社区获得性肺炎诊治体会

合集下载

社区获得性肺炎诊断与治疗体会

院第一附属医院呼吸内科邮编１６１０４１收稿日期２Ｏ１Ｏ—Ｏ４— １８
２结果所有ＣＡＰ患者中经痰菌培养者。８Ｏ为肺炎链球菌感
【关键词】社区获得性肺炎耐药茵痰茵培养抗茵药物
社区获得性肺炎（ＣＡＰ）又称医院外获得性肺炎，肺炎链球菌感染率最高，为１８～７６％。平均病死率为８．８～１５．８，ＩＣＵ的重症ＣＡＰ患者死亡率高达５Ｏ，居所有疾病死因的第６位［１］。但判断患者是否患肺炎，对于不同患病人群如何施以治疗，临床上颇多见解，当前的问题是抗生素的使用过于泛滥，并存在许多不合理应用的情况。在这种背景下，社区感染的耐药菌产生速度过快，不仅出现了对抗一种抗菌药物的耐药菌株．还出现了对抗多种药物的多重耐药菌株，甚至出现没有敏感药物可以治疗的泛耐药菌株Ｌ２］。本文就社区获得性肺炎的诊断与治疗进行探讨分析，现将结果报道如下。１资料与方法１．１一般资料根据我院２００８年１１月～２００９年１２月收治社区获得性肺炎患者５Ｏ例，分析其病情特点及治疗结果，总结快速有效的治疗方法，以缩短病程，减少患者人力、物力成本，取得相应经验。５Ｏ例ＣＡＰ患者均符合以上诊断标准。年龄在ｌ８～８３岁，住院３～ｌ６天，住院天数超过１Ｏ天有１２例，平均７．８天；好转１Ｏ例（２Ｏ），治愈８例（７６％），死亡２例（４）。其中，有１例在当地社区卫生服务站或农村卫生所反复抗炎治疗十余天，人院后４例已伴有真菌感染，化验ｗＢＣ低于４×１０。／Ｌ。伴发热（Ｔ＞３８．５℃）２８例，有４例合并感染性休克，ＷＢＣ高达３Ｏ× １Ｏ。／Ｌ以上；２例重症肺炎死亡。５Ｏ例中除３例只住院３～４天，热退后即出院外，其４７例，均行痰菌培养加药敏试验结果选择合理的抗菌药物。５例因住院时间长，病情重，做２～３次痰菌培养加药敏试验。通过痰菌培养加药敏试验法结合经验性治疗。１．２临床诊断依据１）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。２）发热 ≥ ３８℃ 。３）肺实变体征和（或）湿性哕音。４）ＷＢＣ＞１０× １０／Ｌ或＜４×１０。／Ｌ伴或不伴核左移。５）胸部ｘ线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上１）中任何一项加第５项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等。可建立临床诊断。ｌＩ３疗效标准抗菌药物治疗４８～７２小时后，应对病情进行评价。《中华医学会呼吸病学》分会于１９９８年５月制定，治疗有效表现为：体温下降，症状改善，ＷＩＭ：逐渐降低或恢复正常，而ｘ线胸片显示病灶吸收较迟。如用药７２小时后症状元改善，主要原因可能为：１）药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；２）特殊病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；３）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；４）非感染性疾病误诊为肺炎；５）药物热。

社区获得性肺炎的临床表现及诊治体会

社区获得性肺炎的临床表现及诊治体会
摘要：目的对社区获得性肺炎的临床表现及诊治方法进行分析和介绍。方法选择我院收治的2014年3月—2015年2月收治50例社区获得性肺炎患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果在经过精心的治疗之后，50例患者中有46例治愈，3例好转，1例转院，共计达到了98%的治疗有效率。结论肺部体征是社区获得性肺炎的主要临床，以患者的胸部X线检查、血常规和临床表现等为根据很容易做出诊断，采用呼吸性喹诺酮类抗生素、新大环内酯类抗生素和β-内酰胺类抗生素对患者进行联合治疗能够取得较好的治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的2014年3月—2015年2月收治50例社区获得性肺炎患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。在这些患者中有23例女，27例男，患者的年龄在30—66岁之间，平均年龄为42.5岁。患者的主要临床表现为：脉快、全身肌肉酸痛、咽痛、胸痛、发热、咳痰、咳嗽等症状。还有一些基础疾病患者具有较慢的起病速度，少数患者的突出症状是干咳，其主要表现为纳差、恶心呕吐、腹胀、乏力、头痛、头晕等。采用胸部X线检查患者具有多样性的表现：①小叶或者肺叶实变；②边缘呈现出模糊的斑片状或者片状的浸润影；③具有增粗的肺纹理［2］。
在本次研究中患者的主要临床症状是胸痛、咳痰、咳嗽以及发热，往往具有较长的病程，而且在肺部都存在着一定的肺炎体征和症状；患者的血白细胞出现大多数升高的现象，而且肺部的X线也呈现了一定的变化［5］。β内酰胺类抗生素在治疗社区获得性肺炎的时候具有较好的临床疗效、较广的适应症、较低的毒性以及较强的杀菌活力等一系列的特点，在杀灭革兰阳性菌和阴性菌的时候效果非常显著。新大环内酯类药物在杀灭军团菌、肺炎衣原体以及肺炎支原体的时候也具有很好的效果，而且在细胞内这类药物具有较高的浓度，所以在对非典型性病原体肺炎进行治疗的时候具有重要作用。呼吸性喹诺酮类药物的抗非典型病原体肺炎效果非常显著，而且其非常容易进入包括呼吸系统在内的各种组织中。大量的研究表明，采用新喹诺酮类药物对轻中度社区获得性肺炎患者进行治疗，除了会使患者服药的顺应性得以提升之外，还可以对患者的经济负担进行有效的控制。一般采用经验型治疗的方式作为初始抗菌治疗社区获得性肺炎的主要方法，因此如何选择提抗菌药物会极大地影响到患者总体的治疗费用和预后。社区医生必须要充分的了解诊断和治疗社区获得性肺炎的相关新知识，并且要将社区获得性肺炎患者在本地区本医院的细菌耐药情况和病原体构成谱掌握住，只有这样在对抗感染药物进行选择的时候才能够保证科学性和正确性，并且有效的避免出现提高细菌耐药性和滥用抗菌药物等情况［6］。

社区获得性肺炎的诊治体会

社区获得性肺炎的诊治体会摘要】近年来，社区获得性肺炎的发病率和死亡率不断上升，其原因涉及宿主及病原体等多方面因素。

宿主免疫功能低下和病原体变迁严重危胁着人类的健康。

因此，对社区获得性肺炎的诊断及治疗方法的不断提高就显得尤为重要。

抗生素的应用在社区获得性肺炎的治疗中有着举足轻重的地位。

根据感染病原体的不同应用不同的抗生素是决定疾病预后的关键。

【关键词】社区获得性肺炎宿主病原体诊断治疗抗生素社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

CAP是一种常见病，其发生和发展受多种因素的制约。

1 CAP的病因1.1 宿主因素机体免疫功能的下降是发生CAP的重要因素。

社会人口老龄化，心脑血管疾病，糖尿病等内科疾病发病增加，激素等免疫抑制剂的使用都使人类的免疫功能出现生理性或病理性的衰退。

1.2 病原体因素CAP的病原体构成近年来发生了较大的变化。

我国开展的多个大型前瞻性CAP病原谱调查结果显示，肺炎链球菌仍是常见的病原体。

但随着时间的推移，肺炎支原体等非典型病原体所占比例不断增加，目前已达到20%～30%[1] 。

不同的宿主因素又决定了感染病原体的种类不同。

2 CAP的诊断2006年中华医学会呼吸病学分会制订的CAP诊断和治疗指南规定的CAP的诊断标准为：①新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿性啰音；④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，可建立临床诊断[2] 。

2型糖尿病合并社区获得性肺炎10例诊治体会

整，具有研究价值。其中服用左氧氟沙星
的社区感染疾病之一，中流感嗜血杆菌其和肺炎链球菌是其主要的细菌感染源之
一
组并配合以多次皮下胰岛素注射（ＩＭＤ）和仅行ＭＤ治疗各５例，Ｉ所有患者资料
真实、完整，具有研究价值。组别间在患
３Ｏ分钟常规皮下注射诺和诺德公司产的诺和灵胰岛素３Ｒ。在治疗时均根据患０者的血糖情况适当调整用药量。血糖＜２８ｏＬ为低血糖，．ｍｍｌ／血糖水平以空腹指
尖毛细血管血糖＜．ｍｌＬ餐后２小６Ｏｍｏ，／时血糖＜８ＯｏＬ，定时间达２小时．ｍｍｌ稳／
０２．７０５
②显效：情显著改善但未完全恢复；病 ③ 有效：用药３天后病情好转但总体效果不
明显； ④无效：病情无改善或加重。其中总有效＝痊愈＋显效＋有效。统计学处理：ＳＳ１．用ＰＳ６０软件包进行数据分析，量资料用ｔ验，计检基数资料采用检验，Ｐ＜００以．５为差异有统计学意义。
功能下降，上糖尿病酸中毒对组织防御加
间和住院花费相对较少，是一种高效且经
济的临床治疗方法。关键词２型糖尿病社区获得性肺炎
能量的破坏，使得患者体内白细胞吞噬能力下降，从而使得患者更易受细菌感染。 ③糖尿病除了容易诱发肺炎之外，还容易并发肝、肾等其他器官的病变，而且对微

社区获得性肺炎47例诊治体会

■ 嘧扇国窝国
中耳炎，是一种安全高效的方法，值得推广应用。
参考文献
（）１ — ８１：７１．
『郭玉德．内镜手术的展望田．４］耳临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，０，２２８２０
（０：７ — ７．１）４２４３
【］Ｅ－ｓｌｔＢｄ－－ｉｅＭ，ｎｏｒＭ，ｔａｎｏｓｏｅ５１ＭｅｅａＫ，ａｒＥ１ＤｎＭａｄｕｅ１ｄ —ｃｐｙ．Ｅａｆ￣ｄｃｓｎｍｋｎｎｅｏｅｔａｍａｓｇｒ啪．ｔｌｙｇｌａｆｅｅｉｏａｉｇｉｈｌｓｔｕｅｙｅｉｅｏＯｏａｎｏｄｒＨｅ
会。方法回顾性分析我院收治的４例社区获得性肺炎患者７的临床资料。结果４患者治愈４例，转２例，例转院。７例４好１
润影；叶段实变。以上①～中任一项＋肺 ④ ⑤并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸细胞浸润症、肺血管炎等，可确定诊断。
胸部ｘ线检查不难确诊。１一内酰胺类、大环内酯类和呼吸３新性喹诺酮类抗生素联合治疗可以获得良好的治疗效果。
色黏痰）发热、、胸痛，此外还有咽痛、全身肌肉酸痛、脉快等症
状。有基础疾病者起病慢，少数以干咳为突出症状，有肺外表现１，７例主要表现为头晕、头痛、乏力、腹胀、恶心呕吐、纳差等，肺部可闻及湿哕音。１实验室与ｘ线检查．３实验室检查：白细胞大于１ × ０

肺炎链球菌肺炎的社区诊治体会

肺炎链球菌肺炎的社区诊治体会（新渥镇中心卫生院浙江磐安 322305）【中图分类号】r281 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0139-02肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺实质性炎症。

临床上起病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为主要特征［1］。

近年来随着基层医疗事业的快速发展，诊疗水平的不断提高，肺炎的诊治及时性也得到大大提高。

但是由于抗菌药物的广泛应用，耐药菌的不断增多，使得本病的起病方式，症状以及x线改变均不典型，在肺炎的诊断和鉴别诊断中引起诸多困难。

因此，进一步提高社区医师的诊断水平，不断提高诊断准确性是必要的。

我们对2010年1～12月全院门诊肺炎病人的诊治进行了回顾性分析，以总结肺炎链球菌肺炎的诊治经验，现报道如下。

1 资料与方法1.1 基本资料。

新渥镇位于磐安县城西南部，总面积54平方公里，辖19个行政村，共有1.6万人口。

中心卫生院现有全科医生6人。

2010年1～12月门诊病人共计43238例。

其中肺炎病人70例。

男39例，女31例，年龄3.5～81.5岁。

1.2 方法。

对肺炎病人的诊治进行回顾性分析和总结，包括诊断要点、辅助检查、鉴别诊断等，归纳诊断和治疗体会。

2 结果70例肺炎病人经治疗后痊愈57例，占81.43%；好转8例，占11.43%；治疗2-3天后转诊至县人民医院5例，占7.14%。

经过随访，无死亡病例。

3 讨论3.1 肺炎为内、儿科常见病之一，可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。

气候骤变时机体抵抗力降低时发病较多，冬春季多见，可能与呼吸道病毒感染流行有一定关系。

细菌性肺炎中以肺炎链球菌肺炎最为常见。

3.2 肺炎链球菌肺炎的诊断要点应注意三个方面：①症状：起病前常有受凉，淋雨，疲劳等，多数有上呼吸道前驱症状，起病多急剧。

突发高热、寒战，肌肉酸痛，纳差、疲乏和烦躁不安。

体温可高达40～41℃。

社区获得性肺炎的诊断与治疗体会

社区获得性肺炎（ＡＰ又称医院外获得性肺炎，炎链Ｃ）肺
球菌感染率最高。１％一６平均病死率为８８１．％，为８７％。．％～５８
１疗效标准．４
《中华医学会呼吸病学》会于１９分９８年５月制定，药用４～２ｈ后进行评价，温下降，吸道症状改善为有效；８７体呼用药７症状无改善或恶化为无效。２ｈ后
收治的社区获得性肺炎患者８４例，过辅助检查等方法确诊，在临床治疗方面取得较好疗效。果：通并结本组８４例社
区获得性肺炎患者有效率为８．０无效占１．％，中死亡占３５％。结论：区获得性肺炎起病较急，８１％，１０其９．７社病情较
结核、部肿瘤、肺非感染性肺间质性疾病、水肿、不张、肺肺肺栓塞、嗜酸粒细胞浸润症、肺肺血管炎等。可建立临床诊断。
１治疗方法．３
变化，仍以肺炎球菌为主（４％）其余还有金黄色葡萄但约０，
重，死亡率高，临床应早期明确诊断，积极治疗。
［词】区获得性肺炎；断；关键社诊治疗；生素；药抗耐
【中图分类号】５３１Ｒ６．
【标识码】Ｃ文献
【章编号】１７ — ７１２１）１Ｃ一５ — ２文６４４２（０００（）１００

老年社区获得性肺炎的临床诊治体会

老年社区获得性肺炎的临床诊治体会发表时间：2014-04-25T11:45:40.780Z 来源：《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者：魏玮于瑞龙李凯王丽君刘爱环[导读] 社区获得性肺炎(Communityacquired pneumonia，CAP)是威胁老年人群的疾病[1]。

魏玮于瑞龙李凯王丽君刘爱环(山东省寿光市人民医院呼吸内科 262700)【摘要】目的：随着老龄化，免疫宿主增加，病原体变迁和耐药率上升，CAP面临很多问题，分析老年人社区获得性肺炎（CAP）临床资料，为临床诊治提供依据。

方法：回顾性调查121例CAP患者的临床资料，分析其基础疾病、临床特征、病原菌分布情况。

结果：老年CAP患者的基础疾病以慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、脑血管、营养不良、糖尿病疾病最为常见。

入院后做痰培养102例，送检率为84.2%，检出病原菌38株，检出率为37.2%，其中肺炎克雷白菌19株，铜绿假单孢菌7株，大肠埃希菌6株，肺炎链球菌6株，鲍曼不动杆菌4株。

结论：基础疾病多、临床表现不典型是老年人CAP特点之一。

【关键词】老年社区获得性肺炎临床诊治提hiI【中图分类号】R563.1+9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0105-02 社区获得性肺炎(Communityacquired pneumonia，CAP)是威胁老年人群的疾病[1]。

有报道显示其发病率为2%～12%，特别是老年人发病率更高[2]。

回顾性分析2010年1月～2012年12月因 CAP住院的患者临床资料，分析老年人CAP的基础疾病、临床特征、病原菌分布情况，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年12月我院CAP患者121 例，符合中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》的诊断标准。

男66例，女55例，年龄60～95 岁，平均(77.49±2.75)岁。

30例老年社区获得性肺炎的诊治体会

维普资讯
第３２卷第３期２００７年６月
贵阳医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＥＤＩＭＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖ０．２Ｎｏ．１３３
２７６ｏ０．
口后留取深部痰送检，不能咳嗽和气管插管者均采
２３病程长，后差，死率高，生水电解质紊．预病发
乱者多，出现意识障碍，易发生二重感染和多器官功能衰竭。２４吸入因素是老年性ＣＰ发生的另一个重要．Ａ
老年社区获得性肺炎（Ａ一般指年龄超过ＣＰ）
６５岁的ＣＰ患者，龄越大发病率越高，Ａ年其定义为
在医院外罹患的感染性肺实质（肺泡壁及广义含
上的肺间质）症，括具有明显潜伏期的病原体炎包
２０２００５— ０６年所收治的３０例老年ＣＰＡ。
长期卧床以及基础疾病的进展、广谱抗生素和免疫抑制剂的应用等，均为促发肺部感染的因素。２１起病隐匿．表现为意识状态下降、动能力活
１临床资料
３例，２％；占０溶血性链球菌１例，６６％；黄占．７金色葡萄球菌２例，１．３；它革兰阳性球菌２占３３％其例，１．３；绿假单孢菌２例，１．３；占３３％铜占３３％肺
是当正常防御功能遭破坏时，吸入口咽部的分泌物

老年社区获得性肺炎85例诊治体会

山东医药２０１１年第５１卷第３７期
焦之火，栀子通泻三焦之火，同时加入玄参咸寒润下，麦冬甘寒滋润，生地滋阴壮水，共收泻火解毒，滋阴清热之功。现代药理研究发现黄连解毒汤不仅具有抗炎作用，而且调节血糖、血脂、抑制脂肪细胞分化等作用明显。本研究结果显示，
上呼吸道感染是感受外邪引起的常见外感疾病，临床表现主要为发热、恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、咽痛、全身酸痛、扁桃体肿大等。本病虽属自限性疾病，但如不及时治疗，往往会引起肺炎、肾炎等严重病症。２０１０年１Ｏ月～２０１１年３月，我们采用清开灵软胶囊治疗上呼吸道感染１２０例，取得了良好效果。现报告如下。
临床资料：选择武警山东总队医院上呼吸道感染患者１２０例，并排除：患有下呼吸道感染者；严重营养不良、免疫功能低下，或存在心、肝、肾及造血系统严重疾病者；精神病患者；对清开灵过敏者；妊娠或哺乳期妇女。其中，男５９例、女６１例，年龄（４１．６６±１９．２９）岁；病情程度：轻度４５例，中度５２例，重度２３例。
结果：１２０例患者治疗前后各项症状积分变化见表１。讨论：上呼吸道感染西医一般采用疫苗预防或抗病毒治疗，但因感染的病毒常出现变异，导致疫苗的预防作用降低，抗病毒治疗效果不显著。中医虽没有上呼吸道感染说法，但有类似的“热毒 ”、“上感 ”、“伤风”、“时行感冒”、“咳嗽”等
方法：全部患者在早期采取联合抗感染并增强免疫功能等综合疗法，方案如下：① 第２代头孢菌素单用或联用大环内酯类；②第３代头孢菌素单用或联合用大环内酯类；③ 新喹诺酮类或新大环内酯类。重症患者一般首选２代头孢菌素加氨基糖苷类或用氟喹诺酮类。由于老年人生理功能减退，易患吸人性肺炎，病原体以厌氧菌、肺炎链球菌、金葡菌为主，革兰阴性杆菌也常加入，治疗时首选第２、３代头孢菌素，并加用甲硝唑或替硝唑，治疗初期先根据经验用药，然后根据临床疗效和细菌培养及药物敏感试验结果再适当进行调整。抗感染治疗一般于退热和主要呼吸道症状明显改善后３～５ｄ停药，对于金黄色葡萄球菌或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，抗菌药物疗程 ≥２周，军团菌属感染的疗程为１０—２０ｄ，对体弱伴有多种其他基础疾病多病的患者同时给予丙球蛋白营养支持治疗，纠正水电解质紊乱，消除炎症介质，这样可以增强药物疗效，缩短病程，减少并发症的发生。

2型糖尿病合并社区获得性肺炎58例诊治体会

一
糖尿病社区获得性肺炎发病急、病情危重、程迁徙、发症多、效差、死病并疗病率高 …。住院时血糖越高，则预后越差。
因此，全面评估病情，时正确使用抗生及素，加强有效地血糖控制，同时综合治疗
各种并发症是关键。现将５８例糖尿患者合并社区泵
２０８５．５
抗生素
预后
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ — ６４．０ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．１
剂量。如＞１．ｍｌＬ可用全天胰岛６７ｍｏ，／素总量的２％皮下注射，２～３小时重０每
复１，１—２小时监测１次每次血糖，血糖下降速度以每小时下降１％一１％为宜。０５般５～小时可降至ｌ～１ｍｏＬ此时７１３ｍｌ，／可进食１２ｇ５— ０糖类，并再次注射等量的短效胰岛素。如有酮体，应每２小时测酮
２型糖尿病合并社区获得性肺炎５８例诊治体会
王建明
２５３１１７江苏省苏州市相城区第三人民医院
服药中＜３５ｍｌＬ肝功能ＡＩ０ — ．ｍｏ、／Ｊ５Ｔ４０／６例，／５ＵＬ１ＡＬ＜１５２．０例，但糖化血红蛋白均升高，血氧饱和度 ≤８％２５５例，
如下。
体１，次直至酮体消失。待患者正常进食后，根据３餐前后、睡前、凌晨３点的血糖测定值及时及时调整胰岛素泵的剂量，力

基层卫生单位社区获得性肺炎用药几点体会

医学信息２１年１月第２０１Ｏ４卷第ｌ０期ＭｄｃｌｎｏｍｔｎＯｔ２１．ｏ２．ｏ１ｅｉｆｒａｉ．ｃ．０１Ｖ１４Ｎ．０ａＩｏ．
・
经验交流・
基层卫生单位社区获得性肺炎用药几点体会
汪淼
（解放军国际关系学院门诊部，苏南京江
社区获得性肺炎（Ａ）ＣＰ是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎；同理，需要排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。ＣＰ的临床诊断依据：Ａ ①新出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾
素的总耐药率（耐药＋中介）高达５．其中在我国周边包括日本、１％，７
韩国、越南、斯里兰卡等国均超过了６％，别国家高达９％，０个０即使在许多欧美发达国家，炎链球菌对青霉素的总耐药率（肺耐药＋中介）也大都超过了３％。因此，０以美国ＡＳ指南为代表，Ｔ一些欧美国家的ＣＰ治指南已不再推荐青霉素或第一代头孢菌素作为ＣＰＡ诊Ａ经验性治疗的一线药物。比较而言，国肺炎链球菌对青霉素的耐我药率近年虽有增高趋势，但整体上尚处于较低水平。最近公布的全国性多中心成人ＣＰＡ致病原流行病学调查结果显示，肺炎链球菌对青霉素的总耐药率（药＋耐中介）仅２．０％，其中高水平耐药菌株３（Ｃ２ｇ）有２％，ＭＩ￣ｍ／＞Ｌ．而对于青霉素中介的肺炎链球菌所引起９的ＣＰ青霉素、Ａ，氨基青霉素、第一代头孢菌素增大用药剂量仍然有效。因此，青霉素、氨基青霉素、第一代头孢菌素在我国的成人ＣＰＡ

医院获得性肺炎心得体会5篇

医院获得性肺炎心得体会5篇第一篇：医院获得性肺炎心得体会医院获得性肺炎心得体会医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonia，NP），是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。

2005年美国胸科协会（american thoracic society，ATS）指南将HAP的概念进一步扩大并细化，明确提出呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumoniae, VAP）和医疗机构相关性肺炎（Health Care Associated Pneumonia，HCAP）的概念并将其归于HAP。

VAP指经气管插管或切开进行机械通气48～72小时后发生的肺炎，是机械通气患者常见且较特殊的HAP，发病率及病死率较高。

HCAP主要包括下列肺炎病人：①最近90天在急性护理医院住过2～3天；②居住在护理之家或长期护理机构；③在医院或门诊部接受透析治疗；④本次感染前30 天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者。

根据发生HAP的时间不同，分为早发HAP和晚发HAP。

早发HAP指住院4天内发生的肺炎，通常由敏感菌引起，预后好；晚发HAP是指住院5天或5天以后发生[1]的肺炎，致病菌常为多重耐药菌（MDR），病死率高。

HAP是目前医院获得性感染中最常见的种类，在美国占第二位，发病率为5～10例/每1000住院患者，占所有ICU内医院获得性感染的25%，占使用抗生素治疗患者总数的50%以上。

在机械通气的患者中HAP发病率增加6～20倍，也即9%～27%的气管插管的病人发生VAP，重症监护病房（ICU）内几乎90%的HAP发生于机械通气时。

在气管插管早期发生VAP的危险性最高，前5天内VAP的发生率以每天增加3%的速度递增，5～10天VAP的发生率每天2%，10天后危险性减低到每天1%，说明气管插管本身就是HAP感染的高危因素。

小儿社区获得性肺炎60例诊治体会

胸腔积液２例（．％）３３，支气管肺炎３例（８３）５５．％，肺纹理增粗素Ｄ缺乏性病占５０。％。故加强营养，改善饮食习惯是减少肺
５Ｊ．％）￣（３。血常规ＷＢ８Ｃ＞３Ｘ１ＬＮ０８－０９例（．％；０／、．０．２３３）０炎发生的重要环节。③胸片以气管旁斑片状影居多，大叶性ＷＢ（００Ｘ１９Ｌ、０８．例（３３；Ｃ４０肺炎、胸腔积液少见，主要与早发现、早治疗有关，故对可Ｃ２－３）０／Ｎ．～０９８１．％）ＷＢ（－１） ×１ＬＮ０７～０８６６．％）ＷＢ０／、．０．０３例（００；Ｃ＜４Ｘ１Ｌ疑病人要及早胸片检查。血电解质紊乱占１．％，Ｌ增高占０／、６７ＡＴＮ０７－０８４２．％）．０．０１例（３３。血电解质紊乱１例（．％，０１７）低钠２．％，尿常规出现蛋白占１．％。多脏器损害可能与缺氧、６５Ｏ０Ｏ（２～１５１０３ｍｍｏ／胖低钾（．－３２ｌＬ２６．ｍｍｏ／）例（．％，ｌＬ５８３）仅低钠Ｃ，留、酸碱平衡紊乱、细菌毒素等有关。冷凝集试验阳Ｏ潴
中国优生与遗传杂志，ｌ９９，７３：９（）９５
‘
（收稿：￣６１－８编辑：２－００白兰芳）
小儿社区获得性肺炎６０例诊治体会
付赞飞
／Ｊ社区获得性肺炎是小儿常见病、多发病，严重影响３疗效标准ｂＬ小儿的健康成长。本文总结６例小儿社区获得性肺炎，分析０其临床特点，以积累诊治经验。１临床资料３例，５ｆ龄ｌ岁ｌ例，～７５８４ｌ例。５女２例年～３０４岁３例，～ｌ岁５治愈：咳嗽消失，体温正常，肺部哕音消失，胸片炎症完全吸收；好转：咳嗽明显减少，体温正常，胸片炎症明显吸收；无效：上述症状、体征、胸片炎症无好转。

社区获得性肺炎诊疗体会

回顾性分析２００６年３月一２Ｏ１２年１０月我科收治的
用第四代头孢及１３一内酰胺类。疗程最少５ｄ。本组病例治愈
３１例，好转４例，转上级医院１例，无死亡病例。
２讨论
３６例社区获得性肺炎患者的临床诊治情况。结果本组治愈
社区获得性肺炎是最常见的感染性疾病，抗生素治疗是
其主要治疗措施。应尽早经验性使用抗生素，近年由于抗生
素滥用导致耐药菌产生，使得经验性用药疗效下降【３Ｊ。对有基础疾病患者，同时应加强营养支持可改善预后。无基础疾病的
ＣＡＰ患者首次发病选用青霉素类或第一、二代头孢，必要时加用喹诺酮类；有基础疾病的ＣＡＰ患者，常用第二、三代头孢，必要时用第四代头孢及Ｂ一内酰胺类；特别严重的患者可应用三
３１例，好转４例，转上级医院１例，无死亡病例。结论社区获
得性肺炎通过痰培养、药敏试验及规范应用抗生素可获得良好
效果。
社区获得性肺炎是一种由多种病原菌导致的肺部炎症反应，最常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄
１．３治疗及结果ＣＡＰ的治疗主要为抗感染治疗，包括
后，不会在患者的身体上留下瘢痕，对有妊娠和分娩需求的患
者不会构成影响，复发率较低，属于伤害较小的微创手术。
的临床观察［Ｊ】．中华妇产科杂志，２０１０，１３（２６）：１３３ — １３４．［３】和作珍，亓晶，李丽，等．不同的Ｌｅｅｐ手术及微波治疗官颈糜烂的疗效观察［Ｊ】＿中国误诊学杂志，２００８，１８（３４）：１７８ — １７９．［４】樊庆泊，ＴａｙＳａｎＲａｉｅ，沈铿．子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值叨冲华妇产科杂志，２００９，１４（１５）：１８９ — １９１．［５】钱德英，岑坚敏，黄志宏．子宫颈电环切除术对２０３例宫颈上皮内瘤变的疗效研究叨．中国实用妇科与产科杂志，２０１１，１８（１５）：２７１ — ２７４．

社区老年获得性肺炎的诊治体会

史，细体检和进行有关检查．整治疗方案。仔调总之，年Ｃ老ＡＰ病人进展快．对老年人的生理特点，针遵循抗生素治疗原则．理用药，避免二重感染的发生．少不合可减良反应．老年社区获得性肺炎患者早日康复。使
维普资讯
９６
临床肺科杂志２００２年８月第７卷第３期
社区老年获得性肺炎的诊治体会
宋秀芝杨国辉李忠菊
山东省肥城矿业集团公司第二医院２１１７６３
肺炎是一种常见病和多发病．着社会的老龄化．区老随社年获得性肺炎（ｏｃｍｍｕｉｃｕｒｄｐｅｍｏｉＣｎｔａｑｉｅｎｕｎａＡＰ）来越受ｙ越
山东省威海市精神病医院
２４０６２５
老年人长期慢性呼吸道感染或并发其他感染性疾病，复使用反抗生素．导致耐药菌株不断产生。又
２老年ＣＡＰ的诊断
果症状改善显著．肠外给药者可改用同类、抗菌谱相近、胃或或病原体明确并经药敏试验证明敏感的口服制剂口服给药，行执序贯治疗。初始治疗后７２小时症状无改善或一度改善复采用杀菌剂。在病原未查明前．选用广谱因宜抗生素。当疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，优先或

临床1例社区获得性肺炎的诊治心得

临床1例社区获得性肺炎的诊治心得社区获得性肺炎（CAP）为常见病和多发病，通过实际病例，共同探讨、学习社区获得性肺炎；尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素的滥用，节约医药卫生资，更好地为患者去除病痛，挽救生命，恢复健康。

标签：社区获得性肺炎；诊治；心得1 CAP现状1.1人口老龄化。

1.2免疫损害宿主增加。

1.3抗生素耐药率上升。

1.4病原体变迁。

1.5诊疗方面的问题。

CAP 作为内科、感染科常见病，在诊疗方面，仍存在各科医生对CAP 诊治普遍存在主观不够重视，治疗不够规范的问题。

2 重症CAP在CAP 住院患者中大约1/4 为重症肺炎患者，重症肺炎的病死率远远高于普通肺炎。

因此，感染科医生应具有此方面的意识，及时评估肺炎的严重程度并收入病房或ICU，如此可以大大降低相关并发症和病死率。

3 病例男性，51岁，因消瘦1个月，发热、咳嗽、咳痰、痰中带血6d，于2013年9月6日入院。

入院前3个月患者工作劳累，近1个月体重明显下降，1w前无明显诱因出现发热，体温高达39℃，伴乏力，发热，无盗汗，需药物干预体温方能下降，发病第3d，到当地诊所输液治疗2d（为头孢菌素类）治疗无效，病情反而加重，出现较多脓性黏痰，间断出现痰中带血，2013年9月4日到当地卫生院就诊，血常规：白细胞增多，胸部X线片提示双肺上叶大片状密度增高影，诊断为肺炎，给予头孢噻肟钠2.0gVD，2次/d、左氧氟沙星0.3g，VD，2次/d，静脉滴注。

治疗2d病情无改善，仍高热不退，并出现呼吸困难。

9月6日为进一步诊治来我院。

以”肺部感染”收入院。

诊疗过程：根据劳累是诱因，突然发热、咳嗽，咳脓性痰的病史，以及双上肺散在湿性啰音的体征，结合外周血白细胞明显升高以及双侧上叶大片状模糊影的检查结果，临床诊断双肺炎症，肺结核待排除。

入院后第1d给予哌拉西林/他唑巴坦4.5g，VD，2次/d，替考拉宁0.2g，VD，1次/d，左氧飞沙星0.5g，VD，1次/d。

老年社区获得性肺炎临床特点及抗生素应用体会

老年社区获得性肺炎临床特点及抗生素应用体会摘要】目的探讨老年社区获得性肺炎的临床特点以及临床抗生素的使用体会。

方法选取68例于2012年5月至2013年5月期间我院接收的老年CAP患者，患者均进行细菌培养试验和药物敏感性鉴定，观察老年社区获得性肺炎的临床特点及抗生素治疗疗效。

结果本组68例患者共分离出56棵菌株，其中革兰阳性球菌共24棵（42.9%），革兰阴性杆菌共30棵（53.6%），真菌共2棵（3.6%），肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对环丙沙星、亚胺培南的药敏性高，金黄葡萄球菌、肺炎链球菌对左氧氟沙星、亚胺培南、头孢曲松以及万古霉素的药敏性高。

经过抗生素治疗，其中治愈46例，显效及有效16例，临床总有效率为91.2%，无效6例，死亡3例，死亡率4.4%。

结论老年社区获得性肺炎以革兰阴性菌为主，在抗生素选择上，给予环丙沙星或亚胺培南治疗，若考虑为革兰阳性球菌，可首选万古霉素或左氧氟沙星治疗，从而提高疗效。

【关键词】抗生素；老年CAP的临床特点Elderly community-acquired pneumonia clinical features and antibiotic Experience Abstract Objective To investigate the elderly community-acquired pneumonia clinical characteristics and clinical experience of the use of antibiotics. Methods 68 cases in the period from May 2012 to May 2013, I received CAP elderly hospital patients, patients underwent bacterial culture and drug sensitivity tests to identify, observe the elderly community-acquired pneumonia clinical features and antibiotic therapy. The results in this group of 68 patients, 56 strains were isolated, including Gram-positive cocci Total 24 (42.9%), Gram-negative bacilli Total 30 (53.6%), a total of two fungi (3.6%), Klebsiella pneumoniae Peter bacteria, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli to ciprofloxacin, imipenem susceptibility is high, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniaeto levofloxacin, imipenem, ceftriaxone and vancomycin high susceptibility factors. After antibiotic treatment, which cured 46 cases, 16 cases were cured and effective clinical total effective rate was 91.2%, 6 cases, 3 cases of death, the mortality rate of 4.4%. Conclusions Elderly community-acquired pneumonia in Gram-negative bacteria, the antibiotic of choice, given ciprofloxacin or imipenem treatment, if considered as Gram-positive cocci, may be the preferred treatment of vancomycin or levofloxacin, thereby improving efficacy.Key words antibiotics; clinical characteristics of elderly CAP社区获得性肺炎（CAP）是临床内科常见疾病，好发于老年人，是指医院外罹患的感染性肺炎，该病的病死率较高，可高达14%，近年来，随着社会老龄化的加剧，心血管、肿瘤等各种慢性疾病发病率逐渐升高，老年社区获得性肺炎的发生率不断增长[1]。