腰间盘突出症PPT课件
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腰椎间盘突出症的评定
腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见 病，是腰腿痛最常见的原因。本病多发 于青壮年，患者痛苦大，严重者可致截 瘫，对患者的生活、工作和劳动均可造 成很大影响。
一、腰椎间盘突出症的原因
一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发 生的，而外伤则常为发病的重要原因。
日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负 荷，容易在腰椎间盘受应力作用最大处，即纤维环的 后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐渐变 为薄弱。
（一）临床表现
(4）间歇性跛行：患者行走一定距离后感腰部 和腿部痛、麻木加重。取蹲位或坐位后症状缓 解或消失。 （5）患肢麻木或发凉：病程长者可出现小腿、 足背或足底外侧麻木感。 （6）神经功能损害：下肢无力或瘫痪、括约肌 及性功能障碍。
体征
（1）强迫体位和异常步态：症状严重者可表 现为强迫弯腰翘臀位及拘谨或跛行步态。 （2）腰椎形态及活动度：症状严重的患者， 常表现为腰椎形态的改变及活动度的减少。 （3）压痛及放射痛：89%患者在病变间隙的 棘突间有压痛。压之有沿坐骨神经的放射痛。 （4）肌萎缩及肌力减弱：约70%～75%的患者 ，由于突出椎间盘压追神经根和疼痛患肢不敢 用力可引起肌肉萎缩和肌力减弱。
由于椎间盘退变、损伤，髓核突出刺激、压迫神经根 和马尾神经，临床可产生一系列症状和体征，故大多 数病人可根据病史、症状、体征和腰椎X线片作出明 确诊断。但应注意以下几个问题：1.肯定腰腿痛确系 由腰椎间盘突出症引起，确实能识别和排除结核、肿 瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂等疾病。2.确定椎 间盘突出的平面，明确定位。3.确定椎间盘突出的类 型。4.有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊柱滑脱 等。
腰椎间盘突出症定位诊断
体征病变 受压 疼痛
腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见 病，是腰腿痛最常见的原因。本病多发 于青壮年，患者痛苦大，严重者可致截 瘫，对患者的生活、工作和劳动均可造 成很大影响。
一、腰椎间盘突出症的原因
一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发 生的，而外伤则常为发病的重要原因。
日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负 荷，容易在腰椎间盘受应力作用最大处，即纤维环的 后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐渐变 为薄弱。
（一）临床表现
(4）间歇性跛行：患者行走一定距离后感腰部 和腿部痛、麻木加重。取蹲位或坐位后症状缓 解或消失。 （5）患肢麻木或发凉：病程长者可出现小腿、 足背或足底外侧麻木感。 （6）神经功能损害：下肢无力或瘫痪、括约肌 及性功能障碍。
体征
（1）强迫体位和异常步态：症状严重者可表 现为强迫弯腰翘臀位及拘谨或跛行步态。 （2）腰椎形态及活动度：症状严重的患者， 常表现为腰椎形态的改变及活动度的减少。 （3）压痛及放射痛：89%患者在病变间隙的 棘突间有压痛。压之有沿坐骨神经的放射痛。 （4）肌萎缩及肌力减弱：约70%～75%的患者 ，由于突出椎间盘压追神经根和疼痛患肢不敢 用力可引起肌肉萎缩和肌力减弱。
由于椎间盘退变、损伤，髓核突出刺激、压迫神经根 和马尾神经，临床可产生一系列症状和体征，故大多 数病人可根据病史、症状、体征和腰椎X线片作出明 确诊断。但应注意以下几个问题：1.肯定腰腿痛确系 由腰椎间盘突出症引起，确实能识别和排除结核、肿 瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂等疾病。2.确定椎 间盘突出的平面，明确定位。3.确定椎间盘突出的类 型。4.有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊柱滑脱 等。
腰椎间盘突出症定位诊断
体征病变 受压 疼痛
腰椎间盘突出症PPT)
牵引疗法
通过牵引减轻腰椎间盘对神经根的压迫。
日常保健
睡硬板床
选择硬板床，保持脊柱的生理曲线。
注意保暖
避免腰部受凉，以免诱发疼痛。
合理饮食
保持营养均衡，增强身体免疫力。
定期检查
如有腰部不适，及时就医检查，预防 腰椎间盘突出症的发生。
04
腰椎间盘突出症的案例分 享
典型案例一
患者情况
诊断
患者李先生，45岁，长期从事重体力劳动 ，腰部疼痛伴左下肢放射痛2个月。
其他疗法
01
02
03
温泉疗法
温泉中的矿物质和微量元 素有助于缓解疼痛和肌肉 紧张。
高频电疗法
通过电刺激促进血液循环 和淋巴回流，有助于缓解 疼痛和水肿。
认知行为疗法
通过调整生活习惯和工作 方式，减轻腰椎压力，预 防腰椎间盘突出症的复发。
03
腰椎间盘突出症的预防与 康复
预防措施
控制体重
保持健康的体重有助于 减少腰椎间盘承受的压
力。
坐姿正确
保持正确的坐姿，避免 长时间久坐，适时起身
活动。
避免过度劳累
避免长时间弯腰、提重 物等动作，减少腰椎间
盘的负担。
合理运动
进行适当的体育锻炼， 如瑜伽、太极等，增强
腰部肌肉力量。
康复训练
物理治疗
如电疗、热疗等，缓解疼痛，促进炎症消退。
按摩疗法
通过按摩缓解肌肉紧张，促进血液循环。
运动疗法
进行针对性的腰部锻炼，如桥式、平板支撑 等，增强腰部肌肉力量。
治疗
接受保守治疗，包括改变坐姿、适当运动、 药物治疗等。症状逐渐缓解，未接受手术 治疗。
诊断
腰椎MRI显示L5/S1椎间盘突出，压迫神 经根。
通过牵引减轻腰椎间盘对神经根的压迫。
日常保健
睡硬板床
选择硬板床，保持脊柱的生理曲线。
注意保暖
避免腰部受凉，以免诱发疼痛。
合理饮食
保持营养均衡，增强身体免疫力。
定期检查
如有腰部不适，及时就医检查，预防 腰椎间盘突出症的发生。
04
腰椎间盘突出症的案例分 享
典型案例一
患者情况
诊断
患者李先生，45岁，长期从事重体力劳动 ，腰部疼痛伴左下肢放射痛2个月。
其他疗法
01
02
03
温泉疗法
温泉中的矿物质和微量元 素有助于缓解疼痛和肌肉 紧张。
高频电疗法
通过电刺激促进血液循环 和淋巴回流，有助于缓解 疼痛和水肿。
认知行为疗法
通过调整生活习惯和工作 方式，减轻腰椎压力，预 防腰椎间盘突出症的复发。
03
腰椎间盘突出症的预防与 康复
预防措施
控制体重
保持健康的体重有助于 减少腰椎间盘承受的压
力。
坐姿正确
保持正确的坐姿，避免 长时间久坐，适时起身
活动。
避免过度劳累
避免长时间弯腰、提重 物等动作，减少腰椎间
盘的负担。
合理运动
进行适当的体育锻炼， 如瑜伽、太极等，增强
腰部肌肉力量。
康复训练
物理治疗
如电疗、热疗等，缓解疼痛，促进炎症消退。
按摩疗法
通过按摩缓解肌肉紧张，促进血液循环。
运动疗法
进行针对性的腰部锻炼，如桥式、平板支撑 等，增强腰部肌肉力量。
治疗
接受保守治疗，包括改变坐姿、适当运动、 药物治疗等。症状逐渐缓解，未接受手术 治疗。
诊断
腰椎MRI显示L5/S1椎间盘突出，压迫神 经根。
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腰椎管狭窄症
腰部持续疼痛，伴有间歇性跛行，X光检查可见腰椎滑脱。
腰椎滑脱症
疼痛持续加重，夜间尤甚，影像学检查可见骨质破坏。
脊柱肿瘤
03
CHAPTER
腰椎间盘突出症的治疗
物理疗法
药物治疗
康复训练
针灸和按摩
01
02
03
04
如电疗、热疗、冷疗等，可以缓解疼痛和肌肉紧张。
口服或外用药物，如非甾体类抗炎药、肌松剂等，可以缓解症状。
定期检查
如有家族遗传史或长期腰部不适，应定期进行腰椎检查，以便早期发现并干预。
如“桥式”等动作，可加强腰部肌肉力量，提高腰椎稳定性。在专业指导下进行，避免不当运动加重病情。
腰部肌肉锻炼
通过拉伸动作放松腰部肌肉，改善血液循环，缓解疼痛。注意动作轻柔，避免过度拉伸导致损伤。
拉伸训练
如平板支撑等动作，可强化核心肌群，提高腰椎的稳定性。逐渐增加训练强度，避免一开始就进行高强度训练。
微创手术
通过拉伸腰椎，减轻腰椎间盘压力，缓解症状。
牵引治疗
硬膜外注射治疗
生活方式调整
心理治疗
将药物直接注射到硬膜外腔，缓解疼痛和神经压迫症状。
改变不良坐姿、避免长时间久坐等，有助于预防腰椎间盘突出症的复发。
对于长期疼痛和功能障碍的患者，心理治疗也是重要的一环，可以帮助患者调整心态，积极面对疾病。
04
腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件
2023-12-22
目录
腰椎间盘突出症概述诊断与鉴别诊断腰椎间盘突出症的治疗预防与康复腰椎间盘突出症的案例分析
CHAPTER
腰椎间盘突出症概述
定义
分类
根据突出的程度和位置，腰椎间盘突出症可分为中央型、旁中央型和外侧型三种类型。
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
单侧后踢腿
牵引治疗
• 牵引是非手术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有 效的一种，它主要是利用力学中作用力与反作用 力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗目 的。
1腰椎间盘突出症经过治疗后虽然症状基本消失但许多病人髓核并未完全还纳回去只是压迫神经根程度有所缓解或者是和神经根的粘连解除而2腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈但在短时间内一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出导致本病复发
腰椎间盘突出症 主讲人：骨一科（刘新月）
你的腰部是否也有过这？
• 在临床应用中，医生还可依据病人情况和自己的 临床经验，选择外用中成药进行导入治疗
为什么腰椎间盘突出症容易复发？ 如何预防？
• 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复 发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。 该病复发率高的原因有如下几点：
长期震动
• 汽车和拖拉机驾驶员 在工作中，长期处于 坐位及颠状态，腰椎 间盘承受的压力较大。 据测定，当司机踩离 合器时，其椎间盘压 力增大约一倍。如此 长期反复的椎间盘压 力增高，可加速椎间 盘的退变或突出。
不良体位的影响
• 人在完成各种工作时，需 要不断更换各种体位，包 括坐、站、卧及难以避免 的各种非生理性姿势，这 就要求脊椎及椎间盘应随 时承受各种不同的外来压 力。如超出其承受能力或 一时未能适应外力的传导， 则可遭受外伤或累积性损 伤。例如抬举重物时的姿 势十分重要，不良姿势常 诱发本病的发生。
单侧后踢腿
牵引治疗
• 牵引是非手术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有 效的一种，它主要是利用力学中作用力与反作用 力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗目 的。
1腰椎间盘突出症经过治疗后虽然症状基本消失但许多病人髓核并未完全还纳回去只是压迫神经根程度有所缓解或者是和神经根的粘连解除而2腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈但在短时间内一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出导致本病复发
腰椎间盘突出症 主讲人：骨一科（刘新月）
你的腰部是否也有过这？
• 在临床应用中，医生还可依据病人情况和自己的 临床经验，选择外用中成药进行导入治疗
为什么腰椎间盘突出症容易复发？ 如何预防？
• 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复 发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。 该病复发率高的原因有如下几点：
长期震动
• 汽车和拖拉机驾驶员 在工作中，长期处于 坐位及颠状态，腰椎 间盘承受的压力较大。 据测定，当司机踩离 合器时，其椎间盘压 力增大约一倍。如此 长期反复的椎间盘压 力增高，可加速椎间 盘的退变或突出。
不良体位的影响
• 人在完成各种工作时，需 要不断更换各种体位，包 括坐、站、卧及难以避免 的各种非生理性姿势，这 就要求脊椎及椎间盘应随 时承受各种不同的外来压 力。如超出其承受能力或 一时未能适应外力的传导， 则可遭受外伤或累积性损 伤。例如抬举重物时的姿 势十分重要，不良姿势常 诱发本病的发生。
腰椎间盘突出症PPT课件
LI
12
❖D
2021/3/7
CHENLI
13
❖E
2021/3/7
CHENLI
14
各椎间盘特点: L5-S1椎间盘
❖ 椎体后缘平直或者 ❖ 后凸 ❖ 椎管横径＞矢状径 ❖ 没有无效腔
2021/3/7
CHENLI
15
L4-5及以上椎间盘：
❖ 椎体后缘平直或者前凹 ❖ 矢状径大于横径 ❖ 有无效腔
腰椎间盘突出症
2021/3/7
CHENLI
1
解剖概要
应力集中
2021/3/7
CHENLI
3
2021/3/7
CHENLI
4
解剖概要
椎间盘的构成
1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
2021/3/7
CHENLI
6
2021/3/7
CHENLI
7
椎间盘的解剖
2021/3/7 目前多数研究证明：纤维环表C面H有EN细LI 小血管供应及窦椎神经支配
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
2021/3/7
CHENLI
55
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
2021/3/7
CHENLI
56
2021/3/7
CHENLI
57
2021/3/7
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
2021/3/7
CHENLI
52
2021/3/7
CHENLI
53
5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
L3、4
L4、5
L5、S1
12
❖D
2021/3/7
CHENLI
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❖E
2021/3/7
CHENLI
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各椎间盘特点: L5-S1椎间盘
❖ 椎体后缘平直或者 ❖ 后凸 ❖ 椎管横径＞矢状径 ❖ 没有无效腔
2021/3/7
CHENLI
15
L4-5及以上椎间盘：
❖ 椎体后缘平直或者前凹 ❖ 矢状径大于横径 ❖ 有无效腔
腰椎间盘突出症
2021/3/7
CHENLI
1
解剖概要
应力集中
2021/3/7
CHENLI
3
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CHENLI
4
解剖概要
椎间盘的构成
1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
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CHENLI
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CHENLI
7
椎间盘的解剖
2021/3/7 目前多数研究证明：纤维环表C面H有EN细LI 小血管供应及窦椎神经支配
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
2021/3/7
CHENLI
55
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
2021/3/7
CHENLI
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2021/3/7
CHENLI
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2021/3/7
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
2021/3/7
CHENLI
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2021/3/7
CHENLI
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5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
L3、4
L4、5
L5、S1
腰椎间盘突出症PPT课件
椎间盘是相邻两椎体之间的连 接结构，它包括外部的软骨板，
纤维环及其内部的髓核组织
。
椎间盘的组成结构？
(1)纤维环:为椎间盘周边部的纤维软骨组织，质地坚硬而富 有弹性。纤维环前方较厚，因此髓核偏后，故多见其向后方 突出或脱出。 (2)髓核:为一种白色的类似粘蛋白物，内含软骨细胞和纤维 母细胞，含有很多水分，借以调节椎间盘压力。随着年龄的 增大，含水量减少。如幼年时含水量占80%以上，老年时则 可低于70%。髓核处于纤维环的包围中，犹如一个滚珠，椎 体在其上方滚动，即能将所受压力传递至纤维环，因此椎间 盘起着弹性垫的作用，可以缓冲外力。 (3)软骨板:为透明软骨，形成椎间盘的上、下壁，与椎体的 松质骨相接，并与纤维环融合，将髓核密封其中，因此，当 软骨板完整时，髓核既不易突入上下椎体的松质骨内，也不 易向后方突出。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
患者常表现腰部疼痛，轻者仅腰部发酸不适，重者如刀割 或针刺，夜间重，不能远行，行走疼痛加重。
弯腰、伸膝、坐起 、咳嗽、打喷嚏 、排便用力等增加腹 压时，疼痛加重。
放射性下肢疼痛、麻木可同时出现
少数病人有大小便功能障碍。
病因
一.椎间盘退行性变
二.外力的作用 三.椎间盘自身解剖因素的弱点
腰椎间盘突出症的诱发因素有：
正常与退化椎间盘高度比较
人体有多少椎间盘？
全身的椎间盘只有23个。它们均位 于两个椎体之间。腰部的椎间盘厚， 约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存 在有腰椎间盘。人们常说的椎间盘 突出实际上指的是腰椎间盘突出， 其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘， 也同样可以突出，不过症状和体征， 以及治疗方法不同而已。
腰椎(L)位于脊柱下部．具有运动、负荷和 保护功能。其上接胸椎，下连骶椎，其负 荷和稳定功能尤为重要。腰椎前部由椎体 借助椎间盘和纵韧带连接而成；后部由椎 弓、椎板、横突和棘突构成。其间借助关 节、韧带和肌肉等连接。腰椎的前后结构 间围成椎孔，各椎节依序列连成椎管，其 间容纳脊髓、神经。
纤维环及其内部的髓核组织
。
椎间盘的组成结构？
(1)纤维环:为椎间盘周边部的纤维软骨组织，质地坚硬而富 有弹性。纤维环前方较厚，因此髓核偏后，故多见其向后方 突出或脱出。 (2)髓核:为一种白色的类似粘蛋白物，内含软骨细胞和纤维 母细胞，含有很多水分，借以调节椎间盘压力。随着年龄的 增大，含水量减少。如幼年时含水量占80%以上，老年时则 可低于70%。髓核处于纤维环的包围中，犹如一个滚珠，椎 体在其上方滚动，即能将所受压力传递至纤维环，因此椎间 盘起着弹性垫的作用，可以缓冲外力。 (3)软骨板:为透明软骨，形成椎间盘的上、下壁，与椎体的 松质骨相接，并与纤维环融合，将髓核密封其中，因此，当 软骨板完整时，髓核既不易突入上下椎体的松质骨内，也不 易向后方突出。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
患者常表现腰部疼痛，轻者仅腰部发酸不适，重者如刀割 或针刺，夜间重，不能远行，行走疼痛加重。
弯腰、伸膝、坐起 、咳嗽、打喷嚏 、排便用力等增加腹 压时，疼痛加重。
放射性下肢疼痛、麻木可同时出现
少数病人有大小便功能障碍。
病因
一.椎间盘退行性变
二.外力的作用 三.椎间盘自身解剖因素的弱点
腰椎间盘突出症的诱发因素有：
正常与退化椎间盘高度比较
人体有多少椎间盘？
全身的椎间盘只有23个。它们均位 于两个椎体之间。腰部的椎间盘厚， 约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存 在有腰椎间盘。人们常说的椎间盘 突出实际上指的是腰椎间盘突出， 其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘， 也同样可以突出，不过症状和体征， 以及治疗方法不同而已。
腰椎(L)位于脊柱下部．具有运动、负荷和 保护功能。其上接胸椎，下连骶椎，其负 荷和稳定功能尤为重要。腰椎前部由椎体 借助椎间盘和纵韧带连接而成；后部由椎 弓、椎板、横突和棘突构成。其间借助关 节、韧带和肌肉等连接。腰椎的前后结构 间围成椎孔，各椎节依序列连成椎管，其 间容纳脊髓、神经。
腰间盘突出症PPT课件48537
腰间盘突出症
20－40，男多于女 6－8：1。 职业特点 体力劳动者居多。
发病年龄
腰间盘突出症
解剖生理
椎间盘位于两个椎体之间，由 玻璃样软骨板、纤维环和髓核组成。占脊 柱全长的1/4。其中腰部最大，颈部次之， 胸部最小。 软骨终板上下各一，其平均厚度为1mm。 它的作用是承受压力、保护椎体，只要软 骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生 吸收现象，防止髓核突入椎体。
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症
原发性椎管狭窄 退行性椎管狭窄 脊椎滑脱性狭窄 医源性椎管狭窄 外伤性狭窄 其他骨病所致狭窄（氟骨症）
退行性椎管狭窄
腰椎管狭窄症
血管性间歇性跛行：下肢血管病变所致，骨 骼肌供血不足，肌肉痉挛性疼痛 神经源性间歇性跛行：体位改变引起下肢放 射性神经痛，腰过伸加重。
腰椎结核
梨状肌损伤综合征
主要是由于梨状肌损伤致该肌 的痉挛、充血、水肿，压迫坐骨神经 。本病无腰痛及腰部和脊柱体征，可 在臀中部触到横条状较硬或隆起的梨 状肌，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬 高试验多为阴性。
腰椎管狭窄症
多发生于中老年人，本病可引起典 型神经根压迫症状，即间歇性跛行。 小腿肌力减退及感觉减低，站立和行 走时加重，休息时缓解。主诉多，体 征少。X线、CT或MRI检查可见退行 性改变以及多节段神经受压表现，同 时可伴有椎间盘突出，但其突出程度 较轻，而退变程度较重，是二者鉴别 要点。
腰间盘突出症
临床表现 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出 现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后 部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便 时疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行.
腰椎间盘突出症ppt课件
按摩 • 皮质激素硬膜
外注射
2019/10/11
40
手术治疗
指征
• 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 • 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 • 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 • 合并明显的腰椎管狭窄症者。
方法
• 标准手术 • 显微手术 • 椎间盘镜下手术
2019/10/11
骨伤科 陈怿爽
1
2019/10/11
定义
腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激 或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 症。
2019/10/11
3
椎间盘——纤维环
由多层环状排列的纤维软骨环组成； 前宽后窄，坚韧有弹性；防止髓核突出；
2019/10/11
4
2019/10/11
5
椎间盘——髓核
诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的大小、
神经受压的情况及主要引起症状的部位 注意区别
腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出
2019/10/11
33
鉴别诊断
与腰痛为主要表现疾病的鉴别
• 腰肌劳损和棘上韧带损伤 • 第三腰椎横突综合征 • 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症 • 腰椎感染、结核或肿瘤
2019/10/11
2019/10/11
27
椎间盘突出一般用矢状面和横断面 扫描，横断面对于向侧方突出的椎 间盘的显示较矢状面更清晰。
2019/10/11
28
突出
2019/10/11
29
突出
2019/10/11
30
疝出
2019/10/11
31
疝出
2019/10/11
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诊断
外注射
2019/10/11
40
手术治疗
指征
• 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 • 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 • 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 • 合并明显的腰椎管狭窄症者。
方法
• 标准手术 • 显微手术 • 椎间盘镜下手术
2019/10/11
骨伤科 陈怿爽
1
2019/10/11
定义
腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激 或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 症。
2019/10/11
3
椎间盘——纤维环
由多层环状排列的纤维软骨环组成； 前宽后窄，坚韧有弹性；防止髓核突出；
2019/10/11
4
2019/10/11
5
椎间盘——髓核
诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的大小、
神经受压的情况及主要引起症状的部位 注意区别
腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出
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鉴别诊断
与腰痛为主要表现疾病的鉴别
• 腰肌劳损和棘上韧带损伤 • 第三腰椎横突综合征 • 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症 • 腰椎感染、结核或肿瘤
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椎间盘突出一般用矢状面和横断面 扫描，横断面对于向侧方突出的椎 间盘的显示较矢状面更清晰。
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突出
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突出
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疝出
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疝出
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诊断
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腰间盘突出症
远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主 要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压; 侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状 ，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是 腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。
腰间盘突出症
突出髓核病理分类： （1）周围性纤维环膨出，不引起严重的神经根压 迫 （2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。 （3）椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维 环内，挤压纤维环向外突出。 （4）椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于 后纵韧带以下。 （5）椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于 椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马 尾神经。
腰椎间盘突出与膨出
椎间盘突出：椎间盘组织局 限性移位超过椎间隙。移位 椎间盘组织尚与原椎间盘组 织相连，其基底连续部直径 大于超出椎间隙的移位椎间 盘部分。 椎间盘膨出：椎间盘纤维环 环状均匀性超出椎间隙范围 ，椎间盘组织没有呈局限性 突出。
腰椎间盘突出的CT表现
局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎 间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离 髓核，髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低 于椎骨但高于硬脊膜，突出的椎间盘可钙化 硬脊膜外脂肪受压、移位、甚至消失，硬脊膜下 腔前缘或侧后方受压变形 向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩 短，压迫相应的脊神经根使其向后移位，脊神经 根亦可因水肿而增粗 椎体后部骨质硬化及椎间相邻椎体上、下缘可见 许墨氏结节
腰椎间盘突出
椎管内左前方可见L45椎间盘突出的块影， 硬脊膜外脂肪受压、 消失，左侧侧隐窝狭 窄，脊神经根后移
腰间盘突出症
急性损伤： 盘内压力过大 扭、挫、闪 负重时 间盘受力不均 纤维环破裂
神经痛症状
刺激、压迫脊神经或脊髓
髓核突出
腰间盘突出症
慢性劳损
久坐、缺少运动 加重间盘及周 间盘突出 围韧带退变
腰间盘突出症
治疗 1 平卧硬板床 2 药物治疗 3 推拿理疗 4 牵引(适于肩下型） 5手术
腰间盘突出症
推拿治疗 目的：增加局部组织痛阈，缓解肌紧张， 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使 突出物还纳；改变突出物位置，缓解神经 根受压状态；加强气血循行，消除组织水 肿。
腰间盘突出症
推拿治疗 治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。 部位及取穴：背腰及下肢、肾俞、大肠俞、 承扶、殷门、委中、承山、昆仑。 手法：揉按、按压、弹拨、滚法、运动关 节类手法等。
腰间盘突出症
神经系统表现
L4
感觉 ↓ 肌力 ↓ 反射 ↓
L5
S1
小腿后侧 股前区及 小腿外侧 足背 外侧 小腿内侧 足背内侧 足底 趾及踝跖 股四头肌 拇趾背伸 屈 膝腱 跟腱
直腿抬高试验
屈颈试验
腰间盘突出症
鉴别诊断
梨状肌损伤综合征 腰椎管狭窄症 腰椎结核 腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 脊柱肿瘤 腰3横突综合征 盆腔疾病
腰间盘突出症
临床表现 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出 现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后 部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便 时疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行.
腰间盘突出症
诊断 1 临床表现。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射异常。 6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。
腰椎间盘膨出的CT表现
轻度膨出表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷 消失，圆隆饱满 重度时弥漫膨出的椎间盘边缘明显向四周 均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎 间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持 椭圆形，可伴真空变性，严重时可造成硬 膜囊受压狭窄，马尾神经受压
腰椎间盘膨出
L4-5两侧关节突关节腔变 窄，关节软骨破坏，可见 关节突关节边缘骨赘形成 ，右侧关节突关节对位不 良，两侧侧隐窝明显变窄 ，L4-5椎间盘膨隆，椎管 前后径及左右径变小
腰间盘突出症
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。
纤维环分为内、外两层，外层由胶原纤维组成， 内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部 分最厚，几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为 坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎的稳 定性
腰间盘突出症
髓核为脊索残余组织，灰白色，水的含量可占
髓核总量的75%～90%，随着年龄的增长，胶 原物质逐渐被纤维软骨所取代。各种成分结合， 使髓核形成立体网状胶样结构。髓核具有可塑 性，在压力下变为扁平。 纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
腰间盘突出症
发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，
所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为 甚。 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带 松弛） 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵 袭。
腰椎间盘突出的分型
1. 后外侧方突出型：纤维环的后方 最弱的部位在椎间盘中线两侧，此 处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的 强力中部纤维的支持，因此是腰椎 间盘突出最常见的部位。临床上最 为多见，约占80%左右。 2. 中央突出型：指髓核通过纤维环 后部中央突出，达到后纵韧带下。 除引起坐骨神经症状外，还可刺激 或压迫马尾神经，表现为会阴部麻 痹及大小便障碍。 3. 椎间孔内突出型和极外侧型：指 髓核向后经后方的纤维环及后纵韧 带突入椎管，进入椎间孔内，容易 漏诊，但所幸其发生率低，仅1%
腰间盘突出与膨出
白山市浑江区二院放射科
定 义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。 是在椎间盘发生退行变之后，在外力的 作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压 迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而 出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临 床症状的一种病变。 发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5 骶1间次之。
腰间盘突出症
腰间盘突出症
预后 病情易反复，如治疗及时，配合功能锻炼， 预后好。
腰间盘突出症
注意事项 1 治疗期间，平卧硬板床，注意腰部保暖。 2 诊断明确，中央型间盘突出推拿时应慎 重。 3恢复期，应加强功能锻炼，避免劳累及受 凉。
椎间盘突出CT表现
椎间盘脱出MRI
髓核游离
腰椎管狭窄症
多发生于中老年人，本病可引起典 型神经根压迫症状，即间歇性跛行。 小腿肌力减退及感觉减低，站立和行 走时加重，休息时缓解。主诉多，体 征少。X线、CT或MRI检查可见退行 性改变以及多节段神经受压表现，同 时可伴有椎间盘突出，但其突出程度 较轻，而退变程度较重，是二者鉴别 要点。
水 充 肿 血
神经根受刺激或压迫 神经痛症状
腰间盘突出症
以椎间盘突出的方向分为四型，即中央型 、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为 椎管内型，后两种为椎管外型。 中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对 硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫; 外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未 超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙 、硬膜囊和神经根形成压迫;
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症
原发性椎管狭窄 退行性椎管狭窄 脊椎滑脱性狭窄 医源性椎管狭窄 外伤性狭窄 其他骨病所致狭窄（氟骨症）
互相学习
谢谢大家的参与，希望能和大家一起进步 பைடு நூலகம் 再-----------见
20－40，男多于女 6－8：1。 职业特点 体力劳动者居多。
发病年龄
腰间盘突出症
解剖生理
椎间盘位于两个椎体之间，由 玻璃样软骨板、纤维环和髓核组成。占脊 柱全长的1/4。其中腰部最大，颈部次之， 胸部最小。 软骨终板上下各一，其平均厚度为1mm。 它的作用是承受压力、保护椎体，只要软 骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生 吸收现象，防止髓核突入椎体。