最新病理学-胃炎课件

❖ 急性胃炎：病因明确 ❖ 慢性胃炎：病因、发病机制复杂
一、 急性胃炎 1、刺激性胃炎
暴饮暴食、食用刺激性食物、不洁饮食等 粘膜充血水肿、糜烂
2、出血性胃炎 药物(非固醇类抗炎药)、酗酒、应激反应等 粘膜糜烂、溃疡、出血
男，50岁。饮酒后上腹痛。 胃体大弯粘膜充血水肿， 多发糜烂及出血斑。
பைடு நூலகம்
有应激史，发病突然；胃黏膜广 泛糜烂、充血、水肿，并可见片 状棕褐色出血斑，大量病理粘液 附着胃壁。
病理学-胃炎课件
胃炎
消 消化性溃疡病 化 病毒性肝炎 系 肝硬化 统 肠炎
消化系统肿瘤
系膜
皱襞
肠绒毛
外膜 肌层
图
粘膜
1
消化管外腺 的导管
肌间神 经丛
下层
消
化
粘膜层
管 模
上皮
式 图
固有层
粘膜腺
环行肌 纵行肌 淋巴小结
粘膜肌层 粘膜下神经丛
第一节 胃 炎 （gastritis）
概述：
❖ 胃炎(gastritis) ：胃粘膜的炎症性疾病 。
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎：？
病变特征：粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生 大体： 光镜： 分型：
根据发病是否与自身免疫有关及是否伴有 恶性贫血分A、B两型。
分型 ：
国外多见
A型 自身免疫性疾病
主要累及胃体和胃底部：假幽门腺化生 常合并恶性贫血：抗壁细胞、抗内因子抗体 国内多见 吸烟、酗酒、药物有关
1.粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状; 2.粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆起; 3.粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。
慢性肥厚性胃炎：
光镜：
1 粘膜层增厚，黏膜肌肥厚
2 腺体增生、肥大，上皮粘液细胞数量增多
3 固有层慢性炎细胞浸润不明显。 ❖ 临床：？
1 胃酸低下：粘液细胞过度增生， 壁细胞主细胞可↓
大体： 病灶呈多灶性/弥漫性 黏膜充血、水肿、淡红色，可有出血、糜烂 表面灰白、灰黄色分泌物覆盖。
光镜： 1 病变表浅，多数仅累及粘膜的上1/3，
固有腺体保持完整（病变特点） 2 固有层慢性炎细胞浸润 3 粘膜充血、水肿，上皮坏死脱落
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 又称：慢性单纯性胃炎，最常见 部位：胃窦部多见 大体： 光镜： 结局：多数痊愈
第一节 胃 炎 （gastritis）
肠上皮化生：（常见）
概念：
指病变区胃粘膜上皮、腺上皮被肠型腺上皮
替代的现象。即胃窦部病变区粘膜上皮细胞
中出现杯状细胞、吸收上皮和潘氏细胞等。
分型：
完全化生：杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞。
不完全化生：只有杯状细胞。
大肠型～：与肠型胃癌关系密切。
❖
小肠型～：
肠上皮化生： 假幽门腺化生：
概念： 胃体、胃底部病变区腺体壁细胞和主 细胞消失，被类似幽门腺的粘液分泌 细胞所取代。
2 低蛋白血症：大量粘液分泌而致蛋白丢失。
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎： 3、慢性肥厚性胃炎： 4、疣状胃炎：
胃疣状炎：
病因不明，多见于胃窦部 大体：粘膜表面许多疣状突起，中心凹陷似痘疹 镜下：
1 凹陷处粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落 2 病灶表面急性炎性渗出物
3 局部粘膜上皮再生修复/不典型增生
出血性胃炎
3、腐蚀性胃炎 吞服腐蚀性化学物质(强酸、强碱等） 粘膜坏死、溶解、甚至穿孔
4、感染性胃炎 败血症或脓毒败血症、胃外伤直接感染 病变：急性蜂窝织性胃炎？
二 、慢性胃炎 (chronic gastritis)
胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率高 （一） 病因和发病机制
1、幽门螺杆菌（HP) 感染 2、长期慢性刺激
少数转为慢性萎缩性胃炎。
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎：？
病变特征：粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生 大体： （1）胃粘膜呈灰白色或灰绿色，与周围分界清楚 （2）粘膜皱襞变浅或消失，粘膜下血管清晰可见 （3）表面呈细颗粒状，可有出血、糜烂
正常胃 粘膜图
光镜：
光镜： （1）腺体萎缩，或呈囊性扩张，粘膜层变薄。 （2）间质充血、水肿，纤维组织增生。 （3）固有层内淋巴C、浆C浸润、淋巴滤泡形成。 （4）上皮化生：肠上皮化生及/或假幽门腺化生。
B型 主要累及胃窦部：肠上皮化生
与癌变有关
临床病理联系：
胃腺上皮萎缩
壁、主细胞减少 或消失
食欲下降 上腹不适 消化不良
胃酸及胃蛋白 酶分泌较少
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎： 3、慢性肥厚性胃炎：
慢性肥厚性胃炎：
❖ 又称：巨大肥厚性胃炎，病因不明。 ❖ 病理变化： ❖ 部位：胃底、体部 ❖ 大体：
药物、过度饮酒或吸烟、刺激性食物等 3、十二指肠液返流 4、自身免疫性损伤 上述因素长期存在损伤胃粘膜→慢性胃炎
二、慢性胃炎：
（一）病因和发病机制：
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎 2、慢性萎缩性胃炎 3、慢性肥厚性胃炎 4、疣状胃炎
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： ❖ 又称：慢性单纯性胃炎，最常见 ❖ 部位：胃窦部多见