结核性脑膜炎24例病情反复的因素及护理
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儿童结核性脑膜炎24例误诊论文
儿童结核性脑膜炎24例误诊分析[摘要] 目的回顾儿童结核性脑膜炎误诊病例，探讨误诊原因和预防措施。
方法回顾了2004-2010年间24例结核性脑膜炎误诊患儿的资料，对其临床资料进行综合分析。
结果误诊病毒性脑炎9例、化脓性脑膜炎6例、上呼吸道感染4例、低钙惊厥2例、急性播散性脑脊髓膜炎1例、癫痫2例。
治愈15例，好转6例,死亡3例。
结论儿童结核性脑膜炎早期临床表现及脑脊液改变均不典型，需连续动态分析脑脊液和头颅影像学变化，结合对疑诊患儿进行诊断性抗结核治疗，对减少误诊率有重要意义。
[关键词] 儿童; 结核性脑膜炎; 误诊[中图分类号] r529.9[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-217-01儿童结核性脑膜炎早期的临床表现及脑脊液改变均不典型，而其目前尚无广泛认可的早期诊断标准，极易误诊。
现对我科24例早期误诊的结核性脑膜炎病例报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2004年-2011年收治75例儿童结核性脑膜炎，入院时未考虑结脑，最后出院诊断为结脑的误诊病例24例，误诊最短时间6天，最长时间1月,男13例，女11例，年龄＜3岁6例，3-10岁11例,10-13岁7例；城市患儿8例,农牧区患儿16例,汉族7例，藏族10例，回族7例，夏季发病9例,冬春季发病15例。
1.2 临床表现无卡介苗接种史者16例，发热16例，头痛、呕吐13例，惊厥8例，偏瘫7例，ppd试验阴性13例，所有病例脑脊液（csf）均未检出抗酸杆菌及隐球菌，胸片及头颅ct均正常18例。
1.3 误诊情况误诊病毒性脑炎9例、化脓性脑膜炎6例、上呼吸道感染4例、低钙惊厥2例、急性播散性脑脊髓膜炎1例、癫痫2例。
1.4 治疗及转归本组经确诊后予静点异烟肼、口服利福平、吡嗪酰胺方案，严重者予甘露醇降颅压，地塞米松防治脑水肿、保护脑细胞，csf置换+鞘膜内给药，确保抗结核药在csf中的浓度，是防止结核性脑膜炎并发症、后遗症的有效手段。
结核性脑膜炎-课件
ห้องสมุดไป่ตู้
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接 种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期 诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断 方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有 效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避 免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍 该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影 响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病 人的唾液或鼻涕。
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接 种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期 诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断 方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有 效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避 免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍 该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影 响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病 人的唾液或鼻涕。
结核性脑膜炎的护理措施
结核性脑膜炎的护理措施1.严密监测：结核性脑膜炎是一种进展迅速的疾病，需要密切监测患者的病情。
护理人员应定期测量患者的生命体征，并观察患者的神经系统症状和病情变化。
发现异常情况应及时报告医生。
2.床位休息：患者需要给予充分的休息，避免过度劳累和体力活动。
床位休息可以帮助减轻脑膜炎的症状和减缓疾病的进展。
3.确保充足的液体摄入：患者应饮足够的水或其他非咸味的流质饮料，以保持身体的水分平衡。
这有助于稀释体内细菌和排出代谢产物。
4.提供合适的饮食：合理的饮食可以帮助增强患者的免疫系统，促进他们恢复健康。
护理人员应提供富含维生素和营养的食物，如新鲜蔬菜、水果和高蛋白质的食物。
5.保持良好的个人卫生：结核性脑膜炎是一种传染病，患者应遵守良好的个人卫生习惯，如勤洗手、使用纸巾或口罩遮住口鼻等，以减少病菌的传播。
6.定期给药：患者需要按时服用医生开具的抗结核药物，以控制感染和减轻症状。
护理人员应监督患者服药，并提醒他们按时服用药物。
7.防止并发症：结核性脑膜炎的并发症包括脑积水、脑疝和脑损伤等。
护理人员需要密切监测患者的病情，及时发现并处理任何并发症的迹象。
8.提供情感支持：结核性脑膜炎是一种严重的疾病，患者可能会面临身体和心理的挑战。
护理人员应提供情感支持，帮助他们缓解焦虑和压力。
9.家庭教育：家庭成员应接受有关结核性脑膜炎的教育，包括疾病的传播途径、预防措施和家庭清洁卫生等。
这有助于减少感染风险和维护患者的健康。
总之，结核性脑膜炎需要综合治疗和护理，以减轻症状、控制感染和促进患者康复。
护理人员在提供床位休息、饮食、药物管理和情感支持等方面发挥重要作用。
同时，家庭教育也是预防和控制结核性脑膜炎的重要措施之一。
结核性脑膜炎患者的护理PPT
结核性脑膜炎患者的护 理PPT
目录 介绍 护理目标 护理措施 护理重点 护理提示 总结
介绍
介绍
结核性脑膜炎患者的护理 给予结核性脑膜炎患者全面的照料和支 持
护理目标
护理目标
促进患者康复
护理措施
护理措施
提供适当的药物治疗 必要时进行手术治疗
护理措施
维持患者的营养状况 提供综合护理，包括卧床休息、舒适的 环境等
护理措施
监控患者的病情和并发症 提供心理支持和教育
护理重点
护理重点
药物治疗：按时给予抗结核药物，监测 药物反应和副作用 预防传播：患者应戴口罩，避免与他人 密切接触
护理重点
营养支持：提供高蛋白、高热量的饮食 ，监测体重和营养状态
康复护理：提供康复训练和物理治疗， 促进患者的功能恢复和生活质量提高
护理提示
护理提示
随时观察患者的病情变化和症状 定期检查患者的体温、血压等生命体征
护理提示
帮助患者建立良好的生活习惯，如定时 作息、适度运动等
教育患者及家属了解结核性脑膜炎的预 防和护理知识
总结
总结
结核性脑膜炎患者的护理是一项综合性 工作 护理措施包括药物治疗、预防传播、营 养支持、康复护理等
总结
给予患者全方位的照顾和支持，促进其 康复和生活质量提高
谢谢您的观赏 聆听
目录 介绍 护理目标 护理措施 护理重点 护理提示 总结
介绍
介绍
结核性脑膜炎患者的护理 给予结核性脑膜炎患者全面的照料和支 持
护理目标
护理目标
促进患者康复
护理措施
护理措施
提供适当的药物治疗 必要时进行手术治疗
护理措施
维持患者的营养状况 提供综合护理，包括卧床休息、舒适的 环境等
护理措施
监控患者的病情和并发症 提供心理支持和教育
护理重点
护理重点
药物治疗：按时给予抗结核药物，监测 药物反应和副作用 预防传播：患者应戴口罩，避免与他人 密切接触
护理重点
营养支持：提供高蛋白、高热量的饮食 ，监测体重和营养状态
康复护理：提供康复训练和物理治疗， 促进患者的功能恢复和生活质量提高
护理提示
护理提示
随时观察患者的病情变化和症状 定期检查患者的体温、血压等生命体征
护理提示
帮助患者建立良好的生活习惯，如定时 作息、适度运动等
教育患者及家属了解结核性脑膜炎的预 防和护理知识
总结
总结
结核性脑膜炎患者的护理是一项综合性 工作 护理措施包括药物治疗、预防传播、营 养支持、康复护理等
总结
给予患者全方位的照顾和支持，促进其 康复和生活质量提高
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结核性脑膜炎25例临床分析
・
６ ・ ４
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ 年 １月 第 ｌ ０１ ４卷第 １ 期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ １ ｒｏ ｓＤ ｓａｅ ａ ０ １ Ｖ０． ４Ｎ０ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓ ｎ２ １ ， １１ ． Ｐ ｃ Ｊ 移 性 脑 肿 瘤 Ｅ］ Ｊ ．中 国 癌症 杂 志 ，９ ９ １９ ，９（０ ：１ ５ ２） ２．
１ ５ｇ ｄ， 乙 胺 丁 醇 ０ ７ ／ ） ＿ ／ Ｅ一 ． ５ｇ ｄ 。
结 核 性 脑 膜 炎 （ 称 结 脑 ） 结 核 分 支 杆 菌 引起 的 脑 膜 简 是 和 脊 膜 的 非 化 脓 性 炎 症 性 疾 病 ， 实 质 也 常 常 受 累 。近 年 脑 来， 由于 结 核 杆 菌 的基 因突 变 、 耐药 病 例 增 加 ， 结 核 药 物 研 抗 制 相 对 滞 后 ， 之 人 口流 动 及 Ａ ＤＳ流 行 等 因 素 ， 球 结 核 加 Ｉ 全
（ 收稿 ２ １ — １ １ ） Ｏ ０ １ － ５
ｔｅａ ｙｆｒｍｅａｔｔ ｒｉ ｕ ｒ［ ］ Ｔｕ ｒ ９ ｌ ６ ： ｈ ｒｐ ｏ ｔｓａｉ ｂａｎ ｔｍｏｓ Ｊ ． ｃ ｍｏ ，１ ８ ， ７
５ ９ ５ ．
［］ 赵亚珍 ， ７ 马胜 林 ．联 合 应 用 替 尼 泊 普 和 尼 莫 司汀 治 疗 ２ ｏ例 转
病 发病 率 明 显 上 升 ， 脑 患 者 也 相 应 增 多 。多 数 结 脑 病 情 结 重 ， 后 差 ， 期 诊 治 十 分 重 要 。 由 于 结 脑 临 床 表 现 较 为 复 预 早
１ ６ ３ 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 应 用 ： 规 范 抗 结 核 治 疗 同时 ， ．． 在 应 用 强 的松 ６ ／ ０ｍｇ ｄ成 人 或 者 儿 童 １ ３ ｍｇ （ ｇ・ ） ～ ／ ｋ ｄ 口服 ， ３
６ ・ ４
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ 年 １月 第 ｌ ０１ ４卷第 １ 期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ １ ｒｏ ｓＤ ｓａｅ ａ ０ １ Ｖ０． ４Ｎ０ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓ ｎ２ １ ， １１ ． Ｐ ｃ Ｊ 移 性 脑 肿 瘤 Ｅ］ Ｊ ．中 国 癌症 杂 志 ，９ ９ １９ ，９（０ ：１ ５ ２） ２．
１ ５ｇ ｄ， 乙 胺 丁 醇 ０ ７ ／ ） ＿ ／ Ｅ一 ． ５ｇ ｄ 。
结 核 性 脑 膜 炎 （ 称 结 脑 ） 结 核 分 支 杆 菌 引起 的 脑 膜 简 是 和 脊 膜 的 非 化 脓 性 炎 症 性 疾 病 ， 实 质 也 常 常 受 累 。近 年 脑 来， 由于 结 核 杆 菌 的基 因突 变 、 耐药 病 例 增 加 ， 结 核 药 物 研 抗 制 相 对 滞 后 ， 之 人 口流 动 及 Ａ ＤＳ流 行 等 因 素 ， 球 结 核 加 Ｉ 全
（ 收稿 ２ １ — １ １ ） Ｏ ０ １ － ５
ｔｅａ ｙｆｒｍｅａｔｔ ｒｉ ｕ ｒ［ ］ Ｔｕ ｒ ９ ｌ ６ ： ｈ ｒｐ ｏ ｔｓａｉ ｂａｎ ｔｍｏｓ Ｊ ． ｃ ｍｏ ，１ ８ ， ７
５ ９ ５ ．
［］ 赵亚珍 ， ７ 马胜 林 ．联 合 应 用 替 尼 泊 普 和 尼 莫 司汀 治 疗 ２ ｏ例 转
病 发病 率 明 显 上 升 ， 脑 患 者 也 相 应 增 多 。多 数 结 脑 病 情 结 重 ， 后 差 ， 期 诊 治 十 分 重 要 。 由 于 结 脑 临 床 表 现 较 为 复 预 早
１ ６ ３ 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 应 用 ： 规 范 抗 结 核 治 疗 同时 ， ．． 在 应 用 强 的松 ６ ／ ０ｍｇ ｄ成 人 或 者 儿 童 １ ３ ｍｇ （ ｇ・ ） ～ ／ ｋ ｄ 口服 ， ３
结核性脑膜炎若干例的护理体会
晚各一 次 。辅 以高 蛋 白、高热 量 、高维 生素及 高钙 胃管是否在 胃内，鼻饲 时要将药片研碎溶解后再缓慢
饮食 ， 昏迷 患者给 予鼻饲 ，少 量多 餐 ，以免消 化不 灌入 ，每次间隔时间不少于２ ，鼻饲量不超过２ ０ ｌ ｈ ０ｍ，
护 理 研 究
Ｎ ｕ ｓ ｇ Ｒｅｅ ｒｈ ｒｉ ｓａ ｃ ｎ
次搬动病人颈部或突然体位 ，造成身体不舒适 。由于 出。定 期作动脉血气分析 ，观察吸氧效果 。②鼻饲管
应用抗生素、激素 、加之 昏迷 、高热、抵 抗力下降，
的护理 ：可从 胃管注入高热量 、高维生素、高蛋 白的
易发生 口腔霉菌感染 ，每 日用盐水棉签擦 洗 口腔 ，早 流质食物 ，鼻饲液温 度３ ￣４ ￣ ８ ０ Ｃ，每次灌注前应测试
顾性分析，通过有效的护理取得 了良好的效果，无一例死亡。对其护理方法进行总结，报告如下。 【 关键词】：结核性脑膜炎；护理 【 中图分类号 】Ｒ ７ ４３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１０ — ５ ７ （０ ０ ２ １６ ２ ０ ７ ８ １ ２ １）０ ６ —
１ 临 床资 料 和 结 果
孔 莉
贵州省六盘水市人 民医院，贵州 六盘水 ５ ３ ０ ５０ １
【 摘
要 】：结核性脑膜炎 （ｓｅ ｃ ｌ ｕ ｅ ｉｇ ｔ ｓ 简称结脑 。结核杆菌经脑膜动脉达脑膜或通过血循环直接播散到脑膜上，引起 ｔｂ ｒ ｕ ｏ ｓ ｍ ｎ ｎ ｉｉ ）
结脑 。是比较顽固 、比较难治、易于复发 、病死率较高的一种疾病。现对我院２ ０ 年１ ０ ６ 月￣２ ０ 年ｌ 月收治的结核性脑炎病例３ 例进行回 ０８ ２ ６
中 国 民 族 ｌ ｆ！ 药 ￣ ｍ医 －
・
护 理 研 究
结核性脑膜炎的护理PPT课件
示颅内压增高外，观察头痛增减情况，有无喷射性呕 吐、பைடு நூலகம்项强直等颅内压增高和脑膜炎刺激征。
27
密切观察病情变化
1、意识的观察 意识是人体生命活动的外在表现，它 能准确反映大脑的功能状态。如出现烦躁不安、嗜睡、 双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医 生做相应处理。
2、 瞳孔的观察 主要观察瞳孔是否等大等圆、对光反 射是否灵敏等。如瞳孔出现忽大忽小且对光反射迟钝 或消失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成， 应通知医生积极抢救治疗。
19
（五）降低颅内压： 1、20％甘露醇成人125ml/次，儿童1～2g/kg/次，6～8小
时1次。 2、甘油果糖250ml/次，12小时1次。 3、速尿：成人20～40mg/次，儿童2mg/kg/次，静点，每
日2～3次。 4、高渗葡萄糖：50％葡萄糖40～60ml，静脉推注，6～8
28
用药护理
对长期使用脱水剂的患者尽早静脉置管，既提高疗效 也减轻患者频繁穿刺的痛苦。脱水剂长时间使用可导 致便秘，水电解质紊乱、肾功能损害。给与相应护理。
注意观察抗结核药的疗效及副作用。 对长期使用激素的患者要注意保持皮肤、口腔清洁，
预防感染。静脉注射时速度要慢。观察有无骨质疏松 的表现，给予补钙。
10
3.脑实质损害
如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质 损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、 全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢 体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现 偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起， 表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。
11
4.脑神经损害
CLINICAL MANIFESTIONS
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密切观察病情变化
1、意识的观察 意识是人体生命活动的外在表现，它 能准确反映大脑的功能状态。如出现烦躁不安、嗜睡、 双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医 生做相应处理。
2、 瞳孔的观察 主要观察瞳孔是否等大等圆、对光反 射是否灵敏等。如瞳孔出现忽大忽小且对光反射迟钝 或消失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成， 应通知医生积极抢救治疗。
19
（五）降低颅内压： 1、20％甘露醇成人125ml/次，儿童1～2g/kg/次，6～8小
时1次。 2、甘油果糖250ml/次，12小时1次。 3、速尿：成人20～40mg/次，儿童2mg/kg/次，静点，每
日2～3次。 4、高渗葡萄糖：50％葡萄糖40～60ml，静脉推注，6～8
28
用药护理
对长期使用脱水剂的患者尽早静脉置管，既提高疗效 也减轻患者频繁穿刺的痛苦。脱水剂长时间使用可导 致便秘，水电解质紊乱、肾功能损害。给与相应护理。
注意观察抗结核药的疗效及副作用。 对长期使用激素的患者要注意保持皮肤、口腔清洁，
预防感染。静脉注射时速度要慢。观察有无骨质疏松 的表现，给予补钙。
10
3.脑实质损害
如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质 损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、 全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢 体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现 偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起， 表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。
11
4.脑神经损害
CLINICAL MANIFESTIONS
结核性脑膜炎病人的护理查房
心理支持与疏导
情绪管理
关注病人的情绪变化，提供有效 的心理支持，帮助病人保持积极
乐观的心态。
沟通与交流
鼓励病人与医护人员、家属进行 沟通交流，及时解决心理问题。
睡眠指导
针对病人可能存在的睡眠问题， 提供有效的睡眠指导，帮助病人
改善睡眠质量。
05 结核性脑膜炎病人的护理 研究进展
护理研究现状与趋势
护理教育与培训
针对结核性脑膜炎病人的护理，医护人员需要接受专业的教育和培训。培训内容包括结核性 脑膜炎的发病机制、临床表现、治疗原则、护理要点等方面。
通过教育和培训，医护人员可以全面了解结核性脑膜炎的疾病特点和护理要求，掌握正确的 护理技能和方法。同时，教育和培训还强调医护人员的职业素养和责任意识，提高其应对突 发情况的能力和心理素质。
及时发现并处理脑疝前驱症状，如头 痛、呕吐等，遵医嘱给予相应治疗。
04 结核性脑膜炎病人释结核性脑膜炎的病因、病理生理过程，使病人了解自身 疾病情况。
结核性脑膜炎的治疗方法
介绍结核性脑膜炎的治疗原则、药物使用及注意事项，帮助病人正 确认识治疗过程。
评估认知和心理状况
了解患者对疾病的认知情况及 心理状态，以便给予相应的护
理措施。
评估结果与记录
将评估结果详细记录在护理记录 中，包括患者的病史、体格检查、 辅助检查结果、认知和心理状况
等信息。
根据评估结果，制定相应的护理 计划，并记录在护理计划单中。
定期评估患者的病情变化，及时 调整护理计划，并记录在护理记
结核性脑膜炎的预防措施
强调预防结核性脑膜炎的重要性，指导病人如何预防疾病的复发。
生活方式指导
饮食指导
根据病人的病情和营养状况，提 供合理的饮食建议，如增加蛋白
结核性脑膜炎的观察与护理
生命体征监测
监测患者的体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征。 注意患者有无出现血压下降、呼吸浅快等休克症状。
意识状态评估
评估患者的意识状态，包括清醒程度、反应能力等。
注意患者有无出现意识障碍，如昏迷、嗜睡、谵妄等。
03 护理措施
常规护理
01
02
03
休息
保持病室安静，避免强光 刺激，保证患儿有充足的 休息时间。
结核性脑膜炎的观察与护理
汇报人： 日期:
目录
• 疾病概述 • 观察与评估 • 护理措施 • 康复与预防 • 护理案例分享
01 疾病概述
定义和症状
• 结核性脑膜炎是一种由结核杆菌引起的脑膜炎症，其主要症状 包括发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等。该病发展缓慢，可分 为急性、亚急性和慢性三个阶段，每个阶段的症状有所不同。
2. 饮食护理
密切观察儿童的意识状态、体温、头痛、 呕吐等症状，及时发现病情变化。
提供高蛋白、高热量、易消化的食物，避 免刺激性食物和饮料。
3. 休息与活动
4. 心理护理
保证充足的休息时间，避免剧烈运动。
给予关爱和支持，减轻儿童的焦虑和恐惧 。
案例二：成人结核性脑膜炎的护理
1. 病情观察
密切观察成人的意识状态、头痛、呕吐、抽搐等症状，及时发现病情变化。
定期复查ห้องสมุดไป่ตู้
定期带患儿去医院复查， 了解病情变化，以便及时 调整用药方案。
并发症预防与护理
颅内压升高
观察患儿有无头痛、呕吐等颅内 压升高的表现，遵医嘱给予降颅
压处理。
癫痫发作
注意观察患儿有无癫痫发作的先 兆症状，如肢体麻木、眼前发黑 等，一旦发生立即平卧，保持呼 吸道通畅，及时给予镇静、抗癫
结核性脑膜炎的护理
诊断护理问题
感染控制
评估患者的感染情况，采 取必要的预防和控制措施， 防止感染扩散。
营养与饮食
评估患者的营养状况，制 定合理的饮食计划，保证 患者获得足够的营养。
心理护理
关注患者的心理状况，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者缓解焦虑和恐惧 情绪。
制定护理计划
护理目标
护理评价
根据患者的具体情况，制定具体的护 理目标，如控制病情、缓解症状、提 高生活质量等。
密切观察病情变化，如发现头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加重等情况应及时就医。
脑积水
脑积水是结核性脑膜炎常见的并 发症之一，主要是由于脑膜粘连
导致脑脊液循环障碍所致。
护理措施包括保持患儿安静，尽 量避免头部剧烈晃动，遵医嘱使
用抗结核药物和抗炎药物。
定期进行神经系统检查，如发现 异常应及时就医，必要时进行手
02 护理评估与诊断
评估患者情况
01
02
03
生命体征
监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等基本生命体 征，了解患者的病情状况。
意识状态
观察患者的意识状态，判 断是否有昏迷、嗜睡、烦 躁不安等症状，以便及时 采取措施。
症状表现
了解患者是否有头痛、呕 吐、抽搐、颈项强直等症 状，以及症状的严重程度 和持续时间。
预防复发
告知患者定期到医院复 查的重要性，指导患者
合理安排复查时间。
指导患者保持良好的生 活习惯，包括合理饮食、 适量运动、充足休息等。
向患者介绍结核性脑膜 炎的预防知识，提高患
者的自我保护意识。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
提供高蛋白、高热量、易消化的食物， 以增强患者的营养状况和免疫力。
24例结核性脑膜炎临床诊断治疗分析
访 已半年 ， 无 复发 。结论 结 核性脑 膜炎 是 一种 可 治性 疾病 ， 预后 与 结核 药治疗 的早 晚、 药方 法是 否正 确 、 发 症处 理是 否及 至今 其 用 并
时得 当有 密切 关 系。
【 键词 】 结核 性 脑膜 炎 ； 关 临床 ； 断 ； 诊 治疗
结核 性脑 膜 炎是 由结 核杆 菌 引起 的 中枢 神 经 系统 的 非 化脓 性炎 症 ， 常是 粟粒 性 肺 结 核 的一 部 分 或 继 发 于体 内别 住 的肺 结 核灶 ， 最严 重 的结核 病 ， 院 ２０ 是 我 ０７年 １月 至 ２ １ ００年 ３月 共 收 治结 核性 脑膜 炎 ２ ４例 ， 现诊 断 与治疗 情况 总结 如 下 ：
颅压， 防止 粘连 及脑 脊 液 循 环 堵 塞 。在 急 性 期 如无 禁 忌 症 应 及 时 给予 激素 治疗 。激 素使 用是 否得 当直 接 影响 疾病 的转 归 。
参 考文 献
［ ］ 张 教熔． １ 现代 结核 病 学［ ． 京 ： 民军 医出版社 Ｍ］ 北 人 ［ ］ 张金 福 ， ２ 陈辉 ， 汝 明， 结核 性脑 膜 炎 的 ＭＲ 和 Ｃ 谢 等． Ｉ Ｔ影
１ 临床 资料
发 ， 例 停 药随访 已半 年 ， ５ 至今 无复 发 。
３ 讨 论
１１ 一般 资料 本 组 共 ２ ． ４例 结 核 性 脑 膜 炎 患 者 。其 中 男 ９例 ， １ 例 ； 龄 １ —６ 女 ５ 年 ３ ５岁 ， 平均 ３ ． １ ９岁 ； 程 ２ 病 ６天 ～１ ８ 个月 ， 均４ 平 ３天 。 １２ 诊 断标 准 符 合 《 代 结 核病 学 》 出 的诊 断 标 准 ， ． 现 提 再 加上 脑 脊液 中发 现 结 核 菌 或 伴有 脑 外 结 核 病 即 可 确 诊 ； 热 无 型症状 或脑 脊 液化 验 不 典 型 ， 伴 有脑 外 结 核 病 也 为 可 疑 结 脑 并 患者 ， 经检 验抗 结 核治疗 好转 可 确诊 。 １３ 临床表 现 ２ 例 患者 均不 同程 度 的发 热 ， 中低热 ４ ． ４ 其 例， 中度 热 ９例 ， 高热 ７ ， 高热 ４例 ； 例 超 咳嗽 、 痰 ３例 ， 痛 ｌ 咯 头 ５ 例， 吐２ 呕 ３例 ， 意识 障碍 ８例 ， 尿潴 留 １ ， 失 禁 ２例 ， 痫 发 例 尿 癫 作１ ， 例 脑神 经损 害 ２例 ， 中动眼神 经 损害 ２例 ， 神 经损 害 １ 其 视 例， 颈强 直 ２ ３例 ， 尔 尼 格 征 阳性 １ 凯 ７例 ， 鲁 津 斯 基 征 阳性 布 １ ２例 。 １４ 实验 室检查 ２ ． ４例 患者 均做过 腰 穿检 查 。第 １ 次脑 脊液 （ 括蛋 白、 包 细胞数 、 、 糖 氯化 物 ） １ 例 符 合结 核 性 脑 膜炎 有 ８ 诊断 ， 可疑 ； ２次 复查 有 ４例 符合 ； ２例 第 ３次 复查 才符 ６例 第 有 合诊 断 。尿 常规 检查 ： 细胞 （＋ ＋） 白 细 胞 （ — ９个／ Ｐ １ 红 和 ５ Ｈ ） 例 （ ２次 ） ９例 患 者 脑 脊 液 Ｐ Ｒ 检 查 ，２例 扩 增 到 结 核 各 。１ Ｃ ｌ Ｄ Ａ片段 ， 阴性 。２ Ｎ ７例 ４例 脑 脊 液 腺 苷 脱 氨 酶 （ Ｄ 检 查 ， Ａ Ａ） 有 ２ ０例 患者 高于 １ ｕ Ｌ ３例 患者 ９— ４ ／ ， 例 患者 ＜ ｕ Ｌ ４／ ， １ｕ Ｌ １ ９／ 。 １５ 脑 Ｃ ． Ｔ或 磁共 振 检 查 利 用 Ｃ Ｔ强 化 扫 描 和 Ｍｌ ｕ冠 状 ， 状 ， 断 面 三种 平 面 扫 描 特点 ， 对 结 核性 脑 膜 炎 的一 些 矢 横 可 病 例 ， 期 ， 位 和 范 围作 出较 准确 的判 断 ， 不 典 型 结 脑 病 例 病 部 对 的脑底 病变 显示 更 清 ， 而结 脑 诊 治提 供 了 有 效 帮 助 。本 组 ２ 从 ４ 例 作 了脑 Ｃ Ｔ检查 ， ｌ 有 ７例 ， ７ ． ％有 阳性 反应 ， 中直 接 表 占 ０８ 其 现脑 结核 球 ， 实 质粟 粒状 病 灶 ， 脑 基底 池 渗 生 物 呈 绒 线物 、 片 斑 状， 团块 状 、 串珠 状 、 结节 样或 环形 强化 ， 重 者 鞍上 池 闭 塞 呈 铸 严 行强 化 ， 中基 底池 渗 出为结 核性 脑膜 炎 的 主要 表 现 ， 国 内 文 其 与 献报 道 基本 相似 。对 结 核 性 脑 膜 炎 的 诊断 ， 效 予后 评 估 是 比 疗 较可 靠 的一 种检 查 。 １６ 治 疗 方案 抗 结 核 药 物使 用 异 烟肼 、 ． 利福 平 、 乙胺 丁 醇、 吡嗪 酰胺 或链 霉素 ， 均使 用 ４种药 物联 合治 疗 ， 院后 第 １— 入 ４周 给予 静脉 滴注 异烟 肼 注射 液和利 福霉 素注 射 液 ； 部 患者 在 全 抗 结 核治疗 的同 时均 给于 强 的松 治疗 ， 量 ： 童 为 １ ２ ｇ ｋ． 剂 儿 ～ ｍ ／ｇ ｄ一１ 成 人 为 ６ ｍ ／ ， 程 ６～ 周 ； ～， ０ ｇｄ疗 ８ 对疗 效 欠佳 有 适应 症者 行 鞘 内 给药 ， 剂量 为异 烟肼 ５ ｇ＋ 塞 米松 ２ ｇ 内注 射 ， 周 ０ｍ 地 ｍ 鞘 每 ２次 ， 直到 脑脊 液接 近正 常为 止 。 １７ 疗效 判 断 痊 愈 ： 床症状 消失 ， 脊 液正 常 ， 程 结 ． 临 脑 疗 束后 １ 年无 复发 。好 转 ： 临床 症状 、 征 、 体 脑脊 液 指 标 明显 好 转 。 无效 ： 临床 症状 、 征 、 脊液 指标无 好 转或 恶化 者 。 体 脑
时得 当有 密切 关 系。
【 键词 】 结核 性 脑膜 炎 ； 关 临床 ； 断 ； 诊 治疗
结核 性脑 膜 炎是 由结 核杆 菌 引起 的 中枢 神 经 系统 的 非 化脓 性炎 症 ， 常是 粟粒 性 肺 结 核 的一 部 分 或 继 发 于体 内别 住 的肺 结 核灶 ， 最严 重 的结核 病 ， 院 ２０ 是 我 ０７年 １月 至 ２ １ ００年 ３月 共 收 治结 核性 脑膜 炎 ２ ４例 ， 现诊 断 与治疗 情况 总结 如 下 ：
颅压， 防止 粘连 及脑 脊 液 循 环 堵 塞 。在 急 性 期 如无 禁 忌 症 应 及 时 给予 激素 治疗 。激 素使 用是 否得 当直 接 影响 疾病 的转 归 。
参 考文 献
［ ］ 张 教熔． １ 现代 结核 病 学［ ． 京 ： 民军 医出版社 Ｍ］ 北 人 ［ ］ 张金 福 ， ２ 陈辉 ， 汝 明， 结核 性脑 膜 炎 的 ＭＲ 和 Ｃ 谢 等． Ｉ Ｔ影
１ 临床 资料
发 ， 例 停 药随访 已半 年 ， ５ 至今 无复 发 。
３ 讨 论
１１ 一般 资料 本 组 共 ２ ． ４例 结 核 性 脑 膜 炎 患 者 。其 中 男 ９例 ， １ 例 ； 龄 １ —６ 女 ５ 年 ３ ５岁 ， 平均 ３ ． １ ９岁 ； 程 ２ 病 ６天 ～１ ８ 个月 ， 均４ 平 ３天 。 １２ 诊 断标 准 符 合 《 代 结 核病 学 》 出 的诊 断 标 准 ， ． 现 提 再 加上 脑 脊液 中发 现 结 核 菌 或 伴有 脑 外 结 核 病 即 可 确 诊 ； 热 无 型症状 或脑 脊 液化 验 不 典 型 ， 伴 有脑 外 结 核 病 也 为 可 疑 结 脑 并 患者 ， 经检 验抗 结 核治疗 好转 可 确诊 。 １３ 临床表 现 ２ 例 患者 均不 同程 度 的发 热 ， 中低热 ４ ． ４ 其 例， 中度 热 ９例 ， 高热 ７ ， 高热 ４例 ； 例 超 咳嗽 、 痰 ３例 ， 痛 ｌ 咯 头 ５ 例， 吐２ 呕 ３例 ， 意识 障碍 ８例 ， 尿潴 留 １ ， 失 禁 ２例 ， 痫 发 例 尿 癫 作１ ， 例 脑神 经损 害 ２例 ， 中动眼神 经 损害 ２例 ， 神 经损 害 １ 其 视 例， 颈强 直 ２ ３例 ， 尔 尼 格 征 阳性 １ 凯 ７例 ， 鲁 津 斯 基 征 阳性 布 １ ２例 。 １４ 实验 室检查 ２ ． ４例 患者 均做过 腰 穿检 查 。第 １ 次脑 脊液 （ 括蛋 白、 包 细胞数 、 、 糖 氯化 物 ） １ 例 符 合结 核 性 脑 膜炎 有 ８ 诊断 ， 可疑 ； ２次 复查 有 ４例 符合 ； ２例 第 ３次 复查 才符 ６例 第 有 合诊 断 。尿 常规 检查 ： 细胞 （＋ ＋） 白 细 胞 （ — ９个／ Ｐ １ 红 和 ５ Ｈ ） 例 （ ２次 ） ９例 患 者 脑 脊 液 Ｐ Ｒ 检 查 ，２例 扩 增 到 结 核 各 。１ Ｃ ｌ Ｄ Ａ片段 ， 阴性 。２ Ｎ ７例 ４例 脑 脊 液 腺 苷 脱 氨 酶 （ Ｄ 检 查 ， Ａ Ａ） 有 ２ ０例 患者 高于 １ ｕ Ｌ ３例 患者 ９— ４ ／ ， 例 患者 ＜ ｕ Ｌ ４／ ， １ｕ Ｌ １ ９／ 。 １５ 脑 Ｃ ． Ｔ或 磁共 振 检 查 利 用 Ｃ Ｔ强 化 扫 描 和 Ｍｌ ｕ冠 状 ， 状 ， 断 面 三种 平 面 扫 描 特点 ， 对 结 核性 脑 膜 炎 的一 些 矢 横 可 病 例 ， 期 ， 位 和 范 围作 出较 准确 的判 断 ， 不 典 型 结 脑 病 例 病 部 对 的脑底 病变 显示 更 清 ， 而结 脑 诊 治提 供 了 有 效 帮 助 。本 组 ２ 从 ４ 例 作 了脑 Ｃ Ｔ检查 ， ｌ 有 ７例 ， ７ ． ％有 阳性 反应 ， 中直 接 表 占 ０８ 其 现脑 结核 球 ， 实 质粟 粒状 病 灶 ， 脑 基底 池 渗 生 物 呈 绒 线物 、 片 斑 状， 团块 状 、 串珠 状 、 结节 样或 环形 强化 ， 重 者 鞍上 池 闭 塞 呈 铸 严 行强 化 ， 中基 底池 渗 出为结 核性 脑膜 炎 的 主要 表 现 ， 国 内 文 其 与 献报 道 基本 相似 。对 结 核 性 脑 膜 炎 的 诊断 ， 效 予后 评 估 是 比 疗 较可 靠 的一 种检 查 。 １６ 治 疗 方案 抗 结 核 药 物使 用 异 烟肼 、 ． 利福 平 、 乙胺 丁 醇、 吡嗪 酰胺 或链 霉素 ， 均使 用 ４种药 物联 合治 疗 ， 院后 第 １— 入 ４周 给予 静脉 滴注 异烟 肼 注射 液和利 福霉 素注 射 液 ； 部 患者 在 全 抗 结 核治疗 的同 时均 给于 强 的松 治疗 ， 量 ： 童 为 １ ２ ｇ ｋ． 剂 儿 ～ ｍ ／ｇ ｄ一１ 成 人 为 ６ ｍ ／ ， 程 ６～ 周 ； ～， ０ ｇｄ疗 ８ 对疗 效 欠佳 有 适应 症者 行 鞘 内 给药 ， 剂量 为异 烟肼 ５ ｇ＋ 塞 米松 ２ ｇ 内注 射 ， 周 ０ｍ 地 ｍ 鞘 每 ２次 ， 直到 脑脊 液接 近正 常为 止 。 １７ 疗效 判 断 痊 愈 ： 床症状 消失 ， 脊 液正 常 ， 程 结 ． 临 脑 疗 束后 １ 年无 复发 。好 转 ： 临床 症状 、 征 、 体 脑脊 液 指 标 明显 好 转 。 无效 ： 临床 症状 、 征 、 脊液 指标无 好 转或 恶化 者 。 体 脑
24例结核性脑膜炎临床分析
临 床
医 学
２ ４例 结 核性 脑 膜 炎 临 床 分 析
谭国 军 李丽 华
（ 南省西 双版 纳 州人 民 医 院 云
云南 西双 版 纳
６６０ ） ６ １０
【 要ｌ 摘 目的 观 察结核 性脑膜 炎的 临床特征 。 方法 对２ ０ 年 ．２ ０ 年收 治的 ２ 例结脑 患者进行 临床 分析 。 果 结核性 脑膜炎 的 ０４ Ｊ ０ ９ ￣ ４ 结 诊 断除 了临床表 现外 ， 脑脊液的检查具 有重要 的辅助诊断价值 ，ｃｄ￣ Ｐｅｔ 测脑脊液Ｔ —Ｄ Ａ 结核性脑膜炎的早期诊 断和鉴别诊断具有重要 Ｂ Ｎ对 的参考 价值 。 论 结核 性脑 膜 炎的早 期诊 断 ， 结 合理 用药 治疗 ， 能提 高痊 愈率 ， 少死 亡 率或 致 残率 。 减 Ｉ 关键 词 ｌ 核性 脑膜 炎 临床 分析 结 【 图分 类 号 Ｉ ４ 中 Ｒ
量＜ ．ｍ ｌＬ 蛋 白含量 ＞１０ ／ ， ２ ５ ｍｏ ， ／ ．ｇ Ｌ 氯化 物含 量＜ ２ ．ｍｍ ｌ Ｌ 脑 １ ０ ０ ｏ／ 。 脊液 的另一较为 特征性 的改变是 细胞学呈混 合性细胞 反应 。 在疾病的
氯化物低于 １ ￣ｍ ｌＬ １例 ， ２ （ ｏ 者 ８ 最低 为 ８ ｍｍｏ ／ 。４ 脑脊 液 中查 到 ／ ６ ｌＬ （） 结 核 菌 ｌ ， Ｂ～ ＮＡ阳性 ８ 。 例 Ｔ Ｄ 例 １ ４ 头 颅 Ｃ 及头 颅ＭＲ 检 查 ． Ｔ Ｉ ２ 例 中提 示 脑水 肿 的有２ 例 ， ４ ０ 脑积水 ２ ， 例 正常２ 。 例 ２ 治疗 与转 归 ２ １ 抗痨 治疗 ： 组初 治病 例 ． 本
１ ９ ／ ２ 例葡 萄糖 降 低 ， 均 为 １８ｍｍｏ Ｌ 最低为０６ｍｍｏ Ｌ ０．ｇ Ｌ。０ 平 ．６ ｌ ， ／ ．４ ｌ 。 ／
医 学
２ ４例 结 核性 脑 膜 炎 临 床 分 析
谭国 军 李丽 华
（ 南省西 双版 纳 州人 民 医 院 云
云南 西双 版 纳
６６０ ） ６ １０
【 要ｌ 摘 目的 观 察结核 性脑膜 炎的 临床特征 。 方法 对２ ０ 年 ．２ ０ 年收 治的 ２ 例结脑 患者进行 临床 分析 。 果 结核性 脑膜炎 的 ０４ Ｊ ０ ９ ￣ ４ 结 诊 断除 了临床表 现外 ， 脑脊液的检查具 有重要 的辅助诊断价值 ，ｃｄ￣ Ｐｅｔ 测脑脊液Ｔ —Ｄ Ａ 结核性脑膜炎的早期诊 断和鉴别诊断具有重要 Ｂ Ｎ对 的参考 价值 。 论 结核 性脑 膜 炎的早 期诊 断 ， 结 合理 用药 治疗 ， 能提 高痊 愈率 ， 少死 亡 率或 致 残率 。 减 Ｉ 关键 词 ｌ 核性 脑膜 炎 临床 分析 结 【 图分 类 号 Ｉ ４ 中 Ｒ
量＜ ．ｍ ｌＬ 蛋 白含量 ＞１０ ／ ， ２ ５ ｍｏ ， ／ ．ｇ Ｌ 氯化 物含 量＜ ２ ．ｍｍ ｌ Ｌ 脑 １ ０ ０ ｏ／ 。 脊液 的另一较为 特征性 的改变是 细胞学呈混 合性细胞 反应 。 在疾病的
氯化物低于 １ ￣ｍ ｌＬ １例 ， ２ （ ｏ 者 ８ 最低 为 ８ ｍｍｏ ／ 。４ 脑脊 液 中查 到 ／ ６ ｌＬ （） 结 核 菌 ｌ ， Ｂ～ ＮＡ阳性 ８ 。 例 Ｔ Ｄ 例 １ ４ 头 颅 Ｃ 及头 颅ＭＲ 检 查 ． Ｔ Ｉ ２ 例 中提 示 脑水 肿 的有２ 例 ， ４ ０ 脑积水 ２ ， 例 正常２ 。 例 ２ 治疗 与转 归 ２ １ 抗痨 治疗 ： 组初 治病 例 ． 本
１ ９ ／ ２ 例葡 萄糖 降 低 ， 均 为 １８ｍｍｏ Ｌ 最低为０６ｍｍｏ Ｌ ０．ｇ Ｌ。０ 平 ．６ ｌ ， ／ ．４ ｌ 。 ／
儿科护理：结核疾病护理---结核性脑膜炎
（五）健康指导
1．要有长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。 2．做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查
防止复发。 3．为患儿制定合理的生活制度，适当进行户外活动。
注意饮食，供给足够的营养。 4．避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染，
积极预防和治疗各种传染性疾病。 5．部分留有后遗症的患儿，进行功能锻炼
结 核 病 的 护 理
结核性脑膜炎
概念 结核性脑膜炎简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起
的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部 分，是小儿结核病最严重的类型。
☢病因
常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初 染结核3～6个月最易发生结脑。是小儿结核病 死亡的主要原因。
✜发病机制
（1）小儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不 完善、 免疫功能低下，入侵的结核杆菌易血行播散而引起结核性 脑 膜炎；
1．抗结核治疗 分阶段治疗。 （1）强化治疗阶段联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗 程3～4个月。 （2）巩固治疗阶段继续应用INH，RFP或EMB。RFP或 EMB9～12个月。 抗结核总疗程不少于12个月。或待脑脊液恢复正常后继续 治疗6个月。
2．降低颅内压 常用脱水剂如20%甘露醇 一般于停用甘露醇前1～2天使用利尿剂如乙酰唑胺 视病情可考虑做侧脑室穿刺引流、分流手术等。
（二）改善营养状况
评估患儿的进食及营养状况。进食宜少量 多 餐，耐心喂养。对不能吞咽 者，可用鼻饲和静 脉补充营养，以保证营养和维持水、电解质平衡 。鼻饲时速度不能过快，以免呕吐。病情好转， 患儿能自行吞咽时，及时停止鼻饲。
（三）加强皮肤护理
1.保持床铺清洁、平整。 2.每次呕吐后及时清除颈部、耳部的呕吐物，以防皮肤糜
结核性脑膜炎护理
结核性脑膜炎护理
结核性脑膜炎是结核杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。
其常见症状有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、癫痫发作等，严重者可致脑疝形成，昏迷甚至死亡。
1.病情观察
(1)严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征及意识状态的变化，维持患者的最佳意识水平。
观察体温的变化，并及时给予相应处理。
(2)观察有无脑疝的前驱症状。
2.用药护理
(1)使用20%甘露醇期间注意肾功能损害情况，如病人尿量减少或出现血尿应及时报告医生。
(2)长期使用激素治疗者，注意有无消化道出血倾向,关注有无电解质紊乱，做好安全保护以免因骨质疏松而发生骨折。
(3)抗结核药物应遵循早期、联合、规律、全程、足量的原则。
期间定期复查肝功能，并注意观察药物副作用：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺易导致肝功能损害；异烟肼还可导致多发性神经病、癫痫发作；乙胺丁醇易致视神经炎；链霉素具有耳毒性。
3.专科护理
（1）头痛剧烈、呕吐频繁者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，防。
结核性脑膜炎护理查房
问题原因分析
01
02
03
04
护士经验不足
新入职护士或经验不足的护士 对病情观察和护理操作掌握不 够熟练，容易发生操作失误。
培训制度不完善
缺乏系统、完善的培训制度， 导致护士对护理操作和病情观
察的掌握程度不够。
沟通机制不健全
医护人员与患者及家属之间的 沟通不畅，导致健康教育不足
和心理护理不到位。
护理人力资源不足
呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物。根据病情需要，给予吸氧 或机械通气等支持治疗。
生命体征监测
密切监测患者的生命体征，尤其是体 温、血压和呼吸频率等指标。如有异 常，立即报告医生并配合处理。
营养支持
根据患者的营养状况和病情需要，制 定合理的营养支持方案。给予高蛋白、 高热量、易消化的食物，必要时可给 予肠内或肠外营养支持。
保持病室安静、整洁，为患者提供舒适的休息环境。协助患者 完成日常活动，如进食、洗漱等。
监测患者生命体征，观察有无并发症发生，如颅内压升高、脑 疝等。如有异常，及时报告医生并配合处理。
指导患者进行适当的康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等 ，促进患者康复。
案例三：重症结核性脑膜炎护理
总结词
重症结核性脑膜炎护理需加强生命体 征监测、呼吸道管理和营养支持。
观察不良反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现不良反应，应 及时报告医生并协助处理。
提醒与监督
护理人员应定时提醒患者 按时服药，并监督其服药 情况，确保药物的有效摄 入。
营养与饮食护理
营养评估
对患者进行营养状况评估， 了解其营养需求和饮食习 惯，为制定个性化的饮食 计划提供依据。
饮食指导
【精】结核性脑膜炎护理查房
❖ 但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时 伴有过劳、妊娠、HIV感染或MDR-TB等，则易于诱发 结脑。此时发病往往较重可很快出现昏迷。
星星的记号
临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期
中期（脑膜刺激期） 保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑
具有操作简便、创伤小、避免反复腰椎穿刺的优点，可控制引流速度和量，改善临床症状，降低颅内压并有效改善脑脊液性状。 现病史：患者于2月头前无痛明、显恶诱心因、头呕痛吐，、为颈全项头强部直闷胀痛，反复发作，期间出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射状，伴发热， 体温未测。 护理重点——腰大池引流 但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时伴有过劳、妊娠、HIV感染或MDR-TB等，则易于诱发结脑。 总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城市．北方高于南方。 这些都与机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力密切相关。 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； Company Logo 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； ↓血脑屏障
结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。 是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及 脑血管及部分脑实质病变的疾病。
结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理 变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。 总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城市．北方高于 南方。
星星的记号
结脑的发病因素
❖ 结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生 结脑。可能有多数患者不发病，仅其中一小部分发病，即 使发病，病情的轻重和病变的性质也可有很大差异。
❖ 这些都与机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力 密切相关。
❖ 当机体抵抗力强，侵入细菌数量少时 ，可不发病。即使 发病，结核病变也多为局限性，形成小结核灶或结核病变。 可无症状，不被发现。
星星的记号
临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期
中期（脑膜刺激期） 保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑
具有操作简便、创伤小、避免反复腰椎穿刺的优点，可控制引流速度和量，改善临床症状，降低颅内压并有效改善脑脊液性状。 现病史：患者于2月头前无痛明、显恶诱心因、头呕痛吐，、为颈全项头强部直闷胀痛，反复发作，期间出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射状，伴发热， 体温未测。 护理重点——腰大池引流 但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时伴有过劳、妊娠、HIV感染或MDR-TB等，则易于诱发结脑。 总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城市．北方高于南方。 这些都与机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力密切相关。 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； Company Logo 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； ↓血脑屏障
结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。 是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及 脑血管及部分脑实质病变的疾病。
结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理 变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。 总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城市．北方高于 南方。
星星的记号
结脑的发病因素
❖ 结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生 结脑。可能有多数患者不发病，仅其中一小部分发病，即 使发病，病情的轻重和病变的性质也可有很大差异。
❖ 这些都与机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力 密切相关。
❖ 当机体抵抗力强，侵入细菌数量少时 ，可不发病。即使 发病，结核病变也多为局限性，形成小结核灶或结核病变。 可无症状，不被发现。
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月我 院收治结 脑 １５例 ， 文 对其 中 ２ ２ 本 ４ 例出现病情 反复 的相 关 因素和 护理体 会 进行分析 ， 现报 告如下。
资料 与方 法
可忽略 。静滴异烟肼 ， 而改为静 滴
度的改变 ， 易使结核菌再 活跃起来 。因此 在改用 口服药 的 １ ～２周 内， 特别 注意病
发病率较 过 去 明显 下降 ， 预后 有很 大 改 善， 若早期诊 断和早 期合理 治疗 ， 多数 大
是保证患者 获得最 高治 愈率 的最有效 方
法， 不规则用 药或 过早 停药是治疗失 败的 主要原因 。因此 ， 患者在 住 院期 问， 始 应
病例可获痊愈。但 如诊 断不及 时、 治疗不
变有关 。另外 ， 本病病程较长 ， 复较慢 ， 恢
有些患者不 等病情稳定就 要求 出院 ， 院外 的不规则 治疗或 过早停 药致 患者 病情再
度加重 。
２０ ０４年 １ ～ ０ ８年 ６月 我院收 治 月 ２０ 结脑 １５例 ， 中 ２ ２ 其 ４例 出现 病 情 反 复 。 ２ ４例患 者 均符 合 彭 氏… 结 脑 的诊 断标 准 。其中男 ｌ ， ８例 ， ６例 女 年龄 ｌ ０个月
～
营养不 良： 结核是一种慢性消耗性疾 病， 患者往往 明显消瘦 ， 脑患 者一 般病 结 情较重 ， 恶心呕 吐影 响食欲 ， 加上 服用 利 福平 、 吡嗪酰胺 等抗 痨药 物对 胃肠道的刺 激作用 ， 欲更 加低 下 ， 食 导致营养不 良， 抵 抗力低下 ， 病情迁延不愈 。
护 理 对 策
结核 性 脑 膜炎 ２ ４例 病 情 反 复 的 因素及 护 理
自己， 而产生 自卑和孤独感 ， 从 意志消沉 ，
赵 辉 ’ 杜 秀 玲
作 。并及时与家属联系 ， 分发 挥社会 支 充
持系统 的 良好作 用 ， 定 患 者 的心 理 状 稳
自暴 自弃 ， 感觉抑郁 ， 拒绝与人沟通交流 ， 不配合治疗 。② 类赫氏反应 ： 类赫 氏反应 是指在结核病的正规化疗 中， 病情暂 时加 重， 表现 为原 病灶增 大或 出现 新 的病灶 。 类赫氏反应 多发生 在抗 结 核治 疗 的前 ３ 个月 ， 青壮年 及初治 菌 阳患者 多见 ， 国内 文献报 道发生率 在 ０ １ ～３４ ｌ。由 ．％ ． ％ｌ Ｊ 于体内活跃 增殖 的结核 杆菌 在化 疗初期 被 异烟肼 、 利福平等强杀菌药急剧大量杀 死， 游离菌体成 分磷 酯和蛋 白作 为抗 原 ， 使处 于高敏状态 的肺淋 巴、 浆膜 、 膜等 脑 发生变态 反应所 致 。中枢 反应 的发 生亦
患者 ， 因采取措 施较 迟而 出现脑 疝 ， 治疗 ２周病情才得 以改善 。 督导规范用药 ： 病人在接受抗结核治 疗前 ， 医护人员要向病人做必要的康复宣
教， 患者坚持规律 、 全程化疗是治疗关键 ，
激症状加重 ， 出现意识障碍或意识障碍加
重 ， 脊液 中 白细胞 和蛋 白上 升 ， Ｔ或 脑 Ｃ ＭＲ 提示脑水肿 加剧 等 ， Ｉ 经处 理后 好转 ， 符合类赫 氏反应 。 不规则用药或过早停药 ： 抗结 核方案 为异烟肼 、 利福平 、 吡嗪酰胺 、 乙胺 丁醇等 联合用药 ， 疗程 １ —２ ８ ４个月 。早 期 、 规范 治疗和足量足疗程用药 ， 对预后 的影 响不
７ ８岁 ； 临床 分期 ： 期 （ 早 前驱 期 ） ６例 ，
中期 （ 脑膜刺激 期 ）４例 ， １ 晚期 （ 昏迷期 ） ３例 ， 慢性期 （ 迁延 期 ） 例 ； １ 临床 分型 ： 单 纯型 ｌ １例 ， 脑膜脑炎型 ７例 ， 并发 缺血性
２ １０ ５ ７０山东滨州市中心医院
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ９ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ ０
０ ７．１ ０３
结核性脑膜 炎 （ 简称结 脑 ， Ｍ） 由 Ｔ 是 结核菌感染经血 液播 散侵 入蛛 网膜 下腔 而引起软脑膜 、 网膜 ， 蛛 进而 累及脑 实质 和脑血管 的病变 ， 是一 种最 严 重 的结 核 病 。在抗结核药物问世以前 ， 其死亡率几 乎高达 １０ ０ ％。我 国 自普 遍推 广 接种 卡
恰当 ， 其死亡率及后 遗症的发生率仍然较 高。因此 ， 早期诊断及合理治疗是改善本
病 预后 的 关 键 。２０ 年 １月 ～ ０ ８年 ６ ０４ ２０
终坚持督导化疗 ， 烟肼静 脉给药次 数要 异
连续 ４ ６ ５～ ０次 ， 般是 待脑 膜刺 激症 状 一 消失后 ， 继续静脉用药 １ ２个 月 ， 可改 ～ 后 为 口服 ， 过早 改变 给药途 径 ， 于血药 浓 由
情变化 ， 防止病情反复 。患者在 出院后必 须 备有充足的药物 ， 并将每 日服药纳入 日 常生活中。 同时 ， 掌 握 相 关 的 药物 知 要 识， 严密观察 药物 的不 良反应 ， 并给 予及 时、 妥善的处理 ， 高患 者对 治疗 的依从 提
性。
后症状 又逐渐 消失 ， 这可能与血药浓度 改
２ １０ 山东 滨 州 市 结 核病 防治 院 ５ ７０
态， 以利疾病康复 。应把心理康 复作 为机 能康复的枢纽 ， 以心理康复促进 和推 动机
能康复 。 严密观察病情变化 ： 结脑患者一旦 出 现类赫氏反应 ， 不需 停用 抗结 核治疗 ， 一 般加 大激素剂量并 加强脱水治疗 ， 数天 即 好转 ， 但应及时处理 。故护理人员应严密 监测 意识 状态 、 瞳孔 及生命 体 征 ， 别注 特 意观察脑 水肿 、 早期 脑疝症 状 ， 发现 情况
介 苗 和 大 力 开 展结 核病 防 治 以来 ， 病 的 本
及时 向临床 医师汇报 ， 以保证患者得到合
理恰 当的处理 。本组 有 １例类 赫 氏反应
可能 系脑脊 髓 膜血 管 扩 张 、 出 增 多引 渗
起 。本组 有 ５例病 人抗结 核治 疗后病 情恶化 ， 主要表现 为颅 高压 症状 ， 膜刺 脑