表格2：设备安全设计资料审查表
最新《建设工程监理规范》GB50319-2013表格
建设工程监理规范用表武汉永鸿建设工程监理有限公司2014年7月12日武汉市实施新版《建设工程监理规范》GB/T 50319-2013配套用表目录说明:A类表为监理单位用表，在《建设工程监理规范》GB/T 50319-2013规定的A1-A8的基础上根据我市实际情况补充了A9～A11三个表；B类表为施工单位报审、报验用表在《建设工程监理规范》GB/T 50319-2013规定的B1-B14的基础上根据我市实际情况补充了B15～B18四个表；C类为通用表按照《建设工程监理规范》GB/T 50319-2013规定的三个表；D表为监理单位工作记录，根据《建设工程监理规范》GB/T 50319-2013规定的原则补充了监理日志，根据我市实际情况补充了D2-1～D2-17、D3十九个监理工程师检查记录D4工程质量/安全事故记录和D5～D7三个汇总台帐。
D类表与A类表的区别是A类表是由监理单位形成的，且需发往其他单位的表格（旁站记录除外），D类表是监理单位内部的工作记录，不需发往其他单位。
A1武汉建设监理规范用表总监理工程师任命书注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
A2武汉建设监理规范用表工程开工令注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
A3武汉建设监理规范用表监理通知注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
A4武汉建设监理规范用表监理报告工程名称：编号：注：本表一式五份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构、城建档案管理机构各一份。
A5武汉建设监理规范用表工程暂停令工程名称：编号：注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
A6 武汉建设监理规范用表旁站记录工程名称：编号：注：本表一式一份，项目监理机构留存。
A7武汉建设监理规范用表工程复工令工程名称：编号：注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
办公场所安全审查表格
办公场所安全审查表格
为了确保办公场所的安全，保障员工的生命财产安全，提高工作效率，特制定本审查表格。
请各部门负责人按照以下要求认真填写，并对存在的安全隐患进行整改。
请各部门负责人在填写时，对每一个检查项目进行认真评估，如实填写实际状况和存在问题，并根据问题提出相应的整改措施和整改责任人。
整改完成后，请负责人在对应项打勾确认。
负责人签名：________ 日期：____年__月__日
备注：本表格主要用于指导和监督办公场所的安全管理工作，如有未尽事宜，请随时补充。
工程资料报审表格模板
完成工程量报审表
编号
工程项目名称
工程项目地点
致：
已按施工设计图纸要求完成，并根据有关规范标准，自查验收合格，特 申报工程量，请审核检验。
附：
实施单位负责人（签字）：实施单位（童）：
或施工单位人人",或施工单位（旱.
年月日
工程量报审表
序号
项目
计量单位
数量
自查完成数量
监理确认数量
审核意见：
监理工程师：监理组（章）：
□708
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并
呈报相应资料。
实施单位负责人（签字）：实施单位（童）：
或施工单位负责人（签字）：或施工单位（章）：
年月日
监理审查意见：
0可进行后续施工。
0核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
需整改的内容：
监理工程师：监理组（章）：
附：
实施单位负责人（签字）：实施单位（童）：
或施工单位人人",或施工单位（旱.
2016年10月11日
工程款支付（预付、结算）证书
经审核，施工单位的申请符合条件，本标段合同价 元，按合同的规定，本期应 支付（预付）工程款为¥ 元（大写） 元整，本次付款后累计付款 元，付款 率达到合同价的 ％。
监理意见：
编号
工程项目名称
工程项目地点
致：
（承包单位）
事由：开工申请
内容：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：—
年月日
施工现场质量管理检查记录
工程名称
施工许可证
（开工证）
/
建设单位
项目负责人
建设项目安全设施设计审查评审表模板
建设项目安全设施设计审查评审表
建设项目安全设施设计审查申请表
建设单位
项目名称
项目负责人
联系电话
申请日期
抚州市安全生产监督管理局制
说明
一、本表为生产经营单位新、改、扩建项目安全设施”三同时”设计审查申报的必备材料, 需在项目设计后按要求由建设单位和设计单位配合填写; 表格中填写不下或仍需加说明的内容, 能够另加附页补充说明。
封面页建设单位需加盖公章。
二、本表经过建设单位所在的县级安监部门, 向市安监部门申请。
三、建设项目安全设施设计审查申请表一式三份, 用钢笔或毛笔填写, 附第四点要求提供的相关资料一份, 报安监部门审查。
四、申请时, 除提供本申请表外, 还须提供设计单位的资质和法定代表人证件复印件; 按照建设项目设计《安全专篇》编写目录表要求所做的设计图纸、安全专篇说明书、消防设计审核意见书等。
设备部审核检查表
设备部审核检查表
一、设备基本信息
设备名称：
型号：
制造厂家：
购买日期：
使用部门：
二、设备运行状况
1. 设备日常运行是否正常？
2. 是否有故障记录？如果有，故障原因及处理结果是什么？
3. 设备维护保养情况如何？
4. 设备操作人员是否经过培训？
5. 设备使用环境是否符合要求？
三、设备维修与保养
1. 设备维修计划是否制定并执行？
2. 设备维修记录是否齐全？
3. 设备保养计划是否制定并执行？
4. 保养记录是否齐全？
5. 是否有备用零件？
四、设备安全与环保
1. 设备是否有安全防护措施？
2. 设备是否有环保措施？
3. 是否有定期的安全与环保检查记录？
4. 是否有相关的安全与环保培训？
五、设备资产管理
1. 设备的价值、折旧和净值是多少？
2. 设备的保险情况如何？
3. 设备的报废处理程序是否明确？
4. 是否有定期的资产盘点？
5. 是否有闲置或报废设备的处理记录？
六、其他信息
1. 是否有其他需要特别说明的情况？
2. 对于本次审核，您有何建议或意见？。
安全检查表的定义作用和编制
安全检查表的定义作用和编制安全检查表(Safety Check List，简称SCL)是进行安全检查，发现潜在危险，督促各项安全法规、制度、标准实施的一个较为有效的工具。
20世纪30年代，国外就采用了安全检查表，至今仍然是安全系统工程中最基础也是最广泛使用的一种定性分析方法。
1安全检查表的定义为了系统地发现工厂、车间。
工序或机器、设备、装置以及各种操作管理和组织措施中的不安全因素，事先对检查对象加以剖析，查出不安全因素所在，然后根据理论知识、实践经验、标准、规范和事故情报等进行周密细致的思考，确定检查的项目，以提问的方式，将检查项目按系统顺序编制成表，以便进行检查。
这种表就叫安全检查表。
现代安全系统工程中的许多分析方法，如危险性预先分析、事故类型和影响分析、故障树分析、事件树分析等都是在安全检查表的基础上发展起来的。
安全检查表之所以能够在安全管理工作中发挥重大的作用，是因为安全检查表采用系统工程的观点，进行全面的科学分析，明确检查项目和各方责任，使检查工作做到尽量避免遗漏和不流于形式。
安全检查表实际上是一份实施安全检查和诊断的项目明细表和安全检查结果的备忘录。
2安全检查表的作用安全检查表在安全管理工作中发挥着巨大的作用，具体有以下几个方面：1.安全检查表可以用于对系统进行安全检查和评价;2.安全检查表可以对职工进行安全教育和提示;3.安全检查表可以用于事故分析和调查;4.安全检查表可以为系统设计人员提供清晰明确的安全要求;5.安全检查表可以为系统运行提供安全操作指南;6.安全检查表可以为工程设计和验收提供安全审查的可靠依据。
3安全检查表的优点安全检查表之所以能得到广泛的使用，是因为安全检查表具有以下优点。
1.安全检查表通过组织有关专家、学者、专业技术人员，经过详细的调查和讨论，能够事先编制，具有全面性，可以做到系统化、完整化，不漏掉任何能够导致危险的关键因素，及时发现和查明各种危险和隐患。
2.安全检查人员能根据检查表预定的目标、要求和检查要点进行检查，克服了盲目性，做到突出重点，避免疏忽、遗漏、走过场，提高检查质量。
工程施工资料审核表格
工程施工资料审核表格项目名称：___________________________________________________________ 承包单位：___________________________________________________________ 审核日期：_______________________ 审核人：___________________________ 编号资料名称是否齐全备注1 工程施工总进度计划□是□否2 工程设计文件□是□否3 施工合同□是□否4 安全生产许可证□是□否5 施工组织设计方案□是□否6 特种设备使用登记证□是□否7 施工项目前期工作报告□是□否8 施工现场环境保护方案□是□否9 招投标文件□是□否10 施工进度表□是□否11 安全巡查记录□是□否12 质量监督记录□是□否13 施工组织设计审查意见□是□否14 工程勘察报告□是□否15 施工许可证□是□否16 现场勘察报告□是□否17 工程竣工验收资料□是□否18 安全资料汇总表□是□否19 质量监督记录□是□否20 工程材料进场检验记录□是□否21 安全检查记录□是□否22 工程施工进度报告□是□否23 安全生产记录□是□否24 质量监督报告□是□否25 施工方案变更及审批表□是□否26 安全生产方案修改及审批表□是□否27 施工图纸变更及审批表□是□否28 质量自检报告□是□否29 安全演练记录□是□否30 施工工序卡□是□否31 安全会议记录□是□否32 工程施工交底记录□是□否33 安全培训记录□是□否34 施工日志□是□否35 安全监督记录□是□否36 施工合同变更及审批表□是□否37 安全监督报告□是□否38 施工质量投诉处理记录□是□否39 突发事件报告及处理意见□是□否40 施工单位资质证书□是□否审核结论：□合格□不合格审核意见：审核人签字：_____________________ 日期：______________批准人签字：_____________________ 日期：______________备注：_________________________________________________________以上是对工程施工资料审核表格的详细介绍，希望对您有所帮助。
每月电梯安全审查表
[填写审查结果，根据每个项目的合格与否进行总结]
5.下次审查日期:
[填写下次审查日期]
6.审查人员:
[填写审查人员姓名]
每月电梯安全审查表
1.审查日期:
[填写日期]
2.电梯信息:
-电梯编号: [填写电梯编号]
-电梯品牌: [填写电梯品牌]
-电梯型号: [填写电梯型号]
-电梯所在地: [填写电梯所在地]
3.审查项目:
审查项目
是否合格（是Biblioteka 否）备注电梯控制系统是否正常工作
[填写是否合格]
[填写备注]
电梯上下行是否平稳
[填写是否合格]
[填写备注]
电梯门是否正常开闭
[填写是否合格]
[填写备注]
电梯报警系统是否正常工作
[填写是否合格]
[填写备注]
电梯内部照明是否正常
[填写是否合格]
[填写备注]
电梯楼层指示是否正常
[填写是否合格]
[填写备注]
电梯安全装置是否完好
[填写是否合格]
[填写备注]
电梯紧急停止装置是否正常
[填写是否合格]
[填写备注]
河北省地标版本监理资料表格《河北省筑工程资料管理规程》DB
表B1-1 法定代表人授权书工程名称：编号：注：本表一式三份，建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。
表B1-4 监理会议纪要工程名称：编号：注：本表一式三份，建设单位、施工单位、项目监理机构各一份。
表B1-5 监理日志工程名称：编号：表B1-7 工作联系单工程名称：编号：B1-8 监理工程师通知工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构一份，施工单位一份，报建设单位一份。
表B1-9 监理工程师通知回复单工程名称：编号：注：本表一式三份，施工单位一份，项目监理机构一份，报建设单位一份。
表B1-10 工程开工报审表工程名称：编号：注：本表一式四份，由建设单位审批后，施工单位、建设单位各执一份，监理单位二份（其中城建档案馆一份）。
表B1-11 施工单位申请表（通用）工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构一份，施工单位一份，报建设单位一份。
表B2-1 施工组织设计∕方案报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构签署后自留一份，报建设单位一份、返施工单位一份。
表B2-2 主要施工机械设备报审表工程名称：编号：注：本表一式二份，项目监理机构签署后自留一份，返施工单位一份。
表B2-3 施工控制测量成果报验单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构二份（其中城建档案馆一份），返施工单位一份。
表B2-4 工程报验单工程名称：编号：注：本表一式二份，项目监理机构签署后自留一份，返施工单位一份。
表B2-5工程材料∕构配件∕设备报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构二份（其中城建档案馆一份），返施工单位一份。
表B2-6 试验室资格报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构签署后自留一份，报建设单位一份、返施工单位一份。
表B2-7 见证取样和送检见证人员授权书工程名称：编号：注：本表一式五份，质量监督机构、建设单位、检测单位、项目监理机构、施工单位各一份。
表B2-8 见证取样检测委托单工程名称：编号：注：本表一式三份，检测单位、项目监理机构、施工单位各一份。
工程报验表格(全版)
工程报验表格(全版)施工阶段监理工作的基本表式目录A类表（承包单位用表）B类表（监理单位用表）C类表（共用表）工程开工/复工报审表工程称号：编号：致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具有了完工/复工条件，特此申请施工，请核对并签发完工/复工指令。
附：1开工/复工报告2.证明文件承包单位(章)项目经理日期年代日审查意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期年代日审查意见：建设单位（章）工程卖力人日期年月日A2施工组织设计(方案)报审表工程称号：编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工构造设计（计划）的编制，并经我单位上级技术卖力人审查批准，请予以审查。
附：施工构造设计（计划）承包单位（章）项目经理日期年月日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期XXX工程师审核意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期年月日建设单位审批意见：建设单位（章）工程卖力人日期年代日A3分包单位资格报审表工程称号：编号：致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的(专业/劳务分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可能保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：1.分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料；分包工程名称(部位)合计工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程承包单位(章)项目经理日期年代日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期年代日总监理工程师考核意见：工程监理机构（章）总监理工程师日期年月日建设单位审批意见：建设单位（章）项目负责人日期年月日A4报验申请表工程称号：编号：致：山东泰山工程工程工程办理（监理单位）我单位已完成了工作，并按有关规范/验评标准进行了自检,质量等级为合格/优良.现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：承包单位（章）项目经理日期年月日审查意见：工程监理机构总/专业监理工程师日期年月日A5工程款支付申请表工程称号：编号：致：（监理单位）我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年代日前领取该工程款共（大写）（小写），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款领取证书。
工程材料构配件设备报审表格填表格要求及范例
A9工程材料/构配件/设备报审表A9-1 工程材料/构配件报审表工程名称：编号：主要工程设备报审表工程名称：编号：A9工程材料/构配件/设备报审表A19材料、构配件、设备到场情况表工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录工程材料/构配件/设备报审表工程名称：中煤七十一处(矿建)北苑小区工程3#5#楼编号：进场材料/购配件/设备自检记录##。
新版山东建筑资料表格
企业法人代表：年月日
审核意见：
建设单位项目负责人（总监理工程师）：（公章）
年月日
注；执业证号是指国家、省、市建筑行业管理部门颁发的执业证号或岗位培训证书编号
山东省建设工程质量监督总站监制
施工现场质量管理检查记录
鲁JJ—003—
工程名称
施工许可证
（开工证）
建设单位
项目负责人
设计单位
8、施工组织设计、施工方案编制及审批栏。检查编写内容、有针对性的具体措施，编制程序、内容，有编制单位、审核单位、批准单位，并有贯彻执行的措施。
9、物资采购管理制度栏。项目部应根据施工需要建立并实施建筑材料、构配件和设备的采购管理制度。这是为保证材料、设备质量必须有的措施。
10、施工设施和机械设备管理制度。项目部应建立施工机具管理制度，对施工机具的配备、验收、安装调试、试验维护等做出规定，明确各管理层次及有关岗位在施工机具管理中的职责。
材料、构配件进场检验记录表
鲁JJ—013
17
合格证[复印件（或抄件）]贴条
鲁JJ—014
18
钢材出厂合格证和复试报告及汇总明细表
鲁JJ—015
19
预拌混凝土出厂合格证及汇总明细表
鲁JJ-16
20
预拌混凝土合格证
鲁JJ-17
21
水泥出厂合格证（含出厂28天试验报告）、复试报告及汇总明细表
鲁JJ－018
4、分包单位管理制度栏。（1）项目部应建立并实施分包管理制度，明确分包管理活动中的职责和权限，对分包进行管理。（2）专业承包单位的资质应在其承包业务的范围内承建工程，超出范围的应办理特许证书，否则不能承包工程。在有分包的情况下，总承包单位应有管理分包单位的制度，主要是质量、技术的管理制度等。
报审表格格式
工程开工报审表01－PD－A表号：工程名称：（2）本表一式6份，由承包单位填报，项目监理部3份，建设管理单位2份，承包份。
1单位施工组织设计（方案）报审表表号：PD—A－02存“√”“□”内作标识）（1在需要选择的栏中的（2）本表一式6份，由承包单位填报，建设管理单位2份，项目监理部3份、承包单位1份。
施工方案（措施）报审表表号：PD－A－03本表一式6份，由承包单位填报，建设管理单位2份，项目监理部3份，承包单位 1份。
．专项施工方案报审表表号：PD－A－04本表一式 6 份，由承包单位填报，建设管理单位2 份，项目监理部3份，承包单位1份。
项目管理体系报审表表号：PQ－A－05本表一式 6 份，由承包单位填报，建设管理单位 2份，项目监理部3份，承包单份。
1位施工管理人员资质报审表份，承包单 6本表一式3份，项目监理部 2份，由承包单位填报，建设管理单位份。
1位特殊工种/特殊工作人员报审表07A－表号：PD—本表一式 6 份，由承包单位填报，建设管理单位 2份，项目监理部3份，承包单份。
1 位线路复测报审表表号：PD－A－08 工程名称：编号：本表一式 6 份，由承包单位填报，建设管理单位2份，项目监理部3份，承包单位 1份。
主要施工机械/工器具/安全用具报审表表号：PD－A－09工程名称：编号：单份。
1位试验（检测）单位资质报审表表号：PD－A－10本表一式 6 份，由承包单位填报，建设管理单位 2 份，项目监理部3份，承包份。
1 单位试品/试件试验报告报验表PD－A－11表号：工程名称: 编号：本表一式 6 份，由承包单位填报，建设管理单位 2份，项目监理部3份，承包单份。
1 位主要测量、计量器具检验报审表12A－表号：PD—工份，承包单 6 本表一式3份，项目监理部 2份，由承包单位填报，建设管理单位份。
1 位监理工程师通知回复单13－—A 表号：PD工程本表一式 6 份，由承包单位填报，建设管理单位 2份，项目监理部3份，承包单份。
工程项目安全审查表
工程项目安全审查表1. 项目概况- 项目名称：____________________- 项目地点：____________________- 项目类型：____________________- 项目规模：____________________2. 安全管理组织- 安全管理部门：____________________- 安全管理人员：____________________3. 安全管理计划- 安全管理计划是否编制：是/否- 安全管理计划内容是否完善：是/否4. 安全责任制度- 安全责任制度是否建立：是/否- 安全责任制度是否有效实施：是/否5. 安全生产管理- 安全生产管理是否合规：是/否- 安全生产管理是否符合法律法规要求：是/否6. 安全培训教育- 安全培训教育是否开展：是/否- 安全培训教育的覆盖范围和内容是否合理：是/否7. 安全设施设备- 安全设施设备是否齐全：是/否- 安全设施设备是否符合相关标准：是/否8. 安全防护措施- 安全防护措施是否到位：是/否- 安全防护措施是否符合项目需求：是/否9. 安全监测与报警- 安全监测与报警系统是否正常运行：是/否- 安全监测与报警系统是否覆盖全面：是/否10. 应急救援预案- 应急救援预案是否编制：是/否- 应急救援预案是否完善：是/否11. 安全事故管理- 安全事故管理措施是否有效：是/否- 安全事故管理措施是否符合法律法规要求：是/否12. 安全检查与评估- 安全检查与评估是否定期开展：是/否- 安全检查与评估是否全面细致：是/否13. 安全记录与报告- 安全记录与报告是否准确完整：是/否- 安全记录与报告是否及时上报：是/否14. 安全奖惩制度- 安全奖惩制度是否建立：是/否- 安全奖惩制度是否有效执行：是/否15. 安全改进措施- 安全改进措施是否落实到位：是/否- 安全改进措施是否有效改进安全管理：是/否16. 安全投入和保障- 安全投入是否充足：是/否- 安全投入是否能够保障项目安全：是/否17. 安全监督检查- 安全监督检查是否受到相关部门的监督：是/否- 安全监督检查是否及时整改不合格项：是/否以上是对工程项目安全审查的主要内容，根据实际情况填写相应的是/否选项，并在需要的地方补充具体说明。
安全类(总包、分包、特殊工种、机械报审表) 2
D—a1 施工总包单位资格报审表工程名称：漕河泾科技绿洲南桥园区一期-1（除桩基）3标编号01致：上海住远建设工程监理有限公司(监理单位)现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。
如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。
注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期20100万房屋建筑工程施工总承包壹级2016年11月28日项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号潘建平苏132000801735 苏建安B（2005）0404717 黄长爱苏建安C（2011）0410545顾连堂苏建安C（2005）0402639朱拥军苏建安C（2005）0402629附；①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证口②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书口③中标通知书、总承包合同、总包合同备案表口④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书口⑤施工员、技术员、测量员、取样员上岗证书口施工单位___________________项目经理___________________日期_______________________ 审查意见：安全监理人员_______________日期_______________________ 审核意见：项目监理机构_______________总监理工程师_______________日期_______________________工程名称：漕河泾科技绿洲南桥园区一期-1（3标）编号致上海住远建设工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了施工现场消防安全应急救援预案（施工组织设计中的安全技术措施/专项施工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。
附：①施工组织设计（质量计划）审批表□施工组织设计修改审批表□②施工组织设计中的安全技术措施□专项施工方案□应急救援预案□③专家组论证审查报告□施工单位项目经理日期审查意见：专业工程师日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期说明：本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。
办公场所安全审查表格
办公场所安全审查表格1. 企业信息- 企业名称：____________________- 企业地址：____________________- 企业联系人：____________________- 联系电话：____________________2. 办公场所安全设施请回答以下问题，并在相应的括号内标记“是”或“否”。
1. 办公场所是否有适当的灭火设备和灭火器材？（）2. 办公场所是否配备了紧急疏散通道和疏散标识？（）3. 办公场所是否安装了监控摄像头以确保安全监控？（）4. 办公场所是否有安全门禁系统并且只有授权人员可进入？（）5. 办公场所是否定期进行消防和安全演练？（）6. 办公场所是否有定期维护和检查安全设施的制度？（）7. 办公场所是否有明确的应急预案和联系方式？（）8. 办公场所是否定期进行安全风险评估和改进？（）9. 办公场所是否有合适的紧急救援设备和药品？（）10. 办公场所是否有合适的防护设施和安全警示标识？（）3. 办公场所环境请回答以下问题，并在相应的括号内标记“是”或“否”。
1. 办公场所是否有合适的通风和空气净化设备？（）2. 办公场所是否有合适的照明设备以确保足够光线？（）3. 办公场所是否有合适的温度控制设备？（）4. 办公场所是否有合适的噪音控制措施？（）5. 办公场所是否有合适的防尘和清洁措施？（）6. 办公场所是否有合适的卫生间和洗手设施？（）7. 办公场所是否有合适的饮用水设备和饮水设施？（）8. 办公场所是否有合适的废物分类和处理设施？（）4.员工安全意识与培训请回答以下问题，并在相应的括号内标记“是”或“否”。
1. 员工是否接受过安全意识培训？（）2. 员工是否知晓紧急疏散路线和应急预案？（）3. 员工是否知晓如何正确使用灭火器材？（）4. 员工是否知晓办公场所安全设施的使用方法？（）5. 员工是否知晓如何应对突发事件和事故？（）6. 员工是否定期参加安全培训和演练？（）7. 员工是否了解报告安全问题的渠道？（）8. 员工是否了解如何预防职业病和保护个人健康？（）5. 审查结果总结请根据上述回答情况，简要总结并提出改进建议：______________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ ___。
资料审查表
1.商品砼无2米、3米、4米栈道及木平台垫层、基础及梁柱配合比及商品砼合格证及使用说明。 2.无2米、3米、4米栈道、木平台垫层、基础试块及统计、无2米栈道基础、梁柱试块报告。汇总表无完善。 3.无障碍坡道垫层、滨水座椅、种植座椅、无障碍基础试块统计记录，无汇总表。 4.无2米、4米栈道、无障碍坡道及平台基底素土及厚粘质土及回填土压实度，无土壤密实度试验报告。 5.木栈道、种植座椅、滨水座椅、无障障碍坡道钢筋未见。 6.木栈道145*50厚菠萝格，、80*60硬杂木龙骨，50*50*20硬杂木垫，角钢L50*6，方钢50*6、间距1000M6 通长螺栓固定，M8澎胀螺钉。150*150菠萝格木柱栏杆、刷封水漆
施工单位
工程资料审查表号 GXJG-PM-2022-01
A区
项目名称
XXXX公园
结构类型
园林
层数
地上 层 地下 层
建筑面积
㎡
开工日期
审查依据
资料存在问 题
《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ 1-2008、《园林绿化工程施工及验收规范》 CJJ82-2012、建筑工程施工质量验收统一标准GB50300-2013
整改意见及期限: 以上问题要求资料员在2022年 2 月 20 日前整改完毕，并通知检查。
项目负责人签字：
检查人
2022年 月 日
2022年 月 日
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SEMI-S22 Report
環安
請自行選定經國家實驗室認證體系(CNLA)認證合格之單位現場量測或提供三年內檢測合格報告
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電控箱配置圖
工程設備
請提供配電箱內部元件放置layout圖(配電箱上方或側邊如有開洞請務必加裝防水設施)。
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設備控制系統流程方塊圖
工程設備
請提供設備控制系統流程方塊圖
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過電流保護設備(Fuse)之選用資料及配置示意圖
工程設備
指選用的FUSE或CP型錄(確定是否符合認證)。
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TANK強度計算表與結構設計圖
環安
需提供TANK強度計算數據及結構設計圖
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過負載保護裝置之選用資料
工程設備
指選用的O.L或TH-RY的型錄介紹(確定是否符合認證)。
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機台操作與維修保養安全手冊資料
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EMO下需保持之電源示意圖
工程設備
請提供按下EMO後保留下來的電路迴路圖
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EMO下真空迴路示意圖
工程設備
請提供按下EMO後真空保持的設計迴路圖
18
與外部接地之接地線徑計算資料
工程設備
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電源斷電器之容量及其安培中斷電流之資料
工程設備
指選用的NFB或ELB斷路器型錄及計算使用安培數來選用適當的斷路器(確定是否符合認證)。
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規格書中列之廠商應附資料
環安
指以上資料需全部要交齊審核通過後再填寫作業指導書
註：1.設備商提供資料→CMI環安處/製程工務處審核→環安處負責人彙整回覆→CMI設備工程師→設備商
2.審查意見：●：資料審核通過
▲：資料審核中
☆：資料審核不合格，廠商須重新提供
×：資料尚未提供
3.外部接地之接地線徑計算資料(範本):
8
接地迴路圖
工程設備
請提供設備的接地線路圖(含接地線尺寸)
9
加熱器保護器說明及圖示&迴路圖
工程設備
設置硬體控制之獨立式系統過熱自動切斷保護裝置(SPEC5.6.8)
10
化學物質洩漏偵測及防漏設計(含承液盤),並附圖說明
環安/
工程設備
請提供漏液SENSOR迴路設計圖/元件配置圖/元件仕樣介紹(易燃性/可燃性溶劑/酸鹼化學品：漏液偵測器(leakage sensor)迴路設計為緊急關機，若屬加熱機台應切斷加熱源並切斷供應端CCSS(廠務供應系統)及PUMP供應。水及其他(Ex：中性洗劑)：偵測器迴路設計為cycle stop)
環安
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機器人，需附有完整的使用說明手冊
環安
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防震固定腳施工廠商計算書
工程設備
依防震固定腳計算表填入該設備載重、高度
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可能產生O3的機台清單
環安
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機台如安裝UPS,在其安裝和保養手冊中應圖示UPS的位置和接線
環安
指供給設備主電源之UPS，如有安裝UPS請在主電路中標示及UPS於LAYOUT中的放置位置。
4.加熱器過溫保護設計(範本):
環安
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據SEMI S10提出危險分析資料
環安
3
安全迴路圖及種類分析layout
工程設備
依照機台風險評估等級來設計安全連鎖裝置之迴路圖
4
三視圖(含高架防護措施)
環安
請提供機台layout的正視/側視/上視圖
5
人員操作位置圖
環安
需提供有人型的layout圖
6
安全元件位置圖
環安
7
主電路圖
工程設備
機台電氣設計的主電路圖
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通風設計需求量計算與安全連鎖裝置迴路圖
工程設備
請提供有酸/鹼/有機的通風流量計算值，應用於易燃/可燃有機溶劑時，必須有獨立硬體安全連鎖裝置(採用接點式壓力計或壓力傳送器)切斷危害源，應用於酸/鹼化學品時，可採用Cycle stop連鎖防護(SPEC5.6.5)
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防爆電器選用清單及防爆等級證明資料。
設備安全設計資料審查表
保管單位
Storage
ESH
保存年限
Retention Period
永久
設備名稱：
廠商名稱：人員：
設備權責部門：人員：
審查日期：
審查者：環安處：/製程工務處：
備註：提供的資料請以”應提供資料”的項目為檔名，方便資料整理。
NO
應提供資料
審查單位
審查意見
Remark
1
機危害總表-