临床执业医师考试真题及答案(148)

171、女性，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是
A.癫痫小发作
B.偏头痛
C.颈椎病
D.短暂性脑缺血发作（TIA）
E.顶叶肿瘤
172、有一名颅内压增高病人，持续颅内压增高导致病理生理紊乱，但应除外
A.脑血管自动调节功能失调
B.胃肠道出血，溃疡
C.脑疝形成
D.肺水肿
E.早期血压下降，脉搏变快，呼吸增快
173、患儿因脑积水颅内压增高，入院后，突然出现剧烈头痛，呕吐后昏迷，此时最有效的措施是
A.快速静点甘露醇
B.急行气管切开术
C.立即行侧脑室穿刺引流术
D.高压氧舱治疗
E.急行开颅去骨瓣减压术
174、确诊为小脑扁桃体疝的病人，下列哪些症状不是常见症状
A.剧烈头痛，频繁呕吐
B.颈强
C.早期出现一侧瞳孔散大
D.意识障碍
E.呼吸骤停发生早
175、女性，25岁，头痛3年多，每次头痛前有烦躁不安，视物模糊，头痛发作以右侧为主，并扩展至整个头部，呈搏动性，持续时间约l0小时。

神经系统检查未见异常，脑电图正常。

诊断应考虑
A.偏头痛
B.三叉神经痛
C.颅内占位性病变
D.癔病
E.癫痫精神运动性发作
176、年轻女性，反复发作性头痛3年。

每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，并常以眼症状对侧出现，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4～5小时后进入睡眠可缓解，考虑为
A.头痛型癫痫
B.丛集性头痛
C.普通型头痛
D.特殊型头痛
E.典型偏头痛
177、女性，35岁，发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时至1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检未见明显异常。

脑CT未见异常，其母有类似发作史。

头痛发作早期的首选药物是
A.卡马西平
B.麦角胺咖啡因
C.苯噻啶
D.阿司匹林
E.苯巴比妥
178、男性，41岁，近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，应考虑
A.单纯部分性癫痫发作
B.肌阵挛发作
C.自动症
D.小舞蹈病
E.低钙抽搐
179、男性，30岁。

因反复出现癫痫大发作半年余，近1个月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫，应首先考虑是
A.脑实质型
B.脑室型
C.软脑膜型
D.脊髓型
E.混合型
180、男性，11岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。

过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时1日犯几次，本患者可诊断为
A.癔病
B.失神发作
C.局限性癫痫
D.精神运动性发作
E.肌阵挛发作
181、30岁患者，1年来有反复发作的瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。

其可能是
A.精神分裂症
B.杰克逊（Jackson）癫痫
C.癔病
D.感染性精神病
E.复杂部分性癫痫发作
182、男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展，诊断最大可能是
A.全面性强直—阵挛发作
B.精神运动性发作
C.失神发作
D.杰克逊（Jackosn）癫痫
E.部分性感觉性癫痫
183、一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟，发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆，初步考虑为
A.癔病痉挛发作
B.杰克逊（Jackson）癫痫
C.去大脑强直
D.癫痫全面-强直阵挛发作
E.震颤麻痹
184、患者15岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐.持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。

体检及各项检查均正常。

患者叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病
A.癔病
B.特发性失神发作
C.症状性失神发作
D.特发性全面强直-阵挛发作
E.症状性全面强直-阵挛发作
171、【答案】D
【解析】（1）颈动脉系统的TIA较椎一基底动脉系统TIA发作较少，但持续时间较久，且易引起完全性卒中。

最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。

亦可出现同向偏盲及昏厥等。

（2）椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。

主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。

神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。

少数可有意识障碍或猝倒发作。

172、【答案】E
【解析】颅内压增高对脑血液循环的改变可分为4期。

第一期：相当于颅内压增高的初期，亦称为无变化期。

在此期中，呼吸、血压、脉搏、脑电波等各种生理活动都没有明显改变，脑血流量基本可以维持。

第二期：脑血流量减低期，在此期内血脑屏障开始发生障碍，脑水肿的症状逐渐明显，颅内压继续升高，脑血流量开始减低。

第三期：血压增高期，此期由于颅内压持续性增高，出现呼吸节律不整，脉搏变慢；同时血压上升，出现血管加压反应，脑血流量明显减低，血脑屏障严重破坏，脑水肿严重，颅内压更加增高。

第四期：如果此期内颅内压增高仍未解除，或继续增高时，血压也继续上升，最终导致脑血液循环停止，心律紊乱，血压波动不稳，以后，血压下降，呼吸、心跳停止。

由此我们不难看出E选项是错误的。

颅内压增高引起缺血、胃肠功能紊乱、消化道出血。

颅脑损伤后早期会出现胃肠道功能的改变。

急性应激性胃肠粘膜病变是严重应激所致的消化道并发症，表现为粘膜充血、水肿、出血、浅表糜烂和溃疡形成。

临床上，颅脑外伤和脑血管病变是最强烈的应激情况之一，因而并发应激性胃肠粘膜病变较为常见。

173、【答案】C
174、【答案】C
【解析】枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝：发生后，延脑、颅神经及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，病人常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡。

175、【答案】A
【解析】偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。

它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。

在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。

同时，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。

176、【答案】E
177、【答案】B
【解析】麦角胺咖啡因适应症：主要用于偏头痛，能减轻其症状，无预防和根治作用，只宜头痛发作时早期短期使用。

阿司匹林该药对钝痛的作用，优于对锐痛的作用。

故该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。

本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物参因治疗。

患者长期反复的头痛史，发作前视物有模糊暗影，间隙期一切正常，体检正常及偏头痛家族史，考虑为偏头痛。

在出现先兆或开始隐痛时立即服用常用麦角胺咖啡因。

故B更合适。

178、【答案】A
179、【答案】A
【解析】脑囊虫病占囊虫病的60%～90%。

脑囊虫病中以脑实质型最多见，脑室内囊虫病仅占脑囊虫病的15%～20%。

以往诊断脑室内囊虫病主要依靠患者的临床表现、免疫学检查和CT检查。

MRI的应用为脑室内囊虫病的定位定性诊断提供了新手段。

180、【答案】B
181、【答案】E
【解析】癫痫复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍，发作时患者对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能复述发作的细节。

临床表现可分为四种类型：
（1）自动症意识障碍和患者出现的发作性行为异常看起来有目的，但实际上没有目的是自动症的主要特征。

部分患者发作前有感觉和运动先兆，发作时患者与外界解除不良，对外界刺激无反应。

随后出现一些看起来有目的，但实际上无目的的活动，如反复咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、磨牙或吞咽等，也可表现为游走奔跑、无目的的开门；还可出现自言自语、叫喊或机械重复原来的动作。

发作后患者意识模糊，常有头晕，不能回忆发作中的情况。

（2）仅有意识障碍。

（3）先有单纯部分性发作，继之出现意识障碍。

（4）先有单纯部分性发作，后出现自动症。

根据此题中的描述，考虑此题中患者的临床表现符合癫痫复杂部分性发作。

182、【答案】D
【解析】Jackon（杰克逊）癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。

如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。

183、【答案】D
【解析】癫痫全面-强直阵挛发作，也叫大发作，是全身性发作中最常见的发作类型，以婴儿和少年最为常见，临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。

可由光、声刺激诱发，过度劳累、激动、饥饿、过饱、上感等因素可加重发作。

典型的发作过程可以分为以下几个阶段：①先兆期：发生率约为45%，症状为上腹部不适，情绪不稳，感觉异常以及一些难于描述的感觉。

②强直期：患者突然丧失意识，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头向后仰，双眼上翻，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张开，然后闭合，喉肌痉挛，约持续10～20秒。

强直期易造成意外创伤。

③阵挛期：全身肌肉发生节律性收缩，幅度逐渐增大，并延及全身，呈间歇性屈曲痉挛，频率逐渐减缓，约持续1～3分钟，在一次强烈痉挛之后，突然停止。

④恢复期：这一期患者多处于昏睡状态，经10多分钟或数小时睡眠后清醒，清醒后对发作的情况完全不能记忆，自觉头痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。

杰克逊（Jackson）癫痫，大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐。

184、【答案】D
【解析】原发性癫痫也叫特发性癫痫，无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。

继发性癫痫或症状性癫痫；也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。

教材中有如下描述：癫痫的分类非常复杂（2001年公布的国际癫痫分类约52种。

）
脑电图和发作的最初症状提示发作起于一侧、没有意识丧失称为部分发作。

起于双侧、伴意识丧失称为全身性发作。

文/金樟教育集团医考事业部。