康复病例分析模板PPT课件
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康复病例讨论ppt课件
10
讨论
目前康复治疗是否需要进一步调整？还应该改进哪些 方面？
患者张力很难抑制，原因是什么？如何降低？
11
.
12
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
屈肌
1313
肌肉痉挛的影响
UMN损伤
肌活动亢进
无力
动态痉挛 同步收缩 阵挛 联带反应 屈肌回缩
静态痉挛 痉挛性肌 张力异常
肌张力↑ ROM↓
.
1
一、基本情况
韩志忠，男，中医病房病人，脑梗死（发病至今4月余）
症状：左侧肢体功能障碍，运动型构音障碍，轻度认 知障碍，健侧肢体失用，ADL需完全依赖，社会参与 能力丧失
2
评定内容
1.肢体功能的评定： Fugl-meyer评价分级：1级 Ashworth痉挛分级：4级 Berg平衡：0分 2.ADL的评定：Barthel指数：10分
肌长度缩短且不运动
生物力学改变 僵硬 挛缩
功能受损
姿势异常
1414
动态痉挛现象
1515
静态痉挛现象
1616
动态和静态痉挛的治疗原理
动态因素
“放松” 痉挛肌肉
静态因素
纠正静态畸形
17
病人和照顾者希望达到的目标 确定病人和照顾者的目标
功能性目标 改善步态、个人卫生、日常生活能力、 易于照顾、减少痉挛发生的频率、减 轻疼痛
技术性目标 促进去神经支配法、降低肌张力、改 善关节位置及其活动范围
启动综合性的肌痉挛处理方案（治 疗痉挛的七阶梯方案 ） 第一阶梯：1.预防伤害性刺激; 2.健
康教育 第二阶梯：掌握并坚持正确的体位
摆放、坐姿，关节被动运动和牵
讨论
目前康复治疗是否需要进一步调整？还应该改进哪些 方面？
患者张力很难抑制，原因是什么？如何降低？
11
.
12
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
屈肌
1313
肌肉痉挛的影响
UMN损伤
肌活动亢进
无力
动态痉挛 同步收缩 阵挛 联带反应 屈肌回缩
静态痉挛 痉挛性肌 张力异常
肌张力↑ ROM↓
.
1
一、基本情况
韩志忠，男，中医病房病人，脑梗死（发病至今4月余）
症状：左侧肢体功能障碍，运动型构音障碍，轻度认 知障碍，健侧肢体失用，ADL需完全依赖，社会参与 能力丧失
2
评定内容
1.肢体功能的评定： Fugl-meyer评价分级：1级 Ashworth痉挛分级：4级 Berg平衡：0分 2.ADL的评定：Barthel指数：10分
肌长度缩短且不运动
生物力学改变 僵硬 挛缩
功能受损
姿势异常
1414
动态痉挛现象
1515
静态痉挛现象
1616
动态和静态痉挛的治疗原理
动态因素
“放松” 痉挛肌肉
静态因素
纠正静态畸形
17
病人和照顾者希望达到的目标 确定病人和照顾者的目标
功能性目标 改善步态、个人卫生、日常生活能力、 易于照顾、减少痉挛发生的频率、减 轻疼痛
技术性目标 促进去神经支配法、降低肌张力、改 善关节位置及其活动范围
启动综合性的肌痉挛处理方案（治 疗痉挛的七阶梯方案 ） 第一阶梯：1.预防伤害性刺激; 2.健
康教育 第二阶梯：掌握并坚持正确的体位
摆放、坐姿，关节被动运动和牵
康复的病例汇报 ppt课件
病例汇报
指导老师：孙增鑫 河北师大运动康复
魏子倩
病史
• 患者于2016年11月24日因喝醉酒，跌倒在地 导致脑外伤、脑出血，于2016年11月26日家人发现而送至医院抢 救，急救后病情不稳定，2017年1月开始做康复训练 • 现病史：轻度抑郁；
心脏早搏 • 既往史：轻度抑郁；
心脏早搏 • 并发症：肩痛、 • 辅助检查：头颅CT和
训练项目
• 桥式运动（单桥）增强患腿力量 • 独立扶椅站立10次 • 辅助下扶椅双腿蹲起训练3组，3个/组 • 辅助下健腿上下台阶练习3组，5个/组
6.30 （出院）末期评定
• Brunnstorm：手：Ⅲ级 上肢：Ⅲ级 下肢： Ⅳ级
• Barthel：60分（行走10，上下楼梯5） • 坐位平衡：3级 • 站位平衡：2级 • 感觉：浅感觉（手、脚减退）深感觉（位
上肢肌张力：中到重度 下肢肌张力：轻度 改良Ashworth分级 翻身、行走时下肢肌张力升高至1级
5、ADL
进食
10
修饰
5
洗澡
0
大便
10
小便
5
如厕
0
穿衣
0 床椅转 0
行走
0
移
上下楼 0 梯
• 改良Barthel指数评分：30分 • 提示患者重度功能障碍，生活依赖明显
COPM需求评估
活动项目 1、床椅转移 2、行走 3、玩象棋 4、上下楼梯 5、洗澡
置觉：手指脚趾减退）
出院指导
在保证安全的前提下进行训练 • 有保护地独立拄拐行走 • 走路穿戴支具控制足内翻 • 增强上肢的运动能力 • 起坐训练 • 站位自动态平衡练习 • 有保护地上下楼梯练习 远期目标： • 能够独立出行，生活自理，回归家庭，回归社区生活。
指导老师：孙增鑫 河北师大运动康复
魏子倩
病史
• 患者于2016年11月24日因喝醉酒，跌倒在地 导致脑外伤、脑出血，于2016年11月26日家人发现而送至医院抢 救，急救后病情不稳定，2017年1月开始做康复训练 • 现病史：轻度抑郁；
心脏早搏 • 既往史：轻度抑郁；
心脏早搏 • 并发症：肩痛、 • 辅助检查：头颅CT和
训练项目
• 桥式运动（单桥）增强患腿力量 • 独立扶椅站立10次 • 辅助下扶椅双腿蹲起训练3组，3个/组 • 辅助下健腿上下台阶练习3组，5个/组
6.30 （出院）末期评定
• Brunnstorm：手：Ⅲ级 上肢：Ⅲ级 下肢： Ⅳ级
• Barthel：60分（行走10，上下楼梯5） • 坐位平衡：3级 • 站位平衡：2级 • 感觉：浅感觉（手、脚减退）深感觉（位
上肢肌张力：中到重度 下肢肌张力：轻度 改良Ashworth分级 翻身、行走时下肢肌张力升高至1级
5、ADL
进食
10
修饰
5
洗澡
0
大便
10
小便
5
如厕
0
穿衣
0 床椅转 0
行走
0
移
上下楼 0 梯
• 改良Barthel指数评分：30分 • 提示患者重度功能障碍，生活依赖明显
COPM需求评估
活动项目 1、床椅转移 2、行走 3、玩象棋 4、上下楼梯 5、洗澡
置觉：手指脚趾减退）
出院指导
在保证安全的前提下进行训练 • 有保护地独立拄拐行走 • 走路穿戴支具控制足内翻 • 增强上肢的运动能力 • 起坐训练 • 站位自动态平衡练习 • 有保护地上下楼梯练习 远期目标： • 能够独立出行，生活自理，回归家庭，回归社区生活。
康复病例工作汇报PPT模板
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Part 4
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Part 3
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类别 4 类别 3 类别 2 类别 1
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康复治疗病例分析ppt
了解患者的病情和身体状况，根据患者的实际情况和需求，制定个性化的治疗方案。
治疗方案应包括治疗目标、治疗计划、治疗时间、治疗方式、治疗效果评估等方面的详细内容。
在治疗过程中，需要根据患者的身体状况和病情变化，及时调整治疗方案，以达到更好的治疗效果。
加强康复训练，提高治疗效果
根据患者的身体状况和病情，制定适合的康复训练计划，包括运动康复、职业康复、语言康复等方面。
体格检查
如心电图、X线、CT、MRI等，以排除其他疾病，确定功能障碍的性质和部位。
实验室及特殊检查
康复治疗
03
循序渐进
康复治疗应分阶段进行，根据患者不同阶段的需求和状况，逐步制定并调整治疗方案。
全面康复
康复治疗应着眼于患者的整体，重视身心两个方面，既关注疾病的消除，也注重患者生活质量的提高。
持之以恒
康复治疗是一个长期的过程，需要患者及其家庭坚持不懈地进行康复训练，才能获得最佳效果。
康复治疗原则
康复治疗方案
通过各种运动来提高和恢复患者的肌力、耐力、关节活动度和姿势平衡等。
运动疗法
物理疗法
职业疗法
心理疗法
包括电疗、热疗、冷疗、水疗等，有助于缓解患者的疼痛和肌肉紧张的症状。
通过各种实践性的职业活动来恢复患者的职业技能，提高其生活自理能力和就业能力。
康复治疗病例分析ppt
xx年xx月xx日
病例介绍康复评定康复治疗治疗效果评估总结与讨论针对本病例的治疗建议
contents
目录
病例介绍
01
病例均来自某医院或康复中心，具有一定的代表性和典型性。
病例选择标准
病例来源
根据患者疾病类型、病情严重程度、康复需求等综合因素进行选择。
2024康复ppt模板课件完整版(2024)
2024康复ppt模板课件完整版
2024/1/27
1
目录
• 康复医学概述 • 康复评估与诊断 • 康复治疗技术与方法 • 康复护理与心理支持 • 特殊人群康复策略 • 康复效果评价与持续改进
2024/1/27
2
01 康复医学概述
2024/1/27
3
康复医学定义与发展
2024/1/27
康复医学定义
科学性原则
遵循医学科学原理，采用科学的护理方法和 技术。
2024/1/27
全面性原则
综合考虑患者的生理、心理、社会等多方面 因素。
实用性原则
注重护理效果，选择适合患者的实用护理技 巧。
16
心理支持策略与方法
01
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解其内心 感受和需求。
认知重构
帮助患者调整认知，改变消极的思 维模式。
家庭参与
鼓励家庭积极参与儿童的 康复治疗，提供必要的支 持和指导，促进儿童在家 庭环境中的康复。
20
老年人康复策略及实施
全面评估
对老年人进行全面评估，包括身 体状况、功能状态、心理状况等
，为制定康复计划提供依据。
2024/1/27
多学科合作
组建多学科团队，包括医生、护士 、物理治疗师、营养师等，共同为 老年人提供全面的康复治疗。
04
全面性原则
综合考虑患者的身体、心理、社会和 环境因素。
06
实用性原则
注重康复效果的实用性和可持续性。
5
康复医学在医疗体系中地位
01
02
03
04
05
康复医学在医疗体系中 的地位日益重要，已经 成为现代医学体系中不 可或缺的一部分。它与 预防医学、临床医学和 保健医学一起，构成了 全面的医疗卫生服务体 系。
2024/1/27
1
目录
• 康复医学概述 • 康复评估与诊断 • 康复治疗技术与方法 • 康复护理与心理支持 • 特殊人群康复策略 • 康复效果评价与持续改进
2024/1/27
2
01 康复医学概述
2024/1/27
3
康复医学定义与发展
2024/1/27
康复医学定义
科学性原则
遵循医学科学原理，采用科学的护理方法和 技术。
2024/1/27
全面性原则
综合考虑患者的生理、心理、社会等多方面 因素。
实用性原则
注重护理效果，选择适合患者的实用护理技 巧。
16
心理支持策略与方法
01
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解其内心 感受和需求。
认知重构
帮助患者调整认知，改变消极的思 维模式。
家庭参与
鼓励家庭积极参与儿童的 康复治疗，提供必要的支 持和指导，促进儿童在家 庭环境中的康复。
20
老年人康复策略及实施
全面评估
对老年人进行全面评估，包括身 体状况、功能状态、心理状况等
，为制定康复计划提供依据。
2024/1/27
多学科合作
组建多学科团队，包括医生、护士 、物理治疗师、营养师等，共同为 老年人提供全面的康复治疗。
04
全面性原则
综合考虑患者的身体、心理、社会和 环境因素。
06
实用性原则
注重康复效果的实用性和可持续性。
5
康复医学在医疗体系中地位
01
02
03
04
05
康复医学在医疗体系中 的地位日益重要，已经 成为现代医学体系中不 可或缺的一部分。它与 预防医学、临床医学和 保健医学一起，构成了 全面的医疗卫生服务体 系。
康复病例讨论课件
心理治疗实施
总结词
针对患者的心理问题，通过心理咨询、认知行为疗法 等方式，帮助患者缓解心理压力、改善情绪状态。
详细描述
心理治疗师在实施治疗方案前，会对患者进行全面的 评估，包括患者的心理问题类型、程度、个人经历等 因素。根据评估结果，心理治疗师会制定个性化的治 疗方案，如认知行为疗法、情绪调节训练等，以帮助 患者缓解心理压力、改善情绪状态。同时，心理治疗 师还会根据患者的实际情况，调整治疗方案，以达到 最佳的治疗效果。
物理治疗计划
总结词
物理治疗师根据患者的病情和需求，制定个性化的物理治疗计划，旨在帮助患者恢复肌肉力量、平衡、协调和灵 活性等身体功能。
详细描述
物理治疗计划包括运动疗法、理疗、按摩、针灸等，旨在改善患者的身体功能，减轻疼痛，提高日常生活能力。
作业治疗计划
总结词
作业治疗师根据患者的病情和需 求，制定个性化的作业治疗计划， 旨在帮助患者恢复日常生活能力， 提高生活质量。
作业治疗实施
要点一
总结词
通过设计一些特定的作业活动，帮助患者恢复日常生活能 力，提高生活质量。
要点二
详细描述
作业治疗师在实施治疗方案前，会对患者进行全面的评估， 包括患者的身体状况、日常生活能力、职业需求等因素。 根据评估结果，作业治疗师会设计一些特定的作业活动， 如日常生活能力训练、职业能力训练等，以帮助患者恢复 日常生活能力，提高生活质量。同时，作业治疗师还会根 据患者的实际情况，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
02 康复评定
肌力与肌张力评估
肌力评估
评估患者的肌肉力量，包括四肢肌肉 力量的评估方法和标准，以及肌力训 练的方法和注意事项。
肌张力评估
评估患者的肌肉紧张度和痉挛程度， 包括四肢肌肉张力的评估方法和标准， 以及肌张力异常的病因、病理生理机 制、诊断和治疗。
临床康复案例ppt
查结果等。
特殊病例治疗方法
01
02Biblioteka 03治疗方法选择介绍治疗方法的种类和选 择依据，包括患者病情、 治疗需求等。
治疗方法实施
详细描述治疗方法的实施 过程，包括手术过程、药 物治疗、康复训练等。
治疗方法效果
阐述治疗方法的短期和长 期效果，以及治疗过程中 可能出现的问题及处理方 法。
特殊病例治疗效果及分析
达成。
监测与评估
在康复计划实施过程中，定期对 患者进行评估，了解进展情况并 记录。
反馈与调整
根据评估结果和患者反馈，及时调 整康复计划，确保治疗效果和患者 满意度。
04
治疗结果分析
治疗结果概述
总体治疗效果
对治疗结果进行总体概述，包括治愈率、好转率、无变化率 和恶化率等指标。
治疗周期与疗效
分析治疗周期与疗效之间的关系，探究治疗时间对疗效的影 响。
医生根据临床经验总结的结果，对某一疾病或某一治疗方法 进行系统评价和分析，得出结论和建议，为临床决策提供参 考依据。
通过经验总结，可以帮助医生提高诊疗水平和质量，促进医 学发展和进步。
THANKS
感谢观看
03
康复目标与计划
康复目标制定
01
02
03
综合评估
对患者进行全面的功能评 估，了解其身体状况、活 动能力、心理状态和社会 适应能力。
目标确定
根据评估结果，明确康复 目标，包括短期目标和长 期目标，确保目标可实现 并具有可操作性。
目标细化
将康复目标细化为具体的 指标，如步速、日常生活 能力、社交参与度和情绪 管理等。
结果解析
对治疗结果进行解析，探究不同因素对疗效的影响程度和机制，同时提出相应的 建议和意见。
特殊病例治疗方法
01
02Biblioteka 03治疗方法选择介绍治疗方法的种类和选 择依据，包括患者病情、 治疗需求等。
治疗方法实施
详细描述治疗方法的实施 过程，包括手术过程、药 物治疗、康复训练等。
治疗方法效果
阐述治疗方法的短期和长 期效果，以及治疗过程中 可能出现的问题及处理方 法。
特殊病例治疗效果及分析
达成。
监测与评估
在康复计划实施过程中，定期对 患者进行评估，了解进展情况并 记录。
反馈与调整
根据评估结果和患者反馈，及时调 整康复计划，确保治疗效果和患者 满意度。
04
治疗结果分析
治疗结果概述
总体治疗效果
对治疗结果进行总体概述，包括治愈率、好转率、无变化率 和恶化率等指标。
治疗周期与疗效
分析治疗周期与疗效之间的关系，探究治疗时间对疗效的影 响。
医生根据临床经验总结的结果，对某一疾病或某一治疗方法 进行系统评价和分析，得出结论和建议，为临床决策提供参 考依据。
通过经验总结，可以帮助医生提高诊疗水平和质量，促进医 学发展和进步。
THANKS
感谢观看
03
康复目标与计划
康复目标制定
01
02
03
综合评估
对患者进行全面的功能评 估，了解其身体状况、活 动能力、心理状态和社会 适应能力。
目标确定
根据评估结果，明确康复 目标，包括短期目标和长 期目标，确保目标可实现 并具有可操作性。
目标细化
将康复目标细化为具体的 指标，如步速、日常生活 能力、社交参与度和情绪 管理等。
结果解析
对治疗结果进行解析，探究不同因素对疗效的影响程度和机制，同时提出相应的 建议和意见。
康复病例分析模板PPT课件
第13页/共16页
•讨论目的 •1、明确诊断 •2、下一步治疗方案的选择
第14页/共16页
谢谢！
第15页/共16页
感谢您的观看！
第16页/共16页
病例摘要
• 患者，性别，岁。因x关节功能障碍入院 • 患者于年-月-日因外伤致x关节疼痛，活动受限， 急诊入当地医院，经查诊断为x侧骨盆粉碎性骨 折，髋臼骨折 • 于年-月-日在XXXXXX医院行“骨盆骨折切开 复位内固定术”
第1页/共16页
首次评估
• 右x关节屈肌肌力右4-级，左4级，后伸肌力右3级， 左4级，外展均3级，内收右3级，左3+级 • 右髋关节屈曲25°，伸0°
第6页/共16页
年-月-日 入院x周
①右髋关节周围肌力明显增加 ②右髋关节主动屈曲60°，被动屈曲75°
第7页/共16页
腘绳肌牵伸
第8页/共16页
髋关节侧方分离
第9页/共16页
髋关节后前方推动
第10页/共16页
髋关节前后方推动
第11页/共16页
髋关节纵向头端挤压
第12页/共16页
髋关节纵向足端牵拉
第2页/共16页
影像学检查第3页/Fra bibliotek16页影像学检查
第4页/共16页
入院后治疗方案
•关节粘连传统松解术 ①右髋关节长轴牵引 ②髋关节由前向后滑动 增加屈曲角度 ③髋关节后前向滑动 增加后伸角度 ④右髋屈曲牵引
第5页/共16页
入院后治疗方案
①低频电治疗 部位：臀大肌、臀中肌，时间：20分钟，强度： 60，预防肌肉萎缩 ②右髋关节周围肌力训练 髂腰肌、臀中肌、臀大肌等
•讨论目的 •1、明确诊断 •2、下一步治疗方案的选择
第14页/共16页
谢谢！
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感谢您的观看！
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病例摘要
• 患者，性别，岁。因x关节功能障碍入院 • 患者于年-月-日因外伤致x关节疼痛，活动受限， 急诊入当地医院，经查诊断为x侧骨盆粉碎性骨 折，髋臼骨折 • 于年-月-日在XXXXXX医院行“骨盆骨折切开 复位内固定术”
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首次评估
• 右x关节屈肌肌力右4-级，左4级，后伸肌力右3级， 左4级，外展均3级，内收右3级，左3+级 • 右髋关节屈曲25°，伸0°
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年-月-日 入院x周
①右髋关节周围肌力明显增加 ②右髋关节主动屈曲60°，被动屈曲75°
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腘绳肌牵伸
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髋关节侧方分离
第9页/共16页
髋关节后前方推动
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髋关节前后方推动
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髋关节纵向头端挤压
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髋关节纵向足端牵拉
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影像学检查第3页/Fra bibliotek16页影像学检查
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入院后治疗方案
•关节粘连传统松解术 ①右髋关节长轴牵引 ②髋关节由前向后滑动 增加屈曲角度 ③髋关节后前向滑动 增加后伸角度 ④右髋屈曲牵引
第5页/共16页
入院后治疗方案
①低频电治疗 部位：臀大肌、臀中肌，时间：20分钟，强度： 60，预防肌肉萎缩 ②右髋关节周围肌力训练 髂腰肌、臀中肌、臀大肌等
康复的病例汇报PPT课件
2019/11/3
3
病史
• 患者于2016年11月24日因喝醉酒，跌倒在地 导致脑外伤、脑出血，于2016年11月26日家人发现而送至医院抢 救，急救后病情不稳定，2017年1月开始做康复训练 • 现病史：轻度抑郁；
心脏早搏
• 既往史：轻度抑郁； 心脏早搏
• 并发症：肩痛、 • 辅助检查：头颅CT和
心脏早搏初次印象患者由家属推椅来室神志清楚精神状态良好语言表达清晰语速正常配合评价初期评估1感觉浅感觉温度觉压觉痛觉右侧正常左侧上肢下肢减退深感觉运动觉位置觉震动右侧正常左侧上肢下肢减退复合觉皮肤定位觉两点辨别觉体表图形觉实体辨2平衡体位静态平衡自动态平衡他动态平衡端坐保持稳定保持稳定保持稳定站立不能站立不能站立不能站立3运动功能分级?brunnstorm分级
2019/11/3
8
4、肌张力
弛缓性肌张力分级评价 安静状态下
上肢肌张力：中到重度 下肢肌张力：轻度 改良Ashworth分级 翻身、行走时下肢肌张力升高至1级
2019/11/3
9
5、ADL
进食
10
修饰
5
洗澡
0
大便
10
小便
5
如厕
0
穿衣
0 床椅转 0
行走
0
移
上下楼 0 梯
• 改良Ba
2019/11/3
10
COPM需求评估
活动项目 1、床椅转移 2、行走 3、玩象棋 4、上下楼梯 5、洗澡
活动分 10 8 7 7 6
满意度 3 0 8 0 2
患者家住3楼，无电梯，家中无子女，与母亲生活在一起， 亟待解决个人自理能力问题，患者及家属的第一诉求就是独 立行走。
2019/11/3
康复科病历PPT课件
计划 • 三期评定的特点 实施 小结
第14页/共17页
完整的病历档案
• 病案首页 • 出院小结 • 住院病历 • 病程记录（首次病程记录、评价记录） • 实验室检查单 • 医嘱 • PT科、OT科、语言科等评价与训练记录
第15页/共17页
要求
• 病历的格式和内容 • 康复病历的特点 • PT、OT分科病历的书写
第2页/共17页
主诉
• 症状＋时间 • 突出患者最关注的症状或问题 • 康复病历突出功能障碍
第3页/共17页
现病史
• 时间 • 原因 • 主要症状与功能障碍的描述 • 程度与影响 • 治疗与康复经过
第4页/共17页
ห้องสมุดไป่ตู้
功能障碍的影响
• 单一的障碍还是复合的障碍 • 对日常生活的影响 • 对职业工作的影响 • 对学习能力的影响 • 对社会生活的影响
第9页/共17页
神经系统检查
• 语言、认知、精神、情绪 • 颅神经 • 反射（浅反射、深反射、病理反射） • 感觉（浅感觉、深感觉） • 肌张力 • 肌力 • 肌围度
第10页/共17页
功能检查
• 偏瘫功能检查 • 日常生活活动检查 • 高级脑功能检查
第11页/共17页
康复体格检查的目的
• 寻找导致功能障碍的器官组织缺陷 • 寻找继发性功能障碍 • 评估残存的能力，明确康复训练的重点和目标
第12页/共17页
问题小结和康复计划
• S——subjective data • O ——objective data • A ——assessment • P ——plan
第13页/共17页
康复病历的特点
• 以残疾为中心 • 是功能评估的病历 • 是综合评估的病历 • 跨科性评估的病历
第14页/共17页
完整的病历档案
• 病案首页 • 出院小结 • 住院病历 • 病程记录（首次病程记录、评价记录） • 实验室检查单 • 医嘱 • PT科、OT科、语言科等评价与训练记录
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要求
• 病历的格式和内容 • 康复病历的特点 • PT、OT分科病历的书写
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主诉
• 症状＋时间 • 突出患者最关注的症状或问题 • 康复病历突出功能障碍
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现病史
• 时间 • 原因 • 主要症状与功能障碍的描述 • 程度与影响 • 治疗与康复经过
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ห้องสมุดไป่ตู้
功能障碍的影响
• 单一的障碍还是复合的障碍 • 对日常生活的影响 • 对职业工作的影响 • 对学习能力的影响 • 对社会生活的影响
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神经系统检查
• 语言、认知、精神、情绪 • 颅神经 • 反射（浅反射、深反射、病理反射） • 感觉（浅感觉、深感觉） • 肌张力 • 肌力 • 肌围度
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功能检查
• 偏瘫功能检查 • 日常生活活动检查 • 高级脑功能检查
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康复体格检查的目的
• 寻找导致功能障碍的器官组织缺陷 • 寻找继发性功能障碍 • 评估残存的能力，明确康复训练的重点和目标
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问题小结和康复计划
• S——subjective data • O ——objective data • A ——assessment • P ——plan
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康复病历的特点
• 以残疾为中心 • 是功能评估的病历 • 是综合评估的病历 • 跨科性评估的病历
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病历讨论
.
1
病例摘要
患者，性别，岁。因x关节功能障碍 入院
患者于年-月-日因外伤致x关节疼痛， 活动受限，急诊入当地医院，经查诊 断为x侧骨盆粉碎性骨折，髋臼骨折
于年-月-日在XXXXXX医院行“骨盆 骨折切开复位内固定术”
.
2
首次评估
右x关节屈肌肌力右4-级，左4级，后 伸肌力右3级，左4级，外展均3级，内 收右3级，左3+级
.
18
右髋关节屈曲25°，伸0°
.
3
影像学检查
.
4
影像学检查
.
5
入院后治疗方案
关节粘连传统松解术
①右髋关节长轴牵引
②髋关节由前向后滑动 增加屈曲角 度
③髋关节后前向滑动 度
增加后伸角
④右髋屈曲牵引
.
6
入院后治疗方案
①低频电治疗 部位：臀大肌、臀中肌，时间：20
分钟，强度：60，预防肌肉萎缩 ②右髋关节周围肌力训练 髂腰肌、臀中肌、臀大肌等
.
15
谢谢！
.
16
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
.
17
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
.
7
年-月-日 入院x周
①右髋关节周围肌力明显增加 ② 右 髋 关 节 主 动 屈 曲 60° ， 被 动 屈曲75°
.
8
腘绳肌牵伸
.
9
髋关节侧方分离
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ10
髋关节后前方推动
.
11
髋关节前后方推动
.
12
髋关节纵向头端挤压
.
13
髋关节纵向足端牵拉
.
14
讨论目的 1、明确诊断 2、下一步治疗方案的选择
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1
病例摘要
患者，性别，岁。因x关节功能障碍 入院
患者于年-月-日因外伤致x关节疼痛， 活动受限，急诊入当地医院，经查诊 断为x侧骨盆粉碎性骨折，髋臼骨折
于年-月-日在XXXXXX医院行“骨盆 骨折切开复位内固定术”
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2
首次评估
右x关节屈肌肌力右4-级，左4级，后 伸肌力右3级，左4级，外展均3级，内 收右3级，左3+级
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18
右髋关节屈曲25°，伸0°
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3
影像学检查
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4
影像学检查
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5
入院后治疗方案
关节粘连传统松解术
①右髋关节长轴牵引
②髋关节由前向后滑动 增加屈曲角 度
③髋关节后前向滑动 度
增加后伸角
④右髋屈曲牵引
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6
入院后治疗方案
①低频电治疗 部位：臀大肌、臀中肌，时间：20
分钟，强度：60，预防肌肉萎缩 ②右髋关节周围肌力训练 髂腰肌、臀中肌、臀大肌等
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15
谢谢！
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16
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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17
感谢您的观看和下载
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7
年-月-日 入院x周
①右髋关节周围肌力明显增加 ② 右 髋 关 节 主 动 屈 曲 60° ， 被 动 屈曲75°
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8
腘绳肌牵伸
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9
髋关节侧方分离
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ10
髋关节后前方推动
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11
髋关节前后方推动
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12
髋关节纵向头端挤压
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13
髋关节纵向足端牵拉
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讨论目的 1、明确诊断 2、下一步治疗方案的选择