GD-C4-614 检验批现场验收检查测试原始记录
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检查测 试项目
检查测试部位
验收规定
施工依 据规定
检查测试 情况记录
备注
综合评价结论/备注 检测调试负责人签名
监理（建设）单位
专业监理工程师 (建设单位项目专业负责人):
专业工长
施工单位 专业质检员
施工班组长
检验批现场验收检查测试原始记录
GD-C4-614
单位(子单位)工程名称
施工单位
分部/子分部/分项 （系统/子系统）
检验批编号
检查测Fra Baidu bibliotek日期
年 月 日至 年 月 日
最小/实际 抽样数量
测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商 /其他要素：
序号
验收依据名称 /编号/条文号