肿瘤姑息治疗指南(1)
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数周至 数天
对症治疗 提前制定治疗计划 心理和精神支持 文化支持 资源利用/社会支持 咨询姑息治疗专业人 员 临终关怀
（临终）
对要求撤除或维持生 命支持系统的对策
对要求速死（医生辅 助自杀或安乐死）的 处理
濒死照护
姑息镇静
继续评估
满意：
患者满意抗肿瘤 效果
疼痛及其他症状
控制满意
持续进行再评 价及与患者和 健康照护成员 之间的讨论
不满意
加强对姑息治疗的选择
请精神科专家会诊，评估和 处理合并的精神障碍，药物过 量以及不正常的调药反应
参见NCCN Distress处理指南
继续 再评估
PAL-7
生存预期 数年 数月至 1年
数周至 数月
数日至 数周 （临终 患者）
抗癌治疗的风险/效益
根据NCCN成人癌痛指南给与恰当的 治疗
此外：
不要仅因为血压、呼吸、镇静等原 因而减少阿片的用量
保持镇痛治疗；滴定至舒适的程度
充分认识阿片诱导的神经毒性，包 括痛觉过敏
如果阿片剂量需要减少，24小时内 减少不能超过50%，以避免阿片撤离 危象或爆发痛。避免使用阿片拮抗 剂
根据患者的意愿平衡镇痛和清醒水 平
神经病理性疼痛 暴发痛 合并存在心理或家庭问题 阿片剂量增加太快 有药物滥用或酒精成瘾史 认知功能受损 既往精神障碍史 有传统治疗无效的非疼痛的躯体症状（见PLA-4） 对疼痛或其他躯体症状的药物治疗多次出现过敏或者不良反应 曾因突发意外收住ICU 抑郁评分＞4（见NCCN Distress处理指南） 认知功能受损 严重的共患病 交流障碍 反复要求加速死亡
数日至 数周 （临终 患者）
用苯二氮卓类药物处理焦虑/躁动/气急（初 始应用，可予以劳拉西泮，0.5-1mg PO orIV/4h prn）
非药物治疗：培训，心理，情感支持（见 PAL-10)
减少过多分泌物
（东莨菪碱，0.4mg SC/4h prn;1.5mg/贴， 1-6贴/3d；1%阿托品眼液 1-2滴SL/4h prn）
继续抗肿瘤治 疗和姑息治疗
继续 再评估
不满意
改变或终止抗肿 瘤治疗
回想患者关于抗 肿瘤的意义和期 望
加强姑息治疗力 度
向姑息治疗或临 终关怀机构咨询 或转诊患者
PAL-8
生存预期 干预措施
疼痛 再评估
数年 数月至 1年 数周至 数月
数日至 数周 （临终 患者）
根据NCCN成人癌痛指南给与 恰当的治疗
肿瘤姑息治疗指南（2011版）
Palliative Care
背景
• 我国肿瘤死亡率居第一位 • 肿瘤患者生活质量问题 • 我国姑息关怀医学的发展（1987,1990）
– 住院姑息关怀单位：松堂临终关怀医院，临终 关怀病房，姑息关怀科
– 社区姑息关怀服务单位：宁养院 – 肿瘤科、老年科等 – 三阶梯止痛治疗的推广
STANDARDS OF PALLIATIVE CARE
单位应制定程序，确保所有患者首次就诊时就有获得姑息治疗服务的机会。 所有肿瘤患者在首诊时就需要筛查有无姑息治疗的需要，并且为他们确定合适的回访间隔。 应该告知患者和家属姑息治疗是完整的肿瘤综合治疗的一部分。 要为所有医疗工作人员提供培训，让他们获得有用的姑息治疗知识，技巧和态度。 当患者/家属需要或者询问时，能够很快为他们提供熟练的姑息治疗专业人员，多学科姑息治疗 团队的咨询或治疗。 姑息治疗是衡量临床治疗状况应包括的方面。 提升单位质量计划应对姑息治疗质量进行监测。
放疗/化疗
胸腔穿刺/引流/置管
支气管镜治疗
支气管扩张剂，利尿剂，激素， 抗生素，输血
缓解症状：
如果症状重但可逆，且有适应症 可给予临时通气支持治疗 （CPAP,BiPAP)
低氧者给予氧疗
焦虑时给予苯二氮卓药物治疗 （如初始应用，可予以劳拉西泮， 0.5-1mg po/4h必要时）
咳嗽或呼吸困难可予以阿片类药 物（如初始应用，可予以吗啡 2.5-10mg po/4h必要时）
• 西院的特殊性
姑息治疗
• 我们的实践：
– 姑息抗肿瘤治疗 – 止痛及多种对症治疗 – 临终关怀：交代病情，关于复苏和尸检谈话等。 – 死后照护：尸体料理，死亡讨论，吊唁等
• 国外的状况和理念？
2005版，翻译：邱红，于世英 作者单位：华 中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心
2011年第2版，2011,4月，未见国内翻译版本。
根据等量换算调整阿片药物的使用 方式（PO,IV,PR,皮下、经皮、舌下、 经粘膜）等
咨询疼痛/姑息治疗专家
对顽固性疼痛可以考虑镇静 治疗（见PAL-30)
满意： 疼痛和其他症状控制 满意 患者/家属痛苦减少 可接受的控制感 照护人员负担减轻 情感关系加强 生活质量提高 Personal growth and enhanced meaning
干预措施 （见PAL-7)
家属/照护人员短缺 社会支持不足 依赖性强 经济状况差 治疗条件不足 家庭不和睦 患者担心从属人员的照顾 精神或存在的危象 尚未解决的创伤
注：交流障碍包括语言，读写能力，躯体障 碍。
PAL-6
干预措施
早期咨询姑息治疗专家/ 团队 与其他专科医师协作治疗 患者 推荐恰当的健康照护机构
PAL-1
筛选
评估
预期生存时间 姑息治疗措施
再评估
居丧照护
肿瘤诊断或治 疗过程中：
难以控制的症 状或中-重度 有 不适
合并的躯体和 心理状况
生命预期小于 12个月
患者/家人担 心疾病病程及
无
难以做出决定
患者/家人要 求姑息治疗
抗 肿 瘤 治 疗 的 风险效益比
躯体症状
心 理 和 精 神 痛 苦
PAL-3
抗肿瘤治疗效 益/风险
常见症状的处理
心理问题
姑息治疗评估 肿瘤的自然病程 进一步治疗的可能反应 抗肿瘤治疗对患者及家属的意义 对重要脏器的损伤 患者的行为评分 有无严重的共患病
疼痛 呼吸困难 厌食/恶液质 恶心/呕吐 便秘 恶性肠梗阻 乏力/虚弱/衰竭 失眠/镇静 谵妄
停止抗肿瘤治疗 等待死亡来临的过程中加强姑息治疗 根据预期的死亡过程提供指导 注重症状控制和舒适感 Foster patient participation in preparing loved ones 转诊患者给姑息治疗或临终关怀团队
再评估
满意： 疼痛和其他症状控制 满意 患者/家属痛苦减少 可接受的控制感 照护人员负担减轻 情感关系加强 生活质量提高 Personal growth and enhanced meaning
精神和社会服务机构 健康照护中介 其他 动员社会支持 宗教 学校 社区机构 在合适的时机促使患者到 临终关怀机构诊治
及早咨询姑息治疗专科医生的标准
再评估
满意： 患者对抗肿瘤治疗满意 疼痛及其他症状控制满意 患者/家属痛苦减少 照护人员负担减轻 情感关系得到强化 生命质量提高 Personal growth and enhanced meaning
心理/精神 抑郁/焦虑
精神或现实的危机
社会支持问题 家庭 社区
资源利用问题 经济状况
抗肿瘤治疗（见PAL-8)
疼痛处理措施（见PAL-9) 呼吸困难的处理（见PAL-10) 厌食/恶液质的处理（见PAL-12) 恶心/呕吐的处理（见PAL-14) 便秘的处理措施（见PAL-16) 恶性肠梗阻的处理（见PAL-17) 见NCCN肿瘤相关乏力指南 失眠/镇静处理措施（见PAL-19) 谵妄的处理（见PAL-20)
咨询专业姑息治疗机构或 临终关怀医院
PAL-2
筛选
难以控制的症状或 肿瘤诊断和/或治疗中出现的中重度不适或 合并严重的身心疾病或 生命预期小于12个月： 潜在提示有：
行为评分ECOG≧3或 KPS≦50 高钙血症 脑或脑脊液转移 谵妄 上腔静脉阻塞综合症 脊髓压迫 恶液质 恶性胸腹水 胆红素≧2.5mg/L 肌酐≧3mg/L或 患者/家属关心疾病病程及决定 患者/家属要求姑息治疗
继续 再评估
加强姑息治 疗力度 咨询或转诊 给姑息治疗/ 临终关怀机构
PAL-10
生存预期
干预措施
呼吸困难
数年
数月至 1年
数周至 数月
评估症状程度
对无法交流的患者通过痛苦体征来判断呼吸 困难
干预措施 注重保证舒适度 （见PAL-10) 在恰当时机处理基本状况
缓解症状
用阿片药物处理咳嗽/呼吸困难/气急（初始 应用，可予以吗啡，5-10mg PO/4h prn；14mg IV 4hr prn）
见NCCN Distress处理指南
支持/资源利用处理措施 （见PLA-22)
PAL-4
个人目标/期望
培训和知情的需要 影响治疗的文化背景
及早咨询姑息治疗专 科医生的标准
姑息治疗评估
患者目标和期望 家属目标和期望 姑息治疗的优先选择
抗肿瘤治疗的目的和意义 生活质量 对临终关怀的接受程度
非药物治疗有通风，降温，放松， 体疗等。
培训，心理，情感支持
满意： 呼吸困难和症状控制 满意 患者/家属痛苦减少 可接受的控制感 照护人员负担减轻 情感关系加强 生活质量提高 Personal growth and enhanced meaning
不满意
见干预措施（PAL-11)
继续治疗和评 估症状及生活 质量，根据实 际情况调整治 疗
不满意
继续按照 NCCN成人癌痛 指南处理
评估症状和 生活质量，确 定是否需要采 取临终措施
继续 再评估
继续按照 NCCN成人癌痛 指南处理
咨询疼痛/姑 息治疗专家
PAL-9
生存预期
数年 数月至 1年 数周至 数月
数日至 数周 （临终 患者）
干预措施
呼吸困难 再评估
评估症状程度
治疗根本病因/合并情况：
干预措施
根据NCCN疾病分类指南给与恰当的 抗肿瘤治疗 讨论抗肿瘤的目标、受益、风险、 以及对生活质量的影响 说明抗肿瘤治疗的目的 给与有循证基础的常规抗肿瘤治疗 提供临床试验机会 对抗肿瘤治疗产生的症状给与恰当 的预防和治疗 提供恰当的姑息治疗
给与上述的处理措施 安排姑息治疗或临终关怀等最佳支 持治疗 将目标和希望调整为符合现实 根据预期的疾病病程提供指导
DEFINITION OF PALLIATIVE CARE
姑息治疗是一个有宗旨、有组织、高度机构化的为绝症或衰竭性疾病患者提供治疗的系统。 它以患者和家人为中心，重点治疗疼痛以及其他不适症状，并根据患者/家人的需求、价值 观、信仰和文化背景提供心理和精神治疗。不管疾病处于何种阶段或是否存在其他治疗，姑 息治疗的目的是预防和缓解痛苦，让患者及家人享有最佳生命质量。姑息治疗可以和延长生 命的治疗同时实施，在一定阶段，也可以是主要治疗手段。
个 人 的 目 标 和 期望
是 否 存 在 培 训 和知情需要
有 无 影 响 治 疗 的文化背景
是 否 需 要 早 期 咨询姑息专科 医生
告知患者和家属姑息治 疗的地位和意义：
讨论预防和控制症状
复诊时再筛选
继续评估
抗肿瘤治疗
处理躯体和心理情况
保证治疗协调一致
数年
1年至 数月
数月至 数周
患者/家属痛苦 减少
死 亡
控制感可接受
减轻照护人员负 担
情感关系强化
生命质量提高
Personal growth and enhanced meaning
对家属和 照护人员：
死后即时 照护
居丧支持
肿瘤风险 评估和修正
对治疗组 成员：
常规支持
死后支持
不满意 评估见PAL-3
加强姑息治疗
评估
抗肿瘤治疗利益/风险
症状
有
心理问题
个人目标/期望 培训和知情需要 影响治疗的文化背景
无 早期咨询姑息治疗专 科人员的标准
见PAL-4 见PAL-5 见PAL-6
告知患者和家属姑息治疗的地位 和益处
讨论预防和控制症状复诊时再Fra bibliotek选 复诊时再筛选
筛选阳性的患者需要组成姑 息治疗团队并制定姑息治疗 计划
患者家庭观和对知情和交流 的接受程度 患者/家属对病情的了解程度
（见PAL-6)
干预措施（见PAL-24) 干预措施（见PAL-24)
PAL-5
患者特点
社会环境 或居丧期 间面对的 问题
及早咨询姑息治疗专科医生的标准
治疗选择有限（尤其是患者已接受了第一阶段治疗或者是姑息抗肿瘤治疗） 疼痛控制不佳或者对传统治疗方法产生抵抗，如：
对症治疗 提前制定治疗计划 心理和精神支持 文化支持 资源利用/社会支持 咨询姑息治疗专业人 员 临终关怀
（临终）
对要求撤除或维持生 命支持系统的对策
对要求速死（医生辅 助自杀或安乐死）的 处理
濒死照护
姑息镇静
继续评估
满意：
患者满意抗肿瘤 效果
疼痛及其他症状
控制满意
持续进行再评 价及与患者和 健康照护成员 之间的讨论
不满意
加强对姑息治疗的选择
请精神科专家会诊，评估和 处理合并的精神障碍，药物过 量以及不正常的调药反应
参见NCCN Distress处理指南
继续 再评估
PAL-7
生存预期 数年 数月至 1年
数周至 数月
数日至 数周 （临终 患者）
抗癌治疗的风险/效益
根据NCCN成人癌痛指南给与恰当的 治疗
此外：
不要仅因为血压、呼吸、镇静等原 因而减少阿片的用量
保持镇痛治疗；滴定至舒适的程度
充分认识阿片诱导的神经毒性，包 括痛觉过敏
如果阿片剂量需要减少，24小时内 减少不能超过50%，以避免阿片撤离 危象或爆发痛。避免使用阿片拮抗 剂
根据患者的意愿平衡镇痛和清醒水 平
神经病理性疼痛 暴发痛 合并存在心理或家庭问题 阿片剂量增加太快 有药物滥用或酒精成瘾史 认知功能受损 既往精神障碍史 有传统治疗无效的非疼痛的躯体症状（见PLA-4） 对疼痛或其他躯体症状的药物治疗多次出现过敏或者不良反应 曾因突发意外收住ICU 抑郁评分＞4（见NCCN Distress处理指南） 认知功能受损 严重的共患病 交流障碍 反复要求加速死亡
数日至 数周 （临终 患者）
用苯二氮卓类药物处理焦虑/躁动/气急（初 始应用，可予以劳拉西泮，0.5-1mg PO orIV/4h prn）
非药物治疗：培训，心理，情感支持（见 PAL-10)
减少过多分泌物
（东莨菪碱，0.4mg SC/4h prn;1.5mg/贴， 1-6贴/3d；1%阿托品眼液 1-2滴SL/4h prn）
继续抗肿瘤治 疗和姑息治疗
继续 再评估
不满意
改变或终止抗肿 瘤治疗
回想患者关于抗 肿瘤的意义和期 望
加强姑息治疗力 度
向姑息治疗或临 终关怀机构咨询 或转诊患者
PAL-8
生存预期 干预措施
疼痛 再评估
数年 数月至 1年 数周至 数月
数日至 数周 （临终 患者）
根据NCCN成人癌痛指南给与 恰当的治疗
肿瘤姑息治疗指南（2011版）
Palliative Care
背景
• 我国肿瘤死亡率居第一位 • 肿瘤患者生活质量问题 • 我国姑息关怀医学的发展（1987,1990）
– 住院姑息关怀单位：松堂临终关怀医院，临终 关怀病房，姑息关怀科
– 社区姑息关怀服务单位：宁养院 – 肿瘤科、老年科等 – 三阶梯止痛治疗的推广
STANDARDS OF PALLIATIVE CARE
单位应制定程序，确保所有患者首次就诊时就有获得姑息治疗服务的机会。 所有肿瘤患者在首诊时就需要筛查有无姑息治疗的需要，并且为他们确定合适的回访间隔。 应该告知患者和家属姑息治疗是完整的肿瘤综合治疗的一部分。 要为所有医疗工作人员提供培训，让他们获得有用的姑息治疗知识，技巧和态度。 当患者/家属需要或者询问时，能够很快为他们提供熟练的姑息治疗专业人员，多学科姑息治疗 团队的咨询或治疗。 姑息治疗是衡量临床治疗状况应包括的方面。 提升单位质量计划应对姑息治疗质量进行监测。
放疗/化疗
胸腔穿刺/引流/置管
支气管镜治疗
支气管扩张剂，利尿剂，激素， 抗生素，输血
缓解症状：
如果症状重但可逆，且有适应症 可给予临时通气支持治疗 （CPAP,BiPAP)
低氧者给予氧疗
焦虑时给予苯二氮卓药物治疗 （如初始应用，可予以劳拉西泮， 0.5-1mg po/4h必要时）
咳嗽或呼吸困难可予以阿片类药 物（如初始应用，可予以吗啡 2.5-10mg po/4h必要时）
• 西院的特殊性
姑息治疗
• 我们的实践：
– 姑息抗肿瘤治疗 – 止痛及多种对症治疗 – 临终关怀：交代病情，关于复苏和尸检谈话等。 – 死后照护：尸体料理，死亡讨论，吊唁等
• 国外的状况和理念？
2005版，翻译：邱红，于世英 作者单位：华 中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心
2011年第2版，2011,4月，未见国内翻译版本。
根据等量换算调整阿片药物的使用 方式（PO,IV,PR,皮下、经皮、舌下、 经粘膜）等
咨询疼痛/姑息治疗专家
对顽固性疼痛可以考虑镇静 治疗（见PAL-30)
满意： 疼痛和其他症状控制 满意 患者/家属痛苦减少 可接受的控制感 照护人员负担减轻 情感关系加强 生活质量提高 Personal growth and enhanced meaning
干预措施 （见PAL-7)
家属/照护人员短缺 社会支持不足 依赖性强 经济状况差 治疗条件不足 家庭不和睦 患者担心从属人员的照顾 精神或存在的危象 尚未解决的创伤
注：交流障碍包括语言，读写能力，躯体障 碍。
PAL-6
干预措施
早期咨询姑息治疗专家/ 团队 与其他专科医师协作治疗 患者 推荐恰当的健康照护机构
PAL-1
筛选
评估
预期生存时间 姑息治疗措施
再评估
居丧照护
肿瘤诊断或治 疗过程中：
难以控制的症 状或中-重度 有 不适
合并的躯体和 心理状况
生命预期小于 12个月
患者/家人担 心疾病病程及
无
难以做出决定
患者/家人要 求姑息治疗
抗 肿 瘤 治 疗 的 风险效益比
躯体症状
心 理 和 精 神 痛 苦
PAL-3
抗肿瘤治疗效 益/风险
常见症状的处理
心理问题
姑息治疗评估 肿瘤的自然病程 进一步治疗的可能反应 抗肿瘤治疗对患者及家属的意义 对重要脏器的损伤 患者的行为评分 有无严重的共患病
疼痛 呼吸困难 厌食/恶液质 恶心/呕吐 便秘 恶性肠梗阻 乏力/虚弱/衰竭 失眠/镇静 谵妄
停止抗肿瘤治疗 等待死亡来临的过程中加强姑息治疗 根据预期的死亡过程提供指导 注重症状控制和舒适感 Foster patient participation in preparing loved ones 转诊患者给姑息治疗或临终关怀团队
再评估
满意： 疼痛和其他症状控制 满意 患者/家属痛苦减少 可接受的控制感 照护人员负担减轻 情感关系加强 生活质量提高 Personal growth and enhanced meaning
精神和社会服务机构 健康照护中介 其他 动员社会支持 宗教 学校 社区机构 在合适的时机促使患者到 临终关怀机构诊治
及早咨询姑息治疗专科医生的标准
再评估
满意： 患者对抗肿瘤治疗满意 疼痛及其他症状控制满意 患者/家属痛苦减少 照护人员负担减轻 情感关系得到强化 生命质量提高 Personal growth and enhanced meaning
心理/精神 抑郁/焦虑
精神或现实的危机
社会支持问题 家庭 社区
资源利用问题 经济状况
抗肿瘤治疗（见PAL-8)
疼痛处理措施（见PAL-9) 呼吸困难的处理（见PAL-10) 厌食/恶液质的处理（见PAL-12) 恶心/呕吐的处理（见PAL-14) 便秘的处理措施（见PAL-16) 恶性肠梗阻的处理（见PAL-17) 见NCCN肿瘤相关乏力指南 失眠/镇静处理措施（见PAL-19) 谵妄的处理（见PAL-20)
咨询专业姑息治疗机构或 临终关怀医院
PAL-2
筛选
难以控制的症状或 肿瘤诊断和/或治疗中出现的中重度不适或 合并严重的身心疾病或 生命预期小于12个月： 潜在提示有：
行为评分ECOG≧3或 KPS≦50 高钙血症 脑或脑脊液转移 谵妄 上腔静脉阻塞综合症 脊髓压迫 恶液质 恶性胸腹水 胆红素≧2.5mg/L 肌酐≧3mg/L或 患者/家属关心疾病病程及决定 患者/家属要求姑息治疗
继续 再评估
加强姑息治 疗力度 咨询或转诊 给姑息治疗/ 临终关怀机构
PAL-10
生存预期
干预措施
呼吸困难
数年
数月至 1年
数周至 数月
评估症状程度
对无法交流的患者通过痛苦体征来判断呼吸 困难
干预措施 注重保证舒适度 （见PAL-10) 在恰当时机处理基本状况
缓解症状
用阿片药物处理咳嗽/呼吸困难/气急（初始 应用，可予以吗啡，5-10mg PO/4h prn；14mg IV 4hr prn）
见NCCN Distress处理指南
支持/资源利用处理措施 （见PLA-22)
PAL-4
个人目标/期望
培训和知情的需要 影响治疗的文化背景
及早咨询姑息治疗专 科医生的标准
姑息治疗评估
患者目标和期望 家属目标和期望 姑息治疗的优先选择
抗肿瘤治疗的目的和意义 生活质量 对临终关怀的接受程度
非药物治疗有通风，降温，放松， 体疗等。
培训，心理，情感支持
满意： 呼吸困难和症状控制 满意 患者/家属痛苦减少 可接受的控制感 照护人员负担减轻 情感关系加强 生活质量提高 Personal growth and enhanced meaning
不满意
见干预措施（PAL-11)
继续治疗和评 估症状及生活 质量，根据实 际情况调整治 疗
不满意
继续按照 NCCN成人癌痛 指南处理
评估症状和 生活质量，确 定是否需要采 取临终措施
继续 再评估
继续按照 NCCN成人癌痛 指南处理
咨询疼痛/姑 息治疗专家
PAL-9
生存预期
数年 数月至 1年 数周至 数月
数日至 数周 （临终 患者）
干预措施
呼吸困难 再评估
评估症状程度
治疗根本病因/合并情况：
干预措施
根据NCCN疾病分类指南给与恰当的 抗肿瘤治疗 讨论抗肿瘤的目标、受益、风险、 以及对生活质量的影响 说明抗肿瘤治疗的目的 给与有循证基础的常规抗肿瘤治疗 提供临床试验机会 对抗肿瘤治疗产生的症状给与恰当 的预防和治疗 提供恰当的姑息治疗
给与上述的处理措施 安排姑息治疗或临终关怀等最佳支 持治疗 将目标和希望调整为符合现实 根据预期的疾病病程提供指导
DEFINITION OF PALLIATIVE CARE
姑息治疗是一个有宗旨、有组织、高度机构化的为绝症或衰竭性疾病患者提供治疗的系统。 它以患者和家人为中心，重点治疗疼痛以及其他不适症状，并根据患者/家人的需求、价值 观、信仰和文化背景提供心理和精神治疗。不管疾病处于何种阶段或是否存在其他治疗，姑 息治疗的目的是预防和缓解痛苦，让患者及家人享有最佳生命质量。姑息治疗可以和延长生 命的治疗同时实施，在一定阶段，也可以是主要治疗手段。
个 人 的 目 标 和 期望
是 否 存 在 培 训 和知情需要
有 无 影 响 治 疗 的文化背景
是 否 需 要 早 期 咨询姑息专科 医生
告知患者和家属姑息治 疗的地位和意义：
讨论预防和控制症状
复诊时再筛选
继续评估
抗肿瘤治疗
处理躯体和心理情况
保证治疗协调一致
数年
1年至 数月
数月至 数周
患者/家属痛苦 减少
死 亡
控制感可接受
减轻照护人员负 担
情感关系强化
生命质量提高
Personal growth and enhanced meaning
对家属和 照护人员：
死后即时 照护
居丧支持
肿瘤风险 评估和修正
对治疗组 成员：
常规支持
死后支持
不满意 评估见PAL-3
加强姑息治疗
评估
抗肿瘤治疗利益/风险
症状
有
心理问题
个人目标/期望 培训和知情需要 影响治疗的文化背景
无 早期咨询姑息治疗专 科人员的标准
见PAL-4 见PAL-5 见PAL-6
告知患者和家属姑息治疗的地位 和益处
讨论预防和控制症状复诊时再Fra bibliotek选 复诊时再筛选
筛选阳性的患者需要组成姑 息治疗团队并制定姑息治疗 计划
患者家庭观和对知情和交流 的接受程度 患者/家属对病情的了解程度
（见PAL-6)
干预措施（见PAL-24) 干预措施（见PAL-24)
PAL-5
患者特点
社会环境 或居丧期 间面对的 问题
及早咨询姑息治疗专科医生的标准
治疗选择有限（尤其是患者已接受了第一阶段治疗或者是姑息抗肿瘤治疗） 疼痛控制不佳或者对传统治疗方法产生抵抗，如：