长期腹泻、腹痛怎么办

长期腹泻、腹痛怎么办
作者：陈世聪
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期
【中图分类号】B711 ;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0028-01
48岁的张阿姨是反复腹泻、腹痛的患者之一，且病程已经持续了15年之久，尽管多次到各大权威医院进行肠镜检查，并按照确诊为慢性结肠炎的方式进行对症治疗，但依然无任何改善和缓解。

15年来张阿姨服用了黄连素、吡哌酸、甲硝唑等很多中药、西药，但病情始终未见好转，尤其是吃了凉东西或者受凉以后，这种腹泻、腹痛的症状就会发作且病情还会加重。

令人奇怪的是，张阿姨的致病菌培养、大便镜检等结果都显示无异常。

但结肠镜检过程中，医生发现张阿姨的结肠黏膜水肿、充血明显，且结肠黏膜的固有层存在大量的炎症细胞浸润现象，且炎症细胞主要为淋巴细胞、单核细胞，中性粒细胞并不多。

那么，张阿姨到底得的是什么病，长期腹泻、腹痛又应该采取怎样的治疗措施呢？
1 未确定型结肠炎引起的反复腹泻、腹痛
张阿姨的情况很有可能是由“未确定型结肠炎”导致的。

此种类型的肠炎主要是尚未明确发病原因的一种特异性结肠炎症性病变。

未确定型结肠炎应将显微镜下结肠炎、克罗恩病、嗜酸性结肠炎、溃疡性结肠炎等排除，同时还要将孤立性直肠溃疡、一过性结肠炎、白塞病等独立性疾病排除。

截止到目前为止，临床对未确定型结肠炎暂无统一的诊断标准和治疗方案，部分主治医生会依据早期克罗恩病、慢性感染性腹泻、溃疡性结肠炎的方式为患者开展治疗，但取得的治疗效果并不理想。

针对未确定型结肠炎患者，必须以其自身具体症状表现为依据合理选择对症治疗方案。

2 未确定型结肠炎的治疗方法
（1）如果患者腹泻症状比较严重的情况下，可在短期内予以易蒙停等相关药物加以治疗。

倘若腹泻症状比较轻微，则不需要采取治疗措施;（2）对于严重腹痛症状的患者，可通过以下疗法进行治疗：①如果患者是大便次数基本正常，但白天出现较重腹痛的情况，可予以罗通定口服治疗，具体用药方法和剂量为：30-60mg/次，3次/d;②对于晨起或夜间腹痛症状比较重的患者，可在临睡前服用罗通定进行治疗，60mg/次;③对于出现阵发性腹泻及腹部绞痛症状的患者，可通过服用莨菪片的方式治疗，具体用法和剂量为：10mg/次，3次/d;④若患者是以上腹痛症状的同时还伴随明显的夜间睡眠质量不佳、严重烦躁、焦虑情绪的情况，可在用药的同时联合谷维素，用法及剂量为：10mg/次，3次/d;（3）针对经过上述治疗症状无变化或无改善的患者，可给予巴柳氮钠加以治疗，用法及剂量为：1g/次，2次/d，1個疗程为4-8周，待症状缓解后可停止继续给药，并进行一段时间的观察。

通常情况下，未确定型结肠炎患者都会去的较好的预后，但需要注意的是，病情痊愈后需要间隔一段时间回到医院进行1次复查。

因为病情反反复复或未取得较好治疗效果的未确定型结肠炎病例，极有可能向典型的溃疡性结肠炎或克罗恩病发展，所以必须通过定期复查的方式，通过结肠镜检和相关实验室检查了解患者的病情恢复情况。

3 发炎性肠道疾病引起的腹泻、腹痛
发炎性肠道疾病虽然表面看起来只是一种单一的肠胃不适表现，但实际上并不是这样的，病情反复发作的情况下最终会向慢性病演变，甚至严重者还需要将肠道切除。

临床上的发炎性肠道疾病主要指的是克隆氏症和溃疡性结肠炎两种，二者是慢性肠道发炎疾病的统一称呼，是特殊类型的自体免疫肠道疾病。

以往发炎性肠道疾病在20-40岁的成人群体中发病率较高，但儿童患者在近年来的例数明显增多。

两种疾病和患者自体免疫机转存在密切关系，会直接引起肠道广泛性持续发炎反应。

目前临床对克隆氏症和溃疡性结肠炎的病因、发病机制还没有确切的定论，但可以确定的是患者的病情发生、发展与环境变化、免疫病理机转、感染、基因等具有密切关联。

这两种疾病以往多发生在欧美国家，但近年来东方社会也出现了逐年升高的态势。

但因为大多数患者对克隆氏症和溃疡性结肠炎缺乏充分的认知，在自己出现反复腹泻、腹痛症状时也未引起高度重视，容易措施最佳诊断和治疗时机，增加临床治疗难度，并使广大患者的生产力、生活质量受到了严重的影响。

另外一点，临床方面对于克隆氏症和溃疡性结肠炎这两种疾病，无论是在生物制剂药物应用方面、复杂病例处理方面还是手术治疗方面，经验都不是十分丰富。

患者或其家属因为过度忧虑自身病情和治疗进展，容易出现烦躁、压抑等负性情绪，导致病情加重，腹泻腹痛症状反复出现。

4 克隆氏症和溃疡性结肠炎的诊断及治疗
克隆氏症和溃疡性结肠炎患者的临床表现复杂多变，部分病例以腹泻、腹痛、黏性血便、血便等症状为主，部分病例则会在以上症状的基础上出现食欲不振、发烧等症状。

发病初期由于和其他肠胃型疾病患者的症状表现混淆，无论是诊断、鉴别还是治疗，难度均比较大。

正因为如此，必须叮嘱患者在有间断或持续反复腹泻、腹痛、血便症状出现时，且连续几周甚至几个月都没有任何改善的情况下，最好到医院肠胃专科进行一下相关检查，由医生进一步确诊和治疗，以便对病情发展进行有效控制。

发炎性肠道疾病是反复发作的一种性质比较严重的肠道免疫疾病，因为临床未明确其发病原因，所以早期无法采取预防措施。

最正确、最有效的方法就是发现病情以后尽早确诊和治疗，切勿等到病情十分严重以后才就医治疗，避免出现肠道溃烂、肠穿孔、肠梗阻甚至肠癌等一系列性质严重的并发症，对生活质量造成影响。

镜检诊断对克隆氏症和溃疡性结肠炎具有非常重要的作用，一般情况下，肠胃道内窥镜检可准确诊断患者有无炎性肠道疾病。

所以如果患者出现长期反复的腹泻、腹痛症状，并怀疑是炎性肠道疾病时，需要尽快进行医生会诊，并予以内窥镜检查和治疗。

发炎性肠道疾病患者需要坚持长期治疗，禁止私自停药。

尽管临床还未寻找到可以根治发炎性肠道疾病的药物或方法，但通过长期药物控制的方式可有效改善临床症状，对肠胃道发炎程度进行良好控制，降低其他并发症发生率。

发炎性肠道疾病患者在急性发炎期需要对日常饮食慎重选择，尽管纤维是人体必需品，但出现发炎性肠道疾病症状后应以低渣饮食为主，以确保肠道到充分休息，避免对肠道造成过度的刺激。

此外，要纠正日常生活中的错误习惯和行为，禁止吸烟酗酒，保证科学饮食，适当进行户外运动锻炼，以提升自身免疫和抵抗力。