口服碳酸氢钠对挤压综合征家兔肾脏的保护作用

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中医辨证治疗挤压综合征

中医辨证治疗挤压综合征摘要】目的讨论中医辨证治疗挤压综合征。

方法根据诊断进行辨证治疗。

结论挤压综合征的死亡率极高，以往可达50％，而降低死亡率的关键是能作出早期诊断与及时进行治疗。

【关键词】中医治疗挤压综合征挤压综合征通常系指四肢或躯干肌肉丰富的部位，受外部重物、重力的长时间压榨，或长期固定体位的自压，而造成的肌肉组织的缺血性坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭的一种病理过程。

1 诊断1.1局部症状：伤部压力解除后，局部可能暂时正常或仅有少许压痕，但不久则麻木和瘫痪，伤部边缘出现红斑，邻近健康皮肤出现水泡，这是加压伤最早的表现。

之后伤部迅速肿胀，不断加剧，皮肤变硬，皮下瘀血。

若肿胀肢体影响循环，则肢体远端变冷，甚至坏死，该区的神经及肌肉功能发生障碍。

1.2全身症状：挤压综合征的全身症状与肾功能衰竭相似，要点如下：1.2.1肌红蛋白尿：出现肌红蛋白尿，是诊断挤压综合征的一个重要条件。

挤压综合征肾衰与单纯创伤后的急性肾衰，两者区别的重点就在于前者尿肌红蛋白的试验阳性。

表现为肢体压力解除后24小时内出现“红棕色”或“褐色”尿，12小时达高峰，其后逐渐下降，1～2天尿色转清。

因此要掌握出现肌红蛋白尿“一过性”的特点，检查结果可根据时间不同而异。

检查时可先进行尿镜检及尿潜血试验(联苯胺试验)。

若尿中红细胞少而潜血试验阳性时，应高度怀疑肌红蛋白尿。

此时可取病人血1～2ml，澄清后，如血清色泽正常，表现没有溶血，说明尿潜血系由肌红蛋白所致。

1.2.2高血钾症：挤压综合征患者因大量肌肉坏死向血中释放大量的钾，加之肾功能衰竭，排钾困难，在少尿期，血钾可以每日以2毫克当量／升的速度上升，24小时甚至可升到致命水平(钾在2．9毫克当量／升时，心电图T波发生改变，钾到10毫克当量／升即死亡)。

高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙时，可以加重血钾对心肌的抑制和毒性作用。

因此，有时测定血钾浓度并不高(如5毫克当量)，也会造成严重心脏功能紊乱。

挤压伤处理指南

重大灾害后挤压伤者处理指南1灾难现场的现场处理本方案对灾难发生后最早期的干预措施进行了描述，包括了灾难现场及现场临时医院的处理。

由于难以进行实验室检查，诊断的主要依据来自临床观察，治疗方案应参照这些临床发现。

1.1救援前对干预措施的介绍在接近受损建筑时，首先要考虑到救援人员自身的安全，因为还有可能出现再次坍塌。

所以，对于已经部分或者全部倒塌的建筑物，绝对不建议医疗或医疗辅助救援人员自己试图解救被困人员。

如需确定被困人员的位置，应向经验丰富的救援队求助，或取得其他救援人员及民众的协助。

即使在废墟中被困5天甚至更长时间，被困人员仍可能获救(Sever,2001; Sa n, 1993)。

很多伤者可能出现挤压综合征，因此必须迅速采取措施，积极预防肾脏及其他系统的并发症。

为达到这一目标，有必要了解以下规则：(1)如果灾难现场发现尚存活的被困人员，在其被困期间，应尽可能在其四肢找到一条可用的静脉，并建立静脉通道以1L/小时的速度输入等渗盐水(每小时每公斤体重10-15ml )。

(2)通常在45-90分钟之后被困人员就可被解救出，而静脉补液应该在整个过程中持续进行。

如果救援时间延长(有时达4-8小时)，则应对补液量进行相应调整。

1.2救出后立即进行的一般处理被困者一旦从废墟中解救出来，首先检查生命体征；同时确定创伤的类型；并开始“初步的检查”。

如果初步观察显示患者清醒，能言语，定向力完整且能移动四肢，那么毫无疑问患者呼吸道通畅，能正常呼吸，大脑供氧充分，且没有严重的中枢神经系统损伤。

这种情况下，如ABCD检查未发现严重损伤，则按以下步骤进行常规处理。

如患者无反应，且有明显的潜在致命性（大多是穿透性或开放性）外伤，应按照当地情况进行处理。

在重大灾害中，现场只能处理存活几率大于50%勺患者；也就是说，受伤非常严重且救治无望的患者往往被忽略了（Pepe及Kvetan）。

但是，如果灾难规模不大，且有足够的医疗救护人员，则可以通过抬举下颌的方法保持患者呼吸道的通畅。

挤压综合征

挤压综合征挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾衰竭和低血容量性休克等症候群。

中医学称之为“压迮伤"。

从发病学来讲，筋膜间隔区综合征和挤压综合征同属一个疾病的范畴，二者具有相同的病理基础。

筋膜间隔区综合征若教治不及时，就可发展成为挤压综合征，即筋膜间隔区综合征是挤压综合征的一个局部类型或过程。

[病因病机]挤压综合征多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现。

此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被自身体重压迫而致。

其病理变化归纳为:1.肌肉缺血坏死：挤压综合征的肌肉病理变化与筋膜间隔区综合征相似。

患部肌肉组织遭受较长时间的压迫，在解除外界压力后，局部可恢复血供。

但由于肌肉受压缺血产生的类组胺物质可使毛细血管通透性增加，从而引起肌肉发生缺血性水肿，肌内压上升，肌肉血循环发生障碍，形成缺血-水肿恶性循环，最后使肌肉神经发生缺血性坏死。

2.肾功能障碍，由于肌肉缺血坏死，大量血浆渗出，造成低血容量性休克，肾血流量减少;休克和严重损伤诱发应激反应释放亲血管活性物质，使肾脏微血管发生强而持久的痉挛收缩致肾小管缺血，甚至坏死。

肌肉坏死产生大量肌红蛋白、肌酸、肌酐、钾、磷和镁离子等有害的代谢物质，同时肌肉缺血缺氧和酸中毒可使钾离子从细胞内大量逸出，导致血钾浓度迅速升高。

外部压力解除后，有害的代谢物质进入体内血液循环，加重了创伤后机体的全身反应。

在酸中毒和酸性尿状态下，大量的有害代谢物质沉积于肾小管，加重对肾脏的损害，最终导致急性肾衰竭的发生。

综上所述，挤压综合征的发生主要是肾缺血和肌肉组织坏死所产生对肾脏有害的物质导致急性肾功能障碍的发生。

中医学认为，挤压伤可引起人体内部气血、经络、脏腑功能紊乱。

隋.巢元方《诸病源候论.压迮坠堕内损候》指出:“此为人卒被重物压迮，或从高坠下，致吐下血，此伤五内故也。

挤压综合征的救治

挤压综合征主要是由于全身肌肉比较丰富的四肢部位受到挤压后而产生的，由于损伤出血及肿胀肌肉组织可发生坏死，坏死组织释放大量的代谢产物，如:肌红蛋白、钾离子、肌酐、肌酸等等。

同时肌肉缺血缺氧产生酸中毒，氢离子可与正常细胞内的钾离子产生交换，促使钾离子外移，从而使钾离子浓度急剧升高，故可产生心律失常，严重威胁心脏的安全。

肢体挤压后，由于出血及疼痛等原因出现创伤性休克，肾脏可表现为缺血，肾血流量和肾小球滤过虑减少，肾小球动脉收缩加重了肾小管的缺血，甚至可使肾小管发生坏死。

肌肉组织坏死后释放的大量的肌红蛋白须经肾小管排除，在酸中毒、和酸性尿的情况下肌红蛋白可沉积于肾小管，形成肌红蛋白管型，加重了肾脏的损害，最终可发生肾功能衰竭。

从以上可以看出在挤压综合征中，血容量低、肌红蛋白、钾离子、及酸性物质等共同构成了其发病基础。

所以不论是诊断与治疗，我们都必须从这个基础出发。

现在我们不难得出挤压综合征的临床表现了（主要针对灾区）。

1.休克：休克的原因是出血、疼痛、寒冷、恐惧、脱水等. 2.酸中毒：主要是代谢性的酸中毒，二氧化碳结合力下降，由于肌肉等坏死组织进行性加重，所以此宗酸中毒相对纠正较难。

3.高钾血症:血钾产生增加而排除减少。

我们必须明白高钾血症是导致死亡的主要原因 4.肌红蛋白尿：是诊断挤压综合征的重要依据，可出现茶褐色或红褐色肌红蛋白尿，区别其他原因所致的肾衰的重要依据。

下面说一下积压综合征的治疗及预防措施:首先在现场处理时一定要注意，长时间的受压的肢体不应该一下子就把受压的肢体解脱，这是非常危险的，因为大量的有害物质一下子涌向心脏，(特别是钾离子)是非常危险的，有的患者就是在万般艰难的情况下被解救出来，但解救后由于肢体被解放大量的钾离子迅速进入循环，血钾升高，可发生心脏骤停而死亡。

这是多么万分的可惜啊！故我建议在这种情况下必须注意，可首先用细绳捆扎受压的肢体，待大量补充血容量及一系列的防护后再渐渐放松肢体，可有效的预防这种情况。

碳酸氢钠作用多，可以治肾病、治胃病、治痛风

碳酸氢钠作用多，可以治肾病、治胃病、治痛风
碳酸氢钠片是肾内科常用的药物，当肾病患者初次看到医生开这个药时，有时会很奇怪：它不是治胃病的吗？
其实碳酸氢钠的适应症很广泛，不止能护肾，还能护胃，而且还能治疗痛风。

碳酸氢钠治肾病
当肾脏受损后，肾脏吸收碳酸氢根的能力受损，体内碳酸氢根浓度降低，就会发生酸中毒。

酸中毒会刺激肾脏细胞进一步受损，加重肾衰竭。

碳酸氢钠可提高人体碳酸氢根浓度，缓解酸中毒。

已有明确的证据显示，肾衰竭患者服用碳酸氢钠，可以显著延缓肾病进展。

有部分研究认为，肾功能正常的炎症期患者服用碳酸氢钠也能降低肾病进展的风险。

碳酸氢钠治胃病
这个大家很熟悉了，碳酸氢钠是强碱弱酸盐，呈碱性，可以中和胃酸，缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。

碳酸氢钠治痛风
碳酸氢钠治疗痛风，并不是像很多人想的那样降低血尿酸，尿酸
不是氢离子，不能碱发生酸碱中和反应。

如果吃碳酸氢钠后发现血尿酸没降，可不能指责碳酸氢钠没用。

碳酸氢钠的作用是碱化尿液，让尿酸盐很难结晶，防止尿酸结晶损害肾脏，从肾脏角度来说这也是可以算是治肾病了。

如果尿酸过高，在服用碳酸氢钠的同时，可能还需要服用降尿酸的药物。

挤压综合征相关急性肾损伤

利尿、脱水：在充分容量复苏的基础上，利尿脱水有助于增加肾血流量，防止肾功能衰竭，同时可减轻筋膜间区内的压力，使部分患者避免行筋膜间区切开术
抗感染：使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌。注射破伤风抗毒素
早期补液治疗的重要性
2003年5月1日，土耳其发生6.4级地震，死亡177人，受伤519人，有明显肌肉损伤诊断为挤压综合征16人，全部存活。原因是早期补液治疗。
3.57mmol/L，血钾每日以1mmol/L上升
Gunal AI, et al. J Am Soc Nephrol. 2004 Jul;15(7):1862-7
内容提要
地震相关急性肾损伤的原因及危害挤压综合征急性肾损伤的概念、定义和分期急性肾损伤的防治 CRRT在急性肾损伤中的应用
2. 判定当地健康医疗机构设施情况和病人转运的能力
判定当地医院的功能情况从灾区转出挤压综合征的患者在他们转运前给予钾结合剂、如聚苯乙烯磺酸钠
Sever MS, et al. N Engl J Med. 2006 Mar 9;354(10):1052-63
救援人员与当地救援组织有效合作的步骤—2
急性肾损伤（AKI）的新概念
2005年9月在阿姆斯特丹召开了AKI的国际研讨会提出了AKI的定义、诊断和分期的统一标准 AKI的概念完全反映急性肾衰的全范围，认识到急性肾
功能减退会带来后续的损伤，导致肾脏功能破坏
AKI 的定义
AKI 是指不超过 3个月的肾脏结构或功能的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。
AKI的一级预防—— 降低AKI的发生
ADQI建议指南
早期积极补液可减轻肌红蛋白尿的肾毒性尽可能避免使用肾毒性药物及时有效的ICU复苏可降低AKI发生率需要使用造影剂时，高危病人应使用非离子等渗

这个药易得又廉价，呼吸道病、胃病、酸碱和电解质失衡它都有效！

这个药易得又廉价，呼吸道病、胃病、酸碱和电解质失衡它都有效！小苏打提及小苏打，对于那些擅长做饭的家庭主妇或主男来说，应该非常熟悉或者至少不算是陌生。

小苏打用处大说熟悉，是因为你可能天天在用却浑然不知。

因为它是厨房常备的调味品之一，煲汤、煮粥、面点等做的可口一些，都会用到它。

而在畜禽养殖业提及碳酸氢钠，则可以说是无人不知无人不晓了。

在日常养殖生产中，碳酸氢钠被很多人当成了解毒药和通肾药来用。

殊不知，做饭用的小苏打与养殖业用的碳酸氢钠，这两个东西其实是同一种物质的不同叫法。

但是你如果只是把碳酸氢钠用作通肾，用作药物中毒的解毒药，你就有点局限和太小看它了。

用作呼吸道药当家禽临床上发生严重阻塞性的呼吸道病时，动物由于呼吸障碍造成的气体交换量大幅减少，以至于机体内代谢产生的二氧化碳，不能通过呼吸运动排出体外，在体内蓄积而产生大量碳酸，从而造成动物因呼吸性酸中毒而死亡。

这时，使用以碳酸氢钠为主要成分之一的酸碱平衡调节药，就可以迅速减少和降低死亡。

用作健胃药碳酸氢钠化学性质显碱性，可以与酸发生酸碱中和而降低pH值。

对于那些患有胃炎的畜禽，比如说鸡的腺肌胃炎病，把适量的碳酸氢钠与质子泵抑制配伍，再加上胃粘膜保护剂和抗菌消炎药，给鸡群饮水或者拌料，就可以收到很好的治疗效果。

比如说由青霉素钾、奥美拉唑、小苏打、纳米蒙脱石和莨菪碱组成的处方。

解毒抑制尿酸鸡子特殊的解剖与生理特点，使得尿酸盐在肾脏这个部位，很容易结晶和沉积造成输尿管阻塞，而碳酸氢钠显强碱性，可以碱化尿液，将尿液的pH控制在6.2-6.9之间，增加尿酸盐以及磺胺等药物在尿液里的溶解度，从而疏通输尿管以消除肾肿，以及加速磺胺药等药物的排泄。

比如巴比妥类和水杨酸类药物及甲醇等中毒，可促进这些中毒药物快速排泄，调节离子失衡把碳酸氢钠与其它离子类的药物一起配伍成方，可以用于机体电解质补充药以调节离子失衡。

比如说，把碳酸氢钠、氯化钾、氯化钠和口服葡萄糖等一起配伍，可以补充体液中钠、钾离子及营养物质，调节体液离子及微量元素失衡。

实验性家兔酸碱平衡紊乱与其治疗

实验性家兔酸碱均衡凌乱及其治疗Experimental Acid-Base Disturbance and Treatment in Rabbit使用教材面向专业实验种类授课时数参照教材实验目的教学内容教重点学提要难点主要实验仪器主要实验资料授课方式授课过程《机能实验学》（初版）金海燕主编，国防科技大学初版社。

基础医学、临床医学、麻醉、五官、医检、护幼、护理、药学、生物技术、卫生统计。

综合4学时《生理学》（第六版）姚泰主编，人民卫生初版社。

《病理生理学》肖献忠主编，高等教育初版社。

《药理学》（第六版）金有豫主编，人民卫生初版社。

（１）解实验性家兔不同样种类的酸碱均衡凌乱时，血气指标的变化及意义。

（２）掌握酸碱均衡凌乱的纠正方法。

（ 1）用静脉注射酸、硷溶液和减少、增加通襟怀的方法复制急性酸碱均衡凌乱的动物模型；观察各型酸碱均衡凌乱时血气和酸碱指标及呼吸的变化；（ 2）用碳酸氢钠对急性代谢性酸中毒进行实验性治疗。

（１）动脉取血及其血标本抗凝、间隔空气的保存方法；（２）各种种类酸碱均衡凌乱动物模型复制方法；（３）治疗代谢性酸中毒补碱量的计算方法： BE 绝对值×体重公斤数×＝所需补充碳酸氢盐的量（ mmol ），—30% ， 5%碳酸氢钠 1ml ＝。

0.3 是 HCO 进入体内分布的缝隙，即体重×3（１）解析血气和酸碱指标变化的临床意义，如 PaO2、PaCO2、pH 、stpH、 AB 、SB 、 BE、BB 。

仪器名称型号规格数量设备性质血气解析仪Compact-3各组共用专用资料名称型号规格数量资料性质家兔中国本兔每组 1只一次性哺乳类动物手术器械每组一套非一次性12%磷酸二氢钠一次性5%碳酸氢钠取血用注射器及三通每组一套非一次性讲解、实践。

（1）讲解本次实验的原理、目的、所用动物和器械、观察指标、实验步骤。

（2）学生分组进行实验、记录结果。

（3）实验结束前汇总全班实验结果，谈论各种种类酸碱均衡凌乱时血气和酸碱指标变化的特点及其体系。

重症水电解质紊乱及挤压综合征处理

紊乱，合并急性肾功能衰竭时表现为少尿或无尿。实验室Ｌ～，血Ｃｒｙ＞１７６．８ｉｘｍｏｌ－Ｌ‘。（既往无肾脏疾病），因肾功
检查见肌红蛋白尿，可见褐色颗粒状管型，尿中无红细胞，能不良需透析者。
但在外伤累及泌尿系统时，尿中可同时出现红细胞和肌红
１危重患儿水、电解质代谢的特点水、电解质紊乱，是指机体水与电解质的量、组成和分
布异常，并由此导致的生理紊乱。其发生原因是由于水电解质摄人异常、排出异常或不正常消耗，或因神经内分泌系统和有关脏器对其调节功能失常。大多数危重症患儿水、
肾功能衰竭。甘露醇为渗透性脱水剂，具有降低肾血管阻低钠血症、高血浆渗透浓度；合并盆腔骨折或血肿造成的压
力、增加肾血流量和肾小球滤过率和减轻间质水肿等作用，迫性尿路梗阻；脊髓或大脑半球排尿中枢受损而出现的尿
特别在肾功能衰竭早期应用更好。但甘露醇在肾性肾功能液潴留等。
衰竭时不能由尿排出，可致循环充血，对循环充血者应慎用５．４多系统器官功能衰竭地震发生后由于创伤、休克及
甘露醇，对有明显血容量不足时应慎用。
继发严重感染等原因可引起多系统器官功能衰竭，严重威
胁患儿的生命。多系统器官功能衰竭临床上可以是几个脏
电解质紊乱继发于各种原发疾病和相关脏器功能障碍，属于伴随或并发症。但这种紊乱常和酸碱、渗透浓度、神经－内分泌一代谢紊乱互为因果，形成恶性循环，有时成为病理生理异常的主要矛盾，甚至直接导致死亡。儿童（尤其是婴幼儿）代谢旺盛，体内外物质交换率高，而各脏器调节平衡功能发育不完善，因此水、电解质紊乱的发生率高，临床治疗更需精细。

家兔利尿药的作用原理

家兔利尿药的作用原理
家兔利尿药的作用原理主要有以下几点：
1. 利尿药能够增加家兔肾脏对尿液的过滤和排泄，从而增加尿液的产生和排出。

家兔利尿药可抑制肾小管的重吸收作用，增加尿液中的废物和水分的排泄。

2. 利尿药对家兔肾血管具有扩张作用，增加肾血流量。

通过增加肾脏的血液供应，利尿药有助于提高肾小球滤过率，促进尿液的产生和排泄。

3. 利尿药还可以作用于家兔的神经系统，直接刺激尿液的产生和排泄。

例如，某些利尿药可以刺激家兔脑垂体分泌抗利尿激素，抑制尿液的重吸收，增加尿液的排出。

总之，家兔利尿药通过增加肾脏对尿液的过滤和排泄，扩张肾血管，刺激神经系统等多种作用机制，来增加尿液的产生和排出，达到利尿的效果。

挤压综合症处理要点

一、早期处理：1、迅速解除压力．减少肾素进入血循环，伤肢制动。

严禁活动，不必抬高，不许按摩和热敷。

开放伤口出血者，应及时止血，禁止加压包扎和用止血带。

2、迅速输液补充血容量。

在输液中，要按照“三先三后”和“两早”的原则，即先输盐水后输葡萄糖水，先输晶体后辅胶体，先快后慢，早给碱性药，早给利尿药，补液量的多少根据尿量，应使尿量每小时选到50-60m1以上。

补液种类包括等渗盐水、5%葡萄糖水、平衡盐溶液、血浆等。

这类病人大都有血液浓缩，早期不宜用全血。

3、碱化尿液：为减少肌红蛋白在肾小管沉积，要及早碱化尿液，口服碱性饮料(在1000ml饮水中加入碳酸氢钠25—30g,再加适量的糖及盐),或以5%碳酸氢钠7m1(kg.d)静脉点滴。

4、利尿：加强肌红蛋白排出，增加肾血流量，预防肾衰。

常用药物：（1）20%甘露醇250ml静脉快速点滴，每日3-4次。

（2）利尿合剂(10%葡萄糖溶液500ml+1%普鲁卡因100ml+维生素C1.0-3.0g+安钠血0.25-0.75+氨茶碱0.125-0.25g)静脉点滴。

具有对抗肾素、儿茶酚胺的作用、解除肾血管痉挛。

（3）速尿：大剂量使用，每次8O-100mg，冲击剂量每次可用到800-1000mg。

5、解除肾血管痉挛：常用654-2(每次60-80mg)，罂粟碱(1O-20mg)肌内注射，2～6小时一次。

二、妥善处理伤肢1.筋膜间隔区早期切开减压：早期切并减压的指征：①一个以上筋膜间隔区受累，局部有进行性或严重肿胀，张力高或发生水泡并有相应的神经、肌肉功能障碍者；②有肌红蛋白尿；③伤肢远侧循环障碍者。

手术时，坏死肌肉组织必须彻底切除，决不可姑息，否则容易造成继发感染。

切口不予缝合，用浸有抗生素溶液的纱布松松填塞包扎，不可加压。

同时应使用大剂量抗生素预防感染。

三、急性肾功能衰竭及高血钾的治疗1.潜伏期的处理：①及时纠正休克及脱水：可以输入新鲜血、血浆，并适量补充晶体溶液。

挤压综合征及其药物治疗基本原则

挤压综合征及其药物治疗基本原则【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0380-022008年汶川大地震让人们认识到了挤压综合征的巨大危害。

挤压伤指身体的四肢或其他部位受到重物压迫，造成受累身体部位的肌肉肿胀和神经学疾病。

常见于自然灾害（如地震）或任何其它情况（如工业意外，战争、车祸等）造成的重物残体坠落造成的人体的损伤。

部分受伤患者由于长时间受到重物的挤压，而导致出现挤压综合征。

在医疗急救过程中若认识不足或处理不当会导致严重的后果，如使患者终生残疾或死亡。

据不完全统计，汶川大地震后，3000余例危重症伤员中，发生过挤压综合症的患者约占15%，死亡率约占20%[1]。

挤压综合征是地震发生后间接死亡的主要原因，被称为“第二杀手”。

挤压伤是导致挤压综合征的主要原因。

临床上一般将在急性肾衰竭出现前的外伤性肌肉组织缺血坏死诊断为挤压伤；急性肾衰竭出现后诊断为挤压综合征，因此二者可认为是同一疾病的两个发展阶段。

临床表现包括：低血容量休克、急性肾衰竭（ARF）、电解质紊乱、脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、心力衰竭、心律失常等[2]。

挤压综合征的严重程度与患者受压迫时间长短、受压部位和范围、挤压物体的重量有关。

1 挤压综合征的临床表现1.1局部症状患者肢体呈渐进性肿胀，压痛明显，严重者皮肤张力增加，在受压皮肤周围皮肤出现红斑、水泡、淤斑，远端皮肤灰白、发凉，受伤肢体运动失灵，早期脉搏多可触及，以后将逐渐减弱至消失。

1.2全身症状患者可能出现头晕，面色苍白、四肢厥冷，心悸气急，胸闷腹胀等症状。

挤压综合征主要特征表现分述如下：①休克：严重的挤压伤患者因大面积的组织破坏，血容量过多丢失，可产生休克，且不断加重。

②肌红蛋白尿：患者在伤肢解除压力后，24小时内出现深褐色或红棕色肌红蛋白尿，这是诊断挤压综合征的一个重要条件。

③高血钾症：由于肌肉坏死，细胞内大量的钾离子进入循环系统，加之肾功能衰竭排钾困难，患者将出现高血钾症。

护理学基础知识：挤压综合征的护理

护理学基础知识：挤压综合征的护理挤压综合征是临床常见的症状和体征，在事业单位的考试中，经常出现在考题中，掌握好挤压综合征的相关知识，能够帮助我们快速准确地做题。

针对这个问题，中公教育专家对挤压综合征的知识点进行总结，希望对广大考生有所帮助!一、什么叫挤压综合征?挤压综合征又称为缺血性肌坏死综合征;外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征;损伤后急性肾小管变性肾病。

具体是指身体的四肢或者躯干等肌肉组织丰厚部位(尤其是横纹肌)长时间受土块、石方等重力挤压，引起肌肉组织广泛性坏死、溶解而引起的一组急性肾衰竭综合征群。

在解除压迫后会出现肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。

二、挤压综合征的具体表现是什么呢?具体症状表现为肢体肿胀、压痛、肢体自主活动以及被动牵引活动引起疼痛、皮温下降、感觉异常、弹性减弱，并且在24小时内出现了茶褐色尿、血尿等改变，早期也会出现休克、酸中毒等表现。

严重挤压后的肌肉组织的病理改变为肌肉因缺血而产生类组织胺物质，从而使毛细血管床扩大，通透性增加，肌肉发生缺血性水肿，体积增大，必然造成肌内压上升，肌肉组织的局部循环发生障碍，形成缺血---水肿恶性循环，最终导致缺血性坏死。

随着肌肉的坏死，肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性产物等有害物质大量释放，在伤肢解除外部压力后，通过已恢复的血液循环进入体内，加重了创伤后机体的全身反应，造成肾脏损害。

肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质，是导致肾功能障碍的两大原因。

肾缺血可能由于血容量减少，但主要因素是创伤后全身应激状态下的反射性血管痉挛，肾小球过滤率下降，肾间质发生水肿，肾小管功能也因之恶化。

由于体液与尿液酸度增加，肌红蛋白更易在肾小管内沉积，造成阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿闭，促使急性肾功能衰竭的发生。

三、关于挤压综合征的护理第一、应该及时报告医生并且配合处理。

第二、早期患肢禁止抬高、按摩、热敷。

第三、协助医生切开减压，清楚坏死组织。

挤压综合征不能吃什么,挤压综合征的注意事项

挤压综合征不能吃什么，挤压综合征的注意事项文章目录*一、挤压综合征的饮食和注意事项1. 挤压综合征的饮食注意事项2. 挤压综合征的其他注意事项*二、挤压综合征的简介*三、挤压综合征的高发人群和危害挤压综合征的饮食和注意事项1、挤压综合征的饮食注意事项饮食原则:饮食宜清淡为主,合理搭配膳食,忌辛辣刺激食物。

饮食适宜:1.1、宜吃蛋白质含量高的食物。

1.2、宜吃铁元素含量高的食物。

1.3、宜吃维生素C和B含量高的食物。

宜吃食物:1.1、鸭蛋:含有丰富的蛋白质,且没有燥性,可促进组织的修复,从而促进本病的康复,非常适合组织损伤性疾病的患者食用。

1-2个清蒸食用。

1.2、牛肉:含有丰富的蛋白质,具有改善组织免疫功能,促进炎症的恢复,与利尿作用的冬瓜或萝卜同炖食用非常完美。

牛肉200g与萝卜100g同炖食用。

1.3、豆奶:含有丰富的植物性蛋白质和动物性蛋白质,能够改善组织免疫功能,促进组织修复。

250毫升每天。

饮食禁忌:1.1、忌吃辛辣刺激性的食物。

1.2、忌吃了寒凉性的食物。

1.3、忌吃盐分过重的食物。

忌吃食物:1.1、酱菜:属于辛辣刺激性的食物,可诱发局部组织血管的扩张,造成局部肿胀加重,不利于本病的恢复。

宜吃无辛辣刺激性的蒜苔。

1.2、西瓜:属于寒凉性的食物,不利于出血的吸收,同时又增加血栓形成的风险,减少组织肿胀的恢复时间。

宜吃南瓜。

1.3、腊肉:属于腌制的食物,含有丰富的亚硝酸盐,对本病的损伤是比较明显的,一方面可增加血压,一方面可造成血液粘稠,影响恢复。

宜吃新鲜的猪肉。

2、挤压综合征的其他注意事项因本症的死亡率轻较高,所以预防是关键,一般的预防措施有:2.1、伤后补乳酸林格氏液和胶体液:伤后尽快补充,如胶体液可用血浆或右旋糖酐,可按每1%受压面积输入胶体液80~100ml,每受压1小时,每公斤体重补液3~4ml,加24小时所需量1500ml计算,为伤后第一天补液量,以后根据情况调整,但若以发生挤压综合征时,则不能按上述补液,并要控制输液量。

挤压综合征的护理查房

1 基本病情 2 相关介绍
4 护理措施 5 健康教育
3 护理诊断
5皮肤完整性受损及感染:与右下肢软组织钝挫伤、营养不良、血小板减少免疫力降低有关。 6体温过高：与严重感染有关 7营养失调：低于机体需要量与禁食，消耗增加有关 8语言沟通障碍：与呼吸困难、人工气道建立有关 9潜在并发症：出血与血小板减少有关
1 基本病情3 护理诊断 2 相关介绍
5 健康教育
4 护理措施
1 病情观察 2 基础护理 3 高热的护理 4 人工气道的护理 5 使用呼吸机的护理 6管道的护理 7安全的护理 8 CRRT护理 9 用药护理
1 基本病情3 护理诊断 2 相关2 相关介绍 4 护理措施 5 健康教育
2 相关介绍 4 护理措施 3 护理诊断 5 健康教育 1 基本病情
8月17日患者血象较高，不能确定何原因引起，故停用特富猛改用万古霉素及亚胺培南广谱杆菌治疗，继续给予CRRT治疗，继续观察病情变化。 8月18日患者血象逐渐升高，右下肢伤口敷料呈绿色，渗液较多、伴水泡形成，予换药并继续抗感染治疗；患者腹胀明显，有外伤史，予行床边B超未见明显异常，考虑肠麻痹，予清洁洗肠。 8月20日因CRRT机器故障，予转血透室行血透治疗，经过CRRT治疗，患者尿色转黄，CVP逐渐降至正常，生命体征也较平稳，血色素及血压较前明显好转。
8月14日16：30患者出现气喘症状，呼吸 51次/分，血氧饱和度下降致88％，于镇静处理后予行经鼻气管插管并接呼吸机（IPPV模式，VT500ml,PEEP5cmH2O，F12次/ 分，FiO2100％）辅助呼吸，后血氧饱和度波动于100％。由于急性肾功衰，于8月14日19：30行CRRT治疗。患者血小板计数一直偏低，血液科会诊后多次行血小板抗体筛查阴性，予排除自身免疫性引起的低血小板，由于可能存在出血危险，予联系血小板，先给予输冷沉淀及新鲜冰冻血浆以提高血液凝血功能；患者多次体温升高，最高可达 39.5℃，经物理降温及退热剂给药；并给予新鲜冰冻血浆提高血压胶体渗透压减少组织间隙液体渗出减轻水肿，阿莫西林/舒巴坦抗感染治疗，多巴胺及去甲肾上腺素控制血压，红花黄色素、前列地尔改善循环减轻组织缺血缺氧，力月西、芬太尼镇静及止痛治疗。

挤压综合征的病因治疗与预防

挤压综合征的病因治疗与预防挤压综合征是什么？挤压综合征是指四肢、躯干肌肉丰富的部位，长期挤压外部重力，引起肌肉溶解、坏死、释放大量肌红蛋白乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶进入外周血、肢体肿胀、肌红蛋白血尿和高钾血症的急性肾衰竭病理过程。

石土方压在肌肉丰满的四肢上，会引起全身严重病变，甚至肾功能衰竭；这是因为挤压损伤，局部组织有不同程度的损伤和血液供应的切断，当时没有反应。

但挤压力解除后，由于受伤毛细血管破裂、阻塞和渗透性增加，有不同程度的出血和血浆渗出，部分红细胞破裂，大量水、钾离子（细胞中存在钾离子）、蛋白质等，积聚在组织间隙，使受伤部位严重肿胀。

肿胀的结果也影响了局部血液循环，使受损的组织缺血、缺氧，加速了组织坏死的过程。

受伤部位组织的坏死主要是由于肌细胞的破坏，释放了肌红蛋白、肌酸、肌酐和其他组织分解的酸性产物，也使细胞内的钾离子进入细胞外液体。

这一系列的变化，这些物质可以迅速吸收到血液中，成为心脏和肾脏的有害物质，从而导致全身病变。

当压力缓解时，没有明显的变化，只有由于长期挤压而麻木，身体活动不灵活或瘫痪。

减压后不久，受伤部位边缘出现红斑，附近健康皮肤出现水泡。

由于血浆不断渗出，局部肿胀迅速，如小血管破裂，可能有斑块。

肿胀加重，全身症状也会明显，患者血压下降，休克。

肿胀的四肢迅速变硬变冷，阻断了四肢的血液循环，显著削弱甚至消失，并向坏疽方向发展。

挤压综合征的病因是什么？挤压综合征的病因可分析如下：挤压综合征主要发生在房屋倒塌、工程坍塌、交通事故等意外伤害、战时或强烈地震等严重自然灾害中。

此外，昏迷和手术患者的四肢长期受到固定位置的自压。

肌肉受重物压伤后，出血肿胀，肌肉组织坏死，释放大量代谢物，肌肉红蛋白、钾离子、肌酸、肌酐、肌肉缺血缺氧、酸中毒等。

可促进钾离子从细胞内向外逃逸，从而迅速增加血钾浓度。

肢体挤压受伤后，低血容量休克收缩周围血管，肾脏缺血，肾血流量和肾小球过滤减少，肾小管主要依靠肾小球出球动脉供血，肾小球动脉收缩，可加重肾小管缺血程度，甚至坏死，休克时血清素增加，肾素增加，可加重肾小管损伤，肌肉组织坏死后释放的大量肌肉红蛋白需要肾小管过滤，酸中毒，酸尿可沉积在肾小管中，形成肌肉红蛋白管类型，加重肾损伤程度，最终发生急性肾衰竭。

肾脏替代治疗在地震伤挤压综合征患者保肢中的应用

１资料与方法人院后一经确诊，即紧急液体复苏，立
补液量根据休克程度和尿量决定，给予平衡液（初先最速度１～１５Ｉｈ５～１／）然后给予低分子右旋糖．／，２Ｌｄ，酐，必要时输入新鲜血液或血浆，同时根据血气分析给予５碳酸氢钠纠正酸中毒和碱化尿液，尿后酌情使％有用２％甘露醇。根据伤肢具体情况急诊行切开减压或０
１１一般资料．
３１例伤员中，１男９例，１女２例，龄截肢。切开减压切口在肢体肿胀最严重部位，年长达肿胀断截肢，面在正常组织内。肾脏替代治疗由肾脏内科平医师负责，持续时间６～１。开 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多采用间断血液透２天充，主要采用ＣＲＲＴ治疗模式。治疗剂量、滤速度及超
高血钾及代谢性酸中毒，合理地与手术相结合，能为保存患者生命和肢体提供重要的保障。
【关键词】自然灾害；挤压综合征；能功衰；肾功肾脏替代治疗；保肢【中图分类号】Ｒ４；４９５６２Ｒ５．【文献标识码】Ｂ【文章编号】１７ — ７（０９Ｏ－７－６２１０２０）１０３２６０－０
５６１Ｉ／３５１～６８２ＵＬ）血钾平均４９４０ＵＬ（２４９５Ｉ／，．８
ｐｏＬ２１～１２．ｏＬ）肌酸激酶（Ｋ）平均析（Ｈ，￣ｌ（２ｍ／０５Ｉｌ￣Ｚ，ｍＣＩＤ）随着床旁持续肾脏替代治疗（ＲＴ机的补ＣＲ）

挤压综合症

治疗

2．伤肢处理（1）早期切开减张：使筋膜间隔区内组织压下降，防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死，通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流，减轻机体中毒症状。同时清除失去活力的组织，减少发生感染的机会。
治疗

Байду номын сангаас
早期切开减张的适用证为：①有明显挤压伤史。②有1个以上筋膜间隔区受累，局部张力高，明显肿胀，有水泡及相应的运动感觉障碍者。③尿液肌红蛋白试验阳性（包括无血尿时潜血阳性）。
治疗

（4）伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循环。（5）伤肢有开放伤口和活动出血者应止血，但避免应用加压包扎和止血压带。（6）凡受压伤员一律饮用碱性饮料（每8g碳酸氢钠溶于1000~2000ml水中，再加适量糖及食盐），既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者，可用5%碳酸氢钠 150ml静脉点滴。
临床表现
③高钾血症：因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平。高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。在少尿期高钾血症是导致死亡的主要原因。其临床表现为精神恍惚，烦燥不安，对事物反应迟钝，全身软弱，肢体麻木，腱反射减弱或消失，心跳缓慢，可出现心律不齐，直至死亡。诊断上除血钾测定外，心电图在早期即可出现典型表现。
挤压综合征 (crush syndrome)
定义

挤压综合征(crush syndrome)是指肌肉丰富的肢体(特别是下肢)或躯干被倒塌的工程、建筑物或其他重物长时间挤压、受伤肢体的自压或缚扎止血带的时间过长，使受压缺血部位的肌肉受到破坏，在解除挤压之后发生以急性肾功能衰竭为主要临床表现的综合征群。