环杓关节脱位培训课件
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(医学课件)寰枢关节半脱位ppt演示课件全文
寰枢椎不稳；复位后再脱位；未能完 全复位；横韧带断裂；寰椎前脱位； 神经损伤以及畸形超过3个月。
寰枢关节约占颈椎旋转功能的50％， 因此对寰枢关节进行融合后，会使颈 椎丧失一部分旋转功能。
但从临床情况来看，寰枢关节融合后， 对患者颈椎的功能并没有显著的影响。 对于陈旧性的寰枢椎旋转半脱位，可 考虑牵引后植骨融合。
当向两侧主动旋转活动度相等时。
牵引：肩高头低位，以利于前间隙复位。 手法松解肌肉痉挛。
牵引复位后颈围领固定6周。
斜颈畸形超过1个月，则行颅骨牵引。 儿重患者开始牵引重量为3．2k g，然后每
3～5d增加O．5～O．9kg，最大重量为 6．8kg。成人开始牵引重量为6．8kg，最 大重量为9．1kg。 持续牵引2～3周后，改用头环背心外固定3 个月。但有时脱位时间太长，牵引不能复 位．可考虑手术治疗。
此类损伤包括寰枢椎固定于生 理旋转范围内，以及在水平方 向完全旋转脱位。
寰枢侧方关节： 左右寰椎侧块 下关节面与枢 椎上关节面构 成
寰枢正中前关 节：齿状突前 关节面与寰椎 前弓后关节面
后关节：齿状 突后关节面与 横韧带前缘对 应
韧带组成： 齿突尖韧带、 翼状韧带、 寰椎横韧带 （寰椎横韧 带与其上下 两纤维束共 同构成寰椎 十字韧带）、 覆膜向下移 行为后纵韧 带及黄韧带
4
特发性 斜颈
颈部 僵硬
疼痛
活动 受限
当寰齿间距（atlanto dental interval， ADI）大于3 mm时，小儿ADI≥5 ml对寰 枢关节半脱位的诊断有重要意义
X线平片提示齿状 突与寰椎侧块解剖 关系破坏，寰齿距 离变化
当向右旋转时，寰 椎左侧侧块向前运 动，右侧侧块向后 运动，使得左侧侧 块与齿突间距减小， 而右侧侧块与齿突 间距增大。
寰枢关节脱位课件
{ 寰枢关节脱位
寰枢关旋转脱位
后者过去又名 寰枢关节旋转性固定 (Atlantoaxial Rotatory Fixation)、寰枢关节旋转性半脱位(Atlantoaxial Rotatory Subluxation)， 但“寰枢关节旋转性固定”已另有所指，“寰枢关节旋转性半脱位”并不 确切，不建议使用。
所以，必定伴有寰齿关节脱位， 即侧位片上寰齿间距增大
寰枢关节脱位
43
2/22/2021
所以，寰枢椎X线前后位片加侧位片可以 诊断寰枢椎旋转脱位
寰枢关节脱位
44
2/22/2021
以上是常见的寰枢关节旋转脱位： 一侧侧块关节作为旋转轴，另一侧侧块向前移位， 寰枢椎旋转不一定超出正常旋转范围；寰椎向前 移位3-5mm，伴有寰椎横韧带断裂
症状：发热、枕颈部疼痛、斜颈不能自行恢复、 颈部活动受 限，偶有四服麻木、瘫痪、 呼吸困难等 高位颈髓受压的临床表现
寰枢关节脱位
74
2/22/2021
好发于儿童和青少年
常见于体育运动、交通事故 该损伤有寰椎横韧带甚至翼状韧带的断裂，而这 两个韧带是维持寰枢关节稳定的重要因素，所以 该损伤为不稳定性损伤，易导致脊髓受压 寰枢椎旋转角度＞300 可导致椎动脉屈曲甚至闭塞
旋转
寰枢关节脱位
69
2/22/2021
例八
16岁、男，颈痛半月，无感冒无外伤。 颈僵硬、下肢麻木
寰枢关节脱位
70
2/22/2021
寰枢关节脱位
71
2/22/2021
例八典型的寰枢旋转脱位
寰枢关节脱位
72
2/22/2021
有人提出寰枢椎相对旋转角度（一侧）应大于8o， 小于此结合临床可诊断寰枢关节旋转脱位。
寰枢关旋转脱位
后者过去又名 寰枢关节旋转性固定 (Atlantoaxial Rotatory Fixation)、寰枢关节旋转性半脱位(Atlantoaxial Rotatory Subluxation)， 但“寰枢关节旋转性固定”已另有所指，“寰枢关节旋转性半脱位”并不 确切，不建议使用。
所以，必定伴有寰齿关节脱位， 即侧位片上寰齿间距增大
寰枢关节脱位
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2/22/2021
所以，寰枢椎X线前后位片加侧位片可以 诊断寰枢椎旋转脱位
寰枢关节脱位
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以上是常见的寰枢关节旋转脱位： 一侧侧块关节作为旋转轴，另一侧侧块向前移位， 寰枢椎旋转不一定超出正常旋转范围；寰椎向前 移位3-5mm，伴有寰椎横韧带断裂
症状：发热、枕颈部疼痛、斜颈不能自行恢复、 颈部活动受 限，偶有四服麻木、瘫痪、 呼吸困难等 高位颈髓受压的临床表现
寰枢关节脱位
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好发于儿童和青少年
常见于体育运动、交通事故 该损伤有寰椎横韧带甚至翼状韧带的断裂，而这 两个韧带是维持寰枢关节稳定的重要因素，所以 该损伤为不稳定性损伤，易导致脊髓受压 寰枢椎旋转角度＞300 可导致椎动脉屈曲甚至闭塞
旋转
寰枢关节脱位
69
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例八
16岁、男，颈痛半月，无感冒无外伤。 颈僵硬、下肢麻木
寰枢关节脱位
70
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寰枢关节脱位
71
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例八典型的寰枢旋转脱位
寰枢关节脱位
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有人提出寰枢椎相对旋转角度（一侧）应大于8o， 小于此结合临床可诊断寰枢关节旋转脱位。
寰枢关节脱位讲课PPT课件【24页】
寰枢关节脱位的病因
外伤性脱位：由于交通事故、运动损伤等原因导致寰枢关节受到暴力撞击或牵拉，引 起关节囊松弛、韧带断裂等损伤，从而导致脱位。
自发性脱位：由于寰枢关节本身存在异常，如关节发育不良、韧带松弛等，导致关 节稳定性下降，容易发生脱位。
病理性脱位：某些疾病如肿瘤、炎症等侵犯寰枢关节周围组织，破坏关节稳定性，引 起脱位。
寰枢关节脱位的影像学检查
X线检查：寰枢关节脱位患者通常需要进行X线检查，以了解寰枢关节的位置和形态。
CT检查：CT检查可以更清楚地显示寰枢关节的结构，有助于诊断寰枢关节脱位。
MRI检查：MRI检查可以显示寰枢关节周围的组织结构，有助于判断寰枢关节脱位的程度和范 围。
核素骨扫描：核素骨扫描可以检测寰枢关节是否存在炎症或损伤，有助于诊断寰枢关节脱位的 原因。
促进功能恢复：康复锻炼有助于恢复寰枢关节的正常功能，减轻疼痛，提高生活质量。
降低复发风险：通过康复治疗，患者可以更好地适应日常生活和工作，降低寰枢关节脱位的 复发风险。
增强患者信心：康复过程可以帮助患者建立信心，积极面对疾病，提高治疗依从性。
寰枢关节脱位康复的方法和步骤
轻度寰枢关节脱位：保守治疗，如牵引、 固定等，以减轻疼痛和恢复关节稳定性。
感谢您的观看
中度寰枢关节脱位：在保守治疗的同时， 可以考虑使用药物治疗，如非甾体消炎 药、糖皮质激素等，以缓解疼痛和消炎。
重度寰枢关节脱位：需要手术治疗，如植 骨融合、钢板固定等，以恢复关节的生理 功能和稳定性。
康复训练：在疼痛缓解后，可以进行颈 椎康复训练，如颈椎操、颈部肌肉锻炼 等，以增强颈部肌肉力量和稳定性。
寰枢关节脱位的诊断标准
临床表现：颈部疼痛、僵硬、活动 受限，可伴有头痛、头晕、恶心等 症状。
环杓关节脱位
二、环杓关节脱位( arytenoid dislocation，AD)
• 环杓关节脱位是罕见的气管插管并发症， 发生率0.023%[1]。 • 主要的临床表现：声嘶，咽下困难，喉痛， 饮水呛咳，甚至失声。
三、环杓关节脱位原因
1病人因素
• 喉软化，喉部肿瘤侵入，长期皮质醇激素 应用，肢端肥大症，肾衰（伴糖尿病）[1]。 • 1， Paulsen FP，Anesthesiology, 1999. • 其他引起环杓关节韧带退行性改变的疾病。 • （因环杓关节变性，韧带张力变弱，易发 生环杓关节脱位。）
六、与声带麻痹的鉴别诊断
• 喉肌电图：环杓关节脱位电位正常 • 动态频闪喉镜：环杓关节脱位声带振动存 在
七、环杓关节脱位治疗
• 环杓关节闭合复位术（杓状软骨拨动术） • ◉时机：诊断明确后早期（24-48 h）治疗， 但是诊断较晚时仍可复位[1]。 • ◉次数：局麻下1周1次，1次3-5min,不超过 4次[2] 。
• 气管插管留置期间： • 镇静不全，吞咽动作、呛咳动作强烈易出 现环杓关节脱位，尤其在呼吸机治疗人机 对抗明显时更容易诱发。
• 气管导管拔除过程： • 1）病人清醒后难以承受痛苦而自行拔管。 • 2）医生操作不当，拔管时紧张，动作忙乱、 粗暴，甚至忘记将导管气囊放气便拔管。 • ➨故而：气管插管及拔管过程都可能造成 环杓关节脱位！
2.操作性因素
• 气管插管过程： • 1）镜片显露声门，喉镜牵拉会厌张力过大。 • 2）寻求裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓 状软骨。 • 3）光棒、McCoy喉镜应用及困难插管[1-3]。 • 4）喉罩置入[4]。 • 5）清醒或麻醉未充分下插管，喉部吞咽及 呛咳过度频繁等动作导致喉头上下牵拉， 导致杓状软骨脱位。
环杓关节脱位
保守治疗通常包括喉部冰敷、抗 生素治疗和声带休息。对于轻度 环杓关节脱位的患者，这些方法 可能足以缓解症状。
Endosco…
对于中度或重度环杓关节脱位的 患者，医生可能会建议在内镜下 进行复位。这是通过将气管插管 插入喉部，在视频喉镜的引导下 ，用特殊工具将杓状软骨复位到 正常位置。
Surgica…
如剧烈咳嗽、呕吐、过度用力等。
02
环杓关节脱位的诊断和治疗
诊断方法
临床表现
医生根据患者的病史、症状和 体征进行初步诊断。
喉镜检查
喉镜检查可以观察到杓状软骨 的位置和运动情况，发现杓状
软骨固定或活动受限。
X线和CT检查
对于疑似环杓关节脱位的患者 ，X线和CT检查可以进一步确认
诊断。
治疗方法
保守 trea…
研究展望
加强发病机制研究
深入探讨环杓关节脱位的发病 机制，包括遗传、环境、解剖 等因素，为预防和治疗提供科
学依据。
开展临床试验研究
针对不同的治疗方法，开展临床 试验研究，比较疗效和安全性， 制定更加科学合理的治疗方案。
加强基础研究
深入研究环杓关节脱位的基础理论 ，如病理生理、免疫机制等方面， 为新药研发和靶向治疗提供思路和 方向。
有关联。
预防这些疾病的发生，可以减 少环杓关节脱位的风险。
如患有上呼吸道疾病、声带疾 病、喉部疾病等，应及时治疗
，避免因病致伤。
05
环杓关节脱位病例分享
病例一：儿童环杓关节脱位
01
02
03
病症描述
儿童环杓关节脱位主要表 现为声音嘶哑、咽部疼痛 、吞咽困难等。
诊断及鉴别诊断
医生需要通过详细询问病 史、临床表现及影像学检 查等手段，排除其他病因 ，确诊环杓关节脱位。
Endosco…
对于中度或重度环杓关节脱位的 患者，医生可能会建议在内镜下 进行复位。这是通过将气管插管 插入喉部，在视频喉镜的引导下 ，用特殊工具将杓状软骨复位到 正常位置。
Surgica…
如剧烈咳嗽、呕吐、过度用力等。
02
环杓关节脱位的诊断和治疗
诊断方法
临床表现
医生根据患者的病史、症状和 体征进行初步诊断。
喉镜检查
喉镜检查可以观察到杓状软骨 的位置和运动情况，发现杓状
软骨固定或活动受限。
X线和CT检查
对于疑似环杓关节脱位的患者 ，X线和CT检查可以进一步确认
诊断。
治疗方法
保守 trea…
研究展望
加强发病机制研究
深入探讨环杓关节脱位的发病 机制，包括遗传、环境、解剖 等因素，为预防和治疗提供科
学依据。
开展临床试验研究
针对不同的治疗方法，开展临床 试验研究，比较疗效和安全性， 制定更加科学合理的治疗方案。
加强基础研究
深入研究环杓关节脱位的基础理论 ，如病理生理、免疫机制等方面， 为新药研发和靶向治疗提供思路和 方向。
有关联。
预防这些疾病的发生，可以减 少环杓关节脱位的风险。
如患有上呼吸道疾病、声带疾 病、喉部疾病等，应及时治疗
，避免因病致伤。
05
环杓关节脱位病例分享
病例一：儿童环杓关节脱位
01
02
03
病症描述
儿童环杓关节脱位主要表 现为声音嘶哑、咽部疼痛 、吞咽困难等。
诊断及鉴别诊断
医生需要通过详细询问病 史、临床表现及影像学检 查等手段，排除其他病因 ，确诊环杓关节脱位。
环杓关节脱位
环杓关节脱位
定义： 环杓关节脱位又称为杓状软骨脱位
(arytenoid dislocation)，是全麻气管插管 的延迟并发症之一， 发生率0. 0625％-0. 1
％。
杓状软骨解剖：
杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上 缘，呈三角锥形，左右各一， 顶尖向后内方倾 斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关 节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底 的前角名声突(vocal process)，声带后端附着 于此； 底的外侧角名肌突(muscular process)， 为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的 开放与关闭。环杓关节是一对活动灵活的关节， 其结构有其自身独特性，一般不易后脱位，当 关节张力不足以抗衡外力作用时才引起脱位。
用喉钳的末端置入患侧杓状软骨外侧的梨 状窝，喉钳的末端用纱布包缠，防止喉钳 对环杓关节的再次损伤。
若环状软骨向后外方脱位，将复位器置 于 患侧梨状窝底部，顺环杓关节运动轨迹向 前向内拨动杓状软骨；
若杓状软骨向前向内侧脱位，则将复位器 轻轻置患侧杓状软骨前内方，嘱患者发声， 声门关闭时向后外方轻轻拨动杓状软骨， 边拨动边观察复位情况。
环杓关节脱位患者的左右底角相差的平均 度数(18．80。±9．86。)与对照组 (10．45±0．89。)相比差异有明显统计 学意义(P<0．01)
环杓关节脱位患者左右侧声带突水平线的 距离(2．62±0．76 mm)与对照组 (0．15±0．33 ram)有明显的统计学差 异(P<0．01）
其他：
继发于某些系统性疾病：长期应用类固 醇激素，糖尿病、类风湿性关节炎、肢 端肥大症等常引起环杓关节退变，在一 定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐时导 致脱位 。
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨导致脱位 。
定义： 环杓关节脱位又称为杓状软骨脱位
(arytenoid dislocation)，是全麻气管插管 的延迟并发症之一， 发生率0. 0625％-0. 1
％。
杓状软骨解剖：
杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上 缘，呈三角锥形，左右各一， 顶尖向后内方倾 斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关 节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底 的前角名声突(vocal process)，声带后端附着 于此； 底的外侧角名肌突(muscular process)， 为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的 开放与关闭。环杓关节是一对活动灵活的关节， 其结构有其自身独特性，一般不易后脱位，当 关节张力不足以抗衡外力作用时才引起脱位。
用喉钳的末端置入患侧杓状软骨外侧的梨 状窝，喉钳的末端用纱布包缠，防止喉钳 对环杓关节的再次损伤。
若环状软骨向后外方脱位，将复位器置 于 患侧梨状窝底部，顺环杓关节运动轨迹向 前向内拨动杓状软骨；
若杓状软骨向前向内侧脱位，则将复位器 轻轻置患侧杓状软骨前内方，嘱患者发声， 声门关闭时向后外方轻轻拨动杓状软骨， 边拨动边观察复位情况。
环杓关节脱位患者的左右底角相差的平均 度数(18．80。±9．86。)与对照组 (10．45±0．89。)相比差异有明显统计 学意义(P<0．01)
环杓关节脱位患者左右侧声带突水平线的 距离(2．62±0．76 mm)与对照组 (0．15±0．33 ram)有明显的统计学差 异(P<0．01）
其他：
继发于某些系统性疾病：长期应用类固 醇激素，糖尿病、类风湿性关节炎、肢 端肥大症等常引起环杓关节退变，在一 定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐时导 致脱位 。
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨导致脱位 。
术后环杓关节脱位防治
04
指导患者进行 正确的功能锻 炼，促进关节 功能的恢复
患者康复指导
01
术后早期：保持颈部 制动，避免过度活动
03
术后后期：加强颈部 肌肉锻炼，提高颈部 稳定性
05
定期复查：术后定期 复查，了解康复情况， 及时调整康复计划
02
术后中期：进行适当 的颈部活动，以恢复 颈部功能
04
康复过程中：保持良 好的生活习惯，避免 长时间低头或保持同 一姿势
患者疾病：患有某些疾病（如关节炎、颈椎病等） 的患者环杓关节脱位的风险较高 患者生活习惯：不良生活习惯（如吸烟、酗酒等） 可能导致环杓关节脱位
环杓关节脱位的 症状
声音嘶哑
1
环杓关节脱位可 能导致声带麻痹， 引起声音嘶哑。
2
声带麻痹可能是 由于环杓关节脱 位压迫神经，导 致声带运动受限。
3
声音嘶哑可能是 环杓关节脱位后， 声带水肿、充血
术后环杓关节脱位 防治
演讲人
目录
01. 环杓关节脱位的原因 02. 环杓关节脱位的症状 03. 环杓关节脱位的防治措施
环杓关节脱位的 原因
手术操作不当
01
手术过程中， 操作不当可能 导致环杓关节 脱位
02
手术器械使用 不当，可能导 致环杓关节脱 位
03
手术过程中， 对环杓关节的 保护不足，可 能导致环杓关 节脱位
谢谢
引起的。
4
声音嘶哑可能是 环杓关节脱位后， 声带活动受限， 导致发音困难。
吞咽困难
吞咽困难是环杓关节脱位的主要 01 症状之一
患者可能出现吞咽困难、吞咽疼 02 痛、吞咽梗阻等症状
吞咽困难可能与环杓关节脱位导 03 致的喉部肌肉功能障碍有关
手术讲解模板：环杓关节脱位闭合复位术27页PPT
手术讲解模板：环杓关节脱位闭合复 位术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁Hale Waihona Puke 在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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与麻醉医生缺乏操作经验、技术不熟练有关！
环杓关节脱位
14
操作因素
➢ 插管时机掌握不好；危重病人抢救插管时，急于求成，动 作粗暴；
➢ 清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管； ➢ 插管失误以及助手在胸部或喉体按压； ➢ 管芯使用不当； ➢ 在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频
等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。
▪ 向前向内侧脱位，将复位器轻轻置患侧杓状软骨前内 方，在患者发声时向后外方拨动杓状软骨。
▪ 若发声良好或较术前明显改善 ▪ 患侧披裂与对侧相对称，声带运动恢复，则认为拨动
复位术成功，否则适当调整位置再次拨动。 ▪ 一般一次局麻可实施拨动操作1-5次。
环杓关节脱位
26
全麻下复位
▪ 以支撑喉镜暴露披裂和声门。 ▪ 判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨
其他肌肉。 ▪ 在手法复位后，将肉毒杆菌毒素7 5Ｕ注射于复位
侧甲杓肌和侧环甲肌内。
Teflon注射，使环杓关节固定而使一侧声带固定于 中位。
环杓关节脱位
环杓关节脱位
环杓关节的相关解剖
▪ 杓状软骨，又名披裂软骨ห้องสมุดไป่ตู้位于环状软骨板后
上缘。
▪ 三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底 部和环状软骨连接成环杓关节。
▪ 底的前角名声突，声带后端附着于此；底的外侧 角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影 响声门的开放与关闭。
环杓关节脱位
2
环杓关节 由环状软骨的环杓关节面、杓状
动复位术，每完成一次拨动操作，观察披裂位置， 判断杓状软骨复位情况。 ▪ 调整麻醉深浅度，观察声带运动情况，评估疗效。 ▪ 若复位不理想，立即调整拨动手法，再次拨动复 位。
环杓关节脱位
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肉毒杆菌毒素注射，选择性支持杓状软骨的特定喉肌，
矫正杓状软骨复位到正常位置
▪ 仅适用于前中杓状软骨脱位 ▪ 为了平衡喉部肌肉力量，必须防止穿过肌膜注入
经咽喉部的气道、消化道插管操作是 导致环杓关节脱位的主要原因。
➢患者因素 ➢操作因素 ➢侵入性操作因素 ➢其他
环杓关节脱位
12
患者因素
➢ 清醒患者插管，咽反射增强，喉肌痉挛，使组织 受损、关节脱位；
➢ 颈部短粗，声门暴露困难，视野不清； ➢ 年老体弱、久病衰弱、肌张力减低；
➢ 疾病引起环杓关节韧带退行性变；
▪ 喉肌电图是鉴别二者最为可靠的方法，环杓关节机械性运动障碍时电位正
常。
▪ 高分辨率CT观察杓状软骨位置是否对称，也有助于确诊AS，但在环状软骨 板未完全骨化者阳性率低。
▪ 动态频闪喉镜下，观察声带有无振动。
环杓关节运动障碍者，声带振动存在，RLNP则消失。
AS并有以下特点，无声带“冲撞症”( jostle sing) 在RLNP时，健侧声带内收时引起患侧杓部微动；双侧声突高低不一；患侧声 带长度不随音调提高而增长。
环杓关节脱位
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临床表现及诊断
▪ 临床表现： 声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声
▪ 脱位的分类 解剖位置：左、右脱位 脱位方向：前、后脱位； 脱位程度：
环杓关节全脱位 arytenoid dislocation 半脱位 arytenoid subluxation
环杓关节脱位
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诊断方法
▪ CT检查、纤支镜、直接喉镜、支气管镜和 食道镜
环杓关节脱位
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治疗
▪ 环杓关节闭合复位，即杓状软骨拨动术
时机：一般在发生脱位后24-48h内进行，效果好，时
机在越早越好前提下，视患者情况灵活掌握。
效果：取决于手术者经验及患者脱位后时间长短，一
般均需经2～3次，且需要患者密切配合。
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局麻下拨动紧密复位
▪ 向后外方脱位，将复位器置于患侧梨状窝底部，顺环 杓节运动轨迹向前向内拨动杓状软骨；
气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强 行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。
插管和拔管均有可能造成脱位！
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侵入性操作
➢急管性，胃胰胃管腺管炎质置患地入者较，硬及脱，位 胃留发 管置生 在在 声留 门置 口胃 盘管 曲后 ，， 牵发 拉生 杓的 状原 软因骨是引多起次。置胃
▪ 喉肌电图 ▪ 动态频闪喉镜 ▪ 多层螺旋CT
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▪ 动态频闪喉镜，特异性诊断
▪ 环杓关节脱位，可见正常声带的粘膜波， 双侧对称，有周期性和规律性，振幅正常。
▪ 喉返神经则相反。
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鉴别诊断
▪ 与喉返神经麻痹( recurrent laryngeal nerve paralysis，RLNP)区分。 多见于PDA患儿。
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环杓关节脱位
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环杓关节脱位
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环杓关节脱位
▪ 首先由Kerman( 1973)报道，是一种罕见的 气管插管并发症，估计发生率为0.029%。
▪ 国内最早提出环杓关节脱位概念是上海的 王鹏万。
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引起环杓关节脱位的原因
胃管长期位于中间位置，喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，可导致 杓状软骨部分、环状软骨后溃疡形成、感染、声门功能障碍。
环杓关节脱位
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▪ 胃镜置入 ▪ TEE超声探头置入 ▪ 其他
特殊插管用具McCoy喉镜(特喉) ，镜片前端可以弯起使 会厌翘起，很适合于插管困难的患者，镜片顶端可牵拉会 厌及杓会厌褶造成杓状软骨脱位。 外伤，颈前钝性损伤，穿透伤甚至颈前加压，发病率在急 诊室为31/22900。
软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组 成。
功能 - 通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭，
是一对活动灵活的关节。
解剖特点- 关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱
位。
*王彬全. 耳鼻咽喉头颈应用解剖学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：73- 74.
环杓关节脱位
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环杓关节脱位
➢ 终末期肾病可致喉关节改变、喉部肿瘤侵入、长 期糖皮质激素使用等。
环杓关节脱位
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操作因素
➢ 左侧杓状软骨前脱位多发，因操作者左手握喉镜，导管从 右侧插入喉腔；
➢ 向前脱位，①镜片置入过深；②喉镜显露声门，镜片牵拉 会厌张力过大，碰撞杓状软骨；③寻求声门裂隙时导管尖 端或导芯直接顶撞杓状软骨。
➢ 向后脱位则与麻醉时导管远端弯曲部向后外挤压杓状软骨 有关。