外阴癌护理查房ppt课件

病例汇报
术后外阴放疗26次+腹部放疗8次
2011.10行双侧腹股沟浅淋巴结清扫术 超声及增强CT：左腹股沟区见多发结节影，呈边缘强化
术后病理：左腹股沟淋巴结中分化鳞状细胞癌浸润 2012.3行左腹股沟切口清创术 左腹股沟切口处皮肤疖样红肿疼痛 术中左腹股沟切口直径约1cm破口下探及3*3*2cm空腔内 灰黄豆渣及油脂样物 术后病理示：高分化鳞状细胞癌
病例汇报
目前情况：患者左腹股沟疼痛，嗜睡，食欲差，病情危重
查体：体温波动，最高达38度，心肺听诊无明显异常，腹 软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度肿胀，双腓 左腹股沟区见一长约20*10cm皮肤破溃，破溃区周围见肿瘤
肠肌无挤压痛。左侧腹股沟区及会阴部肿胀，张力较大，压痛，
及坏死组织，可见大量黄白色脓性分泌物，部分区域呈铜绿色， 有腐臭味，可见股动脉补片口处，补片完整，部分游离，放射
局部伤口评估：根据皮肤颜色变化所显示的创面面
积的大小进行评估 处置：根据以上评估情况；选择是否进行清创处置 理由： 1 此类伤口一般清创后伤口会很深 2 往往需要锐器清创及自溶清创两种方法才能完成 伤口床的准备 3 清创后根据伤口深度、渗液量、伤口床的颜色选 择合适的敷料
阶段Ⅰ(Stage Ⅰ) ：
Inspiring Confidence
压疮再认识
人类的皮肤和所有动物一样是保护内环境正常代谢 的重要器官，也是抗御外界环境对人体内部环境进 行侵害的坚韧屏障。在正常人皮肤的真皮部分相当 的坚韧。相对来说皮下脂肪的供血比较差，肌肉组 织次之。所以当持续压力作用于局部皮肤时，首先 受损的应该是皮下脂肪和肌肉组织。但此时可能在 临床上我们看到的是1期或者2期压疮的表现。这一 认识上的误区可能就是3期和4期压疮的前奏。—— 中山大学附属第一医院王维平
沟创面大，患者约1周时间不能下床，需训练患者
习惯床上用便盆进行大小便
术后护理
心理护理 一般护理 卧位护理
切口护理
饮食指导
功能锻炼及康复指导
卧位护理
全麻或硬膜外麻醉手术6h后可采取双下肢
外展屈膝，膝下垫软枕或支架支撑，双腿 呈截石位，利于游离皮瓣的动脉充盈及静 脉、淋巴回流通畅，减低切口张力，减轻 切口疼痛
外阴癌护理查 房
病例汇报
B25床 女 59岁
2010.5 因“外阴癌” 行外阴广泛切除术 术中见： 右侧小阴唇外侧菜花样肿物直径约1.5cm
双腹股沟区未扪及肿大淋巴结 术后病理：外阴较高分化鳞状细胞癌（约3.0x1.5cm） 未累及手术切缘 2011.3 行双侧腹股沟区淋巴结切除术 SCC：0.6ng/ml 术后病理：左腹股沟淋巴结内较高分化鳞状细胞癌转移 右腹股沟淋巴结内较高分化鳞状细胞癌浸润
菌类 芝麻 猪肾
高蛋白、胡萝卜素，维生素A\C
功能锻炼及康复指导
患者因手术易致切口瘢痕或挛缩引起阴道
口狭窄。术后7～10天后尽可能行功能锻炼， 如双腿合拢、分开、前屈、后伸、外展、 内收等每日2次，每次10～20 min左右， 动作轻、柔缓慢，活动范围由小到大。
定期复查
压疮创面类型
可疑深部组织损伤期 （Suspected
2012年9月12日患者切口疼痛加重，查体见左腹股沟区
皮肤溃烂面黄色脓性渗出较多，异味重，周围皮肤红肿、 压痛，破溃面上方约8x5cm区域红肿显著，皮肤张力大，
下方近破溃口约2cm处一直径约3cm突起，有波动感，疼 痛明显，考虑局部脓肿形成，遂给予局部脓肿切开引流术，
并给予抗感染、换药对症治疗。
病例汇报
病例汇报
2012年4月出院时左腹股沟切口中段见一直径约1cm皮 肤破碎，且有少量渗出物。出院定期给予腹股沟局部换药， 并给予“伊立替康+顺铂”化疗2次，化疗过程顺利，副反 应可耐受。 2012年8月20日给予“伊立替康+奈达铂”化疗，化疗 过程顺利，副反应可耐受，并给予局部积极换药、冲洗 （庆大霉素、双氧水、稀碘伏水）、中药治疗，敏感抗生
阶段Ⅲ(StageⅢ)：
失去全层皮下组织，可见皮下脂肪组织，但骨、 肌腱、或肌肉尚未暴露。 临床上可有不规则形状的深凹，伤口基底部与伤 口边缘连接处可有潜行、窦道，可有坏死组织及渗 液，但伤口基底部基本无疼痛，可见深的火山口状 伤口
Inspiring Confidence
阶段Ⅲ(StageⅢ)：
护理评估及诊断
角色紊乱 焦虑、恐惧 知识缺乏
疼痛
自理能力缺陷 有感染的危险 皮肤受损的危险
心理干预 术前准备
术前护理
外阴及阴道冲洗及时清除肿瘤表面破溃处的分泌物 1：5000高锰酸钾坐浴
术前饮食多进食高蛋白低渣饮食 术前训练
训练患者床上大、小便。因术后外阴及双侧腹股
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ征
早期癌
无特异性体征 常与外阴鳞状上皮增生共存 呈溃疡、乳头或结节状肿物 多有色素沉着 病灶可累及外阴、会阴或肛门
晚期病灶
临床分期
Ⅰ期：全部病变限于外阴 最大直径在2CM或以下 腹股沟淋巴结无转移可疑
Ⅱ期：全部病变限于外阴 最大直径超过2厘米 腹股沟淋巴结无转移可疑 Ⅲ期：病变超过外阴部 腹股沟淋巴结无转移或转移可疑
手术治疗
手术是外阴癌的首选治疗方法 外阴癌的常规性手术应包括外阴根治性切
除及双侧腹股沟淋巴结清除术。股管淋巴 结阳性的病人作盆腔淋巴结清除。
外阴重建术方法
外阴广泛切除术后根据外阴缺损度游离相应 大小带有皮肤、皮下脂肪及相应血管、神经的股 薄肌肌皮瓣，在肌皮瓣的供区及受区的皮下软组 织内打通一条隧道，将游离好的肌皮瓣通过隧道 扭转至外阴缺损区，肌皮瓣近端位于外阴前面耻 骨联合处，远端位于会阴处，将肌皮瓣与外阴切 口的内外缘进行全层缝合。
病例汇报
2012年4月清创后腹股沟切口愈合不良，行左腹股沟病 灶局部扩大切除+下腹皮瓣转移修复术。 术中见：左腹股沟下缘内侧于耻骨联合之间见一直径约 3cm组织缺损，深达腹外斜肌腱膜，基底组织与股动脉致
密粘连，分离粘连过程中股动脉破裂，行补片修补股动脉。
术后病理示：左腹股沟外侧、左腹股沟内侧较高分化鳞 状细胞癌浸润。
Ⅳ期：有下列情况之一者均属之；
腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者
病变侵犯直肠、膀胱或尿道的粘膜
或癌瘤已与骨骼固定
远处转移或触及深盆腔淋巴结
转移途径
直接浸润：
尿道、会阴体和阴道蔓延；
外阴后部癌灶侵犯阴道口和肛门
晚期者可侵犯耻骨并延伸到肛门周围或膀胱颈
淋巴转移：最常见最重要的转移途径
分类
上皮癌
鳞状上皮原位癌又称波文氏病
湿疹样上皮癌又称派杰氏病
基底细胞瘤 恶性黑色素瘤
腺癌和肉瘤
症状
外阴鳞状细胞浸润癌常见症状:长期顽固性外阴瘙
痒 病程长瘙痒以晚间为重。
局部常有溃疡伴外阴疼痛、分泌物增多局部渗血
等 随病灶位置的不同也可出现其他症状 尿频尿痛排尿烧灼感及排尿困难
粒子暴露，下腹部切口下段见1cm覆膜支架
病例汇报
目前治疗
左腹股沟区换药（碘伏加白糖加庆大霉素） 抗生素（头孢哌酮钠舒巴坦钠）控制感染 止痛（盐酸羟考酮缓释片、强痛定） 营养对症补钾降钙治疗
外阴癌
是外阴的恶性肿瘤 占女性生殖道恶性肿瘤的5% 其中以原发性鳞状上皮癌为主 最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前 庭及阴蒂等处。
注意防止手术部位受压及摩擦
切口护理
术后3～5天局部加压包扎
烤灯局部使用30min，每日两次
保持切口敷料清洁干燥固定，如有渗出污
染及时更换
密切观察切口及皮瓣转移处皮肤的颜色、
温度、皮瓣成活情况
加强营养增强抵抗力，以利伤口愈合
饮食护理
术后3-5天给予无渣饮食 口服抑制肠蠕动药物 术后5天可酌情应用大便软化剂 补充微量元素锌和硒
处置： 1 控制血糖 2 定时翻身（2小时），防止伤口继续受压，保 护伤口周围皮肤 3 内敷料使用水凝胶、藻酸盐敷料或去腐生肌的 药物，外敷料使用油纱或泡沫敷料 4 根据伤口渗液量决定更换敷料时间，伤口基底 及潜行内完全红色后内敷料可改为藻酸盐敷料或 水胶体
阶段Ⅳ(StageⅣ)：
全层伤口,全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或窦道
联合抗癌化疗方案与疗效：
博莱霉素＋丝裂霉素和氟尿嘧啶(5-FU)＋丝裂霉
素的疗效较好有效率达60%左右。
预后
预后与病变大小、部位、细胞分级程度和 淋巴结有无转移有关。无淋巴结转移的Ⅰ、 Ⅱ期癌，术后5年治愈率可达99％。腹股沟 淋巴结阳性者仅１/3患者能治愈。腹股沟 淋巴结阳性数目超过3个以上，或盆腔淋巴 结已有转移者预后极差。
injury) 阶段Ⅰ(Stage Ⅰ) 阶段Ⅱ(StageⅡ) 阶段Ⅲ(StageⅢ) 阶段Ⅳ(StageⅣ) 不可分期阶段(Unstageable)
deep tissue
可疑深层组织损伤期：
皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局 部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐 红色，或导致充血的水疱 与周围组织比较，这些受损区域的软组织 可能有疼痛、硬块 、有黏糊状的渗出、潮 湿、发热或冰冷
放射治疗
近年来随着放射治疗设备和技术的改 进，降低了放射治疗的副反应，现在外阴 癌已采用放射治疗，尤其在有手术禁忌症， 或晚期不宜手术的病人，应用放射治疗有 一定疗效。
化疗
抗癌化疗在外阴鳞癌的治疗中处于辅助地位，应
用于较晚期癌或复发癌。
单一抗癌药的疗效：博莱霉素、多柔比星(阿霉素)
和甲氨蝶呤疗效较好有效率在50%左右
部分皮层缺失
表现为一个浅
的开放性溃疡 伴有粉红色的 伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为 一个完整的或破 裂的血清性水疱
图一
图二
Inspiring Confidence
阶段Ⅱ(StageⅡ)：
处置： 1 定时翻身（2小时），补充营养 2 图1使用生理盐水清洁创面，取无菌注射器 抽出水泡内渗出液，保留水泡处损伤外皮 3 图2使用生理盐水清洁伤口及伤口周围皮肤， 外用溃疡粉或用泡沫敷料
在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限 性红斑,但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白 改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。
阶段Ⅰ(Stage Ⅰ)
处置： 1 定时2h协助翻身一次，保持骶尾部皮肤清洁干燥 2 加强营养，指导病人摄入食物营养成分均衡
3 根据压红的原因使用泡沫型或水胶体敷料
阶段Ⅱ(StageⅡ)：
素（先后使用克林霉素磷酸酯+奥硝唑，左氧氟沙星+奥硝 唑，盐酸莫西沙星，头孢曲松钠+奥硝唑，头孢哌酮钠舒
巴坦钠，头孢哌酮钠舒巴坦钠+奥硝唑）抗感染治疗，碘
125放射性粒子植入治疗。
病例汇报
2012年8月31日突感左下肢胀痛，活动时加重，查体： 左下肢肿胀，皮温升高，腓肠肌无挤压痛，足背动脉搏动 好，D-二聚体：4325ng/ml，下肢血管超声：左下肢深 静脉血栓形成。遂给予低分子量肝素钠溶栓抗凝治疗。
淋巴转移率可达21%～59%
血行转移：罕见一般晚期患者才出现
实验室检查
分泌物检查 细胞学检查
对可疑病灶行涂片细胞学检 查常可见到癌细胞。
其它辅助检查
影像学检查 膀胱、直肠镜检查：一些较晚期的外阴癌 病理活检：具有诊断意义
诊断
主要依据临床症状及活体组织病理切片
治疗措施
手术治疗 放射治疗 化学治疗
可疑深层组织损伤期 评估处置
病人全身情况评估：1 评估病人基础病状况 2 病人营养状况对伤口愈合的影响，主要包括 白蛋白指数，食物摄取情况等 3 血糖情况， 血红蛋白指数 4 是否使用免疫系统抑制剂，类固醇激素等药物 5 是否是病危情况、可有血液系统障碍或无法避 免损伤部位压力 6 年龄
可疑深层组织损伤期评估处置
Inspiring Confidence
阶段Ⅳ(StageⅣ)：
处置： 1 定时翻身（2小时），防止伤口继续受压， 保护伤口周围皮肤 2 伤口基底及潜行内使用水凝胶、藻酸盐或 去腐生肌的药物，外敷料使用油纱或泡沫 敷料 3 建议有感染情况可选用一些银离子敷料

2013.1月前在北京行腹股沟切口清创术 2013.1.19因左腹股沟大出血16小时转入我院 2013.1.20请外院专家在静脉复合麻醉下行股动脉腔内 修复术，术后医生给予换药 2013.2.12危急值报告血钾为2.6mmoL/L 2013.2.19血钙3.53mmoL/L，血钾2.9mmoL/L