2型糖尿病的研究进展

2型糖尿病中西医治疗研究进展摘要：随着经济的发展和人们生活水平的提高，糖尿病已成为威胁人类健康的第三大慢性非传染性疾病，其干预与治疗是医疗工作者研究的重点。

本文主要从中医及西医治疗角度总结其研究进展，为临床与科研提供理论基础。

关键词：2型糖尿病;治疗糖尿病(diabetes mellitus，DM)是多种原因引起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而导致多系统、多脏器损害的一种常见的内分泌代谢疾病。

2型糖尿病（T2DM）以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，也叫成人发病型糖尿病。

多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。

其中医病因主要是禀赋不足与过剩, 情志不舒, 饮食不节, 饮食西式化, 过食肥甘, 食物性质改变, 劳逸失度（过劳过逸）, 滥用温补药物等。

而西医则认为遗传、肥胖、年龄、胰岛素抵抗( IR)、氧化应激、β细胞凋亡、炎性因子等多种因素是主要发病原因。

1．中医治疗研究进展由于糖尿病发病机制复杂，无法根治，所以需终生服药，或注射胰岛素。

而任何一种西药都或多或少伴有副反应，许多患者正是由于无法忍受这些副反应而中途放弃治疗，因此，造成很多患者血糖控制不理想，严重的甚至引起酮症酸中毒等严重并发症。

而在糖尿病治疗方面，尽管中医药对直接降血糖作用不十分理想，但大量的临床实践证明，中医药能协助口服降糖药、胰岛素等现代治疗方法取得更好的疗效，且具有西药无法比拟的独特疗效。

这是我国在糖尿病防治研究领域的最大特色和优势。

在我国糖尿病治疗方案里，中医药的参与己经是一个不可缺少的重要组成部分[1]。

现在有很多中药汤剂对治疗2型糖尿病有着不错的治疗效果。

实验表明，二陈汤方加减能降低体质量、调节血脂紊乱、改善胰岛素抵抗及降低肝指数和转氨酶[2]。

多种实验数据表明，传统中药单方或复方制剂可通过不同作用机制提高胰岛素水平，改善胰岛素抵抗。

李真等[3]的黄连生地水煎液实验表明水煎液主要是通过保护受损胰岛细胞，使胰岛分泌细胞功能结构正常，而增加分泌血清胰岛素。

郑小清,周秋仁等[4]用复方制剂消渴停颗粒，主要有黄芩、黄芪等中药，实验表明升高糖尿病大鼠模型的血清胰岛素水平是通过抑制胰岛细胞凋亡，促进其分泌。

熊曼琪[5]通过加味桃核承气汤，主要有大黄、黄芪、生地、玄参等中药治疗STZ糖尿病大鼠模型，表明加味桃核承气汤能够使胰岛素抵抗减弱，是通过增加靶细胞胰岛素受体数目，使胰岛素与其受体结合增多，提高靶细胞对胰岛素敏感的性，增强胰岛素降血糖的作用。

周亚兵,罗若茵,赵莉等[6]的实验表明酸味中药复方能够使糖尿病模型大鼠的肝细胞膜表面受体最大结合容量升高，提高胰岛素敏感指数。

疏肝化湿方井临床研究表明疏肝化湿法对于新诊断的T2DM有确切的疗效，可以明显减轻患者症状，降低血糖水平[7]。

疏肝化湿方为中药复方，其作用具有多途径、多靶点的特点。

实验结果表明，该方对糖尿病动物模型具有良好预防和治疗作用，该方对模型大鼠的血清炎症介质的表达有明显的拮抗作用，对多个靶器官组织NF—KB的表达也有拮抗作用[8]。

李超[9]的实验对Ⅱ型糖尿病大鼠连续29 d给予桑叶提取物高剂量组动物的血糖显著下降，受试物组均能显著降低其甘油三酯，因此长期给药在控制餐后高血糖的同时，也能抑制血清脂质增加，为桑叶的新药开发提供可靠的实验数据。

梅连消渴胶囊足中药复方制剂，临床主要用于治疗Ⅱ型糖尿病并发高脂血症。

梅连消渴胶囊通过降低糖尿病大鼠FBG，减轻糖毒性对胰岛组织的破坏，保护胰岛细胞；降低FINS可以改善胰岛素抵抗，可能促进肝脏及周围组织对胰岛素的利用，增加靶组织对胰岛素的敏感性。

降低大鼠的饮水量和进食量，可以改善动物多饮，多食的“三多一少”的症状[10]。

降糖消脂胶囊是以益气养阴、化瘀止痰为原则组方。

气阴两虚是2型糖尿病的主要证型，而气虚、阳虚皆可产生瘀血、痰浊。

而目前大多中医学者及文献报道认为痰浊证与脂肪代谢紊乱有明显的相关性。

经研究表明，降糖消脂胶囊有疗效确切的降糖调脂及改善血液循环的作用[11]。

通过实验证明，降糖消脂胶囊能明显改善2型糖尿病的胰岛病变及肝细胞脂肪变性[12]。

中医在治疗2型糖尿病中。

虽然没有立杆见影的疗效，但是中医药在具有副作用少，用于辅助西医疗法效果显著特点。

2.西医治疗研究进展西医在治疗2型糖尿病主要有以下几种方式：2.1 口服降糖药2.1.1双胍类（如二甲双胍）这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。

其中杨长卫,马鹏飞,张建祥等[13]等对二甲双胍对糖尿病的治疗做了清楚的研究。

2.1.2磺脲类（如格列美脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮）这类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。

2.1.3噻唑烷二酮类（如罗格列酮和吡格列酮）此类药物可以增强胰岛素敏感性，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖。

罗格列酮则能显著降低胰岛素抵抗并改善B细胞功能,从而持久稳定地控制糖尿病[14]。

不过罗格列酮可能会增加心脏病风险。

盐酸吡格列酮可改善2型糖尿病患者的血糖及血脂代谢,降低胰岛素抵抗,并减少血TNF-α、sVCAM-1和PAI-1含量,有助于防治糖尿病血管并发症,是较为理想的抗糖尿病新药[15].2.1.4苯甲酸衍生物类（如瑞格列奈和那格列奈）这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。

楼建梅在瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效和安全性研究[16]得出结论：瑞格列奈治疗2型糖尿病取得的临床疗效显著，值得广泛推广和使用。

2.1.5α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖和伏格列波糖）这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收，主要作用是降低餐后血糖。

糖尿病的发生、发展与酶功能的紊乱密切相关.与糖尿病关系较为密切的酶,包括α- 葡萄糖苷酶、醛糖还原酶、一氧化氮合酶、血管紧张素转换酶、肉碱脂酰转移酶Ⅰ和Ⅱ、蛋白激酶C、二肽基肽酶Ⅳ、蛋白酪氨酸激酶、蛋白酪氨酸磷酸酶,这些酶都可能成为糖尿病治疗的靶点,是研发糖尿病治疗药物的新方向[17].2.2胰岛素类药物若是通过改变生活方式和使用口服降糖药仍然不能很好地控制住血糖，或者服用其他药物会给你带来不良影响时，医生可能就会建议你使用胰岛素。

目前，胰岛素不能口服，只能利用注射器或胰岛素笔等装置通过皮下注射。

不同胰岛素制剂的起效时间和作用持续时间也不同。

患者需要在医生的指导下，选用适合自身当前病情的胰岛素类型，并制定适当的胰岛素注射时间。

经过近代对胰岛素类药物的不断研究[18-24]不断深入，给治疗2型糖尿病提供了不少的可选用药物。

为了达到最好的血糖控制效果，有时也可能将多种胰岛素预混后进行注射。

通常，胰岛素注射的频率为1～4次/天。

由于单一的西药治疗2型糖尿病存在一点的局限性，因此多种药物联合治疗成为治疗2型糖尿病不可缺少的一个手段。

其中阿卡波糖、二甲双胍联合胰岛素类似物治疗方案，可作为初诊肥胖2型糖尿病治疗的理想方法之一[25]。

3.物理疗法物理疗法是治疗2型糖尿病中不可或缺的手段之一，现在治疗2型糖尿病主要以药物治疗为主，物理疗法为辅的进行治疗。

物理治疗方法主要有以下几个：有氧运动、传统中医针灸技术、经皮电刺激、矿物泥疗法等。

在沈志祥[26]等人的研究中，有氧运动可降低2型糖尿病血浆AGEs水平，其作用与I血L糖降低和运动强度有关。

传统中医针灸技术，简便效廉，具有广泛的群众基础，蔡燕[27]通过针灸治疗糖尿病的Meta分析，系统评价了针灸治疗糖尿病的疗效。

认为，针灸治疗糖尿病，无论是从针灸本身的作用机制考虑，还是根据其糖尿病的病理机制，针刺腧穴主要是通过使血液循环加速，降低血脂，促使血糖恢复正常，其临床疗效肯定，且疗效显著优于对照组。

而尹真祯[28]通过对近十年针灸治疗2型糖尿病在79篇相关文献的经脉、穴位筛选，发现治疗2型糖尿病中的常用有效穴位包括曲池、合谷(手阳明大肠经)、足三里(足阳明胃经）。

在79篇文献中出现的次数除以79等于该穴位的出现频率的方法，进行统计整理，发现上述四穴出现的频率值依次为：三阴交59％、足三里57％、曲池15％、合谷14％。

筛选的19个高频穴中有有3个穴是手足阳明经的穴(足三里、曲池、合谷)，有2个穴是足太阴脾经的穴位(三阴交、血海)。

手足阳明经为多血之经，可补养糖尿病气血不足。

三阴交是足三阴经下肢的特定穴，是传统常选用治疗糖尿病的穴位。

随着对糖尿病治疗手段的不断研究，电刺激治疗作为一种新的治疗方式，已经进行了初步的动物试验研究[29]，对骨骼肌进行电压25 V、电刺激频率100 Hz，电刺激脉冲持续时间0．2 InS。

共刺激2次，每次持续5 min，中间休息1 min，共11 min的电刺激，使骨骼肌强直性收缩。

发现，电刺激诱导骨骼肌收缩可以直接或间接活骨骼肌PI3K／Akt信号转导通路，这一过程不依赖于AMPK信号转导通路。

通过对照研究方法[30]，对2O名大学生的股四头肌进行电刺激训练7周，以观察电刺激对肌肉增长的作用，结果显示电刺激可增长股四头肌的肌力，与对照组比较具有显著性差异<0．05)。

针刺作为疾病预防和治疗的物理性刺激技术方法，在我国已有2000多年的历史。

目前，这种治疗技术被全世界100多个国家使用，很多国家还将其纳入了医疗保险。

随着科技的发展，普通针刺和电、激光、超声、磁疗等技术结合使用，不仅扩大了普通针刺的临床使用范围，还提升了普通的治疗效果[31]。

综上所述，中药主要是通过多组分，多途径，多靶点协同作用于机体，从而达到整体调节的作用，特别是对人体的免疫体系功能可能具有良好的调节功能。

就降糖作用而言，中药没有西药快，没有西药强，但中医综合治疗注重整体调控、改善症状及生活质量，且疗效稳定，无毒副作用，适用于2型糖尿病轻、中度患者。

西药降糖作用迅速，且其作用机理明确，但某些药物毒副作用大确是个不争的事实，因此中西医结合治疗糖尿病将是今后治疗的一个方向。

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