从KDIGO2012慢性肾脏病的评估与管理指南谈CKDCVD
慢性肾脏病患者营养状况评估及干预措施
慢性肾脏病患者营养状况评估及干预措施慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和健康状况的疾病。
在慢性肾脏病的治疗过程中，患者的营养状况评估和干预具有至关重要的意义。
合理的营养支持不仅可以改善患者的营养状况，提高生活质量，还可以延缓疾病的进展，减少并发症的发生。
一、慢性肾脏病患者营养状况评估1、饮食摄入评估了解患者的日常饮食习惯是评估营养状况的基础。
包括询问患者每日摄入的主食、蔬菜、水果、肉类、蛋类、奶类等食物的种类和数量。
可以通过饮食记录、24 小时膳食回顾或食物频率问卷等方法来获取详细信息。
2、人体测量（1）体重：体重是反映营养状况的重要指标之一。
慢性肾脏病患者应定期测量体重，观察体重的变化情况。
体重过度增加或减少都可能提示营养问题。
（2）身高：用于计算身体质量指数（BMI），BMI ＝体重（kg）／身高（m）²。
正常范围通常在 185 239 kg/m²之间。
（3）上臂围、三头肌皮褶厚度：可反映肌肉和脂肪的储备情况。
3、生化指标检测（1）血清白蛋白：白蛋白是反映蛋白质营养状况的常用指标。
慢性肾脏病患者由于蛋白丢失、合成减少等原因，容易出现低蛋白血症。
（2）前白蛋白：其半衰期较短，能更敏感地反映近期的营养状况变化。
（3）血清肌酐、尿素氮：可反映肾功能，但也在一定程度上反映了蛋白质的摄入和代谢情况。
（4）电解质：如钾、钠、钙、磷等，慢性肾脏病患者容易出现电解质紊乱，影响营养状况。
4、主观全面评定（Subjective Global Assessment，SGA）这是一种综合评估方法，包括对患者的体重变化、饮食摄入、消化功能、肌肉消耗、皮下脂肪减少等方面进行主观评价，以判断营养状况。
二、慢性肾脏病患者营养状况不良的原因1、蛋白质代谢紊乱慢性肾脏病患者肾脏排泄功能下降，导致体内代谢废物蓄积，影响蛋白质的合成和代谢。
同时，为了减轻肾脏负担，患者需要限制蛋白质的摄入，容易导致蛋白质营养不良。
KDOQI关于2012年KDIGO-CKD
Table 11, from KDIGO CKD Guideline. KI. 2012.
CKD的病情评估—— cause
Chronicity Cause GFR Albuminuria 病因评估：评价临床资料，包括个人与家 族史，社会和环境因素，药物，体格检查， 实验室检查，影像学检查，以及病理诊断， 来确定肾脏病的原因。（Not Graded）
National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39(suppl 2):S1-S266.
16
CKD的危险因素
临床因素
•糖尿病
•高血压 •系统性感染 •尿路感染 •尿路结石 •尿路梗阻
•肿瘤
•有CKD家族史 •肾脏质量减少 •使用某些药物 •低体重
•自身免疫性疾病 •曾有急性肾损伤
社会人口学因素
•老年
•人种差异 •暴露于某些化学或环境因素 •低收入/教育水平
17
NKF-KDOQI CKD Guideline. AJKD 2002
8
GFR: glomerular filtration rate 肾小球滤过率 AER: albumin excretion rate 尿白蛋白排泄率 ACR: albumin-to-cretinine ratio 尿白蛋白肌酐比（肾病指数）
CKD的分期
2002 KDOQI 采用GFR分期系统 分期 GFR (ml/min/1.73m2) 描述
2012kdigo指南ckd诊断标准
2012kdigo指南ckd诊断标准下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病贫血指南
改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病贫血指南（概要）2013-06-25 来源：中华内科杂志KDIGO 慢性肾脏病 CKD 肾脏病贫血2012年改善全球肾脏病预后组织( KDIGO)制定了慢性肾脏病(CKD)贫血的临床实践指南，其目的在于为有贫血或具有贫血风险的所有CKD患者（非透析、透析、肾移植受者和儿童）提供诊断、评价、管理和治疗方面的指导。
指南的制订遵循了明确的证据审查和评价流程。
指南包含CKD贫血的诊断和评估、药物治疗[铁剂、红细胞生成刺激剂(ESA)和其他药物]和作为治疗手段的红细胞输注。
指南的各章节提出相应的治疗方法，其中的建议基于相关试验的系统评价。
根据GRADE(推荐、评估、发展、评价分级)系统评估证据质量和推荐强度。
本指南对目前证据的争议和局限性进行了探讨，也为今后的研究提供了更多的建议。
第一章慢性肾脏病(CKD)患者贫血的诊断与评估一、贫血检测（一）贫血检测频率1．无贫血的CKD患者（成人贫血定义参见本章二、贫血诊断中的1；儿童贫血定义参见本章二、贫血诊断中的2）符合下述临床指征时测定血红蛋白( Hb)浓度（未分级）：CKD3期患者至少每年1次CKD4-5期非透析患者至少每年2次CKD5期血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）患者至少每3个月1次2．伴有贫血但未行红细胞生成刺激剂(ESA)治疗的CKD患者符合下述临床指征时测定Hb浓度（未分级）：CKD3～5期非透析患者和CKD5期腹透患者，至少每3个月1次CKD5期血透患者至少每月1次[参见第三章中六、Hb靶目标持续未达标或维持治疗失败的评估和纠正中（-）监测频率中的1-3，对正进行ESA治疗患者监测Hb浓度]二、贫血诊断1．成人CKD和>15岁儿童CKD患者贫血的诊断：男性Hb<13.0 g/dl (130 g/L)和女性Hb<12.0 g/dl (120g/L)。
（未分级）2．儿童CKD患者贫血的诊断：0.5~5岁儿童Hb<11.0 g/dl(110 g/L)，5-12岁儿童Hb<11.5 g/dl(115g/L)，12-15岁儿童Hb <12.0g/dl (120g/L)。
慢性肾脏疾病（CKD）医生讨论指南说明书
Chronic kidney disease (CKD) doctor discussion guideBring this list to your next appointment to guide your discussion about CKD. Through frequent, unfiltered conversations, you’ll learn how to feel more in control and help your support system discover how to help you on your CKD journey.CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)• What caused my CKD?• Do genetics play a role in CKD? Is my family at risk?• Can my CKD be cured?• What do I need to know about CKD and what should I expect next?• Are there steps I can take to help slow the progression of CKD and prevent kidney failure? • What symptoms should I look out for to help monitor my kidney function? How can I tell if it’s getting worse?• Will I need dialysis or a kidney transplant?• How much will my treatment cost and what financial resources are available to me?TWO POTENTIALLY SERIOUS CONDITIONS ASSOCIATED WITH CKD• Hyperkalemia: Hyperkalemia or high potassium is when the blood has higher than normal potassium levels, which may cause symptoms such as muscle weakness, numbness or tingling, or irregular heartbeat. However, many patients do not experience symptoms so it is important to speak about hyperkalemia with your doctor.• How does high potassium in my body impact me?• What should my potassium level be and how can I find out my current potassium level?• If my level is off, what should be my goal and what treatment, medication or lifestyleoptions do I have to help me achieve it?• Anemia: Anemia is a condition in which the body doesn’t have enough red blood cells. These cells contain hemoglobin (Hb) which carries oxygen throughout your body. When your body is deprived of oxygen, it can leave you feeling drained or exhausted, both physically and mentally.• Can you help me understand what hemoglobin (Hb) is? What is its relationshipwith anemia?• What should my Hb level be and how can I find out my current Hb level?• If my level is off, what should be my goal and what treatment, medication or lifestyleoptions do I have to help me achieve it?weakness body aches chest pain headaches sleep problems trouble concentrating muscle pains or crampsother NOTES / ADDITIONAL QUESTIONS。
2012KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南
心排血量进一步减少
左心室肥厚进一步减轻 认知能力明显改善 营养状况提高
确定CKD贫血治疗目标的依据
伴有CVD的血透患者经促红素治疗，Hb>140g/l组较
Hb<100g/l组死亡和心肌梗塞危险性增加，至使该研究 中断。
在无心血管疾病的血透患者予促红素治疗贫血，Hb提高至
135-145g/l时，脑血管事件发生率明显高于Hb95115g/l的患者。
制定贯彻实施临床实践指南，进而改善肾脏病患 者的治疗和预后。
制定指南的原因
临床研究结果量多、更新快，知识同步难度大。 临床实践方式随意、诊疗效果欠理想。 诊疗费用不堪重负。
贫血的治疗目标
成年CKD患者不建议Hb>115g/l(2C)， 尽量避免Hb>130g/l(1A)。 儿童CKD患者Hb在110-120g/l(2D)。
CKD患者贫血的铁剂治疗
一项RCT研究显示：TSAT在30%-50%和铁蛋白 730µ g/l的血透患者，较TSAT在20%-30%和铁蛋白 297µ g/l患者，促红素应用剂量减少40%。 另一项研究显示：经补充铁剂后铁蛋白达到469µ g/l患者， 比铁蛋白299µ g/l患者促红素剂量减少28%。
发作性心力衰竭的风险比为1.20，
死亡的风险比为1.14。
确定CKD贫血治疗目标的依据
促红素治疗后CKD患者症状与体征改善 贫血部分纠正 （ Hb100-120g/l） 生活质量提高 贫血完全纠正 (Hb120-140g/l) 生活质量显著提高
心排血量减少
左心室肥厚减轻 认知能力改善 营养状况改善
确定CKD贫血治疗目标的依据
CKD患者贫血治疗的目标值，
应该是在提高生活质量和 降低不良事件及死亡率之间的界定。
2012年改善全球肾脏病预后组织KDIGO贫血指南解读
ｇ／Ｌ（＜１０．０ ｇ／ｄ１）的成人ＣＫＤ非透析患者，建
议需根据患者Ｈｂ下降程度、先前对铁剂治疗的反
应、输血的风险、ＥＳＡ治疗的风险和贫血合并症状， 决定是否开始ＥＳＡ治疗。成人ＨＤ患者Ｈｂ下降速
・１６８・
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・医学继续教育・ ２０１２年改善全球肾脏病预后组织（ＫＤＩＧＯ） 贫血指南解读
陈楠李娅
摘要２００１年美国肾脏病基金会的肾脏疾病与透析患者生存质量指导指南（Ｋ／ＤＯＱＩ）颁布了慢性肾脏病 （ＣＫＤ）贫血治疗指南、２００４年发布了欧洲最佳实践指南（ＥＢＰＧｓ）、２００６年及２００７年Ｋ／ＤＯＱＩ对指南的部分内容进 行了更新，之后２００３年成立的改善全球肾脏病预后组织（ＫＤＩＧＯ）颁布了２０１２年ＣＫＤ贫血临床实践指南，该指南 在建立过程中遵循明确的证据审查和评价体系，对伴贫血或有贫血风险的ＣＫＤ患者［非透析、血液透析、腹膜透 析、肾移植受者和儿童］提供临床指导、诊断、评价和管理策略。指南包含ＣＫＤ贫血的诊断和评估、使用药物治疗 （铁剂、红细胞生成刺激剂和其他药物）及输注红细胞治疗贫血等。指南建议是基于相关试验的系统评价，每个章 节提出针对性治疗方法。根据分级推荐的评估方法（ＧＲＡＤＥ）系统评估证据质量和推荐强度，每一条推荐建议按 照强度分为１级（我们推荐）、２级（我们建议）和未分级；根据相关支持证据的质量高、中、低、很低分为Ａ、Ｂ、ｃ和Ｄ 级。本文将对上述指南中的某些重要问题作一解读。 关键词 慢性肾脏病改善全球肾脏病预后组织 贫血指南
慢性肾脏病定义及分期系统修订的进展--2012-KDIGO慢性肾脏病临床管理实践指南解读
慢性肾脏病定义及分期系统修订的进展--2012-KDIGO慢性肾脏病临床管理实践指南解读王晓菁;陈海平【摘要】Chronic kidney disease (CKD) is a global public health problem. In 2002, National Kidney Foundation (NKF)’s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) published a guideline, which introduced a definition and classification system for CKD. This guideline plays an important role in the diagnosis, treatment and prognosis improvement for CKD. However, lots of evidence from clinical and epidemiological trials caused plenty of debates and controversies towards the applicability of present K/DOQI-CKD definition and classification system. These problems included high prevalence of CKD, disproportionately high prevalence in CKD stage 3, and high prevalence of CKD in the elderly. What’s more, whether patients with simple renal cyst should be diagnosed as CKD or not have not reached a consensus yet. So Kidney Disease:Improving Global Outcomes (KDIGO) published another guideline in 2012. The new one revised the definition of CKD, established a combined staging system concerning causes, glomerular filtration rate (GFR) and albuminuria, made a risk stratified model to estimate prognosis, and recommended the application of CKD-EPI to estimate GFR.%慢性肾脏病（CKD）是全球性公共卫生问题，自2002年美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏病预后质量倡议”（K/DOQI）工作组提出了CKD的定义和分期标准以来，该指南对提高全球CKD 患者的诊断、治疗水平及改善预后发挥了重大作用。
2012改善全球肾脏病预后组织(KDIG0)临床实践指南：肾小球肾炎
改善全球肾脏病预后组织（ KDIGO） 临床实践 指南： 肾小球肾炎
李世军 译 刘志红 校
［译自： Kidney Int，2012，2 （ Suppl 2） ： 143 － 153］
关键词 改善全球肾脏病预后组织（ KDIGO） 临床实践指南 肾小球肾炎
儿童激素敏感型肾病综合征（ SSNS）
儿童 SSNS 的初始治疗 1． 推荐糖皮质激素（ 泼尼松或甲泼尼龙） 治疗 至少 12 周（ 1B） 。 2． 推荐 单 次 口 服 泼 尼 松 （ 1B ） ，初 始 剂 量 60 mg / （ m2·d） 或 2 mg / （ kg·d） （ 最大剂量 60 mg / d） （ 1D） 。 3． 推荐至少 4 ～ 6 周每日口服泼尼松（ 1C） ，续
建议 CNIs 治疗至少 12 个月（ 2C） 。 5． 建议 霉 酚 酸 酯 （ MMF） 作 为 替 代 激 素 药 物
（ 2C） 。 由于停 MMF 后多数儿童会复发，建议 MMF 起
始剂量 1. 2 g / （ m2·d） ，分两次服用，至少持续 12 个 月（ 2C） 。
6． 建议利妥昔单抗（ rituximab） 治疗仅限于最 佳联合（ 泼尼松和激素替代药物） 治疗后仍然频繁 复发和 （ 或） 发 生 治 疗 严 重 不 良 反 应 的 激 素 依 赖 SSNS 儿童（ 2C） 。
［作者单位］ 南京军区南京总医院 全军肾脏病研究所 （ 南京，210016）
以隔日口服（ 泼尼松 40 mg / m2 或 1． 5 mg / kg，最大剂 量 40 mg / 隔日） （ 1D） ，持续治疗 2 ～ 5 个月（ 1B） 后 逐渐减量。
复发型 SSNS 的激素治疗 1． 儿童非频繁复发型 SSNS 的激素治疗： 建议 泼尼松 60 mg / （ m2·d） 或2 mg / （ kg·d） （ 最大剂量 60 mg / d） ，完全缓解≥3d 后开始减量（ 2D） 。 2． 获得完全缓解后，建议泼尼松改为隔日顿服 （ 每次 40 mg / m2 或 1. 5 mg / kg，最大剂量 40 mg） 至 少 4 周（ 2C） 。 反复复发和激素依赖 SSNS 1． 建议反复复发或激素依赖的 SSNS 儿童，采用 每日一次的激素治疗，诱导获得完全缓解≥3d 后可
慢性肾脏病（CKD）管理的初级保健策略说明书
AKI = acute kidney injury; CHF = congestive heart disease Fink et al. Am J Kidney Dis. 2009;53:681-668
February 2018
February 2018
3
Risk Factors for CKD
• Modifiable
– Diabetes – Hypertension – Frequent NSAID use – History of acute kidney injury
• Non-modifiable
– Family history of kidney disease – Age 60 or older – Ethnicity: African American, Hispanic, Asian/Pacific Islander, American Indian
Fink et al. Am J Kidney Dis. 2009;53:681-668
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CKD, Medications and Patient Safety
• CKD patients at high risk for drug-related adverse events.
• Albumin-creatinine ratio, urine (ACR) provides insight regarding the extent of kidney damage
Many laboratories offer these two tests as a Kidney Profile to streamline the ordering process.
慢性肾脏病评估及管理临床实践指南解读从k／doqi到kdigo
3.2 ＣＫＤ进展的防治 ＣＫＤ进展的防治需综合病 因、并发症、合并症及各种危险因素。Ｋ／ＤＯＱＩ指南 指出：（１）已经证实有效的的措施包括：严格血压、 血糖控制及运用血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ） 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）。（２）尚不确定 的措施：限制蛋白质摄入、降脂治疗、改善贫血。 （３）预防和纠正ＧＦＲ急性下降，并指出常见致ＧＦＲ 急性下降的原因有容量不足、尿路梗阻、感染、静脉 造影、某些抗生素（如氨基糖苷类和两性霉素Ｂ）、 ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、环孢霉素和他克莫司等；另外也提到 了生活方式对ＣＫＤ进展的重要性。ＫＤＩＧＯ指南仍 然强调了以上问题，并对其中某些问题进行了细化、 强调和修订，具体如下。
KDIGO CKD guideline in 2012
慢性肾脏病评估和治疗KDIGO指南
by duxin168
Section 1: Definition and Classification of Chronic Kidney Disease
1.1 Definition of CKD
• 1.1.1: CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function, present for ≥3 months (Not Graded)
1.2.4: Assign albuminuria categories as follows (Not Graded)
1.3 Predicting Prognosis of CKD
• 1.3.1: In predicting risk for outcome of CKD, identify the following variables: 1) cause of CKD; 2) GFR category; 3) albuminuria category; 4) other risk factors and co-morbid conditions. (Not Graded) • 1.3.2: In people with CKD, use estimated risk of concurrent complications and future outcomes to guide decisions for testing and treatment for CKD complications (See figure below). (Not Graded) • 1.3.3: In populations with CKD, group GFR and albuminuria categories with similar relative risk for CKD outcomes into risk categories (See figure below). (Not Graded)
2012年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南解读
2012年KDIGO 慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南解读赖玮婧，刘芳（四川大学华西医院 肾脏内科，成都 610041）通讯作者：刘芳 Email：liufangfh@【摘要】 合理的血压管理对延缓慢性肾脏疾病（CKD ）进展具有重要意义。
美国国家肾脏基金会所属“肾脏病预后质量倡议”工作组基于2001年及以前的研究证据，于2004年发布了CKD 高血压及降压药临床实践指南。
国际肾脏病组织“肾脏病：改善全球预后”在该指南基础上增加了2012年2月及以前的证据，颁布了2012年KDIGO 慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南。
本文就该指南的精华做一介绍。
【关键词】 慢性肾脏疾病；高血压；KDIGO ；KDOQI ；指南Interpretation of 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney DiseaseLAI Wei-jing, LIU Fang (Division of Nephrology, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China)Corresponding author: LIU Fang Email:liufangfh@【Abstract 】The blood pressure management is important for delaying the progression of chronic kidney disease (CKD). Based on the evidence collected up to 2001, the National Kidney Foundation (NKF) established the “Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) Clinical Practice Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease” in 2004. Based on the KDOQI guideline and evidence collected up to February 2012, the “Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease” was then published in 2012. And we reviewed the essential parts of the guideline in this article.【Key words 】Chronic kidney disease; Hypertension; KDIGO; KDOQI; Guideline 慢性肾脏疾病（chronic kidney disease ，CKD ）与高血压密切相关，两者互为因果，相互促进。
2012kdigo指南ckd诊断标准
2012kdigo指南ckd诊断标准Chronic kidney disease (CKD) is a significant health issue affecting millions of people worldwide. The KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) guidelines provide essential information for the diagnosis and management of CKD. These guidelines are crucial for healthcare professionals in identifying and treating patients with this condition.慢性肾脏疾病（CKD）是影响全球数百万人的重要健康问题。
KDIGO（肾脏疾病：改善全球结果）指南为CKD的诊断和管理提供了重要信息。
这些指南对于医疗专业人员在识别和治疗患有这种疾病的患者方面至关重要。
One of the key aspects of the 2012 KDIGO guidelines concerning CKD diagnosis is the classification of the disease based on the level of kidney function and the presence of kidney damage. This classification system helps healthcare providers determine the severity of the disease and tailor treatment plans accordingly. By following these guidelines, healthcare professionals can ensure that patients receive appropriate care and interventions to slow the progression of CKD.2012 KDIGO指南关于CKD诊断的关键方面之一是根据肾功能水平和肾脏损伤的程度对疾病进行分类。
KDIGO临床实践指南 慢性肾脏病患者的血压管理》解读
指南概述
KDIGO临床实践指南慢性肾脏病患者的血压管理》主要包括以下内容：
1、定义和分类：根据指南，慢性肾脏病被定义为肾小球滤过率（GFR）低于 60 mL/（min·1.73 m²）或存在肾脏损害超过3个月。根据GFR水平，慢性肾脏病 被分为5个阶段。
2、高血压的诊断标准：指南规定，慢性肾脏病患者的血压目标值应低于 140/90 mmHg。对于尿毒症患者，血压目标值应低于130/85 mmHg。
KDIGO指南
KDIGO指南是由国际肾脏病组织（KDIGO）发布的全球性慢性肾脏病评估和管 理指南。该指南结合了最新的科学证据和临床实践经验，旨在为慢性肾脏病的评 估和管理提供全面的指导。KDIGO指南适用于所有慢性肾脏病患者，评估内容包 括GFR、蛋白尿、血尿以及慢性肾脏病相关的并发症。管理方面，KDIGO指南强调 了慢性肾脏病综合管理的重要性，包括优化生活方式、控制危险因素、药物治疗 等。
除了药物治疗外，生活方式干预也是慢性肾脏疾病血压管理的重要组成部分。 KDIGO指南指出，饮食调整、控制体重、增加运动和减少精神压力等非药物治疗 措施有助于降低血压和保护肾脏。这些措施的实施需要医生与患者密切合作，制 定个体化的管理计划。
在解读KDIGO指南时，我们需要注意到其作为临床实践指导的价值，同时也 应认识到其局限性。指南中的建议是基于现有的最佳证据，但医学研究是不断发 展的，新的研究成果可能对指南产生影响。因此，医生在应用指南时，应根据患 者的具体情况和最新的研究进展进行个体化决策。
指南比较
KDOQI和KDIGO指南在评估和管理慢性肾脏病方面具有异同点。共同点在于两 者均了GFR、蛋白尿和血尿等指标的评估，但在具体内容上有所差异。KDOQI指南 强调了一体化治疗策略，而KDIGO指南则更加慢性肾脏病的综合管理。在管理方 面，两个指南均强调了优化生活方式和控制危险因素的重要性，但KDIGO指南还 强调了针对不同病因和并发症的个体化治疗。
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3、CKD-CVD的发病机制复杂； 4、积极干预CKD-CVD患者。
流行病学特点
地区
北京(n=2310, ≥40y) 上海 广州(n=2213, ≥20y) 郑州(n=1752, ≥20y) 浙江农村(n=770, ≥18y)
5%
10%
15%
9.4% 11.8%
10.1% 11.51% 13.5%
的发病率
的冠心病患者合并有， 约的患者会发生心血管疾病
.,.
中国患者合并的比例高
心血管事件的标准化年龄发生率人年
危险度
>
()
()
()
>
<
<
()
估计值 ()
. ;:
, 与心血管风险的密切相关
: 型糖尿病患者,平均随访年
心血管事件
心血管死亡
相对风险() 相对风险()
大量
< 大量
<
蛋白尿 微量 蛋白尿 正常
≥
蛋白尿 微量 蛋白尿 正常
≥
蛋白尿
蛋白尿
,.:
增加心血管死亡危险
: 例心血管高危患者,平均随访年
污染液体
↑肌肉 代谢 骨骼重塑
↓食欲
↑胰岛素抵 抗
↑生成脂肪细 胞因子
急性时相 反应物质
. 的发病机制
. 的管理与干预
• . 可逆危险因素的控制 • . 抑制剂 • . 他汀类 • . 促红素
. 的管理与干预
. 的管理与干预
对心血管的影响可控的进展因素
高血压
高蛋白饮食
蛋白尿
吸烟
低蛋白血症 高凝血症 糖尿病 血脂异常 肥胖
中国多中心队列试验：省市中心例慢性肾脏病患者调查结果
70
68.0
60
50.7
50
41.2
40
30
20
10
0 左室肥厚
29.1 25.6
33.3
33.3 31.3
17.8
11.6
13.8
5.9
10.5 5.6
1.0
冠心病
心衰
卒中
大血管病变
2-3期 4期 5期
左室肥厚、冠心病及心衰的发病率随的下降而明显增加
贫血和营养不良 钙、磷异常 软组织钙化 过度负荷 抵抗 尿毒症毒素
心脏重塑 神经体液异常 缺血性危险增加 左心室肥厚 左室舒张障碍 冠状动脉灌注降低 炎症 冠状动脉和组织钙化
生物标志物 心脏肌钙蛋白 利钠肽 非对称性二甲基精氨酸 缺血修饰白蛋白 急性时相蛋白 血清淀粉样蛋白 反应蛋白
慢性炎症
非生理 表面
患者
非患者
()
值
心血管死亡
()
()
全因死亡
()
()
< ()
< ()
, , ()
与急性心肌梗死患者死亡率相关
* , ,, , , , , ,, , .
<
≤*
– –
–
*
>
, . ..
是患者的首要致死原因
对例患者进行为期最长个月的随访
终末期肾病 死亡
对例 期的患者( ±) 平均随访年(最长达年)
患者 年龄校正患者比率
预后
林善锬 诊断学理论与实践 ()
， ，：
对心血管的影响
期
肾小球间质 损害
期
硬化纤维化
期透析
内皮细胞功能障碍 平滑肌细胞增殖 氧化 血管钙化 氧化应激
加速型动脉粥样硬化
吸烟 肥胖 高血压 血脂异常 同型半胱氨酸血症 慢性炎症
遗传性危险因素 获得性危险因素
原发性肾病 糖尿病
贫血、尿毒症毒素 钙、磷异常 营养状态、 过度负荷 慢性炎症
（每病人年）
分期
任何事件 全因死亡
白种人
西班牙裔
, . ;: . ;:
的发病机制 • 心肾共存心病反脏映疾共同病的和病理肾基础脏及疾共同病的的致病联途径系
• 心肾功能均易受血流动力学影响，血管内皮损害是心肾共存病的
病理基础
• 蛋白尿及慢性肾病时特殊的病理生理状态加速了心血管的损害 • 心肾共存病可进一步恶化疾病的病理生理过程，导致更加凶险的
定义
分级
分级
分级
分级
指南关于定义分级系统达成的专家共识中： 对于判断预后的终点指标，在全因死亡的基 础上增死亡。该变化的目的在于提高临床医 生对患者预后的关注度，以采取有效措施进 行干预，最终改善患者预后。
分级
. 的临床表现
伴的临床表现：
. 与的相互影响
从“慢性肾脏病的评估与管理”指南谈
广州中医药大学 第一附属医院 王超
背景介绍
• ： : (改善全球肾脏病预后组织) •
指南：改善全球肾脏病预后组织
指南：改善全球肾脏病预后组织
心血管疾病（）:
冠心病、脑血管疾病、肾动脉狭窄、周围血管 疾病、充血性心衰或左心室肥厚
主要内容
•、的定义与分级 •、的临床表现 •、与的相互影响 •、的发病机制 •、的管理与干预
食盐摄入不当 尿毒症毒素 细胞增殖 炎细胞浸润
妊娠
其他因素
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. 的管理与干预
. 的管理与干预
. 的管理与干预
. 的管理与干预
. 的管理与干预
指南 关于 血压 尿蛋 白干 预的 建议
小结
1、KDIGO指南CKD分期在GFR分期基础上 增加白蛋白尿分期，在全因死亡基础上增加心 血管死亡终点；
侯凡凡等. 中华医学杂志 ; (): ．
与的相互影响
•是的一个独立致病因素，与传统危险因
素无关；
•患者事件率上升，发病风险增加； •增加的死亡风险，是的最常见的死亡原
因，的患者尚未发展成为已死于.
.,.
的降低与风险密切相关
筛选 例受试者，在－年间持续监测肌酐的变化情况
心血管事件和
CV事件的校正危险度