如何正确解读微生物报告单 ppt课件

7．大便培养阴性报告怎麽理解？
大便培养阴性我们一般报告“无沙门、无志 贺、无金黄色葡萄球菌、无真菌生长”，因为我 们的大便培养一般只作上述四类细菌的分离鉴定， 所以培养阴性结果只能排除上述四类致病菌。如 需培养其他致病菌需在培养前与实验室联系。大 便厌氧培养阴性我们一般报告“无厌氧梭状芽孢 杆菌生长”，因为大便里面本来就含有大量厌氧 菌，多为一些无芽孢的正常菌群如乳酸杆菌、双 歧杆菌等，我们会在接种之前经过加热破坏掉无 芽孢的细菌，主要培养可引起肠道感染的厌氧梭 状芽孢杆菌。现在咱们实验室无条件开展厌氧Hale Waihona Puke Baidu 培养。
如何正确解读微生物报告单
如何正确解读微生物报告单
为了临床工作者能正确解读微生物报告单，我 对我科微生物报告单作简单介绍：
1、微生物报告分几种类型？ 我们的微生物报告主要分三种： 培养阳性报告、培养阴性报告及涂片报告。
2、培养阳性报告主要类型？ 为什麽培养阳性有的有药敏结果，有的没有药敏结果？
培养阳性报告主要分有药敏结果和 无药敏结果的报告。有药敏结果的报告 时认为该菌为明确致病菌、不排除为致 病菌、院内感染重要病原菌、数量达到 致病菌判读标准、有明确药敏判读标准。
★ KPC:在肺炎克雷伯菌种产生的碳氰酶烯酶，目前该类酶已 在肠杆菌科的多个菌属中有报道。产KPC型碳氰酶烯酶可导 致对广谱青霉素类、头孢菌素类、单环类及碳氰酶烯类等抗 生素的耐药。
4．为何同为培养阳性但试验药物不同？
因为不同的药物对不种属细菌的抗菌活性 不同，实验室根据不同的细菌，依据CLSI标准、 国内和西北地区及我院院内感染的资料分析、我 院具备的抗生素种类、感染的不同部位等多种因 素来选择药物进行体外药敏实验。如同样是头孢 类抗生素，G+球菌会选择第一代头孢菌素；而 G-杆菌更多会选择第三代头孢菌素；如同样为 G-杆菌在选择氟喹诺酮类药物时肠杆菌科会选 择环丙沙星，而非发酵菌更多会选择左氧氟沙星； G-杆菌氨基糖甙类我们选择庆大霉素，而2010 至2011年我们选择阿米卡星等。
第三：无常规药敏方法判读标准，如结核分枝杆菌、曲霉 菌及一些特殊病原菌（如放线菌、奴卡菌、军团菌、弧菌、螺 杆菌）等；
第四：同天送检多份同样标本分离到同种病原菌；
第五：可疑为污染菌时，与临床沟通建议复查！
3． 培养阳性报告单中出现以下大些英文缩写具体代 表什末？有何临床意义？
MRS：耐甲氧西林葡萄球菌。其中MRSA是耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌；MRSE是耐甲氧西林表皮葡 萄球菌；MRCNS是耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。 提示所有β-内酰胺类抗生素均呈耐药，同时对红霉素、 四环素类、磺胺类、庆大霉素和链霉素等氨基糖甙类 及氟喹诺酮类同时耐药，建议使用糖肽类抗生素如万 古霉素、替考拉宁等或垩唑烷类如利奈唑胺进行治疗。
无药敏结果的有以下几种情况：
第一：明确为污染菌，如尿培养为草绿色链球菌、类白喉 杆菌、乳酸杆菌、细球菌等；如痰液培养为凝固酶阴性葡萄球 菌、假丝酵母菌、罗氏黏液菌生长、少量嗜血杆菌等；
第二：非无菌部位培养多种细菌生长，可疑为污染菌，如 各种体液标本中培养生长细球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿 色链球菌、枯草杆菌等；
★ ESBLs：超广谱β-内酰胺酶。提示对青霉素类、头孢菌素 类及氨曲南耐药，建议使用含酶抑制剂复方制剂或碳氰酶烯 类治疗。
★ AmpC：是β-内酰胺酶的一种。提示第一、二、三代头孢 菌素和单环β-内酰胺类以及头孢霉素类均无效，不被酶抑制 剂所抑制；同时三代头孢菌素是其弱的诱导剂，不正确的使 用三代头孢菌素能筛选出突变的耐药株。建议使用碳氰酶烯 类治疗。
5．为何有的细菌药敏实验药物很少，可能没 有经验用药的多种药物?
因为有的细菌只有很少的药物有判断标准。
如嗜麦芽窄食单胞菌只有左氧氟沙星、米 诺环素、复方新诺明有标准；
洋葱假单胞菌只有左氧氟沙星、米诺环素、 头孢他啶、美洛培南有标准。
6．为何同为培养阴性报告但描述不同？
我们一般会对呼吸道及一些非无菌部位取材 培养阴性结果报告“无致病菌生长”，如痰培养、 咽拭子培养等；对无菌部位取材标本培养阴性结 果报告“无细菌生长”，如尿培养、脑脊液培养 等，尤其是分泌物标本请临床医师务必注明取材 部位，以助于实验室正确报告结果；对标明目的 的培养根据培养目的报告，如厌氧菌培养阴性报 告“无厌氧菌生长”、真菌培养阴性报告“无真 菌生长”等。
8． 为何结核分枝杆菌培养会有不同天数的阴性 报告？
经常可能会出现如“经26天或34天培养无结 核分枝杆菌生长”，因为在培养的过程当中由于 结核分枝杆菌生长缓慢，可能会有杂菌在培养基 上生长，影响结核杆菌培养的结果观察。所以要 求在送检标本时一定要严格无菌。
9．为何同为血液培养阴性但报告时间不同？
13．为何药敏试验结果有时出现判断结果修改现象？
有时会出现某药物K-B法按正常判读标准应该为 “S”或“R”，但报告结果与之不符，这种现象一般 有两种原因：一是我们在检测过程中发现了某种耐药 机制而修改；二是我们观察到某种药物检测结果可能 不可靠，并通过多种方法验证后作出修改。
一般的血液培养阴性我们会在培养5天后报 告，但临床注明同时培养布氏杆菌时，由于该菌 生长相对缓慢，我们会延长一周的培养时间。此 种情况同时适应可疑为真菌感染的培养。
10．为何培养结果有的有计数，有的没有？
我们对于可定量接种的标本可以进行定量 或半定量的计数，如尿培养、胆汁培养为定量计 数、痰培养为半定量计数。对于不能定量接种的 培养就无法计数，如分泌物等我们只能根据培养 基生长情况描述数量。尤其是前列腺液标本因为 我院送检均为无菌拭子送检故无法报告计数。
11．痰涂片如何判断痰标本合格与否？
痰标本合格与否经痰涂片判断标准是：
白细胞>25/LP,上皮细胞<10/LP为合格， 当然细菌种类为四种及以上也可认为是 不合格标本。
12．药敏结果中的抑菌圈直径能否进行比较？
同种细菌同种药物可以进行平行比较，但不 同细菌或不同抗菌原理的药物不能进行比较。如 同为大肠埃希菌，三代头孢菌素中各种药物可以 进行比较，抑菌圈直径越大越敏感；但如头孢他 啶抑菌圈直径为26，亚安培南为20，不能进行比 较，不能说明抑菌圈大的比抑菌圈小的敏感。