(完整版)夹层术后护理

吸毒
遗传（马凡综合症 ）、损伤
怀孕
病因
高血压 （80%患者）
病因
主动脉 粥样硬化
特发性主动脉 中层退行性变
（老年人）
先天性 心血管畸形
（8倍）
主动脉壁 炎症反应
感染
源自文库
❖ 马凡综合征特点： 1、身材瘦高，四肢细长，尤其
是前臂和大腿； 2、蜘蛛指/趾样改变； 3、头长面窄，齿列不齐； 4、可有鸡胸、漏斗胸、驼背； 5、双侧晶状体脱位或半脱位，
❖ 主动脉夹层是一种危险的急性 病，即使及时进行积极的治疗， 仍然可能快速致死。如果主动 脉夹层完全撕裂，将会迅速大 规模失血导致循环衰竭而立刻 死亡。主动脉夹层破裂的死亡 率为80%，有50%甚至还没来得 及到达医院就已经死亡。
定义
病因
❖ 主动脉中层退行性改变：即胶原和弹力组织退化 变质，常伴囊性改变，被认为是主动脉夹层的先 决条件。
主动脉夹层病人术后护理
内容
❖一、小讲课 ❖二、护理查房
❖ 一、解剖 ❖ 二、定义 ❖ 三、病因 ❖ 四、分型 ❖ 五、临床表现 ❖ 六、相关检查 ❖ 七、治疗 ❖ 八、护理
❖小讲课
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❖ 主动脉夹层动脉瘤又叫主动脉 夹层血肿，简称主动脉夹层， 是指主动脉内膜撕裂导致血液 通过内膜的破口流入主动脉壁 各层之间形成夹层血肿，迫使 主动脉壁各层分开。它并非真 的是肿瘤，只是向外突出像瘤 子。
临床表现
临床表现
❖ 泌尿系统：夹层累及肾动脉，可引起腰痛及血尿。肾脏急 性缺血，可引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。
❖ 泌尿系统：夹层累及肾动脉，可引起腰痛及血尿。肾脏急 性缺血，可引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。
❖ 消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病人可出现剧烈 腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现；夹层血肿压迫食 管，则出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿压迫 肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。
❖ 呼吸系统：夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸 痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。
❖ CTA：是目前最常用的术 前影像学评估方法，其敏 感性达90%以上，其特异 性接近100%。CTA断层扫 描可观察到夹层隔膜将主 动脉分割为真假两腔，重 建图像可提供主动脉全程 的二维和三维图像，其主 要缺点是要注射造影剂， 可能会出现相应的并发症， 而主动脉搏动产生的伪影 也会干扰图像和诊断。
❖ 高血压：高血压是导致夹层的重要因素，约半数 近端和几乎全部的远端主动脉夹层者有高血压， 急性发作时都有血压升高，有时伴有主动脉粥样 斑块溃疡面。因为长期高血压可引起平滑肌细胞 肥大、变性及中层坏死。
❖ 外伤：胸部外伤导致主动脉夹层的发生根据病因 可分为两类：一是钝性胸部创伤（常见于车祸）； 另一种是医源性。医源性原因包括心脏导管插入 术或主动脉内球囊反搏泵引起的创伤。
❖ 全弓置换手术，是高难度的心脏外科手术，靠的是胆大心 细和高科技材料，是人全身被“速冻”至20摄氏度下，医 生以最快的速度打开病人胸腔，快速切掉破损的心脏上端 人体最大的血管，植进一种高分子涤纶材料做的替代品， 恢复患者心跳。
❖ 在深低温停循环下联合全弓置换及支架象鼻技术，是在 胸骨正中切口下将血管内象鼻支架通过主动脉弓顺行置入 降主动脉中，一期修复广泛性夹层动脉瘤，是外科手术与 血管内介入技术的良好结合，该手术被认为是传统象鼻手 术的替代性治疗。
相关检查
相关检查
❖ MRI：对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性与 CTA接近，核磁所使用的增强剂无肾毒性；其缺点 是扫描时间较长，不适用于循环状态不稳定的急 诊患者，而且也不适用于体内有磁性金属植入物 的病人。
❖ 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮 助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价 值。
❖ 保守治疗：对于急性夹层的患者， 无论我们进一步要采取何种治疗手 段，首先应进行相应的保守治疗： 控制血压，控制疼痛。通常需要应 用强有力的药物，如降压的硝普钠 （血压控制的目标是平均动脉压控 制在60至75毫米汞柱，或是病人能 耐受的最低血压。），镇痛的吗啡 等。而对于情况危急的患者，往往 需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼 吸，进行急诊抢救手术，但也意味 的极高的风险和死亡率。
护理
❖ 1、绝对卧床休息，保持环境的安静舒适，减少探视，床单被褥及衣 物保持干净和柔软。急性期患者应减少翻身，并应用气垫床以保护身 体受压部位。
❖ 2、立即给予心电、血压、血氧饱和度监测及氧气吸入，严密观察患 者生命体征及神志，多巡视患者。
治疗
治疗
❖ 手术治疗：主动脉夹层手术治疗的目的是切除破坏最严重 的主动脉段，阻止血液进入假腔（包括主动脉的原始撕裂 口以及后续的撕裂段）。
❖ 主动脉夹层的修复方法有： 1、当主动脉瓣没有损害时可以将植入导管（通常由涤纶 制成），替代受损的主动脉段。 2、Bentall手术：更换受损的主动脉和主动脉瓣替换术。 3、David手术：更换受损的主动脉和主动脉瓣再植术。 4、在受损主动脉段插入一个覆膜支架，如：在胸主动脉 腔内修复使用。它通常是和正在进行的药物治疗一起使用。 5、和一个和血管环吻合的涤纶移植物更换损坏的主动脉 段。
全脱位者伴高度近视。
分型
DeBakey 分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动 脉） Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）
❖ I型——胸主动脉夹层起源于升 主动脉并向远端延伸，至少累及 主动脉弓；
❖ II型——胸主动脉夹层起源并局 限于升主动脉；
❖ III型——胸主动脉夹层起源于 降主动脉，很少向近端延伸，但 可能会累及血管远端。其中向下 未累及腹主动脉的称为称为IIIA 型，累及腹主动脉的称为IIIB型。
分型
❖ 胸痛：大多首发症状为突发的持续 性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺 痛、撕裂样或刀割样疼痛。
❖ 休克外貌：面色苍白、大汗、精神 紧张或晕厥、四肢末端湿冷，多伴 有难以控制的高血压。
❖ 神经系统：夹层血肿沿着无名动脉 或颈总动脉向上扩展或累及肋间动 脉、椎动脉，可出现头昏、神志模 糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷； 压迫喉返神经，可出现声嘶；压迫 颈交感神经节，可出现霍纳(Horner) 综合征等。