腰间盘突出症PPT课件

腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症
原发性椎管狭窄 退行性椎管狭窄 脊椎滑脱性狭窄 医源性椎管狭窄 外伤性狭窄 其他骨病所致狭窄（氟骨症）
互相学习
谢谢大家的参与，希望能和大家一起进步 ！ 再-----------见
腰椎间盘膨出的CT表现
轻度膨出表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷 消失，圆隆饱满 重度时弥漫膨出的椎间盘边缘明显向四周 均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎 间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持 椭圆形，可伴真空变性，严重时可造成硬 膜囊受压狭窄，马尾神经受压
腰椎间盘膨出
L4-5两侧关节突关节腔变 窄，关节软骨破坏，可见 关节突关节边缘骨赘形成 ，右侧关节突关节对位不 良，两侧侧隐窝明显变窄 ，L4-5椎间盘膨隆，椎管 前后径及左右径变小
腰间盘突出症
临床表现 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出 现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后 部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便 时疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行.
腰间盘突出症
诊断 1 临床表现。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射异常。 6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。
腰间盘突出症
发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，
所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为 甚。 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带 松弛） 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵 袭。
腰椎间盘突出的分型
1. 后外侧方突出型：纤维环的后方 最弱的部位在椎间盘中线两侧，此 处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的 强力中部纤维的支持，因此是腰椎 间盘突出最常见的部位。临床上最Байду номын сангаас为多见，约占80%左右。 2. 中央突出型：指髓核通过纤维环 后部中央突出，达到后纵韧带下。 除引起坐骨神经症状外，还可刺激 或压迫马尾神经，表现为会阴部麻 痹及大小便障碍。 3. 椎间孔内突出型和极外侧型：指 髓核向后经后方的纤维环及后纵韧 带突入椎管，进入椎间孔内，容易 漏诊，但所幸其发生率低，仅1%
腰椎间盘突出
椎管内左前方可见L45椎间盘突出的块影， 硬脊膜外脂肪受压、 消失，左侧侧隐窝狭 窄，脊神经根后移
腰间盘突出症
急性损伤： 盘内压力过大 扭、挫、闪 负重时 间盘受力不均 纤维环破裂
神经痛症状
刺激、压迫脊神经或脊髓
髓核突出
腰间盘突出症
慢性劳损
久坐、缺少运动 加重间盘及周 间盘突出 围韧带退变
腰间盘突出症
远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主 要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压; 侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状 ，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是 腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。
腰间盘突出症
突出髓核病理分类： （1）周围性纤维环膨出，不引起严重的神经根压 迫 （2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。 （3）椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维 环内，挤压纤维环向外突出。 （4）椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于 后纵韧带以下。 （5）椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于 椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马 尾神经。
水 充 肿 血
神经根受刺激或压迫 神经痛症状
腰间盘突出症
以椎间盘突出的方向分为四型，即中央型 、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为 椎管内型，后两种为椎管外型。 中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对 硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫; 外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未 超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙 、硬膜囊和神经根形成压迫;
腰间盘突出与膨出
白山市浑江区二院放射科
定 义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。 是在椎间盘发生退行变之后，在外力的 作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压 迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而 出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临 床症状的一种病变。 发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5 骶1间次之。
腰间盘突出症
20－40，男多于女 6－8：1。 职业特点 体力劳动者居多。
发病年龄
腰间盘突出症
解剖生理
椎间盘位于两个椎体之间，由 玻璃样软骨板、纤维环和髓核组成。占脊 柱全长的1/4。其中腰部最大，颈部次之， 胸部最小。 软骨终板上下各一，其平均厚度为1mm。 它的作用是承受压力、保护椎体，只要软 骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生 吸收现象，防止髓核突入椎体。
腰间盘突出症
神经系统表现
L4
感觉 ↓ 肌力 ↓ 反射 ↓
L5
S1
小腿后侧 股前区及 小腿外侧 足背 外侧 小腿内侧 足背内侧 足底 趾及踝跖 股四头肌 拇趾背伸 屈 膝腱 跟腱
直腿抬高试验
屈颈试验
腰间盘突出症
鉴别诊断
梨状肌损伤综合征 腰椎管狭窄症 腰椎结核 腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 脊柱肿瘤 腰3横突综合征 盆腔疾病
腰间盘突出症
预后 病情易反复，如治疗及时，配合功能锻炼， 预后好。
腰间盘突出症
注意事项 1 治疗期间，平卧硬板床，注意腰部保暖。 2 诊断明确，中央型间盘突出推拿时应慎 重。 3恢复期，应加强功能锻炼，避免劳累及受 凉。
椎间盘突出CT表现
椎间盘脱出MRI
髓核游离
腰椎管狭窄症
多发生于中老年人，本病可引起典 型神经根压迫症状，即间歇性跛行。 小腿肌力减退及感觉减低，站立和行 走时加重，休息时缓解。主诉多，体 征少。X线、CT或MRI检查可见退行 性改变以及多节段神经受压表现，同 时可伴有椎间盘突出，但其突出程度 较轻，而退变程度较重，是二者鉴别 要点。
腰间盘突出症
治疗 1 平卧硬板床 2 药物治疗 3 推拿理疗 4 牵引(适于肩下型） 5手术
腰间盘突出症
推拿治疗 目的：增加局部组织痛阈，缓解肌紧张， 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使 突出物还纳；改变突出物位置，缓解神经 根受压状态；加强气血循行，消除组织水 肿。
腰间盘突出症
推拿治疗 治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。 部位及取穴：背腰及下肢、肾俞、大肠俞、 承扶、殷门、委中、承山、昆仑。 手法：揉按、按压、弹拨、滚法、运动关 节类手法等。
腰间盘突出症
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。
纤维环分为内、外两层，外层由胶原纤维组成， 内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部 分最厚，几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为 坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎的稳 定性
腰间盘突出症
髓核为脊索残余组织，灰白色，水的含量可占
髓核总量的75%～90%，随着年龄的增长，胶 原物质逐渐被纤维软骨所取代。各种成分结合， 使髓核形成立体网状胶样结构。髓核具有可塑 性，在压力下变为扁平。 纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
腰椎间盘突出与膨出
椎间盘突出：椎间盘组织局 限性移位超过椎间隙。移位 椎间盘组织尚与原椎间盘组 织相连，其基底连续部直径 大于超出椎间隙的移位椎间 盘部分。 椎间盘膨出：椎间盘纤维环 环状均匀性超出椎间隙范围 ，椎间盘组织没有呈局限性 突出。
腰椎间盘突出的CT表现
局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎 间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离 髓核，髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低 于椎骨但高于硬脊膜，突出的椎间盘可钙化 硬脊膜外脂肪受压、移位、甚至消失，硬脊膜下 腔前缘或侧后方受压变形 向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩 短，压迫相应的脊神经根使其向后移位，脊神经 根亦可因水肿而增粗 椎体后部骨质硬化及椎间相邻椎体上、下缘可见 许墨氏结节