当归补血汤加味治疗化疗后白细胞减少症66例

当归补血汤加味治疗化疗后白细胞减少症 66 例
李 萍 吴 华 河南省三门峡市中心医院 ( 三门峡 472000) 摘 要 目的: 观察益气补血、 活血祛瘀类中药治疗肿瘤化疗后白细胞减少症的疗效。 方法: 采用 当归补血汤加味 (阿胶、 淫羊藿、 黄精、 党参、 当归、 白术、 何首乌、 山楂、 鸡血藤、 黄芪等 ) 治 疗肿瘤晚期化疗后白细胞减少症 66 例, 并设对照组对比。 结果: 治疗组有效率为 90. 9% , 对照组有效率为 67. 6% , 2 组之间有显著差异 (P < 0. 05) , 治疗组白细胞明显升高, 恢 复时间缩短 , 临床症状明显改善。 结论: 本方法对本病有促使造血干细胞增殖、 分化、 促 进造血功能恢复和提高免疫作用。 主题词 白细胞减少症�中医药疗法 补益药剂 �治疗应用 当归补血汤 于 2006 年 1 月至 2007 年 9 月, 采用当归补血汤 加味治疗化疗所致白细胞减少症 66 例 , 取得了较满意 疗效 , 现报道如下。 临床资料 本组 100 例均为本院门诊或住院病 例。治疗组 66 例, 男 45 例, 女 21 例, 年龄 52～ 74 岁, 平均 59 岁; 肝癌 26 例, 肺癌 18 例, 胃癌 8 例 , 白血病 5 例, 肠癌 3 例, 放射性介入化疗 6 例; 对照组男 21 例 , 女 13 例, 年龄 52～ 74 岁 , 平均 59 岁; 肝癌 13 例 , 肺癌 8 例, 胃癌 3 例, 白血病 3 例, 肠癌 2 例 , 恶性淋巴瘤 1 例, 恶性黑色素瘤 1 例, 放射性介入化疗 3 例, 两组患 者性别、 年龄、 病理类型及分期等无统计学差异; 两组 化疗前后白细胞计数及中性粒细胞数无统计学差异 , 具有可比性。 经 X 线胸片、 胃镜病理学等检 C T、 M R I、 查确诊为晚期癌症患者; 化疗和放射性介入化疗后, 实 验室连续 2 次检查 W BC 均低于 4× 10 � L , 符合白细 [1 ] 胞减少症标准 ; 临床表现均有不同程度的头晕乏力、 倦怠、 腰膝酸软 , 易感冒发热等症状。中医辨证分型为 气血两虚型、 脾肾两虚型。 治疗方法 两组均采用化疗 , 放疗治疗治疗组同 时采用当归补血汤加味: 黄芪 50g, 鸡血藤 30g , 党参、 当归、 白术、 何首乌、 山楂各 15g, 黄精 10g, 阿胶、 淫羊 藿各 6g, 大枣 3 枚组成 , 水煎服, 每日 1 剂, 分 2 次口 服。 对照组 34 例服用西药鲨肝醇 50m g , 利血生 20m g, 每 d3 次, 两组均以 15d 为 1 个疗程 , 2 个疗程后观察 两组白细胞变化情况。 疗效标准 参考 《中药新药临床研究指导原则》 制定。 显效: 临床症状明显改善 , 治疗 2 个疗程后 , 检测 白细胞连续 2 次上升高至 4. 0 × 109 以上; 有效: 临床
陕西中医 2 ] 邓铁涛. 中 医 诊断学. 第 五 版 . 上海: 上海 科学 技术
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出版社, 1989: 43.
(收稿 2007212 2 13; 修回 2008 2 01 2 04)
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症状大部分缓解 , 治疗 2 个疗程后, 检测白细胞连续 2 次以上较治疗前升高 90% 以上; 无效: 治疗 2 个疗程 后临床症状及白细胞计数无明显变化者。 治疗结 果 治疗 组 66 例, 显效 35 例 , 有效 25 例, 无效 6 例 , 总有效率为 90. 9% ; 对照组 34 例, 显效 11 例, 有效 12 例, 无效 11 例 , 总有效率为 67. 6% ; 两 组疗效经统计学处理无显著性差异。 讨 论 恶性肿瘤的放、 化疗是目前有效的治 疗手段之一, 无论是放疗或化疗, 在杀伤肿瘤细胞的同 时, 都可引起骨髓抑制而导致白细胞减少症 , 严重时可 出现全血细胞降低 , 机体免疫功能低下 , 患者往往出现 神疲倦怠、 自汗乏力、 头晕目 眩、 记忆力减退、 呼吸急 促、 心悸失眠、 腰腿酸软、 食欲减退、 恶心呕吐、 腹胀低 热、 严重者可出现轻度浮肿等症状。 从临床表现看, 白 细胞减少症属中医 “虚劳” 范畴 , 发病与心、 肝、 脾、 肾关 系密切 , 脾为后天之本, 气血生化之源, 脾气虚则气血 生化无源; 肾为先天之本 , 主骨生髓, 髓充于骨骨生血 , 肾虚则精不化血。 当归补血汤加味具有健脾益气、 补气 生血、 益气养血、 补肾益精、 调和脏腑机能之作用。 方中黄芪、 党参补中益气, 黄芪健脾益气, 党参偏 于生津养血, 白术补气健脾、 燥湿利水。 所含的黄芪多 糖、 党参皂甙可扶正固本 , 能增强机体对有害刺激的防 御能力, 减轻化疗所致的骨髓移植和免疫抑制, 能兴奋 造血机能 , 增强粒系造血; 苍术醇具有保护肝脏、 利尿、 抗肿瘤等作用; 大枣所含的多种氨基酸对骨髓造血功 能有保护作用 , 对白细胞、 血小板数、 网织红细胞数和 巨核细胞数下降有明显的回升作用, 还可改善血循环 , 增强毛细血管抵抗力 , 所含的微量元素有增加血清总
952 蛋白和白蛋白的作用 , 有保肝增强肌力和增加体重的 功效。 何首乌补肝肾、 益精血、 乌须发、 润肠通便; 当归活 血、 养血; 阿胶补血、 止血、 滋阴润燥 , 三种药物合用, 取 其补肾益精髓之作用。 所含的有效成分均具有抗辐射、 对血液及造血系统具有刺激骨髓造血功能 , 明显增加 血流量, 能促进血细胞新生与发育 , 可使白细胞淋巴细 胞数增加 , 促进红细胞血红蛋白的生成 , 尚有升血小板 作用。 阿胶中丰富的蛋白质、 钙、 氨基酸具有营养 , 加速 生长发育 , 可使肿瘤生长减慢 , 具有较强的补血作用。 黄芪与当归合用为有名的当归补血汤 , 能补气生 血, 使气旺血生 , 配合阿胶之血肉有情之物 , 以补气养 血, 调和肝脏。 可缓解化疗后白细胞降低出现的神疲倦 怠、 自汗乏力、 头晕目眩、 记忆力减退、 呼吸急促、 心悸 失眠等症状。 鸡血藤活血化瘀 , 活血可改善肿瘤病人血液高凝 状态 , 增加病变部位组织中的药物浓度 , 减少癌细胞着 床, 提高化疗效果 [2 ]。所含的木栓酮及其醇类具有抗 癌、 抑菌和抗放射、 改善骨髓微循环, 促进多能干细胞 增殖与分化, 显著升高白细胞。 淫羊藿补肾阳强筋骨, 所含的淫羊藿甙具有雄激 素样作用; 提高耐缺氧能力, 可使免疫功能低下的淋巴 细胞数量及单粒吞噬细胞吞噬炭粒的能力恢复到正常 水平。 黄精养阴补气 , 健脾、 润肺益肾 , 与党参、 白 术合 用, 补脾益气, 用于脾胃气虚倦怠乏力, 食少便溏 , 可缓 解脾胃阴虚所致的口干食少 , 饮食无味等症状, 可减少 化疗时引起的副作用, 所含的粘液质、 多种氨基酸具有 兴奋造血功能及抗辐射作用。