慢喉瘖(慢性喉炎)诊疗方案
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慢喉瘖(慢性喉炎)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1. 中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.6—94))、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版(王士贞主编,中国中医药出版社,2007年)。
(1)主要症状:声音嘶哑。
(2)次要症状:咽喉干燥,或疼痛,或伴有咳嗽咯痰、清嗓、异物感等症。
(3)病程较长,声音嘶哑时轻时重。
(4)喉部检查:喉黏膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩,声带肿胀、肥厚,声门闭合不全。
具备主症、体征,并结合病程即可确诊。
2.西医诊断标准:参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编,人民卫生出版社,2008年)
(1)声嘶: 是慢性喉炎的主要症状。发音时音调变粗、变低,禁声后声音嘶哑好转,多言后加重。
(2)喉部不适: 患者感觉喉部不适,或如异物感、焮热感,或为干燥、疼痛感。发音时间较长时喉部不适感加重。
(3)咳嗽咯痰: 咳嗽一般不严重,常作“吭、喀”清嗓动作。时喉有粘痰、难咯,喉痒而阵咳。
(4)喉部检查
①慢性单纯性喉炎:喉黏膜弥漫性充血、肿胀,声带失去原有的珠白色,呈粉红色,声带边缘变钝,黏膜表面可见稠厚黏液,常在声门间连成黏液丝。
②肥厚性喉炎:喉黏膜肥厚,以杓间区较明显,声带肥厚,闭合不良;室带肥厚,遮盖部分声带;杓会厌襞亦可增厚。
③萎缩性喉炎:喉黏膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂,如将痂皮咳清,可见黏膜表面有少许渗血;声带变薄,张力减弱。
(二)证候诊断
1.肺肾阴虚证
声音嘶哑,咽喉干涩微痛,干咳,痰少而粘,常需清嗓,午后加重;喉黏膜微红肿,声带肥厚,或喉黏膜干燥、变薄,声门闭合不全;或见颧红唇赤,头晕耳鸣,虚烦少寐,手足心热;舌红少津,脉细数。
2.肺脾气虚证
声音嘶哑,语音费力,不能持久,劳则加重;喉黏膜色淡、声带松弛无力,声门闭合不全;或见食少,便溏,倦怠乏力;舌淡胖,边有齿印,苔白,脉细弱。
3.痰凝血瘀证
声音嘶哑,讲话费力,喉内异物感或有粘痰;喉黏膜暗红肥厚,或有声带小结、息肉;胸闷不舒;舌暗红或有瘀点,苔薄白,脉细涩。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肺肾阴虚证
治法:益肺补肾,养阴开音。
推荐方药:百合固金汤加减。百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、白芍、桔梗、浙贝母、乌梅、甘草。
中成药:养阴清肺丸或六味地黄丸等。
(2)肺脾气虚证
治法:补肺健脾,益气开音。
推荐方药:补中益气汤加减。人参、黄芪、白术、陈皮、山药、升麻、柴胡、千层纸、桔梗、甘草。
中成药:补中益气丸等。
(3)血瘀痰凝证
治法:活血化痰,利喉开音。
推荐方药:会厌逐瘀汤加减。当归、红花、赤芍、桃仁、生地黄、枳壳、柴胡、桔梗、陈皮、浙贝母、玄参、僵蚕、甘草。
中成药:金嗓散结丸等。
(二)外治法
1.中药蒸气或雾化吸入:可用乌梅、薄荷、麦冬、甘草等煮热,蒸气吸入,适用于肺肾阴虚证者;用复方丹参注射液超声雾化吸入,适用于血瘀痰凝证者。
2.中药离子导入疗法:可选用红花、橘络等煎水取汁,亦可取丹参或当归注射液作喉部直流电离子导入治疗。
3.中药含服:利喉开音的中药丸或片剂含服。
(三)推拿按摩
根据病情选择廉泉、风池、天柱、风府、翳风、人迎、扶突、天容、天庸、合谷、曲池、足三里、鱼际等穴位,进行揉、掐、弹拨、指震等手法治疗。
(四)针灸疗法
临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。1.体针:局部可取人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突等穴;远端可取合谷、少商、商阳、尺泽、足三里、三阴交等穴。2.灸法:选人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突、足三里、三阴交、合谷等穴,艾条悬灸或隔姜灸。
3.耳穴贴压:取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴,脾虚者加取脾、胃,肾虚者加取肾,用王不留行籽或磁珠贴压。
4.穴位注射:取喉周穴如人迎、水突、廉泉等穴,药物可选用丹参注射液、当归注射液等。
5.穴位敷贴:选天突、人迎、尺泽、大椎、足三里、三阴
交等穴。
6.穴位磁疗:取喉周穴位,如人迎、水突、廉泉等穴,贴放磁片,或加用电流。
7.激光、红外线、微波等穴位照射:取喉周穴位,如人迎、水突、廉泉等穴。
(五)丹田呼吸法结合嗓音训练
(1)丹田呼吸法:呼吸导引、气沉丹田。
(2)嗓音训练
吹唇练习:双唇闭合后,用微弱而均匀的气流吹动闭合的双唇,使之弹动发出清晰的嘟噜声,也称为弹嘴皮练习。
哼鸣练习:牙关松开,双唇轻闭,喉肌放松,用微弱而均匀的气流发出单纯的哼音。
气泡音(也称水泡音)练习:头部端正,双眼平视,张嘴松开牙关,用少量微弱均匀的气息平稳地从松弛的声带吹出,发出连贯的气泡音。
(六)预防与调护
1. 戒除烟酒,避免辛辣饮食;
2. 保证充足睡眠;
3. 注意声带休息,避免用声过度。
三、疗效评价
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准-耳鼻喉科病证诊断疗效标准》(1994年)。
(一)量化评分标准:
慢喉瘖症状和体征的量化评分标准主症及体征
0分
2分
4分
6分
声嘶
无
发音偏低
发音低沉,变粗,讲话费力
声音似耳语声,讲话极费力。
喉黏膜、声带充血及肿胀,声门闭合不全
无
喉黏膜、声带充血、肿胀、肥厚,声门闭合欠佳。
喉黏膜、声带充血暗红,声带肿胀、肥厚明显,声门闭合不全。
喉黏膜干燥、声带变薄、萎缩,发音时声门缝隙大。
次症
0分
1分
2分