贫困生评定相关表格

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贫困生认定表格

年月日年月日
2
经评议小组推荐、本系认真审学
经学生所在系提请，本机构认真核实，
核后，
校
□ 同意评议小组意见。学 □ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。生 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
调整为
。资
认
。
定系意
助
决见定
工作组组长签字：
管负责人签字：理
机年月日
构
年月日
性别
出生年月
学号
家庭详细地址
家庭人均年收入
民族政治面貌
元
学生陈述申请认定理由
注：可另附详细情况说明。
A.家庭经济一般困难 □
B.家庭经济困
民推主荐
难
□
评档议次 C.家庭经济特
殊困难 □ 陈
D.家庭经济不
述理
困难
□
由
学生签字：评议小组组长签字：
姓名学号性别年级学历贫困档次排序层次
家庭详细地址
4
填报人：
审核人：
5
意（加盖部门公章）
见
淮南师范学院家庭经济困难学生分类统计表
填报系（盖章）：
学历层次
年级
本科
级
级
级
级
级
专科
级
级
级
合计
填报人：
系学生人数
统计时间：年月日经济困难学生人数合计一般贫困人数贫困人数特困人数
审核人：
3
淮南师范学院家庭经济困难学生统计汇总表
填报系（盖章）
汇总时间：年月日

贫困生等级认定所有表格

贫困生等级认定所有表格贫困生等级认定涉及多个表格，包括但不限于以下几种：1.家庭经济情况调查表：该表格由学生本人或家长填写，主要内容包括家庭人口数、家庭年收入、家庭经济来源、家庭资产、家庭负债等。

此表格主要用于了解学生的家庭经济状况，以便进行贫困生等级认定。

2.贫困证明：贫困证明是由学生所在乡镇或街道办事处出具的证明文件，主要证明该学生家庭经济困难，难以承担全部学费或生活费。

贫困证明是贫困生等级认定的必要材料之一。

3.贫困生认定申请表：该表格由学生本人填写，主要内容包括个人及家庭基本情况、申请认定为贫困生的原因及需要说明的情况等。

此表格主要用于了解学生本人及家庭的经济状况，以及申请认定为贫困生的原因和需要说明的情况。

4.贫困生档案表：该表格由学校或教育部门建立，用于记录贫困生的基本情况、家庭经济状况、学习情况、奖惩情况等信息。

该表格是贫困生等级认定的重要依据之一，也是学校开展针对贫困生的帮扶工作的重要参考。

5.贫困生助学金申请表：该表格由学生本人填写，主要内容包括个人及家庭基本情况、学习成绩和表现、申请助学金的原因及金额等。

此表格主要用于申请贫困生助学金，以减轻家庭经济负担。

6.贫困生社会实践表：该表格由学校或教育部门建立，用于记录贫困生参加社会实践的情况和表现。

此表格主要用于了解贫困生的社会实践能力和表现，为他们未来的就业和发展提供参考。

7.贫困生就业帮扶表：该表格由学校或教育部门建立，用于记录贫困生就业帮扶的情况和结果。

此表格主要用于了解贫困生的就业需求和困难，为他们提供针对性的帮扶和支持。

除了以上提到的表格，在实际操作中还可能涉及其他相关表格，比如学生家庭成员情况表、学生家庭经济状况评估表等。

这些表格都是为了更全面地了解学生家庭经济状况和需求，以便更好地开展贫困生等级认定和帮扶工作。

需要注意的是，不同地区和学校的贫困生等级认定具体操作可能会有所不同，具体要求和表格也会有所差异。

因此，在实际操作中需要结合具体情况进行选择和使用。

贫困生调查认定表格 - 副本

高等学校学生及家庭情况调查表注：此表一式两份，院（系）和学生资助中心各一份。

申请认定学生需附相关证件或证明做为申报支撑材料。

湖北生态工程职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表家庭经济困难学生认定诚信承诺书本人自愿申请参加我校2012-2013学年度家庭经济困难学生认定，我已知晓家庭经济困难学生认定工作有关文件规定，愿意在认定工作过程中自觉遵守认定程序及认定要求，现郑重承诺：一、坚决服从学校以及系学生资助工作领导小组的组织领导，自觉遵守认定程序及认定要求，自觉接受班级家庭经济困难学生评议推荐小组评议，自觉接受全体同学的民主监督。

二、本人申请家庭经济困难学生认定时提供的个人信息及相关证明材料是真实、准确的，如因个人信息有误、证明材料失真造成的不良后果，责任由本人承担。

所在系：所在专业班级：申请人学号：申请人身份证号：申请人联系电话：申请人签名：年月日……………………………………………………………………………………家庭经济困难学生认定诚信承诺书本人自愿申请参加我校2012-2013学年度家庭经济困难学生认定，我已知晓家庭经济困难学生认定工作有关文件规定，愿意在认定工作过程中自觉遵守认定程序及认定要求，现郑重承诺：一、坚决服从学校以及系学生资助工作领导小组的组织领导，自觉遵守认定程序及认定要求，自觉接受班级家庭经济困难学生评议推荐小组评议，自觉接受全体同学的民主监督。

所在院系：所在专业班级：申请人学号：申请人身份证号：申请人联系电话：申请人签名：年月日注：此承诺书一式两份，院（系）和学生资助中心各一份。

贫困生证明表格家庭情况调查表

普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表表(请用碳素笔填写，金额部分涂改无效)
学校:院(系):专业:年级:
填表说明
1.此表为申请国家励志奖学金、国家助学金、国家助学贷款、社会资助、勤工助学等资助必备表格（研究生此表仅做申请国家助学贷款之用），所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。

2.申请人必须出具父母或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印），若父母或监护人无身份证，须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。

3.申请人必须如实出具相关证明的复印件，若是下岗职工的子女，须出示家长有效的下岗证明复印件，并注明下岗时间，是否已再就业；若是残疾人士，须出示有效的残疾证复印件；若享受低保，也须出示低保证复印件等。

4.单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白，且负责人没有签字，无单位联系电话及盖单位公章，此表无效。

各单位必须对学生申请资料的真实性负责。

5.此表一式两份（学校和有关单位各一份）。

6.申请国家助学贷款未满18岁的同学，父母或监护人必须到校办理相关手续。

7.学校对所填信息将作抽样调查，如有弄虚作假者，一经发现，取消在校期间获得的所有资助，并给予纪律处分。

高等学校家庭经济困难学生认定表

高等学校家庭经济困难学生认定表
一、申请人基本信息
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
所在学校：
院系专业：
年级：
联系电话：
电子邮箱：
二、家庭经济情况
1. 家庭成员情况
家庭成员姓名关系出生年月政治面貌工作单位及职务（学生除外）职业（学生除外）是否享受国家或地方政府资助
2. 家庭收入情况
家庭成员收入来源月平均收入（元）
3. 家庭固定支出情况
支出项目金额（元/月）
4. 家庭资产情况
房产情况有无（有/无）、面积（平方米）
汽车情况有无（有/无）、品牌、车型
其他财产有无（有/无）、具体描述
三、申请理由
请简要陈述您申请认定为高等学校家庭经济困难学生的理由和情况（不超过200字）：
四、申请材料清单
请确认您已准备好以下申请材料并在下方打“√”：
1. 申请人身份证复印件（正反面）
2. 申请人户口簿复印件
3. 申请人学生证复印件
4. 申请人第一批次高校录取通知书复印件
5. 申请人家庭成员工作单位证明材料（如有）
6. 申请人家庭成员退休证、离退休人员证或独生子女证复印件
7. 其他相关材料（如有）
五、申请人声明
本人郑重声明所提供的所有信息和申请材料均为真实有效，并承诺如有虚假情况，愿意接受相应的处罚和法律责任。

申请人签名：
日期：。

家庭贫困认定附件表格(1)

家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
附件（1）：
湖南机电职业技术学院学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附件（2）
湖南机电职职业技术学院家庭经济困难学生班级评议认定汇总表
班级：填报人：填报日期：
序号
姓名
性别
民族
班级
学号
生源性质
家庭联系电话

家庭经济困难学生确认表(样表)

或
监护人情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作单位
职业
个人
确认
确认内容：
1.已对国家学生资助政策知晓□
2.表中填写信息真实无误□
3.是否愿意确认为家庭经济困难学生愿意□ ；放弃 □
学生本人（或监护人）签字：
年月日
注：本表用于《XX省家庭经济困难学生认定工作实施办法》第九条规定的一至六类学生。
XX省家庭经济困难学生确认表（样表）
学校：院系：专业：年级：班级：
学生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ本人
情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
家庭人口
户口：城镇□ 农村□
1.建档立卡家庭学生 □
2.低保家庭学生 □
3.特困供养学生 □
4.孤儿和事实无人抚养儿童 □
5.烈士子女 □
6.残疾学生 □
详细通讯地址
联系电话
学生
父母

贫困生困难等级认定及个人诚信测评表

家庭情况
（20分）
家庭收支水平（5分）
评价标准=家庭年收入-生源地月最低生活保障*家庭总人口*12，入不敷出者得分高（0-5分）
非义务教育求学人数（5分）
3人及以上，5分；2人，3分；1人，1分。
赡养人数
（5分）
4人及以上，5分；3人，4分；2人，3分；1人，2分；无，0分。
家庭成员状况（5分）
依据家庭成员失业和健康状况评价，家庭困难者得分高，（0-5分）。
第三档：8.其他类型。（10分）
学习情况
（20分）
得分=20-名次*20/总人数，老生以上一学年综测成绩名次为准，新生以超出生源地本科线分数排名所得名次为准（得分结果四舍五入保留到个位数）。
生活情况
（30分）
收支情况
（10分）
=三费-奖助学金。4000元以上，（8-10分）；3000-4000元，4-7分；3000元以下，（1-3分）
突发情况
（附加30分）
损失大于家庭年收入者，30分；损失少于家庭年收入一半者，1-15分；其他，16-29分。（注：此项需提供准确证据）
困难等级认定综合得分
诚信系数评定
政治信仰诚信
（20分）
从忠诚报国、铭记社会主义荣辱观、坚定政治立场等角度出发，是否在政治生活中以诚信为价值取向，坚定中国特色社会主义理想信念，勇担政治责任和历史使命，自觉践行政治信用。
就业创业诚信
（20分）
在求职自荐、签订协议、踏个人诚信系数综合得分
贷款情况
（5分）
是，（5分）；否，（0分）
创业兼职、勤工俭学(5分)
是，（5分）；否，（0分）
高档消费品使用情况（5分）
依据“长途交通费”、“是否购买名牌服饰”、“高档电子设备原值金额之和”三项指标确定，勤俭者得分高（0-5分）

贫困生认定表格

单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生家庭所在地乡（镇）或区民政部
门
经办人签字：
学生家庭
所在市
（县）民政部门
经办人签字：
单位名称：
单位名称：
（加盖公章）
（加盖公章）
年月日
年月
日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
附件
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
名姓
□不同意评议小组意见。调
整为。
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
O
工作组组长签字：
（加盖部门公章）
年 Байду номын сангаас日
负责人签字：
（加盖部门公章）
年月日
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健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
O
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。
签早
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在村或街道民政
部门
经办人签字：
别性
族民
均入好收家年
元
系z(\院学
业专
级年
班
学生陈述申请认定理由
日月年生学

家庭经济困难学生困难等级认定表

学生基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
班级
身份证号
联系电话
父母联系电话
1、2、
申请困难认定理由
学生签字：年月日
注：佐证材料附后。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A.家庭经济一般困难。三级□
B.家庭经济困难。二级□
C.家庭经济特殊困难。一级□
班级评议小组组长签字：
评议小组成员签字：
年月日
认
定
决
定
系（部）意见
经班级评议小组推荐、系（部）资助工作组认真审核后，
□同意评议小组意见。
□签字：
年月日
（加盖系、部公章）
学校
学生
资助
管理
机构
意见
经学生所在系（部）申请，
本机构认真核实
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
年月日
（加盖部门公章）
家庭经济困难学生困难等级认定表
系部：

困难学生认定调查表

姓名：
1、孤儿 A、是 B、否
2、烈士子女，其他亲属无资助能力者
A、是
B、否
3、单亲且家庭无固定收入 A、是 B、否
4、残疾 A、是 B、否
6、父母一方或双方常年卧病，需长期住院治疗；
A、是（若选是，请说明具体得的什么病，什么时间得的病）
B、否
7、学生家庭或本人突遭不幸（如家庭遭遇自然灾害，学生本人突发疾病或意外事故），超越家庭经济承受能力
A、是（若选是，请具体说明情况）
B、否
8、家庭成员是否存在因残疾、年迈而劳动能力弱情况
A、是（若选是，请具体说明情况）
B、否
9、家庭成员是否存在失业情况
A、是（若选是，请具体说明情况）
B、否
10、家庭是否存在欠债情况
A、是（若选是，请具体说明情况）
B、否
11、家庭所在地处国家级重点贫困县，家庭无固定收入
A、是（若选是，请说明家庭所在地具体地址）
B、否
12、父母均下岗
A、是（若选是，请说明情况）
B、否
13、家庭为民政部门确定的城市居民最低生活保障对象，基本生活难以维持
A、是（若选是，请提供证明）
B、否
13、助学金评定情况，大一助学金评定为等助学金，大二被评定为等助学金，大三被评定为等助学金
14、助学贷款情况：
大一是否办理助学贷款 A、是 B、否
大二是否办理助学贷款 A、是 B、否
大三是否办理助学贷款 A、是 B、否
大四是否办理助学贷款 A、是 B、否。