MRI在乳腺癌诊断中的研究进展

1738Chin J Lab D iagn.O ctober,2020<\^〇124. No. 10文章编号：1007 —4287(2020) 10 —1738 —04
M R I在乳腺癌诊断中的研究进展
史莹1，王志佳2.李梦星％刘斌卜
(1.吉林大学第二医院乳腺外科，吉林长春13〇〇41;2.吉林大学中日联谊医院放射线科；3.吉林大学白求恩医学部)
乳腺癌是成年女性中最常见的恶性肿瘤[1]。

诊 断乳腺癌常用的辅助方法是彩色多普勒超声和X 线钼靶摄影。

美国癌症协会（A C S)和美国放射协 会（A C R)分别于2007年和2013年推荐使用乳腺核磁共振成像（M R I)作为乳腺癌诊断的补充技术手 段近年来，随着M R I诊断乳腺癌的敏感性、特 异性和准确性的不断提高m，M R I对乳腺癌诊断的作用得到了越来越多的重视。

本文就M R I在乳 腺癌诊断应用的研究进展进行综述。

1M R丨在乳腺癌高危人群的定期筛检中的应用具有乳腺癌家族遗传史等原因的部分女性被归 为乳腺癌高危人群171。

此类人群罹患乳腺癌时，其 发病年龄早、病情发展迅速、对化疗的反应差[8:。

乳 腺M R1适用于乳腺癌高危人群的定期筛检，这主要 归因于它在检测乳腺癌可疑病灶时具有极高的敏感 性。

文献报道：乳腺M R I用于筛检乳腺癌病灶的敏 感性可高达89%-96%»9]。

M R I较利用钼靶X线机的乳腺摄影可以更早发现乳腺癌病灶。

2019年，荷兰12所医院联合报道了一项随机对照试验[7]。

他们将有家族性乳腺癌 风险的妇女分为含675人的乳腺M R I组和含680 人的乳腺摄影组。

每组妇女除体格检查外，乳腺 M R I组接受每年一次乳腺M R I平扫及增强扫描检查及每两年一次的全视野数字化乳腺摄影（F F D M)检查.乳腺摄影组接受每年一次的乳腺F F D M检 查。

结果显示：乳腺M R1较乳腺摄影可以更早发现 乳腺癌病灶，并且检测到的乳腺癌病灶的体积较小、淋巴结阳性率较低。

这个大宗病例的试验证实：乳 腺M R I检查有利于对乳腺癌患者进行早期干预。

另一方面，受制于高成本的限制，目前即使在发 达国家，乳腺M R1在乳腺癌筛检中也尚未得到广泛 应用。

2018年，包括哈佛大学医学院在内的10个 美国医疗单位共同报道了一项调查研究[1°].该研究 共包含自2012年起接受定期筛检的422406名女 性。

每例受测女性在乳腺癌监测机构均进行了常规
*通讯作者乳腺钼耙摄影检查。

整体研究中有2403人属于乳 腺癌高危人群，虽然这些乳腺癌高危人群的女性曾在有M R I设备的机构进行过检查，但进行了乳腺MRI 检查的仅有 158 人（6. 6%，158/2403)。

鉴于M R I诊断乳腺癌的高敏感性的特点，目前 使用M R1筛检乳腺癌的适应征正逐步扩大，但也有 研究人员提出需警愒使用M R I时可能存在过度诊断的可能性[8]。

此外，高昂的M R I检查费用也限制 了乳腺M R I在乳腺癌高危人群定期筛检中的实际应用。

2 MR1在乳腺癌病灶的术前诊断中的应用
对于乳腺癌中的乳腺浸润性小叶癌（ILC)，术 前M R I诊断比X线钼靶和超声具有更高的敏感性。

加拿大学者Wong S M等[ni应用单变量和多变 量Logistics回归分析方法回顾性分析发现：经术后 病理证实的99例I至||丨期I L C患者，M R I U.5T)平扫加增强的诊断敏感性为99%，高于X线钼靶的 68%和彩色多普勒超声的92%。

由此认为：对于 ILC患者，尤其是乳腺组织致密的患者，术前MRI 是常规乳腺显像的一个有用的辅助手段。

近年来，M R弥散加权成像（D W I)显著提高了 M R诊断乳腺癌的特异性。

D W I是目前唯一能对机体内水分子弥散进行定量分析的无创性M R I检 查方法，是反映组织微观结构变化的成像技术。

Ebru Y等12]报道：采用3.0T M R I检查81例乳腺 占位病变患者的D W I图像，通过计算乳腺病灶感兴 趣区的表观弥散系数（A D C)值，证实D W I诊断乳 腺病灶良恶性的敏感性为88%,特异性为87%。

3 M R I在乳腺癌病灶大小和周围淋巴结的术前评估中的应用
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2019 年版）推荐在行保乳手术前应用M R I检查以更精准 地确定病灶范围[131。

术前M R I比X线钼靶和超声 可以更准确地评估乳腺癌病灶的大小和范围.从而制定更确切的手术治疗方案。

Wong S M等[11]发现：I L C患者虽然在术前M R K1.5T)、乳腺摄影和超声检查中均低估了病灶
中国实验诊断学2020年10月第24卷第10期1739
的大小，但M R I低估的患者比例（30.0%)和程度（2 m m)均显著小于乳腺摄影和超声（58. 0%，7 m m和 51.8%，6 m m)。

（)nur T 等[14]报道：对于 28 名的 新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy)患者，术 前M R K1.5T)评估的乳腺癌病灶的大小与术后病理确认的病灶大小没有显著差异，且M R I对这类患 者肿瘤大小的评估优于超声。

Amornsiripanitch N 等[15]分析了乳腺摄影低估病灶大小的原因和后果：乳腺摄影一味关注病灶内的钙化成分从而导致低估 了病灶的大小，而依据乳腺摄影确定手术范围则可能造成术后切缘阳性。

M R I通过对乳腺癌患者周围淋巴结的检查，对 患者尽量避免二次手术具有独特的指导作用。

G u-venc I等[16]报道：MR D W I对乳腺癌患者同侧腋窝 淋巴结转移情况的诊断敏感性、特异性、阳性预测值 和阴性预测值分别为83%、98%、95%和93%，普遍 高于传统M R成像。

Chandwani S等‘17对304名早期乳腺癌患进行了 M R I检查，发现：M R I检出了 更多的淋巴结阳性和多中心性乳腺癌病灶，这有助 于患者对侧预防性乳房切除术手术方案的制定。

Hajaj M等[18:丨报道：术前经MRI(1. 5T)检查的91 名乳腺癌患者的二次手术率为8%，显著低于仅行其他检查的患者；因术前乳腺M R I检查，13%的病 人正确地调整了手术方案，将保乳手术改为乳房切除；7%的病人发现了病侧乳腺的其他恶性特征；2%的病人发现了对侧乳腺的隐匿性病灶。

上述文献报道一致显示：术前乳腺M R I检查具 有独特的优势，即：可以更加准确的评估乳腺癌病灶 的范围、发现对侧乳腺的隐匿性病灶、发现肿瘤病灶 周围淋巴结阳性情况等。

乳腺M R I检查的这些优势，在乳腺癌的术前诊断、术式选择及二次手术方案 的制定方面，具有X线钼粑和超声检查所不具备的作用。

4 M R I在反映乳腺癌患者分子分型及预后因素中的应用
乳腺癌病灶的位置、大小、分子分型以及患者基 因突变情况等均与乳腺癌患者的预后有关，被视为 乳腺癌的预后因素。

有研究认为：m r i图像中乳腺 癌病灶的特征可以反映乳腺癌的部分预后因
*[19-21]
韩国C H A B u n d a n g医疗中心[19]针对313名患 者（315个病灶）进行了一项回顾性分析研究，根据 术前乳腺癌病灶M R I(3. 0T)增强扫描后强化类型与术后病理中分子生物学指标相关性分析的结果，发现：术前乳腺癌病灶M R I表现为非肿块型强化时，相较于其他强化类型，术后证实病灶的直径更小、H E R-2基因阳性率更高。

这些结果提示：术前 M R I增强类型与乳腺癌不同的预后因素和手术效果有关。

Ha S M等％报道：应用动态增强核磁共振扫描（D C E-M R I，1. 5T或3. 0T)、乳腺钼靶摄影和超声检查187名乳腺癌患者，D C E-M R I检查发现：相 较于B R C A-2基因突变的患者，B R C A-1基因突变患者乳腺M R I中病灶更常位于乳腺后部，病灶的边 界更清楚、并多有环形强化。

而在钼靶摄影中，未显 示出与基因突变类型显著相关的影像；超声检查仅发现B R C A1病变与后壁回声增强显著相关。

Azzam H等l z l]研究了三阴性乳腺癌（T N B C)和其他分子亚型乳腺癌的乳腺D C E-M R I(1. 5T)。

三阴性乳腺癌是指乳腺癌免疫组织化学检查结果为 雌激素受体（E R)、孕激素受体（P R)和原癌基因H E R-2均为阴性的乳腺癌。

实验发现：相较于其他 分子亚型乳腺癌，T N B C患者乳腺D C E-M R I病灶 更常表现为环状强化的肿块型增强（46. 2%，48/ 104),且更易在T2W I中表现为高信号（62. 8%，108/172)。

上述研究证实：乳腺M R I图像显示的病灶强化 特征不但与病灶体积相关，而且与患者的基因表达、分子分型及预后相关。

5 M R I在诊断乳腺结节性病灶和可疑钙化灶中的作用
对于乳腺结节性病灶的影像学诊断，南京医科 大学的L i C等[22]报道：对117例含120个乳腺病灶 的患者，增强M R I(C E-M R I，3. 0T)诊断乳腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为88. 73%，95. 92%和91.67%。

而应用Mylab双次彩色多普勒超声，经常规超声和增强超声（C E U S)诊断乳腺癌，其敏 感性、特异性和准确性分别为90. 14%，95. 92%和 92.52%。

结果表明：在乳腺结节的良恶性病变的鉴 别诊断中，常规超声与增强超声的联合应用与MRI 增强扫描可表现出很好的一致性。

M R I在评估乳腺可疑钙化灶性质方面，也有独 到的特点。

Ana H P等[23]针对113名妇女125个乳 腺微小可疑钙化灶的诊断进行了研究，发现：超声和 D C E-M R I(1. 5T)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85. 4%、66. 2%、61. 2%、87. 9%和 100%、70. 1%、67. 6% 和 100%。

结果显示：D C E-M R I的敏感性和阴性预测值均显著高于超
1740Chin J Lab D iagn，（)ctober，2020, Vol 24，No. 10
声。

研究表明：在钼靶、超声和DCE-MRI联合应用 的情况下，M R I的阴性结果能可靠地排除乳腺微钙
化灶为恶性肿瘤的可能性，并对可疑微钙化是否采
取活检的决定产生一定的影响。

Pascal A B等[24]对152名乳腺摄影发现的可疑 钙化灶患者，进行了术前MRI(1. 5 T或3. 0T)检 查，经活检病理证实：M R I的敏感性、特异性、阳性 预测值和阴性预测值分别为97. 2%、39. 5%、58. 5%和94. 1%。

结果显示：在81例良性肿瘤中，有39. 5%(32例）的患者可通过M R I检查结果而避 免病理活检。

上述报道[23’24]提示：虽然乳腺摄影可能发现乳
腺组织内的微小可疑钙化灶，但往往需要活检证实
其性质。

因M R I的敏感性和阴性预测值显著，由此，M R I可以准确排除可疑钙化灶内的恶性组织，即：当M R I图像表现为阴性时，对可疑钙化灶的穿
刺活检或许可以避免。

6结论和展望
M R I在乳腺癌诊断中与超声和钼靶摄影比较，在乳腺癌高危人群的定期筛检及早期诊断、病灶术 前评估和观察预后因素等方面的作用，已得到广泛 认可。

随着核磁共振技术的不断进步和研究范围的 扩展，M R I对乳腺癌诊断的作用将在临床上得到越
来越多的重视。

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(收稿日期：2020—01 — 09)
文章编号：1007 — 4287(2020)10 —1741 —05
青光眼睫状体炎综合征的病因分析
黄婧，石小佳，张文松
(吉林大学第二医院眼科中心，吉林长春130041)
青光眼睫状体炎综合征简称青睫综合征，1948 年最先由Posner和Schlossman描述并命名:| .也 称Posner-Schlossman综合征（PSS)，是青光眼和非 肉芽肿性前葡萄膜炎兼有的疾病.同时具有前葡萄膜炎和原发性开角型青光眼（P()A G)的病理学特征。

好发于20-50岁的青年男性，以单眼发病为主，房角开放，眼压升高反复发作。

一般认为P S S能自 行缓解，预后良好.但是病程长、眼压波动大、反复发 作的患者也可产生视功能损害。

了解该病的病因，以便及时诊治是保护视功能的关键措施。

目前PSS 的发病原因尚不明确，可能与以下因素有关：感染、免疫遗传、血管功能障碍、炎症介质、全身疾病等.本 文将就国内外近期的研究结果作一综述。

1感染
葡萄膜炎的病因复杂，主要有三方面，外因性、内因性、继发性，其中感染性内因是葡萄膜炎的常见 病因。

最近一些学者首次采用共焦显微镜比较PSS 患者、单纯疱疹角膜炎（H S K)患者、急性房角关闭 (aPAC)患者、自身免疫性疾病H L A-B27前葡萄膜 炎（B27 A U)患者，发现P S S患者的角膜中朗罕氏细胞（Langerhan c e l l)数目和角膜基质细胞增殖与H S K患者相似，且均比a P A C和B27A U患者多，提 示P S S与病毒感染有关[2]。

1.1病毒感染
疱瘆病毒科在自然界分布广泛，包括单纯疱疹 病毒（H S V)、巨细胞病毒（C M V)、带状疱疹病毒(V Z V)等，引起人和动物的感染。

在眼部.H S V和 V Z V可以引起角膜、巩膜、虹膜、视网膜的炎症和感 染，C M V—直被认为是正常人群中无害的病原体，在免疫缺陷的患者中可以引起视网膜炎，但是近年来研究发现在免疫功能正常的人群中C M V常引起 眼前节的炎症。

由C M V引起的病毒性前葡萄膜炎 以高眼压、硬币状角膜后沉着物（K P.s)、结节状内皮 改变、片状或弥漫的虹膜萎缩为特征〜]。

有学者认为.当患者出现单侧轻微的眼前段炎症伴反复发作的眼压升高时，就应该考虑C M V感染〜。

近期 有研究发现小梁网细胞支持C M V的复制，提示小 梁网细胞的主动病毒感染可能是眼压升高的关键机 制6,高眼压可能与小梁网炎性水肿.炎症细胞、炎性渗出物堵塞小梁网.小梁网内皮收缩增加流出道阻力有关。

C M V引起的角膜葡萄膜炎有多种类型，其中最常见的两种为急性、复发性高眼压前葡萄 炎，临床通常诊断为PSS,以及慢性高眼压前葡萄膜 炎，临床通常诊断为Fuch’s综合征⑴。

因此C M V 存在于眼前房可能是P S S的病因。

近年大量研究结果支持C M V感染是P S S最主 要的病因。

一些研究者使用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测26例中国P S S患者房水和血清中的CMV Ig G抗体，并用聚合酶链式反应（PCR)检测患 者房水中的病毒DNA，阳性率为57. 7%[8]。

在伊 朗，研究者采用P C R检测房水中病毒DNA，发现9 名P S S患者中C M V阳性占44. 4%[9]。

在法国的一项研究中，36例C M V阳性的葡萄膜炎患者中，诊断为P S S的病例占69. 4%[1°]。

另有研究者采用P C R技术发现西班牙P S S患者的C M V阳性率是56.2%[11]。

这些研究提示P S S的C M V阳性率有 地理差异，可能与种族、遗传、环境、饮食、气候等因 素有关，虽然各地阳性率不同，但是都表明C M V 感。