子宫内膜异位症伴不孕的助孕策略专家讲座

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关于药品治疗
惯用药品: 丹那唑、 安宫黄体酮、 孕三烯酮、 口服避孕药、 GnRH-a
子宫内膜异位症伴不孕的助孕策略
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术后2年不一样组别妊娠率,复发率比 较
组别 复发率
妊娠率
A（不用药） 42.2%
50.0%
B（达那唑6月） 24.1%
47.8%
C（孕三烯酮6个月） 52.6%
23.4% 子宫内膜异位症伴不孕的助孕策略
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有以下情况时需药品治疗:
1手术中因严重粘连不能彻底去除病灶 而遗留内异症病灶, 预计自然妊娠困难 者; 2不孕抗体(血浆抗子宫内膜抗体、抗 精子抗体、抗心磷脂抗体) 一项以上阳 性, 术后抗体连续阳性者; 3暂无生育要求为维持疗效者。
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1 COH + IUI :治疗不孕症一线有效治 疗方案,在无广泛病变或经手术重建盆 腔解剖结构后,COH+ IUI 是有效。应 用COH + IUI ,则不应超出3～4 周期,最 好用于Ⅰ～ Ⅱ期患者。
2 IVF 适合用于存在盆腔解剖结构异 常Ⅲ～ Ⅳ期内异症不孕患者。超长 GnRHa 方案显著提升重度内异症患者 IVF 妊娠率。
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手术后妊娠率与术前不育年限相关:年 限< 5 年,妊娠率为62 %;> 5 年,则< 25 %,所以EMS 伴不育患者应争取及早手 术。
术后妊娠80 %是在术后12 个月内,所 以术后应尽快妊娠。
重复手术,妊娠率显著低与辅助生殖者.
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提议:
①Ⅰ～ Ⅱ期:首选手术治疗,术后短期观 察,如未怀孕,可 COH + IUI3 周期,仍未 成功则行IVF。
②Ⅲ～ Ⅳ期:有效手术后短期观察,如未 妊娠,直接IVF 或GnRHa 治疗2～3 周 期后IVF ;对病灶残留,EFI 评分低者,术 后可GnRHa 治疗3 周期后IVF。
76.5%
Ⅳ期（15例） 11
73.3%
各期患者累计妊娠率:P〉0.5
妊娠率: 〈24周: 93.7%
25—36周: 6.3%
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所以, EMS合并不孕患者, 不论病 变怎样, 都是腹腔镜手术指征。腹 腔镜不但是诊疗EMT 金标准, 还 是治疗首要伎俩
妊娠率动态分析 :最易受孕时间 :术后 或药品治疗后3～6个月
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关于药品治疗观点一
结论: 不能证实药品治疗与期待治疗相比明 显提升EMS不育患者生育能力,而且药 物治疗时间也延误了患者妊娠,且有副 作用.所以对不育EMS患者药品不应首 选。
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110 例EMT 不育患者腹腔镜手术后 行3 周期ART 治疗妊娠率比较
类型
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关于助孕:有2种观点
1常规以一个相对成功率最高助孕方法 --体外受精2胚胎移植( IVF2ET) 取得妊 娠,再以妊娠来缓解EMS 病情发展。
2等候其自然怀孕,以防止无须要浪费和 过分治疗,等各种保守治疗尝试失败后, 再考虑助孕
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助孕时机:
以下情况辅助生育技术应作为首选: 1年纪在35 岁以上,有多年不孕病史 2中重度EMS ,病灶严重而活跃 3卵巢手术后功效受损 4既往采取过卵巢抑制性药品,伴有其它 生殖障碍疾病
子宫内膜异位症伴不孕助孕策略
谢宝丽 01级7年制
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概述
子宫内膜异位症(EMS)治疗“三步曲” 1 腹腔镜手术 2 药品治疗 3 助孕
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腹腔镜手术作用:
1 明确诊疗,尤其是宫,腹腔镜联合检验 /手术.
类型
异常率（%）
宫,腹腔镜联合检验
92.68
腹腔镜检验
84.14
宫腔镜检验
47.56
B超
76.82
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128例原发不孕症患者宫、腹腔镜联合检验结果〔n (% ) 〕
类别
腹腔镜
宫腔镜
盆腔粘连
38 (29.69)
/
子宫内膜异位症 24 (18.75)
/
输卵管闭塞
18 (14.06)
/
多囊卵巢综合征 16 (13.50)
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2 解除机械性原因 :破坏异位内膜病 灶 ,松解粘连
3 去除生物学原因:腹腔液中细胞成份 和细胞因子
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314例腹腔镜诊疗和治疗子宫内膜异位症 及不孕症疗效
期别
妊娠例数
累计妊娠率
Ⅰ期（58例） 50
86.2%
Ⅱ期（173例） 141
81.5%
Ⅲ期（68 例） 52
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5宫腔内人工授精( IUI) 治疗3～4 个周 期未怀孕 者
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助孕前药品治疗:
①采取2～3 支3.75 mg 长期有效GnRH2a 注射后30—40天,采取外源性促性腺激素刺 激卵泡生长。
②在2～3 支GnRH2a 注射之后,等候 排卵和月经恢复后再进行诱导排卵.
/
子宫肌瘤
8 (6.25)
/
盆腔结核
3 (2.34)
/
急性盆腔炎
2 (1.56)
/
子宫黏膜下肌瘤 /
3 (2.34)
子宫纵隔
/
3 (2.34)
子宫内膜息肉
/2 (1.56)子宫 Nhomakorabea膜粘连/
1 (0.78)
子宫畸形
/
1 (0.78)
正常
19 (14.84) 118 (92.19)
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ART前应用GnRHa 未应用
累积妊娠率
IUI IVF--ET
89%
75%
61%
47%
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关于药品治疗观点二
术后超长GnRHa 方案使重度EMS患者 ART妊娠率提升。 6个月比3个月疗 效更显著.
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关于药品治疗观点三
术前应用GnRHa,能够提升EMS患者 ART妊娠率提升。
③在最终一支GnRH2a 注射后第40 天左右, 预计抑制快要结束时机,开始测量基础体温, 等体温高温相出现,马上按黄体中期时相进行 IVF 诱导排卵准备。
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辅助生殖治疗:
1监测排卵:腹腔镜术后下1 月经周期开始监 测排卵, 指导性生活时间 2药品促排卵 无成熟卵泡者,克罗米芬(CC) +人绝经后促性腺激素(HMG) ,治疗3个月 3人工授精技术 4体外受精- 胚胎移植技术( IVF - ET) :适合 用于输卵管不通或精子质量过低者,屡次失败 应选择赠卵.