血液透析中心导管的使用和维护课件

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中心静脉临时导管 中心静脉长期导管
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中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症： • 1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭） • 2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者 • 3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重 • 4.内瘘成熟前需要透析的患者 • 5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度 • 6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析 • 7.其他因素需临时血液净化治疗
• 将导管内残存液体抽出，严禁向导管内推注液体。
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导管感染
• 根据管腔内容量，注入等体积尿激酶（每1ml生理盐 水含尿激酶5000～10000单位）；等待30分钟后回抽； 若仍欠通畅可重复上述操作
• 溶栓前，做好抢救准备，严密观察病人生命体征， 有无胸闷憋气呼吸困难等临床表现。
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血液透析中心静脉导管的使用和 维护
芦静 2016-05-31
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血管通路的发展历史
• 1960年------动静脉外瘘 • 1962年------自体动静脉内瘘 • 1963年------锁骨下静脉插管 • 1965年------颈内静脉插管 • 1978年------移植血管（聚四氟乙烯） • 1988年------皮下隧道带涤纶套的留置导管
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导管溶栓
• DOQI溶栓治疗的建议：
尿激酶5000U/ml注入导管，钳夹保留5min，每隔 5min抽吸回血一次，持续约30分钟。
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中心静脉留置导管的护理
• 股静脉插管患者卧床时床头角度小于40℃ • 应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重
新缝合，以防导管脱落，若发现导管有部分脱出， 应原位缝合固定好 • 每次透析时都要观察导管出口处有无红肿、渗出等， 若有上述情况及时做相应处理 • 避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽 • 血透操作人员戴口罩及清洁手套
科手术史
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插管部位
中心静脉临时导管置管术置管部位 • 右侧颈内静脉 • 股静脉 中心静脉长期导管置管术置管部位 • 首选右侧颈内静脉 • 其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉
选自《血液净化标准操作规程》
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中心静脉留置导管连接
• 1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴 口罩
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血管通路的分类
• 临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外 瘘、经皮中心静脉插管
• 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管 内瘘
• 半永久性血管通路：带Cuff的中心静脉插管
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• 中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通路之一， 主要包括单腔、双腔、三腔导管，目前双腔导管最 常用，导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨 下静脉。
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中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术禁忌症 • 无绝对禁忌症，相对禁忌症为： • 1.广泛腔静脉系统血栓形成 • 2.穿刺局部有感染 • 3.凝血功能障碍 • 4.患者不合作
选自《血液净化标准操作规程》
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中心静脉长期导管
• 中心静脉长期导管置管术适应症： • 1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患者 • 2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 • 3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹膜透析或
短期可以肾移植，用血液透析过度，可选择长期导 管作为血管通路 • 4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生 命有限的患者
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中心静脉长期导管
中心静脉长期导管置管术禁忌症
• 无绝对禁忌症：
• 1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤
• 2.患者不能配合，不能平卧 • 3.患者有严重出血倾向 • 4患者存在颈内静脉解剖 • 5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管外
动、静脉管各2ml-4ml左右，推注在纱布上检查是否 有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧官腔，观察 血流情况，如果导管回抽血流不畅时，认真查找原 因，严禁使用注射器推注管腔。 • 9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子 肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注 射），连接体外循环 • 10.医疗污物放于医疗垃圾桶内
选自《血液净化标准操作规程》
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注意事项
• 严格无菌操作 • 注意消毒范围 • 双消毒 • 减少导管管口暴露时间
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肝素封管法---肝素封管三步法
• 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射 器）
• 第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml注入动静脉管腔 内
பைடு நூலகம்
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中心静脉留置导管的护理
• 导管皮肤出口处每周换药2～3次，碘伏棉签消毒后 透明敷料或伤口敷料覆盖，局部禁止涂抹其他药物
• 透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管与管路连接处， 以防感染
• 2.打开静脉导管外层敷料 • 3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 • 4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上 • 5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上 • 6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽
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中心静脉留置导管连接
• 7.分别消毒导管接头 • 8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为
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导管溶栓
原则 • 严格执行医嘱，签定知情同意书 • 严格无菌操作，确保安全 • 严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞 • 尿激酶应现配现用，导管内用量准确
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导管溶栓
• 确认导管不通：打开肝素小帽，抽吸不畅或完全不 能抽出，经反复调整导管位置无效；明确抽吸出凝 血块。
• 第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水
动静脉夹子一旦夹闭，请勿打开
---王玉柱等股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用
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注意事项
• 具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表面的标记， 为是肝素充满整个管腔，建议实际封管剂量比标记 容量多0.1～0.2ml
• 用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止注入，保 持管腔呈正压状态，避免血液反流至管腔中形成凝 血块