偏头痛辨治经验（四）——龙胆泻肝汤

偏头痛辨治经验（四）——龙胆泻肝汤
郝某某，女，52岁，2015年3月9日初诊，以头痛，头顶部为重，伴头面烘热，鼻腔易出血3月为主诉，自述心烦易怒，口苦，夜间难以入睡，睡而多梦易醒。

查：舌淡红，苔黄白相间，脉弦细滑。

诊断：中医诊断，偏头痛、血证。

证型：肝火上炎；西医诊断，血管性头痛。

处方：生地10g、龙胆草8g、柴胡9g、黄芩10g、栀子10g、泽泻10g、当归10g、藁本10g、夏枯草12g、白茅根12g、草决明10g、夜交藤15g。

上7副，水煎400mL，分早晚2次空腹温服。

2015年3月16日复诊，服上方后，患者头痛症状减轻，但仍感面部烘热，夜寐差。

查：舌淡红苔白，脉沉细滑。

处方：中药守前方，龙胆草改为6g，去白茅根、草决明，加丹皮10g，生龙牡各15g（先煎），磁石15g（先煎），五味子9g，7剂水煎服。

1周后三诊，头痛明显减轻，睡眠质量大有改善，面部烘热感也有减轻，守3月16日方继续服用7剂。

后随访，无明显不适。

患者头痛以巅顶为甚，又有心烦易怒、夜寐多梦、口苦，结合舌脉，均为心肝火旺之象，肝失条达，肝阳上亢，故口苦，易怒，足厥阴肝经上达巅顶，故而巅顶痛，肝火扰心，故而心烦、夜寐不安，多梦；另外面部烘热，鼻衄3月，此为肝阳上郁而化火，乃肝阳生发太过，成为肝火上炎之证。

故予以龙胆泻肝汤加味治疗。

方中龙胆草作为君药以泻肝胆实火为著，并能清下焦之湿热，配以黄芩、栀子、柴胡清泻三焦之火，车前子、木通、泽泻清利湿热之邪，使之从小便而解，肝经有热耗阴伤津，故用生地、当归相佐以达补血养阴之效，甘草调和诸药，即组成泻肝胆实火，清肝经湿热之名方。

另外加夏枯草清泻实火，巅顶痛必加藁本，鼻衄故加白茅根凉血止血，夜交藤养心安神，草决明清肝明目。

服药后患者头痛减轻，但仍面部烘热、夜寐差，舌淡苔白，脉沉细滑，考虑其实热已去，余热煎灼津液，当减龙胆草用量，去白茅根、草决明清热凉血之品，加丹皮凉血并祛瘀，五味子益气生津，防止火热之邪煎灼太过，津液耗伤过多，再加龙骨、牡蛎、磁石，以达平肝潜阳，滋阴安神之效。

此次果然药到病除。