正常胎儿主肺动脉多普勒参数与孕周的关系

•妇产科超声影像学•正常胎儿主肺动脉多普勒参数与孕周的
关系
张丽珍　尹林凤　毛韧　俞小燕
【摘要】　目的　探讨正常胎儿妊娠中、晚期主肺动脉多普勒参数与孕周的关系。

方法　将孕龄
为21~40周的正常胎儿300例按照孕龄分为10组，分别为21~22＋6周、23~24＋6周、25~26＋6周、
27~28＋6周、29~30＋6、31~32＋6周、33~34＋6周、35~36＋6周、37~38＋6周和39~40＋6周，每组30例。

采用彩色超声仪测量收集正常胎儿主肺动脉多普勒参数：收缩期加速度时间（AT）、射血时间（ET）、
收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、平均流速（MV）、搏动指数（PI）和阻力指数
（RI）。

建立不同孕周主肺动脉多普勒参数的正常参考值，对各参数值和孕周进行相关和回归分析。

结果　300例胎儿均获得满意的主肺动脉流速曲线，AT、AT/ET、PSV、EDV和MV与孕周呈线性正
相关（r=0.866、0.848、0.457、0.242、0.506，P均＜0.05）； PI与孕周呈线性负相关（r=-0.170，P＜0.05）；
ET、RI与孕周无相关性（r=0.195、-0.197，P均＞0.05）。

结论　正常胎儿主肺动脉多普勒参数与
孕周有一定的相关性，AT、AT/ET与胎儿孕周相关性最好。

【关键词】胎儿；主肺动脉；多普勒参数；孕周
Correlation between Doppler parameters of the fetal primary pulmonary artery and gestation age
in normal fetuses　Zhang Lizhen, Yin Linfeng, Mao Ren, Yu Xiaoyan. Department of Ultrasonography,
Hangzhou Yuhang Maternity and Child Healthcare Hospital, Hangzhou 311100, China
Corresponding author: Zhang Lizhen, Email: jingnan_245@
【Abstract】　Objective　To explore the correlation between Doppler parameters of the fetal primary
pulmonary artery and gestation age in normal fetuses. Methods　Three hundred normal fetuses at gestational
ages of 21-40 weeks were divided into ten groups according to gestational age: 21-22＋6 weeks, 23-24＋ 6
weeks, 25-26＋6 weeks, 27-28＋6 weeks, 29-30＋6 weeks, 31-32＋6 weeks, 33-34＋6 weeks, 35-36＋6 weeks,
37-38＋6 weeks, and 39-40＋6 weeks, with 30 cases in each group. Doppler parameters of the fetal primary
pulmonary artery were measured using a color ultrasound system, including acceleration time (AT), ejection
time (ET), peak systolic velocity (PSV), end diastolic velocity (EDV), mean velocity (MV), pulsatility index
(PI), and resistance index (RI). The normal reference values of Doppler parameters of the fetal primary
pulmonary artery at different gestation ages were established, and correlation and regression analyses of the
parameters and gestation age were made. Results　Satisfactory primary pulmonary artery flow velocity
curves were obtained in all the 300 fetuses. Among the parameters detected, AT, AT/ET, PSV, EDV, and MV
increased and PI decreased with increasing gestational age (P＜0.05), while ET and RI had no significant
changes (P＞0.05). AT, AT/ET, PSV, EDV, and MV of the fetal primary pulmonary artery were significantly
positively correlated with gestational age (r=0.866, 0.848, 0.457, 0.242, and 0.506, respectively, P＜0.05),
PI was negatively correlated with gestational age (r=-0.170, P＜0.05), and ET and RI had no correlation
with gestational age (r=0.195 and -0.197, respectively, P＞0.05). Conclusion　Doppler parameters have a
correlation with gestational age in normal fetuses, among which AT and AT/ET have the best correlation.
【Key words】　Fetus;　Primary pulmonary artery;　Doppler parameter;　Gestation age
DOI：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.11.010
作者单位：311100　杭州市余杭区妇幼保健院超声科
通信作者：张丽珍，Email：jingnan_245@
随着二胎的全面开放及人们婚育观念的改变，高危妊娠孕妇越来越多。

高危妊娠孕妇中的大多数需要计划分娩，围产儿出生后能否成活主要取决于胎儿肺是否成熟［1］。

目前,临床常用的评估胎儿肺成熟度的方法包括临床评估和羊水分析。

其中分析羊水成分中表面活性物质对预测胎儿肺成熟度有重要意义，但是羊水生化检验通常是有创的，难以在临床广泛应用。

如何在产前了解胎儿肺成熟度情况，选择最佳出生时间，提高新生儿存活率，是目前产科面临的重要问题［2］。

超声多普勒检查技术为评估胎儿肺循环提供简便，无创的方法。

本文旨在探讨正常胎儿主肺动脉多普勒参数与孕周的关系，确立不同孕周多普勒参数的正常参考值。

资料与方法
一、对象
选取2017年6月至2019年2月在杭州市余杭区妇幼保健院行常规超声检查的孕妇300例，年龄19~42岁，平均年龄（27.0±3.7）岁；孕周从21~40周分成10组，分别为21~22＋6周、23~ 24＋6周、25~26＋6周、27~28＋6周、29~30＋6、31~32＋6周、33~34＋6周、35~36＋6周、37~38＋6周和39~40＋6周，每组30例，入选胎儿均为单胎，且胎儿大小与孕周相符合。

纳入标准为：（1）均为单胎胎儿且胎儿大小与孕龄相符；（2）孕妇怀孕前月经规律；（3）孕妇孕前无肝、肾疾病。

排除标准为：（1）胎儿大动脉畸形或心脏畸形；（2）胎儿染色体异常；（3）＜孕龄儿（超声估计体重＜正常范围10%）或＞孕龄儿（超声估计体重＞正常范围90%）；（4）胎位不配合的胎儿；（5）产前糖皮质激素治疗后的孕妇；（6）患有严重妊娠合并症和具有高危妊娠因素的孕妇；（7）腹壁厚的孕妇。

本课题已通过本院伦理委员会审核，所有孕妇或家属均知情同意并签署知情同意书。

二、仪器与方法
1. 仪器：采用韩国三星公司WS80A型彩色多普勒超声诊断仪，采用CV1-8探头，频率1~ 8 MHz。

2. 胎儿肺动脉多普勒测量方法：孕妇均取仰卧位，在无胎儿呼吸样运动及肢体运动时候检测，在胎儿心超模式下取标准右心室流出道和三血管切面，然后略旋转一定角度获得主肺动脉及左右分支
切面，取胎儿主肺动脉长轴及左右分支切面，入射声束尽量平行于主肺动脉长轴，将取样框放置于主肺动脉中段（图1），取样线与主肺动脉血流夹角＜20°，走纸速度设为200 mm/s，最小测量时间间隔为1 ms，调节最大测量速度为1 m/s，获取主肺动脉的血流频谱，以清晰显示收缩期峰值流速点、舒张早期切迹点和舒张期末流速为标准，获取最清晰的典型的“双峰状”胎儿肺动脉流速曲线后，手动描记并收集多普勒参数，包括收缩期加速时间（acceleration time，AT）、射血时间（ejection time，ET）、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒张期末流速（end diastolic velocity，EDV）、平均流速（mean velocity，MV）、搏动指数（pulsatility index，PI）和阻力指数（
resistance
图1　正常胎儿主肺动脉二维超声声像图（箭头为
主肺动脉流速参数的测量点）
index，RI）。

所有的数据由高年资超声医师测量3次，取均值。

三、统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，胎儿主肺动脉多普勒参数AT、ET、AT/ET、PI、RI、PSV、EDV、MV测值为计量资料，以x±s表示。

对不同孕龄组胎儿的主肺动脉多普勒参数值采用方差分析进行组间比较。

对正常胎儿主肺动脉多普勒参数值与孕周进行相关及回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果
一、不同孕周的孕妇一般情况
21~22＋6组的孕妇平均年龄为（24.6±2.4）岁，23~24＋6组的孕妇平均年龄为（27.9±2.6）岁，25~26＋6组的的孕妇平均年龄为（25.1±2.9）岁，27~28＋6组的孕妇平均年龄为（25.3±3.4）岁，29~30＋6组的孕妇平均年龄为（25.9±2.8）岁，
31~32＋6组的孕妇平均年龄为（24.9±2.7）岁，33~34＋6组的孕妇平均年龄为（24.7±2.9）岁，35~36＋6组的孕妇平均年龄为（26.3±3.4）岁，37~38＋6组的孕妇平均年龄为（28.9±3.6）岁，39~40＋6组的孕妇平均年龄为（29.1±3.4）岁。

二、不同孕龄组正常胎儿主肺动脉多普勒参数值
300例胎儿均获得满意的主肺动脉流速曲线，AT、ET、AT/ET、PSV、EDV和MV均随孕龄增加而增高，PI随孕龄增加而呈降低，ET、RI随孕周增加无明显改变（表1，图2）。

三、正常胎儿主肺动脉多普勒参数值与孕周的回归分析
AT、AT/ET 、PSV、EDV和MV与孕周呈线性正相关（r=0.866、0.848，0.457、0.242、0.506，P均＜0.05）；PI与孕周呈线性负相关（r=-0.170，P＜0.05）；ET、RI与孕周无相关性（r=0.195，-0.197，P均＞0.05，表2）。

讨 论
肺有双重循环管道，即肺循环和支气管循环，肺循环是肺的功能性血循环。

出自右心室的肺动脉伴随支气管进入肺内，随支气管反复分支后至肺泡隔内形成毛细血管网，在肺泡处进行气体交换后，毛细血管汇集成小静脉，穿行于肺小叶间结缔组织内，之后汇集成较大的静脉，与支气管伴行于肺门合成两条肺静脉回流到左心房［3］。

而胎儿通过胎盘与母体进行气体和物质交换，右室射出的血大部分经动脉导管进入降主动脉，仅少部分进入肺脏，供给肺部发育和代谢的必要营养。

胎儿肺是最晚发育成熟的胎儿器官之一，往往在足月才发育成熟。

胎肺成熟度是产科临床监测的重要指标，标志着胎儿能否在子宫外存活。

肺发育不成熟的新生儿易发生呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）［4-5］。

目前，临床上有多项用于肺成熟度评估的指标，国内外已有将胎儿肺动脉流速曲线应用于肺成熟度评估的研究。

胎儿肺动脉多普勒测量常用的取样位置有主肺动脉、左（右）肺动脉和肺内动脉［6-11］。

本次研究选择了主肺动脉中段作为测量点，因为其管径相对较粗，血流量较大，容易获得满意的多普勒流速曲线，可重复性高，多勒普参数测值比左（右）肺动脉和肺内动脉时大，缺点是主肺动脉还包含了动脉导管内的血流，检测时把取样框放置于肺动脉中段偏右侧处。

官勇等［12］认为，胎儿主肺动脉受体位影响较小，多普勒流速曲线图像清晰，测量成功率远高于左（右）肺动脉和肺内动脉。

本研究从21周开始，以2周为间隔，分成10组。

一般情况下孕21周后，能清楚显示心房心室和大血管结构，排除胎儿大动脉畸形或心脏畸形。

本次研究收集了300例不同孕周的正常胎儿的主肺动脉多普勒参数，结果显示AT、AT/ET随孕周增加显著增大，与孕龄呈线性正相关，且相关性高，与文献报道的结果一致［6，13-14］。

官勇等［13］认
表1　不同孕周胎儿主肺动脉多普勒流速曲线各参数（x±s）
孕周（周）AT（ms）ET（ms）AT/ ET PSV（cm/s）EDV（cm/s）MV（cm/s）PI RI 21~22＋626.42±1.45171.38±4.610.15±0.0171.62±5.46 5.16±1.3423.41±3.15 2.81±0.34 1.00±0.15 23~24＋629.14±1.89170.41±4.860.16±0.0273.15±6.98 5.67±1.6223.78±3.64 2.76±0.360.89±0.16 25~26＋632.74±2.04181.89±4.990.18±0.0376.56±7.15 6.59±1.7924.03±3.78 2.74±0.380.94±0.11 27~28＋634.19±2.27175.21±5.120.19±0.0378.36±8.78 6.74±1.8225.38±4.48 2.69±0.370.92±0.09 29~30＋637.86±2.69174.30±5.240.20±0.0280.09±7.697.01±1.8625.65±4.59 2.68±0.290.97±0.09 31~32＋640.29±3.15172.23±7.260.22±0.0381.37±7.897.28±1.8426.49±4.89 2.67±0.280.92±0.08 33~34＋642.94±3.36181.04±8.110.23±0.0382.03±8.647.59±1.8327.98±5.14 2.69±0.250.95±0.08 35~36＋645.89±3.41173.56±8.620.25±0.0183.75±9.177.65±1.6928.47±5.56 2.60±0.210.89±0.07 37~38＋647.74±3.38183.62±8.390.26±0.0286.47±9.377.83±1.8430.16±5.59 2.58±0.270.97±0.06 39~40＋647.89±3.21177.37±9.040.27±0.0490.11±10.398.06±1.7332.24±5.01 2.63±0.240.83±0.08 F值325.213251.92060.2447.271 6.45212.0860.504 1.520 P值＜0.0010.245＜0.001＜0.0010.034＜0.0010.0150.140注：AT为收缩期加速度时间；ET为射血时间；AT/ET为收缩期加速时间/射血时间；PSV为收缩期峰值流速；EDV为舒张期末流速；MV为平均流速；PI为搏动指数；RI为阻力指数
为AT 、AT/ET 测量简便，可重复性强，可作为评估胎儿肺循环的可靠多普勒流速指标，在评估胎儿肺成熟度方面有一定应用前景。

官勇等［12］对49例 早产胎儿孕妇应用超声多普勒测量胎儿主动动脉中段，左和右肺动脉中断和肺内动脉近段AT/ET 比值，认为胎儿主肺动脉中段AT/ET 比值的截断值为0.215，受试者工作特性曲线下面积为0.958，产前预测新生儿呼吸窘迫综合征的敏感度和特异度分别为1.000和0.897。

本研究除了AT 、AT/ET 外，PSV 、EDV 、MV 也孕龄增加而缓慢增大，但相关系数较小；PI 随孕龄增加而降低；ET 、
RI 随孕周增加无明显改变，与官勇等［13］研究一致，与涂新枝等［14］研究不一致。

涂新枝等［14］认为，除了AT 、AT/ET 外ET 、PSV 、EDV 、MV 、PI 和RI 均与孕周无相关关系，可能是因为涂新枝等［13］选择左（右）肺动脉中段作为测量点，受体位影响较大，参数测量值较小，误差可能会较大。

本次研究多普勒参数值与官勇等
测出的数值略小，原因可能是分组上不同。

胎肺的发育与胎肺的血管供应状况密切相关，随着胎肺成熟，肺血管的逐级分化，肺动脉血管床数目增加，肺循环表现为肺动脉压力降低、血管阻力降低、肺血流增加［15］。

理论上胎儿肺动脉的阻力与搏动指数也慢慢减少，但是本组研究显示RI 随孕周增大变化不大，这与大部分文献报道的结果一致［6，13-14］。

Sivan 等［11］推测，尽管随着孕周增加，外周肺动脉横断面面积也相应增加，但是妊娠晚期
外周肺动脉管壁平滑肌成份明显增加，对前列腺素等缩血管物质呈高反应性，故胎儿肺循环仍保持稳定的高阻力。

另有学者指出，RI 可能并不适合用来评价肺动脉，根据RI 的计算公式可知，当舒张
期血流非常小的时候，RI 将变得很不可靠［8］。

而胎儿主肺动脉EDV 也是非常低。

综上所述，正常胎儿主肺动脉多普勒参数随孕周有一定的变化，胎儿主肺动脉多普勒参数在肺成熟度评估中有一定的价值。

但由于本次研究采用间隔两周为一组，分组仍不够细致，有可能影响最终的数据，再者每组纳入的样本量不够多，需要在以后的工作中进一步增大样本量，通过大样本的数据分析，确立正常胎儿不同孕周的多普勒参数的参考值，建立用于胎儿肺成熟度评估的确切指标，为降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生，提高高危妊娠计划分娩胎儿成活率提供技术方法和证据支持。

羊水生化检验是目前临床评估胎儿肺成熟度的“金标准”，但羊膜腔穿刺为有创手术，有一定风险，不易为孕妇接受。

而超声简便、无创，可重复性较好，通过测量胎儿主肺动脉多普勒参数，了解肺循环血流动力学情况，有望成为一个预测胎儿肺成熟度的快捷、准确的方法。

参　考　文　献
1 柳彬, 黄兴涛, 陈秋玲. 胎儿肺动脉多普勒超声预测肺成熟度的可行性分析 [J]. 实用临 床医药杂志, 2015, 19(17): 64-66.
2 仉晓红, 孙东生, 王海燕, 等. 肺动脉血流频谱特征在胎儿法洛四联症诊断中的应用价值[J]. 中国医疗设备, 2015, 30(5): 36-39.
3 刘敬, 曹海英, 程秀永. 新生儿肺脏疾病超声诊断学 [M]. 河南: 科学技术出版社, 2013: 16.
4 于丽杰, 周巧兰. 肺动脉多普勒超声对预测胎儿肺成熟度的灵敏度及特异性 [J]. 山西医药杂志, 2017, 46(10): 1185-1186.
5 陈娜, 姜凡, 罗福成. 超声评估胎儿肺脏成熟度的研究进展 [J]. 安徽医药, 2011, 15(2): 231-233.
6
Chaoui R, Taddei F, Rizzo G, et al. Doppler echocardiography of the main stems of the pulmonary arteries in the normal human fetus [J].
Ultrasound Obstet Gynecol, 1998, 11(3): 173-179.
图2　孕27周胎儿主肺动脉多普勒频谱图
表2　胎儿主肺动脉多普勒流速曲线各参数测值
与孕周的回归分析
参数回归方程R 2值P 值
AT Y =1.310X ＋0.3640.750.000ET Y =1.241X -0.2950.0380.148AT/ET Y =0.046X ＋0.0100.720.000PSV Y =1.114X -0.2240.210.000EDV Y =0.078X -0.0270.0590.000MV Y =0.091X -0.0340.2560.001PI Y =-0.037X ＋3.0340.0280.012RI
Y =-0.029X ＋0.014
0.039
0.120
注：AT 为收缩期加速度时间；ET 为射血时间；AT/ET 为收缩期加速时间/射血时间；PSV 为收缩期峰值流速；EDV 为舒张期末流速；MV 为平均流速；PI 为搏动指数；RI 为阻力指数
7 Arraut AM, Frias AE, Hobbs TR, et al. Fetal pulmonary arterial
vascular impedance reflects changes in fetal oxygenation at near-term gestation in a nonhuman primate model [J]. Reprod Sci, 2013, 20(1): 33-38.
8 Fuke S, Kanzaki T, Mu J, et al. Antenatal prediction of pulmonary
hypoplasia by acceleration time/ejection time ratio of fetal pulmonary arteries by Doppler blood flow velocimetry [J]. Am J Obstet Gynecol, 2003, 188(1): 228-233.
9 De Koninck P, Lewi P, Done E, et al. Sonographic evaluation of
vascular pulmonary reactivity following oxygen administration in fetuses with normal lung development [J]. Prenat Diagn, 2012, 32(13): 1300-1304.
10 Laudy JA, de Ridder MA, Wladimiroff JW. Human fetal pulmonary
artery velocimetry repeatability and normal values with emphasis on middle and distal pulmonary vessels [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2000, 15(6): 479-486.11 Sivan E, Rotstein Z, Lipitz S, et al. Segmentary fetal branch pulmonary
artery blood flow velocimetry:in utero Doppler study [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2000, 16(5): 453-456.
12 官勇, 涂新枝, 王晨虹, 等. 胎儿肺动脉超声多普勒流速曲线收缩
期加速时间/射血时间比值产前预测新生儿呼吸窘迫综合征的价值 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2013, 10(5): 394-398.
13 官勇, 李胜利, 付倩, 等. 正常胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数
测值与孕龄相关性的研究 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2014, 11(1): 29-33.
14 涂新枝, 官勇, 李胜利, 等. 正常胎儿肺动脉多普勒参数与孕周增
长关系的初探 [J]. 实用妇产科杂志, 2015, 31(5): 345-349.
15 陈娜, 姜凡, 罗福成. 超声评估胎儿肺脏成熟度的研究进展 [J]. 安
徽医药, 2011, 15(2): 231-233.
（收稿日期：2019-04-11）
（本文编辑：范娇娇）
张丽珍, 尹林凤, 毛韧, 等. 正常胎儿主肺动脉多普勒参数与孕周的关系[J/CD]. 中华医学超声杂志( 电子版), 2019, 16(11): 848-852.。