32例双侧瞳孔散大颅脑损伤患者的手术治疗

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颅脑外伤后双瞳散大20例手术治疗体会

颅脑外伤后双瞳散大20例手术治疗体会作者：朱东红朱剑锋熊同侨徐杰来源：《医学信息》2016年第23期摘要：目的探讨重型颅脑外伤后双侧瞳孔散大患者的手术及术后治疗，降低死亡率，提高存活人员生存质量。

方法研究对象为这两年在我院就医的20例颅脑外伤后术前双侧瞳孔散大患者。

给予20例患者行大骨瓣减压，颅内血肿清除术。

术后予以重症监护，营养支持，维持水电解质等治疗。

结果死亡8例。

存活12例，其中植物状态4例，重残2例，中残2例，良好4例。

其中死亡患者50岁以上6例，50岁以下2例。

植物状态中50岁以下3例，50岁以上1例。

1例术前呼吸停止患者，年龄48岁。

结论采取标准大骨瓣开颅，可以有效降低颅内压，对于术后严重脑水肿及迟发性血肿导致的颅高压有缓解作用。

型颅脑损伤合并双侧瞳孔散大者，死亡率高，救治困难。

但积极救治后，仍有一部分患者能够存活，应该积极治疗，仍有较大希望挽救生命。

关键词：颅脑外伤；双瞳散大；手术；治疗体会颅脑外伤是因为外界的暴力因素直接或者是间接的致使脑部损伤，常见的颅脑外有：头皮破裂、头部皮肤撕伤、头部血肿、脑震荡[1]，这种治疗方式有效的保持了患者血糖的稳定，降低了患者低血压的发生率、颅内血肿、颅内骨折等等[2]。

受伤后患者会出现脑部疼痛、呕吐、视乳头水肿、意识不清、思维混乱、视觉模糊、运动障碍等等，因为其病情极为复杂，并且变化速度快，容易引起不良反应，需要及时的就医诊治。

将行大骨瓣减压，颅内血肿清除术运用于重型颅脑损伤合并双侧瞳孔散大者，虽然死亡率高，救治困难，但是应该积极治疗，因为手术有效的抑制了病情的恶化，仍有较大希望挽救患者的生命[1]。

本文选取我院20例重型颅脑损伤合并双侧瞳孔散大者给予大骨瓣减压，颅内血肿清除术，取得了满意的临床效果，现在将治疗过程形成报告，过程如下：1资料与方法1.1一般资料近两年，自我院成立ICU以来，共收治颅脑外伤后术前双侧瞳孔散大患者20例。

其中女性8例，男性12例。

颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的救治体会

率l o s
3. 1 术前抢救本组手术病人术前均得到及时有效的抢救，为手术成功创造条件，这些患者均有意识障碍深，呼吸道分泌物多，极易造成
误吸，所以保持呼吸道通畅十分重要，应及时吸出口鼻腔内腔、的分泌物、呕吐物或者血液，必要时行气管插管或气管切开。双侧瞳孔散大只要不伴有休克，必需立即快速静滴甘露醇及速尿。我们观察到一些病人静滴甘露醇时血压极高，结合静推速尿后血压可降低，有些病人可出现一侧或双侧瞳孔缩小，为手术成功
32 中. 理代医生 CHINA MODERN DOCTOR
2007 年 8 月第 4 卷第 1 期一 5 0 -—
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临床研究
出性卵炎5例析血输管分
刘玉平刘玉茹吴英芬
(河北省辛集市计划生育技术服务站，河北辛集 0 2 6 ) 5 30
【摘要」目的探讨提高出血性输卵管炎诊治的准确性。方法回顾性分析 5 例出血性输卵管炎患者的诊断、处理及误诊原因等临床资料。结果 5 例患者均误诊，行急症手术。结论出血性输卵管炎与其他妇科急腹症有不同的临床表现，应明确诊
〔下转第 3 页 ) 9
本组手术4 例， 6 其中减压 5 例，减压加血肿清除3 例， 3 减压加挫伤灶切除8 例，非手术6 例。
2 结果本组手术死亡巧例， r 例，重残 o 恢复良 2 例，好1 非手术 6 例，全部死亡。
讨论双侧瞳孔散大GCS 分的重度颅脑损伤患者死亡率几乎达 3 10 % 1 。近年来， 0[ 2 ] 有许多文章报道重度颅脑损伤以及双侧瞳孔散大的患者如积极治疗，仍有一定的生存率圳国外有学者认为，。双侧瞳孔散大 G s 分、 C 3 时间在 3 之内、 b 年龄在 4 岁以下者如 5 有颅内血肿或有广泛脑挫裂伤者可行手术治疗，有一定的治愈 3

颅脑损伤双侧瞳孔散大患者26例救治体会

３２损伤性质：纯的颅内血肿或硬膜下积液，侧或局．单单限性脑挫裂伤应及时手术（纯硬膜外血肿或硬膜下积液单
洗止血。闭合性颅脑损伤者，即静脉开放滴注２甘露立Ｏ
流量增加，降低心肌耗氧量，善心肌代谢，善微循环，改改提高心肌耐缺血耐氧的能力。
综上所述，杏达莫注射液与生脉注射液联合治疗冠银心病不稳定型心绞痛疗效确切，很好的临床应用价值。有
奋剂及止血、压药物，充血容量，头皮裂伤者伤口冲升补伴
而成为植物状态。受伤至双侧瞳孔散大的时间越短，后预
越差，类患者脑组织受损严重，期内迅速进展的颅内高此短
压所致的继发性脑干损伤远重于缓慢颅内压增高对脑干的损伤。
多于青少年。
命体征变化。在抢救过程中４例患者死于抢救室，３例患者死于ＣＴ室，患者于入院后２ｄ死于病房，中１例３例其
患者因呼吸停止行气管切开术后１ｄ亡。死开克、血及补充抗止
壶关县人民医院（４３０牛书文０７０）
颅脑损伤后双侧瞳孔散大预示患者病情极其危重，随时有生命危险。我院自２０２００１０９年共收治颅脑损伤双侧瞳孔散大患者２６例，同期脑疝患者的１，总结报占５现

重度颅脑损伤致双侧瞳孔散大患者不同手术方法前瞻性临床对照研究

内外报道双额、、同时去骨瓣减压＋小脑幕剪开的手术方颞顶
术的前瞻性对照研究，客观评价２种不同手术方法对重型颅脑损伤致双侧瞳孔散大患者的治疗效果。
１资料与方法
２１疗效比较治疗组存活２．０例（６７，亡１６．％）死０例（３３；３．％）对照组存活８例（６７，２．％）死亡２（３３。２组２例７．％）比较治疗组疗效优于对照组（＜００）Ｐ．５。死亡率低于对照组
（Ｐ＜．５。００）
１１一般资料．
６０例患者中男４，１例，２例女８男女比例２３．：
１年龄４６岁。车祸４例，落伤和跌伤８例，，～７８坠打击伤４。例
全部病例开颅术前双侧瞳孔散大，双瞳散大至手术前时间：０＞９
刘熙鹏赵春林
【摘要】目的客观评价两种不同手术方法对重型颅脑创伤患者致双侧瞳孔散大的治疗效果。
方法重型颅脑损伤６０例患者，随机分为：同时减压组（疗组）０例，治３常规减压对照组３０例。同时减压组手术人员分为２组，同时行双额、、颞顶去骨瓣减压（瓣大小 ≥１ｍ×１ｅ。常规减压组，骨２ｃ５ｍ）即行常规的单侧或双侧去骨瓣减压同时剪开硬脑膜。结果同时减压组存活２０例（６７，亡１６．％）死０例（３３；３．％）常规减压组存活８（６７，例２．％）死亡２２例（３３。结论７．％）双额、项同时去骨瓣减压手术颞、

浅谈重度颅脑外伤双侧瞳孔散大手术体会

浅谈重度颅脑外伤双侧瞳孔散大手术体会【摘要】目的：降低重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者的死亡率。

方法：我院采用标准去骨瓣手术治疗重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者38例，并加强院前急救、术前抢救，及时手术。

术后综合治疗。

结果：死亡率为53%。

结论：充分认识术前抢救的重要性，给予积极有效的手术治疗是关键，术后管理是有力保障。

【关键词】重度颅脑外伤；标准大骨瓣术；双侧瞳孔散大；死亡率【中图分类号】R821.3+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-389-01我院采用标准去骨瓣手术治疗重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者，经加强院前急救、术前抢救，及时手术、术后综合治疗，效果显著，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院于收治并手术治疗的重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者38例，其中，男性29例，女性9例，年龄12～67岁，平均38.5岁。

致伤原因：交通事故20例、坠落伤8例、其他10例。

根据GCS 计分：特重型（3～5分）31例；重型（6～8分）7例。

患者入院时双侧瞳孔散大时间<30 min 15例，30~60 min 15例，>60 min 8例。

合并伤：合并四肢骨折20例，合并血气胸3例，合并肝脾损伤5例。

1.2诊疗方法接诊患者在现场要尽快做出诊断评估，保持呼吸道通畅，维持血液循环。

途中观察意识、瞳孔的变化，入院后及时查头颅CT、必要辅助检查，请相关科室会诊，处理合并伤，使用20%甘露醇针250 ml、速尿40 mg快速静滴。

剃头、留血样、查心电图。

术前30 min静滴抗生素，通知手术室行标准大骨瓣减压术。

术后用纳洛酮促醒、甘露醇、速尿脱水、三代头孢预防感染、苯巴比妥预防癫痫、尼莫地平预防脑血管痉挛、奥美拉挫预防应激性溃疡、氨基酸脂肪乳加强营养、维持水电解质平衡。

病情稳定后，行针灸理疗。

2结果共38例，其中单纯去骨瓣减压术7例，血肿清除去骨瓣减压11例，脑挫裂伤清除去骨瓣减压20例，死亡20例，死亡率约为53%，其中双侧瞳孔散大<30 min 15例，死亡5例；30~60 min 15例，死亡8例；<60 min 8例，死亡7例。

重度颅脑外伤致双侧瞳孔散大的处理

七、年龄与预后的关系年龄是影响预后的一个重要指标，年轻人比中老年人预后好。早在1973 年，人们就发现，儿童脑外伤的死亡率相当低。有学者认为60岁是预后明显变差的关键的年龄界限。但关于儿童病人的年龄界限存在着很大分岐。一般认为儿童大脑的修复能力较强，对双侧瞳孔散大的儿童脑外伤病人不要轻易放弃手术。
六、手术方法与预后的关系 TBI致双瞳孔散大的病人，颅内占位效应较明显，虽然清除了血肿和坏死的脑组织，由于脑组织的肿胀或术后脑组织的继发性损伤，术后颅内压仍高，甚至继续升高。宜行标准大骨瓣开颅以充分减压，骨瓣大小一般为≥11×15cm，中颅窝底应充分减压，蝶骨嵴充分咬除，必要时可考虑行天幕裂孔切开。亦可采用超低位大骨瓣开颅，即在标准大骨瓣基础上，沿外耳道上缘广泛咬除颞骨鳞部至乳突部，骨瓣向后靠近横窦。
（二） TBI致颅内压升高脑疝形成，导致继发性脑干损伤。该类病人多有一逐渐演变的过程，早期如为枕骨大孔疝，因涉及到延髓生命中枢，病人在发生疝嵌顿前就可死亡。如颅内高压发展缓慢，病人的扁桃体具有可塑性，往往并不堵塞枕骨大孔，小脑延髓池也不受阻塞，但一旦因咳嗽、呕吐、呼吸不畅、挣扎或在行气管插管、腰穿等诱因时，可使脑疝突然加重，病人因突然呼吸停止而死亡，此类病人极易引发医疗纠纷，预防对策是：如有手术指征及时手术，严密监护，及时复查头部CT，及时与病人家属谈话，使病人家属了解可能出现的病情变化。
五、双侧瞳孔散大速度与预后的关系 TBI所致双瞳孔散大速度与脑干损伤的严重程度成正比，损伤愈重，瞳孔散大愈快，一般认为脑损伤后30min内的双瞳孔散大者，难以生还。对于原发性脑损伤较轻的病人，双瞳散大，排除视神经、动眼神经损伤等原因，多由颅内血肿引起，及时手术清除血肿并充分减压，效果好。如颅内血肿形成或增大缓慢，出现双瞳散大较晚，既使双瞳散大时间较长，术后亦可能恢复较好。

不同手术方法对重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的疗效分析

（收稿日期：２０１３— ０９—１０）
文章编号：１６７１— ４６９５（２０１３）２２—１７９２— ０３
不同手术方法对重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的疗效分析
周仲明秦涛李建峰吴小健易良（１宜兴市第二人民医院神经外科江苏宜兴２１４２２１；２第三军医大学附属大坪医院神经外科重庆４０００００）
【摘要】目的比较双额、颞、顶去骨瓣减压和常规减压术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散０１３年３月收治的７０例重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者随机均分为实验组（行双额、颞、顶去骨
瓣减压术）和对照组（常规减压术），各３５例，比较两组患者存活率以及术后进行格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）和并发症发生率比较。结果 ① 实验组３５例患者中救治成功３２例，成功率为９１．４％，死亡３例，病死率为８．６％；对照组３５例救
ｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒｌａｍｙｄｒｉａｓｉｓ．ＭｅｈｏｔｄｓＳｌｅｃｔｅｄ７０ｃａｓｅｓｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒｌａｍｙｄｒｉａｓｉｓａｄ —

两种不同手术方法治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者36例

两种不同手术方法治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者36例丁毅郑立春潘文（六盘水市人民医院神经外科，贵州六盘水553001）〔关键词〕重型颅脑创伤；双侧瞳孔散大〔中图分类号〕R74〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）18-4062-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.18.108第一作者：丁毅（1968-），男，主要从事神经颅脑外科疾病的临床诊治工作。

本研究于2009年9月至2011年9月分别采用双额、颞、顶去骨瓣减压和常规减压两种不同手术方法治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者，比较两组患者的格拉斯哥昏迷评分（GOS ）和并发症发生情况。

1资料与方法1.1一般资料2009年9月至2011年9月选择在我院接受治疗的重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者72例，入选的患者均经CT 扫描确诊，其中男49例，女23例；年龄19 71〔平均（41.27ʃ12.82）〕岁；致伤原因：车祸56例，坠落伤6例，跌伤5例，打击伤5例；所有患者均在开颅手术前发生双侧瞳孔散大，瞳孔散大开始到手术前时间＞90min 51例，60 90min 21例。

按照随机数字表法将72例患者随机分为研究组和对照组，每组36例。

研究组患者中男24例，女12例；平均年龄（41.82ʃ10.28）岁；伤后持续昏迷，双侧瞳孔散大。

对照组患者中男25例，女11例；平均年龄（40.57ʃ11.02）岁；伤后持续昏迷、双侧瞳孔散大。

经统计学分析发现两组患者的年龄、性别及致伤原因均无明显差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法在手术前对两组患者进行头部CT 检查，监测生命体征。

研究组患者行双额、颞、顶同时去骨瓣减压〔1〕（骨瓣≥12cm ˑ15cm ）+小脑幕剪开术。

对照组患者行常规颞顶瓣开颅术治疗，行常规单侧或双侧去骨瓣减压同时剪开硬脑膜〔2〕。

1.3疗效判定标准本研究两组患者在伤后均随访1 12个月，平均（8.52ʃ2.27）个月。

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大34例救治分析

Ｌｒｎａｙｘ，２１，３０１８：２９９８－２４．
１覃丽玲，吴旋，陈华东，等．２儿童慢性鼻一窦炎鼻腔冲洗鼻疗效观察．中国中西医结合耳鼻喉科杂志，２０，１６）：０８６（
４，孙爱华，编．耳鼻咽喉科学．版．第５北京：人民卫生出
ＰｄａｒｃＯｔｒｉｏａｎｏｏｙ，２０ｅｉｔｏｈｎｌｒｇｌｇｉｙ０９，７３：１９￣１０１６６７．
参考文献
１Ｌｂｍｂｒｉｖ，ＲｏｔｎＡ，ＴｍｎＫ．ｅｏｅｅｉｏａｏａｄｊｊｍａＵｓｆｃｆｐｍｅｆｒ
ａｄｉｔｃａｌｎｓｉＡｕｉＮａｓｎｍｘ２０ｎｎｒｔｂｅｓｕｉｓａｉｔ．ｒｓｓＩｕａ，０９，３６：１２１７６￣６
总之，儿童急性复发性鼻窦炎的保守治疗要重视促使黏液排出的治疗方法，鼻腔负压冲洗可促使黏液排出，且副作用少、操作方便，是儿童
ｆｒｔｒａｍｅｔｏｔａｘｌｒｅｉｎｓｇａｆｅａｈｔｒｉｏｈｅｔｅｔｎｆｉｒｍａｉａｙｌｓｏｓｕｉｏｌｙｃｔｅｅｎｎｌｎ
１熊伟员，欧阳顺，温红艳，等．ｏ鼻部超短波治疗在儿童慢性鼻原鼻窦炎中的应用．东医学，００１（９广２１，３１）：２２２２．５５１
・
４１・２
浙江临床医学２１年４０２Ｂ第１卷第４４期
５ＨｉｏｉａＹ，Ｈｙｄ，ＧｙＳｂｍｕｏｕｎｅｏｕｂｎｔｍｙｎｈｒｏｏＭｏＫ．ｕｃｓｉｆｒｒｔｒｉｏｏｉｃｏｅａｎｔｏｉｅｔｏｔｍｉｓｏｎｏａａｒｄｃｔｎｏｓｖｒｏｐｒｔｇｗｉｃｍｂｎｄａｒｓｉｈｎｏｅｒｄｎｓｌａｉｉｆｅｅｅｆｅｅａｏ

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的急诊抢救

泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿３９例，硬膜外血肿５，弥散性脑肿胀１例２

５治疗结果（和表２表１）
表１两组疗效比较［％）例（】
肉、韧带的痉挛，使颈项部肌肉、韧带的弹性得到恢复，颈肩的活动
达到协调。
颈夹脊位于督脉和足太阳膀胱经之间，行于颈项部，风池、肩井
ｇ２两组痊愈例数与疗程之间的关系［％）例（］
重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的急诊抢救
胡宗实张征军秦卫东王松
【要】目的探讨重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的急诊抢救经验。方法回顾分析５例重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的急诊抢救过程。摘６
结果５例患者安全送人手术室或ＩＵ病房。３患者抢救过程中出现呼吸、心跳停止死亡平均抢救时问２．ｉ，２例用时超过３ｍｎ１３Ｃ例８ｍｎ７０ｉ；
痊愈：颈肩疼痛等症状消失，颈肩关节活动自。如显效：颈肩疼痛症状基本消失，颈肩关节功能大致恢复正常。好转：颈肩时有痛感，但程度明显减轻，颈肩关节功能活动有好转。无效：颈肩疼痛症状未减轻，颈肩功能活动无明显改变。
神经牵拉试验阳性，颈椎ｘ线正、侧位片示：颈椎生理曲线变直，颈４、６、５、椎体后缘骨质增生，采用针剌、推拿、嘱患者放风筝治疗１
例脱水降颅压后出现血压下降，经积极抗休克处理后血压恢复正常，用时４ｍｎ例因合并血气胸行胸腔闭式引流，用时４ｍｉ。抢救成功８ｉ；１２ｎ率为９．％。结论迅速采取措施延缓颅内高压对脑干的压迫，简化、缩短术前各项准备，为开颅手术争取条件是重型颅脑损伤双侧瞳孔散１７０

颅脑损伤332例病情观察与分析

王菊英（乐安县医院江西乐安３４０）４３０
【关键词】颅脑损伤观察分析
随着山区经济的发展，车辆的增多，交通事故发生率相对增１２例脑内血肿双侧瞳孔散大，对光反射也迟钝。６例重型颅脑损双侧瞳孔散大，对光反射消失。高等原因，使颅脑损伤病人占综合性外科住院人数的比例逐渐上伤患者，升。颅脑损伤病情变化急剧，时可危及患者生命，随向护理人员３２２眼球活动情况．．
２典型病例
升高，有些患者收缩压在原基础上升高４— Ｐ。颅脑损伤后多８ｋａ伴有低热，脑挫伤患者６１例中有２例表现为高热，１颅脑手术后头痛是颅内压增高的自觉症状，吐也是颅呕
患者，女性，岁，１８于天下午４时上体育课时，不小心摔倒，病人（１）１９例有３例表现为高热和呕吐。
班护士说明病情变化的严重性，家属才勉强同意留下观察。２ｈ剧烈的头痛、频繁呕吐、烦躁不安，２有２例表现为躁动不安、说糊
后护理人员巡视病房，发现病人呈嗜睡状，两侧瞳孔不等大，已经话等。有早期脑疝的征象，即通知医师，时为病人做了血肿清除术，３５肢体活动与癫痫病人的肢体活动情况及是否有癫痫发立及．
①病人出现剧短和演变过程，是分析病情轻重的重要指征。对有意识障碍者，意颅内压增高而引起的脑受压的早期征象。包括：我们通过观察病人的表情、势或唤醒病人作简单对话，姿无反应烈的头痛、频繁呕吐、躁动不安；瞳孔一侧或双侧散大； ② ③呼吸时可压迫眶上神经与针刺或手捏胸大肌外侧缘来判断昏迷程度，变慢至１４￣／ｉｍｎ以下，脉搏减慢至６０￣／ｎ以下，ｍｉ血压升高至４Ｈ体温在３．￣８５Ｃ以上；意识情况进行性恶化； ④ ⑤ 以分析病情的轻重。本组１１例脑震荡病人全都有伤后短暂的１０ｍｍｇ以上，５意识丧失，清醒后无再昏迷的病史。８９例颅内血肿患者，０例有出现癫痫发作等。如发现上述症状之一者，８均应立即报告医生，伤后昏迷，清醒后再次昏迷，即呈昏迷一清醒一再昏迷的典型过配合抢救。本组有７５例颅内血肿病人表现为上述前３个征象，程，当时无昏迷，９例数小时后出现昏迷，中间清醒期，且昏有４例脑疝者症状典型。但也有不典型者。无并

双侧瞳孔散大的特重型颅脑外伤30例手术分析

双侧瞳孔散大的特重型颅脑外伤30例手术分析作者：李征来源：《中外医疗》2011年第15期【摘要】本文对30例双侧瞳孔散大的特种型颅脑外伤病例进行了相关统计分析,认为选择手术类型、把握手术时机,及时发现颅内血肿及血肿扩大,保持呼吸道通畅,加强术后监护,是成功抢救重症颅脑外伤患者的重要环节。

【关键词】颅脑外伤重症手术【中图分类号】 R651.15 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0087-01特重型颅脑外伤GCS3～5分患者,死亡率非常高[1～2],尤其是双侧瞳孔散大且GCS3分患者,死亡率更是接近100%。

我科于2003年3月至2007年10月,接收了30例GCS3分且双侧瞳孔散大的特重型颅脑外伤患者,现将我科特重型颅脑外伤30例手术治疗结果报道如下。

1临床资料1.1一般资料本组总有30例,其中女6例,男24例,年龄11～20岁3例,占10%,21～50岁21例,占70%,51岁以上6例,占20%。

受伤原因中,打击2例,占6.7%,跌伤5例,占16.7%,交通事故23例,占76.6%。

受伤到入院时间为20min～1h。

受伤到开颅时间为1.2～3.5h。

其中除1例手术时间＞3h以外,其余均在3h内开颅。

按受伤机制可分为:混合型8例,加速伤10例,减速伤12例。

受伤部位:枕部10理,额啮部20例。

颅脑CT检查:呼吸停止患者4例,严重脑挫伤及肿胀及硬膜下血肿者10例,呼吸不规则,血压下降者26例,单纯硬膜下血肿者12例,脑挫伤并硬膜下、硬膜外均有血肿患者8例。

临床特征表现:30例均出现了双侧瞳孔散大,直径＞0.45mm,光反射消失,GCS3分。

1.2治疗行气管切开术及开颅标准大骨板减压术[3],并重症监护室进行全面监护。

人工呼吸机维持呼吸5～7d,行3d过度通气,如果出现与呼吸机对抗或不规则呼吸情况,可以用咪安定30～45mg/d加在500mL葡萄糖液中静滴,从而抑制自主呼吸,使氧饱和度维持在100%,1星期左右逐步撤下呼吸机。

32例脑出血临床护理

32例脑出血临床护理【摘要】目的探讨脑出血临床护理措施。

方法回顾分析我院2010年1月-2011年12月收治的32例脑出血患者临床护理资料。

结果通过有效的治疗及耐心、细致的专业护理后，2例患者发生死亡，2例呈植物生存，转入外科继续接受治疗的有3例，出院的患者共25例，其中有12例病情好转但仍然有不同程度的后遗症，13例痊愈。

结论在临床脑出血护理中加强基础护理、脑出血后颅高压的护理、患者心理护理、应激性溃疡的护理能够使脑出血抢救成功率进一步提高、死亡率进一步降低。

【关键词】脑出血；护理人们生活水平随着我国国民经济的快速增加而得到了明显提高，但脑出血的发病率也在进一步增加，这是造成死亡的重要因素之一。

该病具有起病急、变化快以及病死率高的特点。

如何加强脑出血护理工作是临床护理的又一重要课题。

本文回顾分析我院2010年1月-2011年12月收治的32例脑出血患者临床护理资料。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本文选取我院2010年1月-2011年12月收治的32例脑出血患者，其中18例男性，14例女性；年龄为43-77岁，平均年龄65.2岁。

脑出血原因：该32例患者中24例患者是高血压脑实质出血破入脑室，5例患者为自发性脑出血，另外例患者为其他原因。

临床症状：患者发病后出现不同程度的意识障碍、血压持续增高、躁动、头晕、恶心、呕吐等。

在入院时，突发性意识障碍的患者有26例(7例浅昏迷、7例昏睡、10例意识呈嗜睡状态，另外2例为中度以上昏迷)，意识清醒的患者有6例；患者入院后有6例病情进展为昏睡以上。

1.2 方法所有患者均给予其头颅ct检查，病情确诊后，常规给予甘油果糖、甘露醇等进行脱水降颅压治疗；为保护胃黏膜给予患者奥美拉唑或法莫替丁进行抗酸治疗；若患者为高血压则需要给予其硝苯地平缓释片等降压药。

2 结果本着选取的32例患者在治疗过程中并发卒中后抑郁的患者有10例，肺部感染患者9例，脑疝形成的患者有8例，脑血管痉挛的患者2例，应激性溃疡的患者2例，肢体静脉栓塞患者1例。

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大的治疗及预后——附86例报告

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大的治疗及预后——附86例报告
黎国雄;吴江;周育瑾;陈辉清
【期刊名称】《中华临床医学杂志》
【年(卷),期】2005(006)002
【摘要】目的总结86例重型颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的治疗及预后。

方法对我科1998年1月～2003年6月收治的86例双侧瞳孔散大的重型颅脑伤病人进行
回顾性总结。

结果86例双侧瞳孔散大的重型颅脑伤病人存活43例(50％)，其中
恢复良好和中残23例(26．7％)，重残11例(12．8％)，植物生存9例(10．5％)，死亡43例(50％)。

结论针对不同的CT扫描、临床表现、格拉斯哥昏迷指数(GCS)、脑干损伤及年龄等决定治疗方法，注意手术方法的选择和手术要点的掌握，防止各种并发症，是降低死亡率和病残率的关键。

【总页数】3页(P14-16)
【作者】黎国雄;吴江;周育瑾;陈辉清
【作者单位】广东省深圳市西乡人民医院脑外科518102
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.双额、颞、顶去骨瓣减压术在重型颅脑损伤致双侧瞳孔散大中的可行性 [J], 熊
国平
2.重型颅脑损伤双侧瞳孔散大34例救治分析 [J], 胡建成
3.重度颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的救治体会(附54例临床报告) [J], 徐军;刘吉庆;刘志坚
4.双侧大骨瓣减压治疗一侧脑损伤为主继发双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤 [J], 张洪涛;马云富;杨永飞
5.重型颅脑损伤后双侧瞳孔散大患者的预后分析 [J], 张建民
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以颅脑损伤为主的32例多发伤救治研究

以颅脑损伤为主的32例多发伤救治研究摘要】研究颅脑损伤为主的多发伤救治方法。

方法：选择2014年我院收治的颅脑损伤为主的多发伤患者32例为研究对象，使用回顾性分析法分析所选患者的临床资料和救治方法，研究脑损伤为主的多发伤的救治方法。

结果：研究所选的32例脑损伤为主的多发伤患者的各项评分情况如下所述：ISS平均评分为17.45分（10分到34分不等）；GCS评分低于5分者4例，5分到8分之间者10例，9分到12分之间者18例，痊愈患者18例（56.3%），轻残患者6例（18.8%），重残患者2例（6.3%），植物生存患者2例（6.3%），死亡4例（12.5%）。

结论：进行颅脑损伤为主的多发伤救治时，在稳定患者的各项生命体征的同时，需要首先处理颅脑损伤，及时的进行颅内高压的手术控制以防出现继发性颅脑损伤。

【关键词】颅脑损伤；多发伤；救治研究【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0142-02多发伤患者由于存在的损伤≥2个，其中一处损伤的AIS评分大于等于3分而危及到患者的生命安全，致残率、死亡率以及并发症的发生率很高[1]，因此需要进行及时的救治，其中，颅脑损伤的死亡率和致残率尤为显著，对患者以及患者家属带来的负担十分沉重，因此以颅脑损伤为主的多发伤救治引起了国内外学者的广泛关注，选择2014年我院收治的颅脑损伤为主的多发伤患者32例为研究对象，研究脑损伤为主的多发伤的救治方法，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择2014年我院收治的颅脑损伤为主的多发伤患者32例为研究对象，所选患者的平均年龄为34岁（患者的年龄范围为16岁到71岁之间不等），所选患者中男性多发伤患者24例，女性多发伤患者8例，造成这32例患者的原因情况如下所述：交通事故致伤者19例，坠落致伤者12例，击打致伤者1例，其中28例患者为闭合性颅脑损伤，4例患者为开放性颅脑损伤，入院诊断时合并休克者8例，低氧血压者15例，患者的ISS（损伤严重度）平均评分为17.45分（10分到34分不等）；GCS（格拉斯哥昏迷）评分低于5分者4例，5分到8分之间者10例，9分到12分之间者18例。

颅脑损伤双侧瞳孔散大病人救治经验

颅脑损伤双侧瞳孔散大病人救治经验
万金中;袁先厚
【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2003(017)006
【摘要】@@ 颅脑损伤致双侧瞳孔散大,是病情发展的濒危时段,是颅脑损伤治疗的重点和难点,临床死亡率很高.本文报道我院自1995年7月至2000年12月共收治颅脑损伤双侧瞳孔散大病人33例的临床治疗经验.
【总页数】3页(P426-428)
【作者】万金中;袁先厚
【作者单位】黄石市第二医院神经外科,湖北,黄石,435002;武汉大学中南医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.双侧瞳孔散大颅脑损伤病人手术治疗的救治体会 [J], 龙贤明;贾淑平;刘华明;刘家东;张纯伟;李冰
2.术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人救治经验 [J], 周新军;韩东华;徐豪;魏子龙
3.双侧大骨瓣减压治疗一侧脑损伤为主继发双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤 [J], 张洪涛;马云富;杨永飞
4.伴双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治经验 [J], 万金中;袁先厚;丁斌;程谦
5.术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治经验 [J], 文世宏;黄武;刘科峰;龚坚
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37例双瞳散大特重型颅脑损伤外科治疗

37例双瞳散大特重型颅脑损伤外科治疗
刘千祥;陈普辉;谭四阳;刘坚;唐卫民;段龙霖
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2006(023)007
【摘要】重型颅脑损伤是急性脑功能衰竭的常见原因之一，尤其是渐进性双侧瞳孔散大者，病情重、病死率高，双侧瞳孔散大固定无反应超过2～3h者生存率明显降低，病死率48％～80％，对该类伤员必须迅速检查确定诊断，紧急抢救。

本院自1998年2月至2005年9月共收治双侧瞳孔散大的特重型颅脑损伤病人37例，现报道如下。

【总页数】2页(P1163-1164)
【作者】刘千祥;陈普辉;谭四阳;刘坚;唐卫民;段龙霖
【作者单位】湖南省茶陵县人民医院外二科,湖南,茶陵,412400;湖南省茶陵县人民医院外二科,湖南,茶陵,412400;湖南省茶陵县人民医院外二科,湖南,茶陵,412400;湖南省茶陵县人民医院外二科,湖南,茶陵,412400;湖南省茶陵县人民医院外二科,湖南,茶陵,412400;湖南省茶陵县人民医院外二科,湖南,茶陵,412400
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.双瞳散大的特重型颅脑损伤手术疗效分析 [J], 李忠东
2.为特重型颅脑损伤合并双瞳孔散大患者实施开颅减压手术的时间与其预后的关系
分析 [J], 丁有才;向鹏
3.双侧去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤（双瞳散大）的临床效果 [J], 雷开明
4.特重型颅脑损伤（双瞳散大）的抢救 [J], 张大纪;庞凯
5.双瞳散大的特重型颅脑损伤手术疗效分析 [J], 李忠东
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颅脑损伤双侧瞳孔散大60例临床治疗体会

颅脑损伤双侧瞳孔散大60例临床治疗体会
赵喜祥
【期刊名称】《中国民康医学（下半月）》
【年(卷),期】2006(018)005
【摘要】目的:探讨双侧瞳孔散大的时间和速度、术前抢救、脑损伤的类型及年龄对预后的影响.方法:所有患者入院后立即静滴20%甘露醇1～2g/kg,作术前准备.如能定位可不必行CT扫描.所有患者均行血肿清除术,病灶清除术加减压术.结果:本组死亡40例,植物生存4例,重残4例,中残4例,恢复良好6例.入院时双瞳孔散大40例,术后生存8例,而入院后发生双瞳孔散大20例,术后生存12例.入院后立即静滴甘露醇发现有瞳孔回缩或GCS-M计分提高36例,生存16例,而无瞳孔回缩或GCS-M计分提高者24例,生存12例.61岁以上患者12例,全部死亡.结论:双瞳孔散大的速度越快、持续的时间越长,预后越差.静滴甘露醇后瞳孔回缩或GCS-M计分提高则生存率高.单纯硬膜外血肿术后效果好;年龄越小,预后越好.
【总页数】1页(P337-337)
【作者】赵喜祥
【作者单位】山东省邹平县中心医院,山东,邹平,256200
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.双侧瞳孔散大颅脑损伤患者45例手术治疗体会 [J], 尹江柳;向鹏;李京湘;傅迎旭;李锁南
2.双侧瞳孔散大的颅脑损伤的治疗体会 [J], 庞采明
3.重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的治疗体会 [J], 陆伟水;甘渭河;汤树洪;罗红伟;冼克聪
4.重度颅脑损伤致双侧瞳孔散大患者不同手术方法前瞻性临床对照研究 [J], 刘熙鹏;赵春林
5.颅脑损伤双侧瞳孔散大60例临床治疗体会 [J], 赵喜祥
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