毒蛇咬伤护理查房

❖ 2、饮食：宜清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛 辣食品，以免刺激血管扩张，加快毒素吸收。
❖ 3、给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管 插管或气管切开，注意呼吸道的管理，机械通气病 人同时注意呼吸机的管理，预防并发症。
❖ 4、伤口的护理：正确清洗处理伤口，及时涂抹蛇 药片。
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六、主要护理措施
二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
3、是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒 蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点， 可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇 伤区别开来。再根据特有的临床表现 和参考牙距及牙痕形态，可进一步判 断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳 孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可 出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。
可致命.有毒成分主要为神经毒素、溶血毒 素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿, 被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、 出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心 肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局 部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相 鉴别。
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三、毒蛇咬伤的现场急救
❖ 应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的 吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继 续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷 有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的
无
二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
❖ (2)与蜂螫伤鉴别 蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、
组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要 表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时 可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现 全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但 局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可 与毒蛇咬伤鉴别。
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起上肢肿胀
→
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（一）毒蛇咬伤的临床表现
2、血液毒致伤的表现：
由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡 率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病 程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果 严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。
→ 血循毒毒蛇咬伤引
起大面积溃疡
→
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（一）毒蛇咬伤的临床表现
呈或3-4个大牙痕,深、紫 牙痕小、浅、色淡，
黑(银环蛇、海蛇除外)
呈锯齿状
灼烧、疼痛、范围扩展快， 痛，不扩展，不明
(银环蛇除外)
显加剧加剧
红、肿显著、扩展快(银环 红肿不显著不扩展
蛇、海蛇除外)
常出血、周围瘀斑、水泡 少出血或不出血、 无斑、水泡
近处淋巴结肿大、触痛 不肿大、无触痛
不同种类，症状精品不文同档
1、绿豆：味甘性寒，有清热解毒、利尿和清暑 止渴的作用。
2、蜂蜜：生用性凉能清热，熟食性温可补中 气， 味道甜柔具润肺解毒功能。
3、苦尽甘来——苦瓜、苦菜、苦茶 4、蒜可杀菌——大蒜、野蒜
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七、机械通气患者的护理要点
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八、如何预防毒蛇咬伤
❖ 1.进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。 ❖ 2.夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方左
二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
❖ (3)与蜈蚣咬伤鉴别 蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如
组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现 有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组 织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕 吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕， 可与毒蛇咬伤相区别。
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二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
(4)与蝎子螫伤鉴别 我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，
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（一）毒蛇咬伤的临床表 现
1、神经毒致伤的表现：
❖ 如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人 可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局 部症状轻，常被人忽略。伤后的第1-2天为危险期， 一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈后 不留任何后遗症。
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（一）毒蛇咬伤的临床表现
2、血液毒致伤的表现：
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四、毒蛇咬伤的治疗原则
❖ 局部封闭：“胰蛋43;DXM5mg/氢化可的松100mg”在伤口周 围作深部皮下注射,可在12-24h后重复使用;有荨麻 疹样反应,可用非那根25mg。
❖ 局部降温：伤肢置于5-7℃冷水中3-4h后局部冰敷 24-36h。
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四、毒蛇咬伤的治疗原则
危重并发症抢救：
1、呼吸肌麻痹：A、加压吸氧；B、激素；C、 利尿剂应用；D、氨茶碱；E、纠正酸中毒； F、气管切开，应用呼吸机；G、预防并发 症。
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四、毒蛇咬伤的治疗原则
危重并发症抢救： 2、严重心衰：A、激素；B、改善心肌代谢：ATP、
辅酶A、肌苷；C、控制输液速度及输液量，纠正 高钾血症；D、强心剂：西地兰；E、镇静、镇痛。
3 有营养失调的可能 与禁食有关
4 有感染的危险 与皮肤完整性受损有关
5 出血
与蛇咬伤有关。
6 知识缺乏 缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识
7 恐惧 与患者缺乏相关知识有关
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应对方法
减轻或缓解病人疼痛 1
密切观察血透管情况，防止 2 脱落、出血及感染。
及时补充营养，
防止营养失调做 好皮肤护理，促
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二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤？
❖ 2、是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙 痕、局部伤情及全身表现来区别。毒 蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼 痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血 泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤 伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。
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支持疗法，针刺“八爪穴” （下肢） 或 “八凤穴” （上肢） 排毒、肿胀明显处每
2～5 cm戳一小孔放液、放血减轻组织水肿， 防止深部组织缺血坏死。
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四、毒蛇咬伤的治疗原则
治疗原则：尽快排出毒液，阻止或延 缓毒液的吸收，做到越早越好，分 秒必争。
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四、毒蛇咬伤的治疗原则
❖ 早期绑扎：伤后在伤口上方绑扎，直至经 排毒或注射血清后才松。
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二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的 花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区 别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺
→ 体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，
注入被咬伤的人和动物体内。
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二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
(1)、与无毒蛇鉴别
项目
毒蛇
无毒蛇
牙痕 疼痛 肿胀 出血 淋巴结 全身症状
蛇咬伤的护理查房
急诊科2012年7月
汤春桃
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毒蛇咬伤
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病例资料患者基本情况介绍
❖ 黄建民 男 49岁 因被蛇咬伤右手致疼痛、心悸、胸闷约4小时于
2011年6月12日0:40由家属护送入院。患者既往体健，无其他病史，入 院时情况：T36.8 ℃ P92 次∕分 R25次∕分 SPO2 96% BP147/ 101mmHg ， 患者呈嗜睡状，呼之能应，言语欠清，双瞳等大等圆约 3mm大小，右手无名指有咬伤痕迹，局部肿胀。入院诊断：毒蛇咬伤 入院后立即予输氧、上心电监护、伤口处清创，切开放血引流，抗炎、 抗破、抗蛇毒血清、护肝、护胃等治疗，口服蛇药及伤口处涂季得胜蛇 药，告病危。化验结果汇报：白细胞 13.8 ×109 /L 中性87.2%，心肌酶： CK 308U/L CKMB 25U/L,MYO 226ug/L,氧分压 64.2mmHg,1:50突然 出现血氧饱和度下降至80%，全身大汗，呼吸停止，立即予面罩高流量 吸氧，气管插管，呼吸机辅助呼吸，自主呼吸逐渐恢复，当时考虑为颅 内缺氧引起脑水肿，遵医嘱予甘露醇脱水降颅压。3:20患者自主呼吸恢 复，神志尚清，躁动不安，血氧饱和度100%，遵医嘱撤呼吸机，予咪 达唑仑镇静。8:00复测血白细胞20.8 ×109 /L ，CK108U/L,考虑为肺部 感染。 15:20患者神志清楚，无明显呼吸困难及胸闷现象，6月15日患 者家属因经济原因要求签字出院。
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（一）毒蛇咬伤的临床表现
被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快 慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性 质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤 口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影 响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排 毒量大，后果严重。
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（一）毒蛇咬伤的临床表 现
1、神经毒致伤的表现：
❖ 伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻 微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约 在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、 呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、 失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸 困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、 发绀、全身瘫痪。
右拨草将蛇赶走。 ❖ 3.野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴
射或特价抗毒血清注射（五步蛇、银环蛇、眼镜 蛇等） ❖ 中草药疗法：A、南通蛇药片（季德胜蛇药片）：
用于各种毒蛇咬伤以及蜈蚣、蝎子咬螫伤。首次 20#，10#Q6h至局部肿胀消退。B、半边莲、七叶 一枝花、八角莲、白花蛇舌草等捣碎外敷
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四、毒蛇咬伤的治疗原则
支持疗法：
抗休克、输血、激素和抗组胺药物、抗生素、 TAT及对症处理 , 危重者应尽快行血液净化或 血液滤过治疗。
3
进伤口的愈合
密切观察蛇咬伤出敷料渗 血、渗液，颜色，皮温等
5
情况，防止继续出血。
做好皮肤护理，生
策略
4 活护理，及时给予
抗生素，防止感染
及交叉感染。
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6 多与患者及家属沟通交流， 减轻其恐惧情绪，使其了解 蛇咬伤的相关知识。
六、主要护理措施
❖ 1、体位：卧床休息，患肢制动，以免活动时血液循 环加快从而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑。
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毒蛇咬伤的相关问题
❖ 1、毒蛇咬伤的临床表现有哪些？ ❖ 2、如何鉴别是否为毒蛇咬伤？ ❖ 3、毒蛇咬伤的现场急救如何操作？ ❖ 4、毒蛇咬伤的治疗原则有哪些？ ❖ 5、蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些？ ❖ 6、主要护理措施有哪些？ ❖ 7、机械通气患者的护理要点有哪些？ ❖ 8、如何预防毒蛇咬伤？