牙拔除术经典案例

颊、舌侧骨板均较厚，为各牙中最厚者。
中国人下颌第一磨牙有时有三个根，即远中根分为颊、舌二根。远中颊根扁平，似近中根但较小；远中舌根细而园，略向颊侧弯曲。（使拔除困难、拔除时易折断）
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牛角钳可用于拔除二个根的下颌磨牙，拔除过程中产生的楔力可使牙向上脱位，有时也可以将二牙根在分叉处分开
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㈡各类牙的拔除法
上颌第三磨牙
牙根多融合为锥形并略向远中弯曲，但根的数目及形态变异很大； 颊侧骨板较薄。
预防的方法：主要用摇动的力量，向颊侧力量应大，且慢慢逐渐加力，摇动的幅度宜小，主要向牙合面脱位。
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牵引拔出的力量应较小
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拔牙特点：
㈡各类牙的拔除法
上颌尖牙
㈡各类牙的拔除法
牙根横切面呈椭圆形并略呈三角形，唇面较宽； 唇侧骨板较薄，牙颈部的骨板较厚。
唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂；
拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同被拔除。要注意
再加用旋转力，但力量应小；(根横断面椭圆形，略呈三角)
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拔牙特点：
㈡各类牙的拔除法
如断根不可避免，宁可折断颊根。因颊侧骨板薄，取根相当容易。腭根断后取出困难，且易进上颌窦。
拔牙前应仔细观察X线片，注意牙根分叉情况以及牙根与上颌窦的关系；如有穿过窦底的危险，应考虑用分块或分根拔除法。
拔牙特点：
㈡各类牙的拔除法
㈡各类牙的拔除法
上颌第二磨牙 与上颌第一磨牙相似，但根尖较短，分叉亦较小，颊侧二根常融合为一。 拔牙特点：同上颌第一磨牙，拔除较容易。
㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法 ⑵牙根位于窦底粘膜下，未穿透窦底粘膜。
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牙槽窝内仍可见牙根，但已逸出牙槽窝外。
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Ｘ线片见牙根已穿过牙槽窝底，但无较远转移。
㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法 ⑶窦底粘膜已穿破，但牙根黏附于窦底粘膜上
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一般为有慢性炎症的较小断根
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㈡各类牙的拔除法总结
残根 断根
牙根拔除术
钳喙安放方法不正确
拔牙钳选择不当
牙冠广泛破坏
牙齿本身脆性增大
拔牙时用力不当
牙根变异
牙根周围骨质异常
造成术中断根的原因：
㈢牙根拔除术
如断根较短，仅为根尖部折断，且本身无炎症存在，（一般为阻生牙，埋伏牙，错位牙），也可不予拔除。
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
拔除病牙 牵引：使牙脱位并将牙拔除的动作。 牵引应与摇动或扭转动作结，向阻力最小的方向进行; 如牙根有弯曲，应顺着弯曲的弧线牵引; 牵引时避免动作过急、过猛。
㈠基本方法和步骤
拔牙创的检查与处理
㈠基本方法和步骤
牙根是否完整 牙根数目是否符合 牙冠是否完整
一般牙拔除术
化成口腔诊疗服务生 李政东
汇报人姓名
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
X
检查 局麻 拔牙前
反复核对牙位：
拔 错 牙
手术刀、骨凿（单面、双面）、涡轮机等等
所谓一般牙拔除术，指不复杂的拔牙术，用牙钳、牙挺即可顺利地将牙拔除的手术。
概 念
㈠基本方法和步骤
拔牙后出血 拔牙创延迟愈合
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6 6 颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力 ，并向舌侧，向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是向颊侧。 其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向唇、颊侧用力，并向唇、颊， 向牙合面牵引脱位。
87 78 舌侧骨板薄，摇动时多向舌侧用力，并向舌侧向合面牵引脱位。
检查是否有牙根或牙冠残片遗留
检查牙龈有无撕裂，必要时予以缝合
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牙龈乳头撕裂
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附着龈撕裂
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牙龈缘边缘外翻
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出血
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影响愈合
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㈠基本方法和步骤
⑶用刮匙探查牙槽窝
㈠基本方法和步骤
炎性肉芽组织 导致 疼痛、出血 异物 导致 感染、延迟愈合
⑷牙槽窝复位
㈠基本方法和步骤
使扩大的牙槽窝复位 牙槽突骨壁折断者复位 如骨折片与骨膜游离则去除
避免使用旋转力。
拔牙特点：
㈡各类牙的拔除法
㈡各类牙的拔除法
4.上颌第一磨牙
为三根，近中颊根多为扁平
远中颊根多为圆形，且较细,二根较为靠近
腭根多呈圆形，较粗
颊根与腭根岔开明显
颊侧骨板较腭侧薄
根尖与上颌窦关系密切
主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。
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不能使用旋转力。
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牵引拔除的方向是向颊侧向牙合面。
㈢牙根拔除术
切口应斜行，使瓣的基底宽广；
切口应在牙近中颊交角的游离龈处
切口应位于前方，使翻瓣容易；
去骨的方法
㈢牙根拔除术
用钻去骨：应连续以水冷却 用骨凿去骨： 器械选择：选用单斜面凿 操作：用锤击凿时，应先向病员解释。
去骨的注意事项：
㈢牙根拔除术
防止滑脱：用凿去骨时，凿应有良好的支撑 保护重要的解剖结构：鼻底或上颌窦底；下颌管及颏孔。 保护关节：左手托起下颌下缘，作为支撑与固定。
拔下颌切牙及尖牙时，摇动力量开始时唇、舌侧可大致相等，逐渐感到向何方较易时，即向该方向牵引拔除（一般是向唇侧向牙合面）；
下颌切牙必须在充分摇动后才可用牵引力量，以防断根；
拔牙特点：
㈡各类牙的拔除法
拔下尖牙可稍加旋转力（根扁园）；
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下颌前牙拥挤时，安放牙钳及摇动时注意勿损伤邻牙。
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拔牙特点：
勿用舌头舔创口，不宜反复吸吮。
拔牙后注意事项
㈠基本方法和步骤
上颌切牙
㈡各类牙的拔除法
包括中切牙、侧切牙， 均为单根，根似圆锥 唇侧骨板较薄 侧切牙根常略向远中弯曲
摇动以扩大牙槽窝，向唇侧方向的力量应较大;
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旋转以撕裂牙周韧带。但旋转的力量应较小
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拔侧切牙时向近中的力量应较大
术前应了解牙根情况，可通过X线片仔细观察，拔牙时须预防断根。
可用牙挺向远中方向挺出；
拔牙特点：
㈡各类牙的拔除法
㈡各类牙的拔除法
⒌下颌切牙及尖牙 ⑴下颌切牙牙根窄而扁，近远中面凹陷成沟状； ⑵下颌尖牙的牙根稍扁园； ⑶下颌切牙唇侧及舌侧骨板均较薄，而尖牙稍厚，尤其是舌侧骨板。
拔除病牙
拔除病牙
牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用主要有三种类型: 摇动 扭转 牵引
㈠基本方法和步骤
扭转：沿牙根纵轴反复旋转，撕裂牙周膜并扩大牙槽窝。用于圆锥形根的牙，如上 颌前牙;
摇动：向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大牙槽窝、撕裂牙周膜。适用于扁根的下前牙，双尖牙以及多根的磨牙;
拔除病牙
如患者的体质较弱或有其它系统疾病时，亦可延期拔除。
原则上各种断根皆应在进行拔牙术时同时取出。
断根处理原则：
㈢牙根拔除术
仔细检查分析：断根的位置、数目、深浅等
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与周围重要解剖结构的关系
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辅助检查
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器械准备
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断根拔除前的准备工作：
㈢牙根拔除术
良好的照明条件。
必须在清楚的直视下进行，切忌在未看清断根时盲目操作。
向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不应大。
拔牙特点：
㈡各类牙的拔除法
⒊上颌前磨牙
㈡各类牙的拔除法
上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/3多为单根，横切面似哑铃形，在近根尖1/3或1/2处分为2根，较细，容易折断；
上颌第二前磨牙为单根，较粗，根尖较圆钝，颊侧、骨板较腭侧薄。
A
B
为避免断根，拔牙时应控制用力，开始时向颊侧摇动，向颊侧用力可较大，向腭侧用力应小。
必须有良好的照明，在直视下进行。 根尖挺必须在牙根面及牙槽骨壁之间插入，插入时不可用暴力强行插入，用楔力结合旋转力试探性插入。 不能插入根挺时，即应放弃，采用从颊侧翻瓣去骨法。
牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
牙根进入上颌窦的三种情况： ⑴牙根完全进入上颌窦 ①根挺阻力突然消失，牙槽窝内不见牙根，窝底有明显出血现象。 ②探察时，器械可毫无阻力地深入上颌窦。 ③鼻腔鼓气时，牙槽窝底冒气泡及或同侧鼻腔有血。 ④Ｘ线片检查时可见牙根位于上颌窦内。
直挺：适用于前牙牙根
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弯挺：适用于后牙及下牙牙根
根尖挺：适用于根P2
用力：根挺用力时，其支点应为牙槽间隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚侧骨壁较薄，不可作为支点，以免损伤骨板及牙根。
插入方法：关键在于是否挺刃插入断根根面与牙槽骨板之间。如断根为一斜面，应从较高的一侧插入。
安放牙钳时损伤牙龈 拔牙时牙龈撕裂
⒈ 分离牙龈：
㈠基本方法和步骤
分离牙龈器械： 牙龈分离器
先挺松
挺松患牙 坚固不动的牙、死髓牙 易导致断根 牙冠有大的充填物 易夹碎 牙冠破坏较大 无法钳夹
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
下颌第一磨牙拔除后应常规检查有无遗留折断的远中舌根。
㈡各类牙的拔除法
㈡各类牙的拔除法
”
拔牙特点：
下颌磨牙 有近、远中二根，两根相距较近，有 时聚成一锥形体。 ⑵舌侧骨板较薄。 多可向舌侧向合面拔除。摇动时应仔细 体会薄弱点在何方向。
9.下颌第三磨牙
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
㈠基本方法和步骤
安放拔牙钳
正确选用拔牙钳;
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正确安放拔牙钳;
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夹紧牙体;
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肯定钳喙在运动时不损伤邻牙;
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再一次核对牙位。
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要求：
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法 上颌窦底与牙根的关系： 间隔骨质厚 间隔骨质薄 无间隔骨质，窦底粘膜直接与牙根邻接。
牙根进入上颌窦的常见位置： 多见于第一磨牙的腭根或第二磨牙的近中颊根 如上颌第一磨牙腭侧根尖折断时，在根尖周无病变时，可考虑保留于体内而不取出。 ㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
术后妨碍拔牙创愈合 引起疼痛 妨碍义齿修复
修整过高的骨嵴、牙槽中隔
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
置纱布棉卷 横过牙槽嵴，勿置入拔牙窝内 咬紧30分钟后弃去 有出血倾向者，观察30分钟
纱布咬紧30分钟后弃去
拔牙当天不要漱口或刷牙;
拔牙后两小时后可以进食
拔牙当天进软食，食物勿过热，避免用拔牙侧咀嚼食物;
㈡各类牙的拔除法
牙根多融合成锥形，也有分叉成多根者； 舌侧骨板薄。
可用喙较短的与柄成直角的下颌第三磨牙钳拔除；
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应向舌侧多用力拔除；
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完全萌出并有功能的下颌第三磨牙，可以不拔；
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拔牙前最好观察X线片
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拔牙特点：
㈡各类牙的拔除法
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321 123 可旋转，54 45 试旋转，其余不可旋转。
㈢牙根拔除术
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用力方法：楔力、旋转力、楔力、撬，使用旋转力时频率要多，但旋转角度宜小。
根尖折断的取出：根尖挺、根管扩大针
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㈢牙根拔除术
瓣设计要求（血运、视野、愈合）：
瓣的蒂部必须比其游离缘宽广；
形成瓣的切口下方应有骨的支持；
避免损伤神经
⒊翻瓣去骨法
㈢牙根拔除术
角形瓣侧切口的设计要求：
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X线片示牙根仍在窦底穿破处的边缘，并未远移
取出方法： 翻瓣去骨法： 牙根位于窦底粘膜下，未穿透窦底粘膜。 窦底粘膜已穿破，但牙根粘附于窦底粘膜上。 牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
取出方法： 冲洗法： 适应征：牙根已完全进入上颌窦。 操作：上颌颌平面与地面平行 从窦上壁向后，再向下流向前方。 严密关闭口腔侧创口，予以抗生素 避免感冒，禁止游泳，擤鼻涕 牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
良好的止血。
断根拔除的操作要求：
㈢牙根拔除术
操作要点
适应征：高位残根，牙颈部折断的断根，或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能以根钳夹住断根者。
根钳拔除法
㈢牙根拔除术：拔除方法
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适应征：根的折断部位较低，根钳不能夹住时。
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器械选择：
㈡各类牙的拔除法
㈡各类牙的拔除法
下颌前磨牙 牙根多较直并略呈锥形，有时较细； 颊侧骨板较薄。
拔牙特点：
可试加旋转力；
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主要摇动力量为颊、舌向，向颊侧用力可较大；
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牵引拔出方向为向颊侧向牙合面。
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㈡各类牙的拔除法
⒎下颌第一磨牙
㈡各类牙的拔除法
有近、远中二根，根分叉较大，根尖1/3彼此相向收拢，根较粗。