搏动性耳鸣诊疗进展-2022年学习资料

动脉性搏动性耳鸣-特点-·动脉性搏动性耳鸣声常呈粗糙、尖锐的声音-·产生的原因多种多样，可能是发育异常、外 、感染、-肿瘤，内科疾病等等-·通常压颈试验耳鸣无变化
颈动脉粥样硬化-atherosclerotic carotid artery disease,ACAD-· 发于50岁以上患者，常为双侧，为中老年搏动性耳鸣-常见原因之一-·因动脉狭窄引起血流紊乱所产生的响声经岩骨 导至耳-蜗-·压颈试验和转头对耳鸣无影响-·常有高血压、高血脂、糖尿病、脑血管意外或短暂的脑-局部缺血、吸 等高危因素-·颈动脉超声有助于诊断-Mattox DE,Hudgins P.Algorithm for e aluation of pulsatile tinnitus.Actd Otolaryngot,-2008 128.427-431.
此ppt下载后可自行编辑-搏动性耳鸣诊疗进展
⊙-上课啦！！搏动性耳鸣诊疗进展ppt课件
概述-耳鸣是指在缺乏外部声源刺激下，患者感觉耳内或-颅内有声音-·一种常见的症状，国外文献报道发病率10% 右，-男性多于女性，并随年龄增大风险增高，儿童偶发-搏动性耳鸣占耳鸣病人的4%-Lockwood AH,S lvi RJ,Burkard RF.Tinnitus.N Engl J Med,2002;347:90410.-Stouffer IL.Tyler RS.Characterization of tinnitus by tinnitus ห้องสมุดไป่ตู้atients.I Speech Hear-Disord1990:55:4393.
动静脉瘘-·可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合-·常累及横窦或乙状窦，其次是海绵窦-·颈动脉海绵窦 常有外伤史-·可因病变位置和范围不同出现头痛、面部疼痛、视力下-降、复视，重者伴恶心、呕吐等，并可发生严重 颅内-并发症（如颅内出血、血肿，静脉梗死，颅内高压等）-·触诊耳周，可及震颤；可能有搏动性眼球突出-·DS 显示较好
颈内动脉异位-A横断面CT:显-示环绕鼓岬下方呈弓-形的条索影（箭头）。-B冠状面CT:表-现为位于鼓岬外 的-圆形肿块（箭头），-面神经鼓室段明显增-粗（空箭头）提示伴-有镫骨动脉未阔。
颈内动脉外位-◆要点：构成鼓室前壁的颈内动脉岩骨段外壁骨-质缺损-◆症状和体征与颈内动脉异位相似-◆典型影 学表现：-颈内动脉岩骨垂直段和水平段相交的膝部-位置偏外，伴外壁骨质缺损-下方的鼓室小管没有扩张，据此可与 内-动脉异位鉴别
静脉性搏动性耳鸣-◆良性颅内高压综合症-◆颈静脉球异常（颈静脉球高位或鼓室底壁裂缺）-◆乙状窦窦相关病变（ 乙状窦憩室、乙状窦异常血-管、乙状窦狭窄、乙状窦前置、乙状窦骨壁缺损等-◆横窦狭窄或憩室-◆鼓室球瘤和颈静 球瘤-◆乳突导静脉异常-◆特发性或自发性耳鸣
非血管性搏动性耳鸣-◆肌阵挛（如腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌阵挛）-◆其他
动脉性搏动性耳鸣-◆动脉疾病（颈动脉粥样硬化，颈动脉纤维肌性发育-异常，颈动脉内膜剥脱，动脉瘤-◆动脉异常 鼓室内异位颈动脉，镫骨动脉未闭，听-神经受血管压迫-◆动静脉畸形及瘘（颅内外动静脉畸形，硬脑膜动静-脉瘘， 动脉-海绵窦瘘-◆颅底及颢骨血管肿瘤（内淋巴囊肿瘤，脑膜瘤等-◆Paget病及耳硬化症-◆高血流动力学状态 贫血，甲亢，妊娠等-◆高血压
颈内动脉异位-。先天性血管异常，较少见-·症状：大多数无临床症状，最常见为听力下降和搏-动性耳鸣，其次是眩 和出血-。体征：完整鼓膜后的红色肿块，与鼓室球瘤相似。-如果诊断错误而行活检会引起灾难性后果！-典型影像学 现：异位的颈内动脉通过下方增大的-鼓室小管进入鼓室后部，并环绕鼓岬，然后汇入水-平段
动静脉瘘-2-剖面示意图-DSA-Madani G,Connor S.Imaging in pulsati e tinnitus.Clinical Radiology,2009:64:319-328.
颈动脉内膜剥脱-·引起中、青年脑缺血的原因之一-·诱因：颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬-化、外伤症状：突发搏动性耳鸣，患侧偏头痛、颈面部疼痛、-晕厥、Horner征及脑神经症状
分类及病因-能否被他人听及可分为-·主观性-·客观性-Aughes GB,Pensak ML.In Cli ical Otolayngol edited by sisimanis A.Second Edit.New York:Thieme,1997,445.
分类及病因-病因不同可分为-·血管性搏动性耳鸣（动脉性、静脉性）-·非血管性搏动性耳鸣：腭肌、镫骨肌和鼓膜 肌阵-挛
搏动性耳鸣-pulsatile tinnitus-由头颈部、心血管或其他结构所产生异常声音，通-过骨结构、 管或血流传送到内耳，而使患者感受-·生理性？病理性？-一部分正常人可以听到静脉性哼鸣，但多为双侧，-如在剧 运动或情绪激动时，或头侧放于枕上，颗-区或耳区的动脉被压而致部分阻塞时，可出现生理-性搏动性耳鸣
良性颅内高压综合征-benign intracranial hypertation syndrome,BI -·好发于小于40岁的肥胖女性-·常伴随头痛、听力下降和视力减退等症状，30-40%-可出现视神经乳头水肿 ·一些疾病和药物可能引起该病：肥胖，贫血，皮质-激素异常，甲亢，垂体腺瘤，VitA过多或VitD缺乏，-喹 酮类药物，类固醇类药物等等-●MRI:“空蝶鞍”-Sismanis A.Pulsatile tinnitu .Otolaryngol Clin North Am,2003;36.389-402,viii.
颈内动脉外位-与左侧相比-右侧颈内动脉岩骨-水平段的位置轻微-偏后，且外壁骨质-缺损。因此，耳镜-检查可显 鼓膜后-血管性胂块”。
静脉性搏动性耳鸣-特点-右侧多见-·嗡嗡样机器声，耳鸣声节律与脉搏同步，客观性-·压迫颈部及头转向同侧耳鸣 轻或消失；转头可改变耳鸣-强度-。听力损失超过20dB时，指压同侧颈静脉重新测听力，此时-听力可改善或恢复 常