血浆D-二聚体结合超声在盆腔手术围手术期早期预防深静脉血栓的临床价值

下肢深静脉血栓形成（lower xetremity deep ve⁃nous thrombosis ，LEDVT ）
是盆腔手术常见并发症，栓子脱落造成肺栓塞，患者病死率极高。

在术后早期，大多数LEDVT 病例的临床表现隐匿，只有不到1/3的患者有症状，绝大多数患者没有明显不适和临床
症状，这使得早期诊断困难，极易漏诊［1］。

因此，
临床上有必要通过一些检查方法及早发现LEDVT ，并采
取相应的预防和治疗措施［2］。

本研究拟观察盆腔手
术患者围手术期血浆D⁃二聚体值的动态变化情况，并根据患者术后下肢深静脉血管超声检查结果，探讨血浆D⁃二聚体结合超声早期预测盆腔手术围手术期LEDVT 的临床价值。

1资料与方法1.1
临床资料
选取2017年5月至2019年5月在我院择期行盆腔手术并具有深静脉血栓（DVT ）高危因素的134例患者为研究对象。

入选标准：①年龄40~60岁，有癌症或DVT 病史；②有血栓形成倾向；③手术前期
【摘
要】目的
研究盆腔手术患者围手术期血浆D⁃二聚体的动态变化情况，结合术后下肢彩色多普勒
超声检查结果，探讨血浆D⁃二聚体结合超声早期预测盆腔手术后下肢深静脉血栓（LEDVT ）的临床价值。

方法选取2017年5月至2019年5月在我院择期行盆腔手术并具有深静脉血栓（DVT ）高危因素的134例患者为研究对象，根据术后3~5d 双下肢深静脉血管超声检查结果分为血栓组（21例）、对照组（113例），所有盆腔手术患者术前1d 、术后第1天、术后第3天、术后第5天清晨检测血浆D⁃二聚体值，并进行统计分析。

结果134例患者有21例发生LEDVT ，血栓发生率为15.7%；血栓组与对照组比较，术后第1天血浆D⁃二聚体值升高，第3天血浆D 二聚体值显著增高，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论血浆D⁃二聚体结合超声检查对盆腔手术围手术期发生下肢LEDVT 的早期诊断具有重要临床价值。

【关键词】D⁃二聚体；超声检查，多普勒，
彩色；静脉血栓栓塞血浆D⁃二聚体结合超声在盆腔手术围手术期早期预防深静脉血栓的临床价值
杜丽娟王文娟赵玉娟赵俊才张林爱
DOI ：10.11655/zgywylc2020.15.003
基金项目：山西省卫健委青年项目（2017090）
作者单位：030013太原，山西省妇幼保健院妇产科（杜丽娟），计划生育科（赵玉娟、张林爱），临床医学检验中心（赵俊才）；山西国际旅行卫生保健中心体检签证科（王文娟）
Clinical value of plasma D 鄄dimer measurement combined with ultrasonography in early prevention of deep
venous thrombosis during the perioperative period of pelvic surgery Du Lijuan *,Wang Wenjuan,Zhao Yujuan,Zhao Juncai,Zhang Linai.*Department of Gynecology and Obstetrics,Shanxi Children ′s Hospital,Taiyuan 030013,China
【Abstract 】Objective To investigate the dynamic changes of plasma D ⁃dimer in patients during the periopera ⁃tive period of pelvic surgery,and according to the results of postoperative color Doppler ultrasonography of the lower extremities,to determine the clinical value of plasma D ⁃dimer measurement combined with ultrasound examination in the early prediction of lower extremity deep vein thrombosis (LEDVT)following pelvic surgery.Methods Included in this study were 134patients in our hospital who underwent elective pelvic surgery and were at high risk for DVT be ⁃tween May 2017and May 2019.The subjects were assigned to the DVT group (n =21)and control group (n =113)de ⁃pending on ultrasound examination of deep veins at both lower extremities 3⁃5days after surgery.All patients who underwent pelvic surgery were tested for plasma D ⁃dimer at 1day prior to,and at 1,3,and 5days after the surgery.The results were analyzed statistically.Results Of the 134patients,21developed LEDVT,accounting for an inci ⁃dence of 15.7%.Compared with the control group,the DVT group showed higher plasma D ⁃dimer level on the first day after operation,and the value was dramatically even higher on the third postoperative day,with statistically signif ⁃icant differences (P <0.05).Conclusion Plasma D ⁃dimer measurement combined with ultrasound examination is of clinical importance in early identification of LEDVT during perioperative period of pelvic surgery.
【Key words 】D ⁃dimer;Ultrasonography,Doppler,color;Vemous thrombosis
未服用影响凝血功能的相关药物。

根据术后3~5d 双下肢深静脉血管超声检查结果分为血栓组（21例）和对照组（113例）。

血栓组患者21例，年龄45~
59岁，疾病分类：子宫脱垂6例，子宫肌瘤5例，卵巢肿瘤3例，子宫腺肌病3例，宫颈癌3例，子宫内膜癌1例；合并高血压和高血脂10例，血液高凝状态或心血管疾病7例，糖尿病5例，既往有血栓史者2例，左侧卵巢交界性黏液性囊腺瘤1例；麻醉方式：腰硬联合12例，全身麻醉9例；手术方式：经腹手术9例，腹腔镜手术6例，经阴道手术6例；手术时间1.5~3.5h。

对照组患者113例，年龄40~60岁；疾病分类：子宫脱垂37例，子宫肌瘤25例，卵巢肿瘤21例，子宫腺肌病16例，宫颈高级别鳞状上皮病变9例，子宫内膜癌3例，宫颈癌2例；合并高血压和高血脂39例，血液高凝状态或心血管疾病14例，糖尿病17例，既往有血栓史者3例；麻醉方式：腰硬联合76例，全身麻醉37例；手术方式：经腹手术39例，腹腔镜手术34例，经阴道手术40例；手术时间1.5~3.5h。

2组患者的年龄、疾病种类、合并基础疾病、麻醉方式、手术方式、手术持续时间等差异无统计学意义（P>0.05）。

所有患者均知情同意，自愿配合此项研究。

1.2研究方法
1.2.1D⁃二聚体检测：所有患者手术前1d、手术后第1天、术后第3天，术后第5天清晨空腹抽静脉血1.8m l，监测血浆D⁃二聚体值的动态变化，记录数据。

用3.2%柠檬酸钠抗凝，3000×g离心15min分离血浆。

血浆D⁃二聚体采用免疫比浊法测定，检测仪器为CS5100血凝仪（日本希森美康公司），参考值为<0.55mg/L。

1.2.2彩色多普勒超声检查：用P hilips IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率（5~10）MHz，术前1~2 d行双下肢深静脉血管超声检查，手术后3~5d如果患肢有自觉症状疼痛、肿胀等随时做下肢深静脉血管超声检查，以确定是否存在DVT形成。

符合下列条件之一，则可以诊断LEDVT：①静脉管腔内可探及血栓回声；②静脉管腔内无彩色血流信号及频谱信号；③探头压迫静脉管腔不能压瘪或部分压瘪［3］。

1.2.3治疗方法：所有的患者采用非手术的保守治疗方案。

具体抗凝措施：①皮下注释低分子量肝素钙注射液（河北常山生化药业股份有限公司），0.4 ml，1次/d，连用7~9d；②确诊患者要绝对卧床2周以上，抬高患肢，避免对患肢进行挤压或按摩。

1.3统计学处理
采用SPSS17.0统计软件包进行处理，所有计量资料以x±s表示，2组比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
在本研究中，134例患者有21例发生下肢深静脉血栓，血栓发生率为15.7%。

血栓组与对照组比较，术后第1天血浆D⁃二聚体值升高，第3天血浆D⁃二聚体值显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

表12组患者手术前后血浆D⁃二聚体比较（x±s）mg/L 组别例数术前术后第1天术后第3天术后第5天
血栓组210.3±1.26.2±1.66.2±1.46.1±1.3
对照组1130.3±1.3 4.0±1.5 4.0±1.43.9±1.5
P值0.7850.0260.0280.027
3讨论
血浆D⁃二聚体是继发性纤溶过程特有的产物，其升高反映体内血液的高凝状态。

它目前被认为是体内活动性血栓形成的特异性标志物，继发纤溶的特异性指标，成为弥漫性血管内凝血、血栓性疾病诊断、病情监测的指标之一，在临床中广泛应用［4］。

早期检测可以推断出血液有形成分和无形成分的生化学和血流变学是否发生变化，从而预测LEDVT发病的高风险程度。

血浆D⁃二聚体敏感度较高，而特异度较差，阴性预测值可达100%［5，6］，基本上可除外
LEDVT的可能［7⁃9］，可作为盆腔手术后LEDVT的早期筛查诊断手段。

由于LEDVT及其继发的肺栓塞所导致的严重危害，有研究，显示97.1%的妇科盆腔手术后DVT发生于术后1周内［10］，故推荐于术后
2~7d进行检查［11］。

彩色多普勒超声不仅可以快速显示下肢静脉的解剖结构，还可以提供血流动力学信息，国内有研究发现，超声诊断下肢近端静脉血栓形成的敏感度可达到97%，对诊断下肢静脉血栓有较高的特异性，准确性和阳性预测值，与国外学者报道较吻合。

彩色多普勒超声诊断具有较高的敏感度，特异度及准确性，不会对患者造成创伤，并且彩色多普勒超声操
作方法比较简答，不存在辐射，从而避免了做静脉造影检查给患者带来的痛苦和危险，可以作为LEDVT 检查的有效方法。

因此，在大多数此类患者诊断中，超声已经成为诊断LEDVT的首选方法。

本研究结果显示，血栓组患者术后第1天起血浆D⁃二聚体值升高，在术后第3天血浆D⁃二聚体值显著升高，与国外学者［12］的研究一致。

同时有下肢小腿肌间静脉血栓形成，临床上我们给予抗凝治疗，取得很好的疗效，避免了肺栓塞等严重并发症的发生。

考虑到这可能是由于体内血液的高凝状态，是血栓形成最重要和最基本原因。

盆腔手术由于特殊的解剖因素，容易造成静脉血流瘀滞，血液呈现高凝状态并增加血栓形成的风险。

妇科手术常采用全身麻醉，麻醉药品可引起周围静脉扩张，血流减慢［13］，促使血栓形成。

综上所述，监测盆腔手术患者血浆D⁃二聚体的动态变化，结合彩色多普勒超声检查，对早期预测盆腔手术围手术期LEDVT具有重要的临床价值，二者联合能够对盆腔手术围手术期LEDVT做出快速、正确的诊断。

便于指导临床实施安全有效的
LEDVT预防措施，并加强对LEDVT的规范化治疗，改善患者预后。

参考文献
［1］银萍，谢军燕，葛晓琳.整体化护理在预防妇科盆腔手术患者下肢深静脉血栓中的应用效果［J］.安徽医学，2015，36（8）：1020⁃
1022.
［2］周胜虎，甄平，郑宁刚，等.全髋关节置换术后血浆D⁃二聚体及纤维蛋白降解产物浓度变化特点的临床意义［J］.中华临床医
师杂志，2013，7（23）：10535⁃10539.
［3］李晓娟.围手术期干预对具有高危因素妇科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防效果研究［J］.现代中西医结合杂志，2015，
24（32）：3629⁃3631.
［4］Samama MM，Horellou MH，Elalamy I，et al.D⁃dimer levels，con⁃
stitutional thrombophilila，and venous thrombosis prediction：clin⁃
ical aspects and implications［J］.Semin Vase Med，2005，5（4）：371.
［5］徐育，凌伟，李鹤.D⁃二聚体定量检测在下肢深静脉血栓形成诊断中的应用价值［J］.深圳中西医结合杂志，2005，15（1）：48⁃
49，60.
［6］Schutgens RE，Beckers MM，Haas FJ，et al.The predictive value
of D⁃dimer measurement for cancer in patients with deep vein
thrombosis［J］.Haematologica，2005，90（2）：214⁃219.
［7］Abu⁃Rustum NR，Alektiar K，Iasonos A，et al.The incidence of
symptomatic lower⁃extremity lymphedema following treatment of
uterine cor⁃pus malignancies：a12⁃year experience at memorial
sloan⁃kettering cancer center［J］.Gynecol Oncol，2006，103（10）：714⁃718.
［8］Martino MA，Williamson E，Rajaram L，et al.Defining practice
patterns in Gynecologic Oncology to prevent pulmonary em⁃
bolism and deep venous thrombosis［J］.Gynecol Oncol，2007，106（5）：439⁃445.
［9］Becker DM，Philbrich JT，Humphries JE.D⁃dimer testing and a⁃
cute venous thromboembolism［J］.Arch Intern Med，1996，156
（9）：939⁃946.
［10］Qu H，Li Z，Zhai Z，et al.Predicting of venous thromboembolism for patients undergoing gynecological surgery［J］.Medicine（Bal⁃
timore），2015，94（39）：e1653.
［11］郎景和，王辰，瞿红，等.妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识［J］.中华妇产科杂志，2017，52（10）：649⁃653.［12］Kodama J，Seki N.D⁃dimer level as a risk factor for postoperative venous throm⁃boembolism in Japanese women with gynecologic
cancer［J］.Ann Oncol，2010，21（8）：1651⁃1656.
［13］赵微，宋静慧.妇科围手术期静脉血栓高危因素的研究进展［J］.内蒙古医学杂志，2015，47（5）：563⁃565.
（收稿日期：2020⁃03⁃04）。