｕｎｉｆｉｅｄ ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ＧＧＮ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｏｃａｌ ｌｕｎｇ ｆｒｏｓｔｅｄ ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅ （ ｆＧＧＮ） ． Ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ， ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ＧＧＮ， ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ， ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇ⁃ ｎａｎｔ， ｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆＧＧＮ， ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｉｍｉｎｇ， ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ． 【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｌｕｎｇ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ； Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ； Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｏｖｅｒｎａｎｃｅ； Ｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅ
磨玻璃影是一个影像学概念，指在薄层 ＣＴ 上 表现出边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，一般 为不透明云雾状阴影，但其内支气管结构及血管纹 理仍可见，且不伴肺门及纵隔淋巴结肿大、肺不张 ／ 肺炎等其他疾病［３］ 。 如果病灶呈圆形或类圆形结 节状、边界清晰，且直径≤３ ｃｍ 则称为 ＧＧＮ。 根据 ＧＧＮ 有无 实 性 成 分 将 其 分 为： 纯 ＧＧＮ 和 混 合 性 ＧＧＮ 两种，纯 ＧＧＮ 及混合性 ＧＧＮ 统称为亚实性结 节［４］ 。 根据病灶分布，ＧＧＮ 又可分为局灶性 ＧＧＮ 和弥漫性 ＧＧＮ。 ＧＧＮ 形成原因：① 肺泡腔内有细 胞、液体（ 水 肿、 出 血） 、 组 织 碎 片 的 不 完 全 填 充； ② 肺间质因肿 瘤 或 者 炎 症、 水 肿、 纤 维 组 织 增 生 或 坏 死等原因而 增 厚； ③ 在 呼 气 终 末 时， 各 种 原 因 引 起 肺泡腔内空气量减少，此时肺间质虽正常但单位像 素内肺泡壁数目增加。 局部肺组织密度增加，ＣＴ 值 增高，形成 ＧＧＮ。 其病理类型一般分为良性疾病， 包括局灶性 间 质 纤 维 化、 炎 症 和 出 血、 其 他 肺 间 质 性疾病、肺 内 淋 巴 结 等 病 理 类 型 及 一 些 癌 前 病 变， 如非典型腺瘤性增生和恶性肿瘤如原位腺癌，或微 浸润腺癌、浸润性腺癌［５］ 。 多数学者认为，ＧＧＮ 遵 循直线式多阶段发展模式。 从影像学角度纯 ＧＧＮ 是 ＧＧＮ 形 成 的 初 期 阶 段， 而 混 合 性 ＧＧＮ 则 是 纯 ＧＧＮ 进展期形态表现。 从病理学角度，此类病灶也 是逐步进展， 从 非 典 型 腺 瘤 性 增 生 到 原 位 腺 癌、 微 浸润腺癌，直至浸润性腺癌。 纯 ＧＧＮ 病理多为非典 型腺瘤性增生、 原位腺癌、 微浸润腺癌， 而混合性 ＧＧＮ 病理则以微浸润腺癌和浸润性腺癌居多。 据 报道，１８％ 纯 ＧＧＮ 和 ６３％ 混合性 ＧＧＮ 可进一步发 展为恶性病变［６］ ，另外病灶中含 ＧＧＮ 成分常提示预 后良好，特别是纯 ＧＧＮ，病理证实为原位腺癌或微 浸润腺癌，其 ５ 年无病生存率可达 １００％，ＧＧＮ 实性 成分含量越多，预后越差［７］ 。
中国肿瘤外科杂志 ２０１８ 年 ８ 月第 １０ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ， Ａｕｇｕｓｔ ２０１８，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．４
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肺磨玻璃结节专题
局灶性肺部磨玻璃结节的临床管理
陆运， 马腾， 胡若愚， 薛涛
基金项目： 国家自然科学基金（８１７０２８９９） ； 国家自然科学基金（８１５０００５３）
【关键词】 肺肿瘤； 病理学； 临床管理； 磨玻璃结节 ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４１３６．２０１８．０４．００１ 文章编号：１６７４－ ４１３６（ ２０１８） ０４－ ０２０５－ ０７
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆｏｃａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｇｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅｓ ＬＵ Ｙｕｎ， ＭＡ Ｔｅｎｇ， ＨＵ Ｒｕｏｙｕ， ＸＵＥ Ｔａｏ． （ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ， ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｚｈｏｎｇｄａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００００， Ｊｉａｎｇｓｕ）
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中国肿瘤外科杂志 ２０１８ 年 ８ 月第 １０ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ， Ａｕｇｕｓｔ ２０１８，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．４
随着低剂量螺旋 ＣＴ 在肺癌筛查的普及，肺部 磨玻璃结节（ ｇｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅｓ，ＧＧＮ） 的检出率显 著提高，ＧＧＮ 常被认为可能是癌前病变或早期肺癌 的征象，而以 ＧＧＮ 为表现的早期肺癌，相较于单纯 实 体 瘤 预 后 好， 其 术 后 ５ 年 生 存 率 可 高 达 １００％［１⁃２］ 。 因此，正确认识及处理 ＧＧＮ 对肺癌的早 期诊断、早期治疗及预后具有重要意义。
作者单位： ２１００００ 江苏 南京， 东南大学附属中大医院 胸外科 第一作者： 陆运，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｙｕｎｃｆｙ＠ １６３．ｃｏｍ 共同第一作者： 马腾，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｍａｔｅｎｇ＠ １２６．ｃｏｍ 通信作者： 薛涛，Ｅｍａｉｌ：ｅｒｉｃｘｕｅｔａｏ＠ Ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
通信作者简介：薛涛，男，主任医师，教授，东南大学附属中大医 院胸心外科科主任，硕士生导师。 擅长食管癌、贲门癌、肺癌、纵 隔肿瘤及胸壁肿瘤等疾病的诊断和外科治疗。 江苏省“ 六大人 才高峰” 培养对象；江苏省“３３３ 工程” 培养对象；江苏省高校优秀 青年骨干教师。 中国医师协会胸外科分会委员；江苏省胸心血 管外科分会委员；江苏省食管癌专业委员会副主任委员；江苏省 中西医结合学会外科分会副主任委员；江苏省中西医结合学会 肿瘤分会副秘书长等。 主持省自然科学基金、省厅项目 ５ 项，参 与国自然等项目 ３ 项，获江苏省医学科学技术进步二等奖 １ 项。
【 摘要】 随着低剂量螺旋 ＣＴ 在肺癌筛查的普及，肺部磨玻璃结节（ ＧＧＮ） 检出率显著提高。 国内 外专家一致认为，它与早期肺癌密切相关，但对于 ＧＧＮ 管理，特别是对局灶性肺部 ＧＧＮ 的随访及治疗 尚无统一标准，对局灶性 ＧＧＮ 的手术时机的把握及手术方式选择尚存争议。 作者参考相关文献，并结 合临床经验，对局灶性 ＧＧＮ 的定义与病理、影像学特征、良恶性鉴别、随访管理、手术时机、定位方法、及 手术方式的选择进行了论述。
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＸＵＥ Ｔａｏ，Ｅｍａｉｌ：ｅｒｉｃｘｕｅｔａｏ＠ Ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗ⁃ｄｏｓｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｉｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ， ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｇｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅｓ （ ＧＧＮ） ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ． Ｅｘｐｅｒｔｓ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ ａｇｒｅｅ ｔｈａｔ ｉｔ ｉｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅ⁃ ｌａｔｅｄ ｔｏ ｅａｒｌｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ． Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｕｎｉｆｉｅｄ ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ＧＧＮ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｏｃａｌ ｌｕｎｇ ｆｒｏｓｔｅｄ ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅ （ ｆＧＧＮ） ． Ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ， ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ＧＧＮ， ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ， ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇ⁃ ｎａｎｔ， ｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆＧＧＮ， ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｉｍｉｎｇ， ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ． 【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｌｕｎｇ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ； Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ； Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｏｖｅｒｎａｎｃｅ； Ｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅ