临床胸部影像(珍藏版)
胸部CT的影像学表现
图4-奇静脉弓层面 S6：下叶背段
图5-近隆突层面
B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管
图6-隆突层面
B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管
图7-隆突下1cm层面 Bi：中间支气管
图8-隆突下1cm层面 LUMB：左上叶支气管
图9-隆突下2cm层面 V3：上叶前段静脉的段间支
图41-肺泡细胞癌
表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影，也可 为斑片影。分布不均匀， 以中、下野的病灶居多， 少数可表现为慢性弥漫性 肺间质病变，呈网格状纹 理，并出现Kerley B、C线
图42-肺错构瘤
左肺上叶尖后段错构 瘤（Hamartoma) 平扫CT值-20Hu
图43-肺错构瘤
增强扫描：病灶CT值 20Hu，有强化
肺尖至主动脉弓上缘层面， 位于主动脉弓3个主要分支 （左锁骨下、左颈总、无名 动脉)前方的淋巴结-为血管 前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结-为 气管后组（ 3P组）
图21-2R/L组淋巴结
位于1组以下至主动脉弓上， 沿气管两侧的淋巴结-为右/左 上气管旁组（2R/L组）
图22-4R、6组淋巴结
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
图34-肺小腺癌
右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu
图35-肺小腺癌
增强扫描： CT值约80Hu， 病灶有明显强化
图36-肺小腺癌
位于主动脉弓上缘以下，升 主动脉、主动脉弓前方及两 侧的淋巴结-为升主动脉旁组 （6组）
胸部正常影像及常见疾病表现最终版
表现为多形性病灶，如渗出、增殖、干酪坏死、钙化和纤维化等， 易形成空洞和播散。
其他疾病引起的继发性改变鉴别
肺水肿
肺栓塞
表现为蝶翼状阴影，肺 门周围血管增粗、模糊。
表现为楔形阴影，尖端 指向肺门，底部与胸膜
相连。
肺不张
肺气肿
表现为肺叶或肺段体积 缩小，密度增高，邻近
结构向患侧移位。
表现为肺透亮度增加， 肺纹理稀疏，膈肌下降。
监测治疗效果
03
在治疗过程中，定期进行影像检查可以监测治疗效果，及时调
整治疗方案，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的发展，未来 影像检查将更加智能化，提高诊 断准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像检查技术进行融合， 如CT、MRI、PET等，可以更全 面地评估病情，提高诊断准确性。
密度特征
良性肿瘤密度均匀，多无钙化；恶 性肿瘤密度不均，可出现坏死、囊 变和钙化。
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期随访形态 变化不大；恶性肿瘤生长迅速，短 期内可出现明显形态和密度变化。
不同病原体感染鉴别
细菌性肺炎
表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘模糊，可伴有支气管充 气征。
病毒性肺炎
表现为肺纹理增多、模糊，小片状阴影或磨玻璃样改变。
02
常见胸部疾病影像表现
肺炎
01
02
03
影像表现
肺部出现斑片状、云雾状 阴影，密度均匀，边缘模 糊。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
治疗方法
抗感染治疗，同时对症治 疗如止咳、化痰等。
肺结核
影像表现
肺部出现斑点状、结节状、 索条状阴影，密度不均匀， 边缘较清晰。
胸部影像
支气管腔内阻塞(肿块、异物、分泌物、水肿) 支气管腔外压迫(肿瘤、淋巴结）
定义
肺气肿指终末细支气管远端气腔异常而持久的扩大同 时伴有气道壁破坏的病理状态。
发生机理
支气管部分阻塞产生活塞作用，空气能吸入而不能完 全呼出，致使相关肺泡过度充气膨胀，形成肺气肿。
35
.
弥漫性阻塞性肺气肿X线表现
弥漫性纤维化
常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
18
.
19
.
20
.
4.钙化 (calcification)
多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤 组织钙化。
病理：钙质沉着在病灶上
X线表现：
49
.
50
.
支气管扩张的特殊检查的影像学表现
支气管造影可明确支扩的部位、范围及类 型，对手术非常重要。 囊状扩张
造影分型 柱状扩张 混合扩张
高分辨CT扫描及螺旋CT三维重建能部分取 代支气管造影。
33
.
2.1支气管阻塞性病变的X线表现
支气管阻塞
不完全
完全
阻塞性肺气肿
阻塞性肺不张
(obstructive emphysema) (obstructive atelectasis)
阻塞性肺炎
(obstructive pneumonia)
34
.
阻塞性肺气肿
(obstructive emphysema)
典型临床表现
咳嗽、咯血、咳脓臭痰
病因
慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
胸部医学影像征象集萃图片
胸部医学影像征象集萃 [图片]1、串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。
这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。
串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。
该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
2、多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。
花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。
3、反晕征和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。
这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。
医学影像学-胸部影像表现共172页文档
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
胸部CT影像示意图
"嵴角出现能看中舌背" ：嵴角指有中叶支 气管与下叶支气管肺舌叶及两肺下叶背段
“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气 管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺 下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基 底干出现就看中舌余下
上叶： S1：尖段 S2：后段 S3：前段
胸部CT影像示意图
CT口诀：肺的分段
独眼能看双上肺，左下还留一点背。
对眼能看前后背，双眼能看前和背。
嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看中 舌余下。
尖后前外内舌背-上中下叶 内前外后基底段-下叶 胸锁关节主动脉-上叶 气管分叉肺动脉-中叶+下叶背段 心房心室中下叶-（4、5、6、7、8、10-
心房4、5、7、8、9、10-心室）
“独眼能看双上肺，左下还留一点背”： 指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层 面，能看到左肺下叶背段
“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面 （T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两 肺下叶背段 "
"双眼能看前和背": 双眼与对眼都是指左 右主支气管，“对眼”指左右主支气管距 离近，"两眼"是气管分叉下方层面及肺动 脉层面，左右支气管距离较远，此时断面 图像上只能显示上叶前段和下叶背段
中叶： S4：外段 S5：内段
下叶： S6：背段 S7：内基底段
段
S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
S1+2：尖后段
S3：前段 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段
S6：背段 S7+8：前内基底
S9：外基底段 S10：后基底段
影像解剖影像图谱珍藏版
影像解剖珍藏版胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
(整理)胸部医学影像征象集萃
[转] 胸部医学影像征象集萃1、串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。
这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。
串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。
该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
2、多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。
花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。
3、反晕征和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。
这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺实质（腺泡）：
肺内具有气体交换功能的所有含 气腔隙及结构。包括肺泡囊、肺泡管 和呼吸细支气管
影像表现为含气的透亮影
肺间质：
肺内由纤维结缔组织构成的肺实质 的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺 泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡 与血管、支气管之间的间隙
肺间质一般不留下影像，但可见到 在肺间质中走行的肺血管影像（肺纹理） 显示
上、中、下纵隔
气管、大支气管
气管在第5~6胸椎平面分为左、右主支气管。 气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为 60~85°。
60 - 85
横膈
波浪膈 局限性膈膨升
波浪膈
心膈角
局限性膈膨出 肋膈角
后肋膈角
波 浪 膈
侧位片
上均应显示 两侧膈肌上 缘。
二、胸部 CT、MRI 连续横断面正常解剖
CR显示干树枝状肺纹理
CT显示肺纹 理仍为干树 枝状
纵隔分区
前纵隔 位于胸骨与气管、升主动 脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺 瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处
中纵隔 位于气管、升主动脉、心 脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶 性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处
后纵隔 位于食管与胸椎之间，是 神经源性肿瘤好发之处
锁骨上皱褶、
胸骨柄及胸椎 横突
胸 骨胸 柄骨
体
怎样区分左右侧位
肋软骨于20岁左右出现钙化， 表现为肋骨前端等距离显示的不 规则形状高密度影
肋骨有 多种先天 性变异， 常见的如： 颈肋 叉状肋 肋骨融合 等
（颈肋）
叉 状 肋
肋 骨 联 合 畸 形
项链
胸膜
胸膜为一结缔组织薄膜构成的闭合囊袋， 包绕于肺的表面并深入叶间裂隙，包裹各肺 叶。只有在胸膜反折处因与X线方向相同， 才显示为线状致密影，或无血管区。 第2肋骨下缘线形阴影为伴随阴影。
右颈总A 右头臂V
右锁骨下A 气管
胸 部 正 常 解 剖
锁骨胸骨端
左头臂V 左颈总A 左锁骨下A 食道
胸骨柄
右头臂V
无名A（头臂干）
胸 部 正 常 解 剖
左头臂V 左颈总A 左锁骨下A
肩胛骨
血管前间隙
上腔V
胸 部 正 常 解 剖
主A弓
气管前间隙
右下气管旁淋巴结
14岁
正常胸腺
21岁
上腔V
心包上隐窝
胸膜紧贴于肺表面者是脏层，而与胸壁、 膈肌、纵隔相贴者为壁层，二者之间为胸膜 腔
胸膜与肺关系示 意
兰色表示肺叶
黄色线条表示胸 膜
左右肺的分叶： 斜裂左右肺分为 上下叶，右肺水 平裂是中上叶的 分界
两侧无血管区为斜裂位置
奇裂
奇静脉
奇叶
肺
肺野 肺门 肺纹理 肺实质 肺间质
肺野
胸部影像上，肺部所有表现为透 亮影像的部分（包括肺实质和正常的 肺间质）
胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱折 胸大肌 乳房 乳头
胸锁乳突 肌与颈根部 软组织在两 肺尖部内侧 形成外缘锐 利的均匀致 密影
锁骨上皮 肤皱折为与 锁骨上缘平 行的线条样 致密影
骨性胸廓
胸椎 肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨
正位片上胸椎被
厚度大的纵隔影遮 掩而不能显示，胸 椎横突可突出于纵 隔影两侧，与肺门 重叠时勿误为重大 淋巴结
肺 的
正 常 解 剖
一、X线检查
正位胸片（后前位），侧位，左右斜位，
患侧靠片， 确定病变在 肺或纵隔内 的位置
适用不能站立者
前后位胸片
正常男性胸片
正常男性胸片
正常女性胸片
胸椎 肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨 肺野 肺门 肺纹理 肺实质 肺间质
右侧位
左侧位
正常影像表现
胸壁能显示的软组织有：
奇V食管隐窝
胸小肌
胸 部 正 常 解 剖
胸大肌
胸骨角
升主A
降主A
右下气管旁淋巴结 左下气管旁淋巴结
胸骨体
升主A
上腔V
奇V
胸 部 正 常 解 剖
肺A干 左上肺V分支 左肺A 左肺门 降主A 半奇V
升主A
上腔V
右上肺V
右肺A 叶间A
胸 部 正 常 解 剖
肺A干
左上肺V 左肺下叶A 降主AΒιβλιοθήκη 隆突下淋巴结 肺 门淋巴结
右心室 下腔V
胸 部 正 常 解 剖
左心室
1
1+2
胸
部
正
常
胸锁关节层面
解
尖段支气管
胸 部 正 常 解
3
3
1
尖后段 支气管
1+2 2
胸骨柄层面 主动脉弓上层面
上叶后段V
胸 部 正 常 解 剖
3
3
1
1+2 2
6
主动脉弓层面
右主支气管
3
3
左主支气管
尖段支气管
胸 部 正 常 解 剖
1
2 6
1+2 尖后段支气管 6
呼吸系统
胸部影像学诊断
石家庄市第三医院CT/MRI室
见习内容
掌握肺与纵膈正常X线表现：肋骨纵膈分区意义， 肺野、肺门与肺纹理、气管与大支气管，膈正常 形态与位置。
掌握阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，肺实变，结 节、肿块，空洞与空腔，钙化，胸腔积液，气胸 与液气胸，胸膜肥厚、粘连及钙化。
常见病变：支气管扩张、大叶性肺炎和支气管肺 炎、肺结核、原发性支气管肺癌及纵隔肿瘤
气管杈层面 主-肺动脉窗层面
前段支气管 上叶后段V 后段支气管
右肺上叶支气管
右肺门
3
2 6
3
1+2 6
前段支气 管
尖后段V
尖后段 支气管
右肺上叶支气管 左肺动脉层面
中间段支气管
胸 部 正 常 解
3 4
6
3
前段V 段间支
舌段支气管
4
左肺上叶支
气管
6
左肺下叶A
右肺动脉层面 左肺上叶支气管层面
中叶A
升主A 右上肺V 叶间A
胸部正常解剖
肺A干 左上肺V 左肺A下支 降主A
食管旁淋巴结 肺 门淋巴结
右心房
升主A
右肺A下支
胸 部 正 常 解
右心室 左冠状A 左心房
左肺A下支
右心房 左心房
右下肺V
胸 部 正 常 解 剖
右心室 主A根部 左下肺V 降主A
右心房
左心房
胸 部 正 常 解 剖
右心室 左心室
肺野分为：
1 上野、中野、下野 2 内带、中带、外带 两侧肺野透亮度应一致
肺门
肺门的影像主要由肺动脉和肺静脉构成。 表现为中肺野内带的、粗大的条索状 影像
肺门角 上肺门和下肺门的血管 影像之间形成的夹角
肺纹理
是肺门结构进入肺内的延续，主要 由肺动脉和肺静脉组成
影像表现为自肺门向肺野呈放射分布 的干树枝状影；其主要由肺血管（尤其 是肺动脉分支）投影形成。肺纹理的多 少、粗细因人而异，有个体差异。
中叶支气管
叶间A
下叶A
胸下叶背段支气管 部 正 常 解 剖
3 5 4
6
3 4 5
6
上舌段 支气管
上舌段V 段间支
左肺A下支
上肺静脉层面 右中叶支气管开口层面
内侧段支气管
5
3
3
外侧段V段间支
4
外侧段支气管
4
5
上舌段
支气管
下叶支气管
下叶背段支气管
胸 背段V 部 正 常 解