电话记录表--2
肺结核患者随访服务记录表
肺结核患者随访服务记录表填表说明1．本表为结核病患者在接受随访服务时由医生填写。
同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。
2．编号：填写居民健康档案的后8位编码。
前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
吸烟：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“**支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／天”饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。
“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。
白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。
4．漏服药次数：上次随访至本次随访期间漏服药次数。
5．药物不良反应：如果患者服用抗结核有明显的药物不良反应，具体描述何种不良反应或症状。
6．合并症／并发症：如果患者出现了合并症或并发症，则具体记录。
7．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院结核科，并在原因一栏写明转诊原因。
8.2周内随访，随访结果：转诊2周后，对患者进行随访，并记录随访结果。
9．处理：根据患者服药情况，对患者督导服药进行分类干预。
10.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。
11.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
12.全程服药管理情况：肺结核患者治疗结案时填写。
质量记录表格大全
x x x x x x x x质量记录版本：A受控状态：文件编号：审核：批准：公布日期：2020-03-03 实施日期：2020-04-03目录章节文件名称文件编号1 《考核表》2 《文件记录发放记录表》3 《改良打算》4 《不符合项报告》5 《不合格纠正和预防方法处置单》6 《更正、纠正和预防方法实施情形》7 《生产通知单》8 《物资收发卡》9 《设施设备维修保养记录》10 《人员培训打算表》11 《培训考核记录表》12 《采购打算》13 《供方评定记录表》14 《合格供方名录》15 《进货验收记录》16 《不合格品记录评审表》17 《查验报告》18 《查验原始记录》19 《检验设备周期校准计划》20 《产品召回记录》21 《内部审核计划》22 《内部审核报告》23 《会议签到表》24 《管理评审计划》25 《管理评审报告》26 《防蝇防鼠检查记录》27 《每日卫生检查记录》28 《员工健康登记表》29 《交接班记录》目录章节文件名称文件编号30 《工作服清洗发放记录》31 《消毒液配制记录》32 《设备清洗消毒验收记录》33 《人员档案总目录》34 《人员大体情形表》35 《各类证书目录》36 《历年学习考核记录表》37 《录用文件目录》38 《培训需求申请表》39 《人员培训》40 《岗考核申请表》41 《工作人员记录表》42 《采购文件审批表》43 《仪器利用记录》44 《质量记录记录表》45 《质量记录借阅表》46 《质量记录销毁表》47 《物资设备入库出库台账》48 《查验设备清单》49 《查验设备保护保养记录》50 《检定和效验记录表》修订页考核表日期：考核员：批准人：年月日文件记录发放记录表编号：改良打算编号：不符合项报告编号：不合格纠正和预防方法处置单编号：更正、纠正和预防方法实施情形编号：生产通知单编号：供销科负责人：年月日物资收发卡设施设备维修保养记录人员培训打算表编号：培训考核记录表编号：采购打算年月日编号：供方评定记录表编号：合格供方名录进货验收记录不合格品记录评审表xxxxxxx查验报告单产品名称：型号规格：报告单号：抽样基数：样品数量：生产日期：2020 查验依据：查验性质：出厂查验查验日期：2020 查验项目：感官、净含量、水分、二氧化硫残留量、菌落总数、化验员：xxxxxxx测试原始记录产品名称：型号规格：抽样单号：抽样基数：样品数量：生产日期：2020 查验性质：出厂查验查验依据：GB500九、GB4789查验日期：2020 仪器设备：恒温培育箱、电子分析天平, 电子称实验：校核：查验设备周期校准打算产品召回记录内部审核打算编号：时刻：时刻：时刻：内部审核报告1审核目的：2审核依据3审核范围4审核组成员5审核日期6审核综述公司治理体系成立、实施和运行情形: 审核问题汇总：其他说明的问题：7治理体系有效性评判：8内审报告分发范围治理层及各相关职能部门内审组成员（签字）：会议签到表治理评审打算编号：治理评审报告防蝇防鼠检查记录每日卫生检查记录员工健康记录表交交班记录工作服清洗发放记录设备清洗消毒验收记录人员档案总目录人员基本情况表各类证书目录历年培训、学习、考核记录表录用文件目录培训需求申请表上岗考核申请表。
来电记录本
回访记录
第一次：
第三次：
第二次：
备注：
家长姓名
学生姓名
学校
年级
预补科目
性另IJ
报价
媒体
联系方式
住址
学生情况
来访时间
日期
回访记录
第一次：
第三次：
第二次：
备注：家长姓名学生源自名学校年级预补科目
性别
报价
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来访时间
日期
回访记录
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学生情况
来访时间
生化仪维护保养指南(附在记录表格后面)-(2)
复星长征生化检测系统维护保养记录图 12-7维护保养的方法指南样本针及试剂针针的内壁及外壁被污染后，容易附着血清、试剂、水滴等，而且也容易造成针管内部的堵塞，从而影响仪器测试结果。
所以需要经常检查并适时地清洗或清理。
（1） 仪器每日的自动清洗（a ）在质控盘的W1位置放置约1ml 的CS-碱性清洗液，如图12-7所示：如要进行样本针交叉污染回避的清洗时，则在W3位置放置约1ml 的CS-酸性清洗液。
放置量需考虑实际清洗的频繁程度。
如果仪器带有电解质装置，则在W2位置放置约1ml 的CS-ISE 清洗液。
（b ）在R1试剂盘、R2试剂盘的45号位置分别放置装有约70ml 的CS-抗菌无磷清洗液，如图12-8所示：图 12-8当试剂针与样本针各自结束加注动作后，会自动地吸取CS-抗菌无磷清洗液或CS-碱性清洗液进行各自的清洗。
注意事项：当进行反应杯、试剂针的交叉污染回避的清洗时，需在指定位置放置清洗液。
(2)针尖外壁的清理（a）关闭分析仪的电源开关。
（b）卸下试剂盘盖，用手将探针转臂移到盘的上方，如图12-9所示：图 12-9（c）用蘸有酒精的棉签擦拭针的外壁，如图12-10所示：图 12-10 擦拭样本针外壁（d）再次开机后，样本针、试剂针自动摆到复位的位置。
注意：酒精为易燃品，使用时应注意，勿在仪器附近放置大量的酒精。
（3）针堵塞时的清理当仪器发生“样本针堵”的报警，或探针吐出的水流不连续、不垂直、分股流下时，应进行堵针的清理。
（a）关闭分析仪的电源开关。
（b）用手指捏住探针转臂上壳卡爪，提起后将其取下，如图12-11所示：图12-11拧下管路接头，如图12-12所示：（c ）将针拆下。
（d ）从针的上端穿入不锈钢丝进行清理，如图12-13所示：卡爪管路接头图12-12（e ）探针用不锈钢丝清理后，再用注射器抽取10ml 纯水，将通针工装一端的接头与探针上的接头连接好，推动注射器活塞，水从针尖处流出，将10ml 纯水全部注入，如图12-14所示：注：清理样本针的不锈钢丝的直径为0.3mm ，清理试剂针的不锈钢丝的直径为0.5mm 。
校园欺凌隐患排查记录表台账范例4篇
校园欺凌隐患排查记录表台账4篇（1）校园欺凌隐患排查记录表台账记录表台账编号: [编号]日期: [日期]负责人: [负责人]1.学校基本信息1.1 学校名称: [学校名称]1.2 学校地址: [学校地址]1.3 联系人: [联系人姓名]1.4 联系电话: [联系人电话]1.5 学校级别: [学校级别]2.参与人员2.1 教职工参与人员名单:- [姓名1]- [姓名2]- [姓名3]ChatGPT[姓名4][姓名5][姓名6]...3.排查范围3.1 排查时间段: [起始时间] 至 [结束时间] 3.2 排查地点: [具体地点]3.3 排查对象:[年级/班级1][年级/班级2][年级/班级3]...4.欺凌隐患排查内容4.1 学生个体情况4.1.1 学生姓名: [学生姓名]性别: [性别]年级: [年级]班级: [班级]学号: [学号]家庭住址: [家庭住址]监护人姓名: [监护人姓名]监护人联系电话: [监护人电话]学生情况说明: [学生情况说明]4.2 欺凌行为观察4.2.1 时间: [观察时间]地点: [观察地点]目击者姓名: [目击者姓名]目击者联系方式: [目击者联系方式]欺凌行为描述: [欺凌行为描述]涉及学生姓名: [涉及学生姓名]涉及学生年级: [涉及学生年级]涉及学生班级: [涉及学生班级]监控录像存档位置: [监控录像存档位置]4.3 信息收集与分析4.3.1 信息收集方式: [信息收集方式，例如调查问卷、个别谈话等] 4.3.2 欺凌情况概述: [欺凌情况概述]4.3.3 监护人反馈: [监护人反馈]4.3.4 其他相关信息: [其他相关信息]5.排查结果5.1 欺凌情况确认是/否如果是，请填写下面的信息:涉及学生姓名: [涉及学生姓名] 涉及学生年级: [涉及学生年级] 涉及学生班级: [涉及学生班级] 5.2 隐患等级评定低风险中风险高风险5.3 排查结论无欺凌隐患存在欺凌隐患，需采取措施解决6.处理建议与措施6.1 针对涉及学生的处理建议[处理建议1][处理建议2][处理建议3]...6.2 针对学校的预防措施[预防措施1][预防措施2][预防措施3]...7.处理进展7.1 处理措施执行情况[处理措施1的执行情况][处理措施2的执行情况][处理措施3的执行情况]...7.2 结果反馈与监测[结果反馈1][结果反馈2][结果反馈3]...8.排查台账总结8.1 欺凌隐患排查总结: [总结内容] 8.2 下次排查计划: [下次排查计划]8.3 台账填写人: [填写人姓名]8.4 台账审核人: [审核人姓名]备注: [其他备注信息]请确保填写的信息准确无误，并在每次排查后及时保存台账。
幼儿园家访情况记录表2
幼儿园家访情况记录表2家访时间：具体时间家访教师：教师姓名幼儿姓名：幼儿姓名幼儿性别：性别幼儿年龄：年龄家庭住址：详细地址联系电话：＿____家访目的：1、了解幼儿家庭环境、生活习惯和家庭教育方式，以便更好地开展针对性的教育教学活动。
2、与家长沟通幼儿在园的表现，共同探讨促进幼儿发展的方法和策略。
3、加强家园联系，建立良好的家园合作关系，共同关注幼儿的成长。
家访内容：1、家庭环境走进幼儿的家，首先映入眼帘的是一个温馨整洁的客厅。
客厅里摆放着一些儿童玩具和书籍，显示出家长对孩子成长的重视。
幼儿的卧室布置得充满童趣，有可爱的卡通床单和壁画，为孩子营造了一个舒适的睡眠环境。
观察到家庭中有专门为孩子设置的学习区域，摆放着小书桌和台灯，这为孩子在家中的学习提供了良好的条件。
2、生活习惯了解到幼儿每天都有规律的作息时间，晚上能够按时睡觉，早上也能按时起床。
幼儿在饮食方面不挑食，能够自己独立用餐，但需要家长适当提醒注意饮食卫生。
孩子在家中能够主动参与一些简单的家务劳动，如帮忙收拾玩具、摆放碗筷等，培养了一定的自理能力。
3、家庭教育方式家长非常注重孩子的品德教育，经常通过讲故事的方式引导孩子树立正确的价值观和道德观。
在学习方面，家长能够给予孩子适当的指导和鼓励，但不过分强迫，注重培养孩子的学习兴趣。
家长与孩子的沟通方式比较平等和民主，能够倾听孩子的想法和意见，尊重孩子的选择。
4、幼儿在园表现向家长反馈了幼儿在园的总体表现，如在课堂上能够积极参与活动，思维活跃，与小伙伴们相处融洽。
提到幼儿在美术活动中展现出了一定的创造力和想象力，作品常常富有个性。
但也指出了幼儿在集体活动中有时会表现得过于活泼，需要进一步引导其学会遵守规则。
5、家园合作建议建议家长在家中多提供一些锻炼孩子语言表达能力的机会，如鼓励孩子讲述故事、描述事物等。
希望家长能够继续培养孩子良好的阅读习惯，每天安排一定的亲子阅读时间。
与家长共同探讨了如何帮助幼儿克服在集体活动中过于活泼的问题，达成了一致的教育策略，如通过游戏的方式让孩子理解规则的重要性。
二年级(家访)家校沟通记录表(29篇)
在家完成作业都是不自觉的。而老师们认为父母应督促他做好每天的复习、预习工作。现在孩子还不能完全独立，还是需要家长的督促和监督，不能完全放任自由，特别是在孩子本身自觉性不高的时候。
沟通效果
有所改善，对待作业认真了，但上课走神现象仍存在。
学生姓名
***
日期时间
2024.5.23
沟通形式
面访
沟通目的
表扬孩子的进步，老师和家长继续努力配合教育，使孩子刚养成的良好习惯得以保持。
沟通过程简要记录
1.家长向老师汇报孩子最近在家里的表现；
2.老师向家长汇报孩子在学校的表现，对他的进步表示肯定，表扬孩子做得好的方面；
3.老师让家长肯定孩子的进步，传达老师的表扬，继续鼓励孩子，坚持对孩子的严格教育。
沟通过程简要记录
一、了解孩子在家的情况，尤其是做家庭作业的情况。
二、老师反映孩子在校的表现：
1.先肯定孩子的闪光点；
2.向家长说明孩子还需要改进的地方。
三、老师给家长几点建议和要求
四、请家长配合数学老师对该生进行教育
沟通效果
有了一定的效果，孩子的数学作业质量有了一定的提升。
学生姓名
***
日期时间
2024.5.23
二年级（家访）家校沟通记录表（29篇）
学生姓名
***
日期时间
2024.5.23
沟通形式
面访
家庭住址
**街道**社区**路*栋*号
联系电话
135********
沟通教师
*老师
学 生
概 况
学习不认真，而且太过粗心，每天的作业质量难以保证，总是在不该错的地方出错，上课有时说小话，不能保管好自己的物品，总是丢三落四。
家访记录表2
谈
话
摘
要
1、介绍学校办学特色及学生的培养目标。
2、说明“双减”政策，“5+2”的课后服务情况。
3、向家长汇报孩子在校的综合表现，学习状态，询问孩子在家情况，就孩子存在问题共同商议教育小妙招。
家访
效果
优（）良（）中（）差（）
家长签名：
3
谈
话
摘
要
1、与家长交流孩子的在校情况，细致了解其在家学习、生活状态，并针对孩子存在的问题进行正向引导、委婉建议，与家长共商对策；
2、向家长提倡科学的家庭教育方法，普及心理健康知识，指导家长用科学的方法教育孩子。
家访
效果
优（）良（）中（）差（）
家长签名：
7
第一中心小学家访记录表
学生
姓名
班级
联系
电话
家访
老师
家访
时间
家
访
目
的
1、通过家访，提高孩子学习的积极性，使他在学习方面能够勤奋努力，取得优秀的成绩。
2、分享教育方法，提高家庭教育能力。
谈
话
摘
要
1、反映孩子平时的学习习惯及学习下降的原因。
2、让家长给其进行思想教育，使其懂得学习的重要性及学习落后的后果。
3、希望家长多关心子女平时的学习生活，肯定他的进步，给他希望。
班级
联系
电话
家访
老师
家访
时间
家
访
目
的
1、使孩子获得进步，提高家长的教育水平。
2、安全教育宣传。
谈
话
摘
要
1、耐心地给家长解读了“双减”政策，介绍了学校的课后托管服务，老师作业分层的布置、辅导等。
校园欺凌隐患排查记录表台账范例 (最新版)
校园欺凌隐患排查记录表台账范例（一）校园欺凌是一种严重影响学生身心健康和学习环境的问题。
为了及时发现、制止和解决校园欺凌事件，学校需要建立完善的校园欺凌隐患排查记录表台账。
一、学校基本信息1. 学校名称：2. 学校地址：3. 学校类型（小学/中学/高中/大学等）：4. 学校规模（学生人数、教职工人数）：5. 填表人联系方式：6. 审核人联系方式：二、欺凌现状调查1. 欺凌类型分类：-身体欺凌：包括推搡、殴打、打骂等肢体行为。
-言语欺凌：包括辱骂、恐吓、传播谣言等言语行为。
-关系欺凌：包括排斥、孤立、排挤等社交行为。
-网络欺凌：包括网络谩骂、网络暴力等虚拟平台上的侵害行为。
2. 欺凌现状调查表：3. 学生调查问卷结果分析：-对于欺凌问题的认知程度。
-对于校园欺凌的遭遇及应对方式。
-对于学校防范欺凌工作的评价和建议。
三、校园欺凌隐患排查1. 校园环境调查：-学校布局是否合理，是否存在隐蔽角落？-学校是否配备监控设备，监控范围是否全面？-学校周边环境安全状况（社区治安、交通等）。
2. 学生自身调查：-学生是否了解什么是欺凌，如何预防和制止？-学生是否知道如何报告欺凌事件，是否有报告渠道？-学生对于学校处理欺凌事件的满意度如何？3. 教职工调查：-教师是否接受过校园欺凌防治培训？-教职工是否了解学校的反欺凌政策和处理流程？-教职工对于学校欺凌问题的观察和反馈。
4. 家长调查：-家长对于孩子在学校的安全感如何？-家长是否了解学校的反欺凌措施和家庭教育的重要性？-家长对于学校应对欺凌问题的建议和期待。
四、隐患排查结果分析与整改措施1. 校园欺凌隐患分析：-对于学生、教职工、家长的调查结果进行综合分析，找出校园欺凌的主要问题和隐患所在。
2. 整改措施制定：-制定针对性的校园欺凌预防方案，包括加强宣传教育、建立举报机制、加强监督管理等。
-完善校园安全设施，增加监控设备、加强巡逻防范，提高校园安全管理水平。
-开展欺凌事件的处理与纠正工作，加强对欺凌者的教育和处罚。
四中学体育师徒结对活动记录表 2
四中学体育师徒结对活动记录表 2日期: [填写日期]
活动目的和主题
本次活动旨在促进体育师徒之间的交流与合作，提升学生的体育技能和团队精神。
活动内容
1. 时间: [填写具体时间]
2. 地点: [填写具体地点]
3. 活动主题: [填写具体活动主题]
4. 活动流程:
- [填写具体活动流程步骤]
- [填写具体活动流程步骤]
- [填写具体活动流程步骤]
参与人员
1. 学生：
- 姓名: [填写学生姓名]
- 班级: [填写学生所在班级]
2. 师徒：
- 师傅姓名: [填写师傅姓名]
- 徒弟姓名: [填写徒弟姓名]
活动过程
在本次活动中，师傅与徒弟进行了以下活动：
- [填写具体活动内容]
- [填写具体活动内容]
- [填写具体活动内容]
活动效果
经过本次活动，师傅和徒弟的关系更加紧密，学生的体育技能也得到了提升。
同学们通过参与各种体育活动，增强了团队合作精神并培养了体育兴趣。
下一步计划
为了进一步提升学生的体育技能，加强师徒之间的交流，下一步计划如下：
1. 组织更多的体育师徒结对活动，深化师徒关系。
2. 加强体育课堂教学，注重培养学生的体育兴趣和技能。
3. 提供更多的体育培训机会，促进学生的全面发展。
总结
通过本次体育师徒结对活动，我们取得了很好的效果。
师傅和徒弟之间的合作和交流得到了加强，学生的体育技能和兴趣也得到了提升。
我们将继续努力，在未来的活动中进一步推动体育教育的发展。
国家基本公共卫生0-6岁儿童健康体检表填写参考
脐带 1未脱2脱落3脐部有渗出 4其他
2
转诊建议 1无 2有
原因：
机构及科室：
□
指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导
1.2.3.4.5
本次访视日期 年 月 日
下次随访地点
下次随访日期 年 月 日
随访医生签名
1岁以内儿童健康检查记录表
姓名： 编号□□□－□□□□□
92-95
体
格
检
查
面色
1红润 2其他
1红润 2其他
1红润 2其他
1红润 2其他
皮肤
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
前囟
２未闭
0.5cm×0.5cm
1闭合
1闭合
—————
眼外观
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
耳外观
1未见异常 2异常
新生儿家庭访视记录表
姓名： 编号□□□－□□□□□
性 别
0未知的性别 1男 2女
9未说明的性别
□
出生日期
□□□□ □□ □□
身份证号
家庭住址
父 亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
母 亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
出生孕周周
母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠期高血压 3其他
□
助产机构名称
出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
家校联系本 范本8篇
时
分
12
时分 优良一
时分
般
3
时 分 优 良 一般
时
分
13
时分 优良一
时分
般
4
时 分 优 良 一般
时
分
14
时分 优良一 优 良 一般
时
分
15
时分 优良一
时分
般
6
时 分 优 良 一般
时
分
16
时分 优良一
时分
般
7
时 分 优 良 一般
时
分
17
时分 优良一
时分
般
8
时 分 优 良 一般
时
分
18
时分 优良一
作业
在家情况
阅读 积累
实践 作息
活动
联执班学
系教 电老
家 生
姓
话师级名
-
校
联
系
本
家校联系表 班级：
姓名：
第
周
星期____
敬爱的老师，您辛苦了！祝您每天的心情都想一扇打开的窗！
科 语文 数学 外语
老
目
师建议与签名
项 目
课课 堂前 情预 况习
检 查
听 课 状 态
积 极 发 言
课 堂 笔 记
课 后 笔 记 整 理
——西格莉夫人【美】
家校联系表
学生姓名： 班 级： 执教老师： 联系电话：
日期：
语文：
1、
2、
3、
4、
数学：
1、
2、
3、
4、
其他：
在校表现：
家长签字：
日期：
语文：
1、
心理咨询记录表
的方法；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外；
（3）完成双方商定的作业。
权利
权利
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资 人资料；
格；
（2）有权利选择合适的求助者；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原 理；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出 转介或中止咨询；
（１）想象力：
（２）创造性：
（３）价值观（对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向）：
（４）理想（已经付诸行动的理想）：
（５）对未来的看法：
①希望明年发生什么事：
②希望 5-10 年内发生什么事：
③对未来事件发生的理由和判断依据：
④对现实状况能否捕捉住关键和重点：
８、其他资料：
接待咨询师姓名 表 1-3-4
接待咨询师姓名 表 1-4
姓名
心理咨询师的观察情况表
性别
年龄
年月日
心理咨询师的观察情况简述：
心理咨询师签字： 年月日
表 1-5
初步诊断报告表
年月日
姓名 １、定性评估： 三原则六点
性别
２、定量评估： 许又新的六分原则
３、症状评估： 抑郁 焦虑 强迫 ４、鉴别评估： 与精神病相鉴别 与比之严重的问题相鉴别 与与之相似的问题相鉴别 ５、程度评估： 一般 严重 神经症性 神经症 ６、病因评估：
3、少年期生活： （1）少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生： （2）少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么： （3）少年期性萌动时的体验和对待： （4）少年期有无严重疾病发生： （5）少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、嫉恨的事或人： （6）少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何：
人才需求调研相关表格及报告模板
×××专业调研报告（小二号、仿宋、加粗）一、调研基本要求（一级标题：小四号、仿宋、加粗）（一）调研目的（二级标题：小四号、仿宋、加粗）以提高质量为核心，根据企业岗位要求，结合毕业生就业状况及职业发展需求，适应行业企业对专业知识、能力、素质要求，明确专业教学改革的思路和措施，为专业发展和2016级人才培养方案制定提供依据。
（比如：为了更好地贯彻名校建设工作思路，建立完善的校企共同体运行机制，创新学岗直通人才培养模式改革，加强专业建设，促进专业改革，我们对×××专业人才需求进行了调研。
本次调研的目的是为全面了解本专业的市场需求的趋势、岗位指向、专业人才的知识、技能、素质要求的针对性等方面的问题，探索专业建设的方向，制订科学合理的人才培养方案。
）（正文：小四号、仿宋、行间距23磅）（二）调研内容（根据调研情况，写明具体内容）1. 调研区域经济建设与社会发展对本专业人才的需求状况，明确专业定位和专业内涵。
2. 调研与本专业培养方向有关的职业资格证书、技能等级证书、国际通用的资格证书和知名企业的认证标准。
同时调研国家职业资格证书对职业知识与技能的要求。
3. 调研本专业适合毕业生的职业岗位群、职业岗位对从业人员的知识、能力及素质要求。
4.全省同类专业分布及发展情况。
5.毕业生就业状况及就业岗位发展调查分析。
6.毕业生对培养过程的意见和要求。
7.用人单位对毕业生质量反馈。
（三）调研方式（可采用灵活多校调研方式，请具体描述，供参考）1．现场调研；2．座谈会；3．查阅资料；4．调查问卷；5．电话访谈。
（比如：1.调研形式以问卷调查和用人单位走访形式为主，与用人单位负责人和部分毕业生进行了面对面的座谈和交流，另辅之以非正式的交谈和电话交流。
发放问卷，回收问卷对数据进行分析，从而掌握用人单位的人才需求及高职院校人才培养的现状。
作为确定×××专业教学改革思路、培养目标、专业改革思路和建议等的重要依据。
慢病三种随访登记表
附件重性精神疾病患者随访服务记录表填表说明1.目前症状：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。
2.自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力。
自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗。
自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。
自知力缺失：患者否认自己有病。
3.患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。
若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。
4．实验室检查：记录从上次随访到此次随访期间的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6．药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。
7．此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。
未访到指本次随访阶段因各种情况未能直接或间接访问到患者。
8．是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。
9．用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。
10．康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。
11．下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。
附件2型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的健康体检填写居民健康档案的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。
如果是超重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。
如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
孕产妇随访服务记录表
□ □/□/□/□/□
□
孕产妇中医健康指导记录表
姓名 家庭住址： 联系电话 基本情况
中医 四诊 记录
性别
〇孕前 面色 精神
〇孕
饮食
年龄 周
健康档案号 中医管理日期 管理医师 〇产后 周 形体 特征
睡眠
舌苔
脉象
现患症状
体征
西医诊断
中医诊断（证型）
中医保健 指导记录
姓名：
填表日期 孕妇年龄
丈夫姓名
第 1 次产前随访服务记录表
年
月
日
填表孕周
编号□□□－□□□□□
周
丈夫年龄
丈夫电话
孕次 末次月经 既往史 家族史 个人史
产次
阴道分娩
次 剖宫产
次
年 月 日 或不详
预产期
年
1 无 2 心脏病 3 肾脏疾病 4 肝脏疾病 5 高血压 6 贫血 7 糖尿病 8 其他
1 遗传性疾病史 2 精神疾病史 3 其他
□ 肺部：1 未见异常 2 异常
□
外阴：1 未见异常 2 异常
□ 阴道：1 未见异常 2 异常
□
妇科检查 宫颈：1 未见异常 2 异常
□ 子宫：1 未见异常 2 异常
□
附件: 1 未见异常 2 异常
□
辅助检查
总体评估 保健指导
血常规
血红蛋白值 血小板计数值
g/L 白细胞计数值 /L 其他
/L
尿常规 ABO
血红蛋白（g/L）
尿蛋白
其他辅助检查*
分类
指导
转诊 下次随访日期 随访医生签名
1 未见异常 □ 1 未见异常 □ 1 未见异常 □ 1 未见异常 □
完整word版,原始记录表(第二版)2019.01.01
细菌总数检验原始记录
30
ZJSX/YL- 030
微生物检验原始记录
原始记录表目录
序号
编号
记录名称
备注
31
ZJSX/YL-031
总有机碳（TOC）分析原始记录
32
ZJSX/YL-032
离子色谱法分析原始记录
33
ZJSX/YL-033
地表水采样和交接记录
34
ZJSX/YL-034
红外气体分析原始记录
62
ZJSX/YL-062
臭和味、肉眼可见物测定原始记录
63
ZJSX/YL-063
生活饮用水采样和交接记录
64
ZJSX/YL-064
土壤含水率分析原始记录
65
ZJSX/YL-065
污染源废气采样和交接记录表
66
ZJSX/YL- 066
土壤预处理原始记录
67
ZJSX/YL- 067
17
ZJSX/YL- 017
五日生化需氧量分析原始记录（川）
18
ZJSX/YL- 018
五日生化需氧量分析记录（W）
19
ZJSX/YL- 019
生化需氧量分析记录（I）
20
ZJSX/YL- 020
生化需氧量分析记录（U）
21
ZJSX/YL- 021
重量法分析原始记录
22
ZJSX/YL- 022
标准溶液配制及标疋记录
52
ZJSX/YL- 052
建设项目竣工环境保护验收监测期间生产工况及 处理设施运转情况记录
53
ZJSX/YL- 053
烟气黑度原始记录表
54
慢性阻塞性肺疾病患者随访服务记录表
慢性阻塞性肺疾病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3视频4电话□1门诊2家庭3视频4电话□1门诊2家庭3视频4电话□1门诊2家庭3视频4电话□症状1.呼吸困难2.喘息3.胸闷4.咳嗽5.咳痰6.发热7.全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不清等□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征口唇紫绀外周水肿呼吸频率心率体质指数其他合并症1.心血管疾病2.骨质疏松3.焦虑抑郁4.肺癌5.感染6.代谢综合征和糖尿病□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：生活方式指导日吸烟量（支）运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次心理调整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵医行为1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□疫苗免疫史是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗辅助检查SpO2肺通气功能（若FEV1FVCFEV1/FVC未做可不填）FEV1占预计值百分比服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□用药情况药物名称1用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次药物名称2用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次药物名称3用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次其他药物用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次其他治疗家庭氧疗每日小时，氧流量L每日小时，氧流量L每日小时，氧流量L每日小时，氧流量L 副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有无创呼吸机使用每日小时每日小时每日小时每日小时副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名填表说明：1．本表为慢阻肺病患者在接受随访服务时由医生填写。